確定一個腧穴的位置,,除探索感應(yīng)外,,常利用體表的各種標(biāo)志,尤其是骨性標(biāo)志作為定位依據(jù),。人體體表標(biāo)志可分為靜態(tài)標(biāo)志和動態(tài)標(biāo)志兩大類,。靜態(tài)標(biāo)志,主要指骨性標(biāo)志(如骨節(jié)突起或凹陷),,以及五官,、毛發(fā)、乳頭,、臍窩,、指(趾)甲等。如在腓骨前下方定陽陵泉,,在骶后孔中定八髎穴,,在目外眥旁定瞳子髎,在眉梢后定絲竹空,,乳頭下方定乳根,,臍窩之中定神闕,拇指橈側(cè)指甲角后旁定少商等,。動態(tài)的標(biāo)志,,主要指隨著屈伸等活動而出現(xiàn)的肌性標(biāo)志、皮膚皺紋,,以及采取某種特定動作而確定的參照標(biāo)志等,。如在屈肘外側(cè)紋端外定曲池,咬肌隆起處定頰車,,舉臂時肩峰前外方凹陷中定肩髃,,兩虎口相叉食指盡處定列缺等。
現(xiàn)將基本的體表標(biāo)志分述如下: (一)頭部 發(fā)際:頭發(fā)分布區(qū)的邊緣,。位于前額上的橫向邊緣,,稱前發(fā)際;位于后項部的橫向邊緣,,稱后發(fā)際。 發(fā)角:前額兩旁,,當(dāng)前發(fā)際與鬢發(fā)前緣會合成角處,。下對顴弓中點。 曲角(曲周,,顳颥):額旁顳部頭發(fā)邊際向前成弧形突出處,。 眉心(眉間,闕中):前額正中線上,,當(dāng)兩眉頭之間,。 眼眶:為一個四棱錐形的骨性腔,外口稱眶緣,,在眶上緣的內(nèi)1/3折點處有眶上切跡(或眶上孔),;眶上緣上方有隆起的眉弓??粝戮壷悬c直下方,,可摸到眶下孔??羯锨雄E,、眶下孔、頦孔一般均位于目中線上,。 人中溝(水溝):上唇表面正中的縱行凹溝,。 鼻唇溝(巨分):由鼻翼旁伸延至口角外側(cè)部的圓弧形淺溝。 顴弓:循顴骨向后至耳前的弓形突起,。下方凹陷為顳下頜關(guān)節(jié),,張口時可觸摸到下頜頭在關(guān)節(jié)窩內(nèi)轉(zhuǎn)動。 下頜角(曲頰):下頜骨的下頜支后緣與下頜體會合成角處,。 耳尖:外耳上緣最高點,。一般位于眉梢與枕外隆凸的連線上。 耳根:耳郭附著部,。其上端稱耳根上點,,下端稱耳根下點。 耳垂:外耳下端的無軟骨部分,。 耳屏(耳珠):外耳門前方的瓣狀突起,。 顳骨乳突(完骨):顳骨后下部,外耳后方的圓形突起。表面粗糙,,有胸鎖乳突肌,、頭夾肌、頭長肌附著,。其尖端突向下前方,,與耳垂處于同一水平面上。 枕外隆凸:枕骨后表面中央的隆凸,。 ?。ǘ╊i部 喉結(jié)(結(jié)喉):頸前中央,甲狀軟骨前緣隆起部,,男性青春期后此處高而顯著,,吞咽時作上下移動。在喉結(jié)上方摸到的凹陷為甲狀切跡,,甲狀軟骨上緣正對第四頸椎,。 胸鎖乳突肌(纓筋):頸側(cè)部肌肉,,起自胸骨柄和鎖骨胸骨端,,兩頭會合后斜向后上方,止于乳突部,。當(dāng)頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)時,,隆起尤為明顯?!秲?nèi)經(jīng)》稱“嬰筋”,,主要指胸骨頭部分?!额惤?jīng)》張介賓注:“《說文》曰:嬰,,頸飾也。故頸側(cè)之筋曰嬰筋,。” 第七頸椎棘突(大椎):由于項部肌肉多,,頸椎棘突又短,所以除第七頸椎棘突呈明顯隆起外,,其上方棘突一般不易被摸到,。有時這里可呈現(xiàn)兩個突起,上面一個為第六頸椎棘突,。有時可摸到三個突起,,中間一個為第七頸椎棘突。第七頸椎,,其棘突較長,,向后平伸,,尖端不分叉。為項韌帶附著處,,當(dāng)頭部前屈時,,棘突部隆起更為明顯,并能隨頭左右活動,。 ?。ㄈ┬馗共?/font> 胸骨上窩(天突):胸骨柄上緣,頸靜脈切跡上方凹陷處,。 胸骨角(璇璣):胸骨上窩之下,,胸骨表面的第一個隆起,是胸骨柄下緣與胸骨體的結(jié)合部,。兩旁為第二肋軟骨。 胸骨下角(歧骨,,胸肋角):胸骨體下端與左右兩側(cè)的肋弓下緣所形成的角,,一般約呈90°,矮胖者常大于90°,。后當(dāng)?shù)诰呕虻谑刈底甸g盤水平,。 胸骨劍突(蔽骨):胸骨下端的小骨片,形似鳩尾,,長短不一,。 鎖骨(巨骨):內(nèi)端與胸骨構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié),外端與肩峰構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié),。(圖2-1-4)通過鎖骨中點的垂線稱鎖骨中線,,與乳頭線相似。 鎖骨下窩(云門):抬臂時,,當(dāng)胸大肌與三角肌間呈現(xiàn)凹陷,。 鎖骨上窩(缺盆):鎖骨上方的凹窩,由鎖骨,、肩胛舌骨肌及胸鎖乳突肌圍成,。施沛《經(jīng)穴指掌圖》:“結(jié)喉下巨骨上,缺陷處若盆也,。” 肋間隙:第一肋前面常被鎖骨遮掩,,其下為第一肋間隙。上下兩肋之間的空隙,,一般上位肋間隙較下位為窄,。胸部穴即按肋間隙定位。第1~7肋與胸骨直接相連,,第8~10肋軟骨與上位肋軟骨借結(jié)締組織相連而成肋弓,,其下方為腹部。 季肋(季脅):第11~12肋(浮肋)前端的游離部。 乳頭:男性常位鎖骨中線的第四肋間隙或第五肋骨上,。距胸前正中線10厘米,。女性的位置變動較大,未育女青年大多位于第五肋骨,,中年婦女大多位于第六肋骨,。乳頭距鎖骨中線外0~4厘米不等,年齡越大越偏向外側(cè),,但主要集中于0~2厘米處,。乳頭四周的棕色皮膚稱乳暈,直徑約5厘米,。 臍窩:常位于兩髂嵴最高點連線稍下處,,相當(dāng)?shù)谒难邓健D毑繜o皮下脂肪,,臍窩越深表明腹壁皮下組織越厚,。 恥骨聯(lián)合部(曲骨,橫骨):恥骨聯(lián)合上緣和恥骨嵴(恥骨體厚而粗糙的前上緣),。當(dāng)腹股溝內(nèi)側(cè)可觸得恥骨結(jié)節(jié),,再向內(nèi)為恥骨嵴。 髂前上棘:髂嵴前端的突起,,縫匠肌和闊筋膜張肌起于其上,。 (四)背部 脊椎棘突(椎節(jié)):胸椎棘突,,在前俯時隆起明顯,,最高點在第六與第七胸椎。腰椎棘突之間肌膚略呈凹陷,,肌肉越發(fā)達(dá)凹陷越明顯,;最低點在第三腰椎。第1~4骶椎棘突在成人時已形成3,、4個結(jié)節(jié),,第5骶椎已無棘突,所以總稱為“二十一椎”,。 肩胛岡(肩上橫骨):肩胛骨背面的高嵴,。它與前方的鎖骨共同圍成內(nèi)連頸根的肩上區(qū),肩胛岡內(nèi)側(cè)端與第三胸椎棘突相平,。 岡上窩(肩解):肩胛岡上方的凹陷,。較深。 岡下窩:肩胛岡下方的凹陷,,較淺,。 肩胛骨內(nèi)側(cè)緣:對向脊柱的內(nèi)緣,。 肩胛骨外側(cè)緣:對向腋窩的外緣。 肩胛骨上角:肩胛骨上緣與內(nèi)側(cè)緣的會合處,,約平對背部的第二胸椎椎體和第二肋骨上緣,。 肩胛骨下角:肩胛骨下端,一般達(dá)第七肋骨(或肋間隙),。 髂嵴:髂骨上緣的弧形隆起,。最高點約平第四腰椎棘突。 髂后上棘:髂嵴后端,。瘦弱者呈隆起頭,,年青或肥胖者皮膚表面呈現(xiàn)一凹陷。為骶髂關(guān)節(jié)中心點和第二骶椎中部的標(biāo)志,。 骶后孔:骶骨背面的四對小孔,,為八髎穴所在。 骶管裂孔(腰俞):骶尾關(guān)節(jié)上方正中呈凹陷處,。 當(dāng)頭部前屈時,,可摸到明顯隆起的第七頸椎棘突(大椎)。兩手垂于軀體兩側(cè)時,,兩肩胛岡連線平第三胸椎棘突,兩肩胛骨下角連線平第七胸椎棘突,。第十二肋與豎脊肌外緣交點,,相當(dāng)?shù)谝谎邓健杉纠呦戮夁B線平第二腰椎棘突,。兩髂嵴最高點連線平第四腰椎棘突(十六椎),。兩髂后上棘平第二骶椎(十九椎)中部。 ?。ㄎ澹┥现?/font> 肩峰(髃骨)部:肩峰外側(cè)緣與肩胛岡連續(xù)處的突起,。 三角肌:起于鎖骨外1/3,、肩峰外緣和肩胛岡下緣,,由前、后,、外三面包裹肩關(guān)節(jié),。形成肩部圓隆外貌,止于肱骨三角肌粗隆,。 肱二頭?。炄猓洪L短兩頭起自肩胛骨,向下各成一肌腹,,多于臂下1/3處相合,,再形成一紡錘狀肌腹,,止于橈骨粗隆后部。 腋窩:上肢內(nèi)面與胸壁相連處的凹陷部,,胸大肌下緣組成腋前襞,,大圓肌和背闊肌下緣組成腋后襞。 腋紋頭:沉肩合腋時腋前紋頭為腋前皺襞的頂端,,腋后紋頭為腋后皺襞的頂端,。 肱骨外上髁:肘外側(cè)面上方隆起。上續(xù)臂外側(cè)肌間隔的凹溝,,溝前方為肱橈肌和肱肌,,溝后方為肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭。 肱骨內(nèi)上髁(肘內(nèi)大骨):肘內(nèi)側(cè)面的隆起,,大而顯著,,位較外上髁稍低。在肱骨內(nèi)上髁的骨溝中可觸及尺神經(jīng),。 肘尖(尺骨鷹嘴):肘后的明顯突起,。伸肘時,肘尖與肱骨內(nèi),、外上髁三點在同一直線上,,屈肘成90°時,此三點成一等腰三角形,。 肘橫紋:屈肘時出現(xiàn)的橫紋,,與肘尖高度相當(dāng)。 掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱(臂內(nèi)兩筋):用力握拳屈腕時,,腕臂屈側(cè)面的肌腱明顯突出,。掌長肌腱居腕的正中部,其外側(cè)為橈側(cè)腕屈肌腱,。 尺側(cè)腕屈肌腱:掌長肌腱內(nèi)側(cè)為較深位的指淺屈肌腱,,再內(nèi)側(cè)為尺側(cè)腕屈肌腱,腱索止于豌豆骨,。 腕橫紋(腕掌屈紋):一般有2~3條,。①腕近紋約平尺骨頭。②腕中紋兩端平橈骨莖突和尺骨莖突,,相當(dāng)于橈腕關(guān)節(jié)線,。③腕遠(yuǎn)紋微凸向于掌,通過腕中關(guān)節(jié)線的最高點,,相當(dāng)于屈肌支持帶的近緣,;在該紋外1/3折點處可摸到舟骨結(jié)節(jié);該紋尺側(cè)端的突起為豌豆骨(掌后銳骨),。一般所謂腕橫紋多指腕中紋,。 魚際:拇指后方掌面肌肉所形成的隆起稱“魚”或“手魚”,,其邊緣稱魚際。又其他肌肉隆起處也可稱魚,。一般將拇指后的掌內(nèi)隆起稱作大魚際,,小指后的掌尺側(cè)隆起稱作小魚際。 掌橫紋(掌屈紋):手掌面皮膚的明顯凹痕(皮紋),,主要有三條:①魚際紋(掌近紋):位于大魚際隆起部的尺側(cè)緣,,斜向第二掌骨頭平面,與掌中紋相合,。②掌中紋:由第二掌骨頭平面斜向手掌尺側(cè),;食指完全屈曲時,指尖正對此紋,;有人缺如,。③掌遠(yuǎn)紋:從第二指蹼近側(cè)1~2厘米處,沿第三,、四,、五掌骨頭平面至手掌尺側(cè);手指完全屈曲時,,第三,、四、五指指尖正對此紋,。少數(shù)人掌中紋與掌遠(yuǎn)紋連成一線,。 本節(jié):掌指關(guān)節(jié)隆起部,由掌骨頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成(包括關(guān)節(jié)囊所覆蓋處),,其背面皮紋較多。 赤白肉際:手掌面與背面交界處,。掌背面皮膚顏色較深,,故稱“赤”;掌而較淺,,故稱“白”,。正當(dāng)赤白皮膚移行處,故稱“肉際”,。 指甲角:指甲基底部月牙形凹溝(指甲輪)的兩側(cè),,指甲根和甲側(cè)緣表面的上皮皺襞彎曲成角處。 ?。┫轮?/font> 股骨大轉(zhuǎn)子(髀樞):臀部外側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子隆起部,,位于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)之間的連線上,當(dāng)臀大肌隆起與闊筋膜張肌隆起之間的凹陷處,。 臀橫紋(臀溝):臀肌下緣的皺襞,,深面有坐骨結(jié)節(jié),。 縫匠肌(股內(nèi)大筋):起于髂前上棘,,止于股骨粗隆內(nèi)側(cè)部,。 股骨內(nèi)側(cè)髁(內(nèi)輔上):股骨下端內(nèi)側(cè)面的隆起(較外側(cè)髁明顯)。 脛骨內(nèi)側(cè)髁(內(nèi)輔下):脛骨上端內(nèi)側(cè)面的膨大部(較外側(cè)髁明顯),。 髕韌帶:髕骨下方肥厚而堅硬的韌帶,,為股四頭肌的延續(xù)部分,兩側(cè)凹陷稱“膝眼”,,可觸到膝關(guān)節(jié)面(膝中),。 膕橫紋:屈膝時膕窩中的橫紋。 脛骨粗?。好劰巧隙伺c脛骨體接連處前面的三角處粗隆,,有髕韌帶附著。 脛骨前緣:小腿前面沿脛骨粗隆而下,,可摸到脛骨體前緣和內(nèi)側(cè)面,,緊貼皮下,微彎行,,直至踝部,。前緣外側(cè)隆起由脛骨前肌和趾長伸肌、拇長伸肌組成,。 腓骨頭(成骨):腓骨上端膨大部,。 外踝:腓骨下端外側(cè)面膨大部,比內(nèi)踝稍下而低下,。后方可摸到腓骨長,、短肌腱。 內(nèi)踝:脛骨下端內(nèi)側(cè)面膨大部,,比外踝稍高,。內(nèi)、外踝前方由內(nèi)向外可摸到脛骨前肌腱,、拇長伸肌腱和趾長伸肌腱,。內(nèi)踝下方一橫指處可摸到跟骨載距突。 跟腱:小腿后面有肥大的小腿三頭肌隆起,,向下延續(xù)為跟腱,,止于跟骨后面。 舟骨粗?。ㄈ还牵鹤阒酃莾?nèi)側(cè)面的圓形粗隆,,通常位于內(nèi)踝與第1跖骨頭內(nèi)側(cè)的連線上。 第五跖骨粗?。ň┕牵鹤惚惩鈧?cè)面,,第五跖骨體外側(cè)的隆起,。一般位于小趾端與足跟后緣之間的中點處。 本節(jié):跖趾關(guān)節(jié)隆起部,,由跖骨頭與近節(jié)趾骨底構(gòu)成,。 趾甲角:趾甲基底部月牙形凹溝(趾甲輪)的兩側(cè)。覆蓋于趾甲根和甲側(cè)緣表面的上皮皺襞彎曲成角處,。 |
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