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今天在這里給大家匯報(bào)一下自己在臨床上不是很成熟的實(shí)驗(yàn)的案子，那么當(dāng)然有一些失敗之后如果有機(jī)會,，在其它老師的實(shí)驗(yàn)的一些案件,，因?yàn)橹黝}是討論經(jīng)方與臨床，最多的一個(gè)臨床用的最多的一個(gè)臨床,，也就是桂枝湯,，我向大家匯報(bào)一下，我用桂枝湯治療一個(gè)夾有表邪的病案,，如果說是先出病案,，經(jīng)過大家說我是怎么治的,，那么今天就向大家說一下,，我說就是了，有一個(gè)非常有效果治療外感夾濕邪的方子,，藿香正氣水呀,，膠囊，顆粒,，但是,，其實(shí)治療這樣的腹瀉有一個(gè)比藿香正氣水的能力強(qiáng)一點(diǎn)，如果有條件熬藥的話,，用桂枝湯做,，有一些好處,，有一到二付就可以了，但是小孩的除外,。 下面談一個(gè)病例：2000年7月10日,，就診了一位27歲，時(shí)值正處與夏天,，起病原因是因?yàn)轱嫑龅钠【?，證見惡寒，腸鳴腹瀉,，大便一日十余次,，便質(zhì)稀溏，中間夾有不消化的食物,，感覺頭身困重,，酸軟，脈浮,，但是中取的時(shí)候雙關(guān)帶滑,，舌淡，苔白潤,，治療與以桂枝湯加減,，用桂枝湯加了霍香和山曲，用的量很小,，比如：桂枝10 白芍10 生姜三片 大棗四個(gè),，霍香山曲各9 患者用藥后，一劑瀉止,，桂枝湯服后要喝熱粥一碗,，很多老師在講傷寒論時(shí)只是說喝熱粥一碗只是有助于發(fā)汗，恢復(fù)一下腸胃之氣,，這個(gè)是不全面的,，在臨床上有比藥更安全更可靠的東西，這就是熱粥的問題,，喝熱粥一碗,，其病如失，就是這個(gè)病就痊愈了,。 為什么桂枝湯這個(gè)方子通過一些加味,，比如說加蘇葉，霍香,，山曲,，我習(xí)慣在這種病加霍香，山曲，如果有嘔吐的話習(xí)慣加陳皮半夏,，為什么桂枝湯治療這一些類型的疾病,，可以起到這么優(yōu)秀的療效？這就是經(jīng)方在臨床上運(yùn)用的一個(gè)深層次的問題,。這個(gè)桂枝湯在治中風(fēng)調(diào)和營衛(wèi)是大家通用的地方,，沒有異議。但是在桂枝湯健運(yùn)脾胃這個(gè)方面,，我們就會看到只有一些醫(yī)家在臨床上有這種經(jīng)驗(yàn),，我們再看一本書，這是在民間中醫(yī)大力推廣的《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》,，在這本書里有談到桂枝湯的運(yùn)用,，在《醫(yī)法圓通》里也談到了經(jīng)方的圓通用法。在組方上來說,，桂枝配生姜溫養(yǎng)脾胃之陽,，當(dāng)然它也能通心肺之陽，芍藥配甘草和厥陰,，而且能緩急止痛,，因?yàn)閺年庩柵浜蟻碇v，其實(shí)是走中焦的路子,，太陰厥陰都有所兼顧,，所以在臨床上的運(yùn)用桂枝湯健運(yùn)脾胃有很好的療效。 有很多經(jīng)方大家有這樣的經(jīng)驗(yàn),，當(dāng)然我是向他們學(xué)習(xí)的,。在治療一些脾胃病有寒的合有表邪的病人，運(yùn)用桂枝湯具有溫而不燥,，又對胃腸道宣溢通陽,，對比用干姜附子等方法這是一個(gè)安全高效而且很平和的方子。哪么這方子在治療這一類型的疾病有很多變化,，我說一下比如加白伏苓就變成了一個(gè)變方五苓散,，所以它的變方非常多，但是在這里談一點(diǎn)就是在這個(gè)經(jīng)方值得我們更深層次地挖掘它發(fā)揮它的地方,。我個(gè)人在臨床上我不贊成經(jīng)方以不加減為貴這種說法的,，因?yàn)橛泻芏嗖∥覀円眠@個(gè)經(jīng)方運(yùn)用到現(xiàn)代臨床上未必都是完全符合條文的證，而且經(jīng)方里面我們可以看到它自己附帶有加減,，也就是說仲景在臨床上用方子的時(shí)候是非常靈活的,，他自己有加減,，（,。。。,。,。聽不清）可以從可以從條文證來確定它的適用范圍，從經(jīng)方的加減來推測經(jīng)方的奧妙之處,，這樣對推廣經(jīng)方的運(yùn)用,，經(jīng)方的療效可以說絲毫不減。 后面我來談?wù)劅嶂嗟膯栴},，這是個(gè)很值得探討的問題,，最好的治療方法內(nèi)經(jīng)上講小毒治病，十去八九,，還有無毒治病,，十去十，既安全又可靠,，沒有負(fù)作用,，我覺得尤其是一些兒科病，象感冒啊,，還有腹瀉啊這樣一些小病來講,，我個(gè)人特別推崇熱粥的療效。這樣的方法人人可用而且非常安全,，其效果并不亞于一些昂貴的西藥或一些綜合性的大處方,，那么這個(gè)熱粥的運(yùn)用，我有一個(gè)最近的病案：就是在網(wǎng)上有個(gè)人來咨詢,，說他的小孩吃了從冰箱里拿出來微波爐沒有熱透的雞湯,，然后就高熱，上吐下瀉,，去西醫(yī)院看了兩天,，熱退了又出來，退了又出來,，反復(fù)發(fā)作,，腹瀉好了些，但總感覺有里急后重的感覺,，問我說要吃點(diǎn)什么藥,，我說其實(shí)沒有必要吃藥，就讓他喝粥,，喝那種非常清淡的白粥,，他自己會好的。這種類型的病案不是一個(gè)兩個(gè),，可以說非常的多,，在小兒病上,，我都不用桂枝湯啊，霍香正氣散這些方子,，一般的腹瀉治療方法就是熱粥法,，從療效上看一般兩到三天個(gè)別的四天就好了。而且特別好的地方就是痊愈之后沒有任何的負(fù)作用,，用白粥法一定要熱的喝,，不能喝涼的，熱喝之后微微出一身汗,，就覺得一身輕松,。雖然不是用的桂枝湯，但是用的是桂枝湯的法,，所以在這種類型的病上面,，用白粥安全可靠而且特別容易操作，這也是中醫(yī)臨床的優(yōu)點(diǎn),。就是所謂的簡便效廉,，在現(xiàn)實(shí)中我見過很多家長，孩子一有點(diǎn)病,，尤其是發(fā)熱,，或者有點(diǎn)腹瀉就驚慌得不得了，到處求醫(yī)問藥,，如此幾年下來孩子體質(zhì)很差,，用西醫(yī)的話來說，抵抗力下降,，特別是六七歲以下的小孩,，這種很小的小病，必須用藥治療這種觀點(diǎn)其實(shí)是非常錯(cuò)誤的,，當(dāng)然不是說大病不用藥,，只是胃腸啊，感冒啊這些小毛病,，用藥其實(shí)是非常錯(cuò)誤的,，在北宋時(shí)期，還有明清時(shí)期,，當(dāng)時(shí)這個(gè)兒科的有識之士早就提出來,，小兒七歲前，些許小病不用服藥,，尤其忌偏性太甚之藥,，為什么呢？其實(shí)古人都有解釋,，反復(fù)用藥必傷胃氣,，病大不健,。我個(gè)人在臨床上的實(shí)踐，和我所有的這些經(jīng)歷（我不知道其它老師怎么看）,，我治療兒科病,，六七歲之前,，古人說小孩又沒有情志致病,，就是說沒有七情所傷，那么他內(nèi)傷一般情況下也不容易出現(xiàn),，他一般都是外感和食物養(yǎng)護(hù)不慎所致,，而這些疾病完全是可以通過食療或推拿按摸治好的，在臨床上或網(wǎng)絡(luò)上我們往往可以看到很多小孩看遍網(wǎng)上所有名醫(yī),，看遍現(xiàn)實(shí)中所有名醫(yī),，還是幾天就生病，幾天就生病,，為什么,？愛的過度就是傷害！關(guān)注過度就是傷害,，這是一定的,。 尤其是媽媽，小孩一病就讓他吃各種各樣的藥,，看西醫(yī)的就吊瓶,，吃各種各樣的西藥，其實(shí)不管是中藥還是西藥,，七歲以前,，這些小病能夠自己判斷的一些小病可以通過喝一些熱粥或者可以進(jìn)行一點(diǎn)簡單的推拿按摸，甚至都不用治療他就會好,。但是經(jīng)過藥物這么一折騰,，有些甚至長年吃中藥，還是不斷生病的小孩,，體質(zhì)并不好,，因?yàn)樗龤獾牡膿p傷，正氣需要脾胃功能支持,，如果他的脾胃功能還沒有完善的情況下就受到傷害的話,，尤其是有偏性的這樣的藥物的傷害，那么就導(dǎo)致以后特別容易得病,，特別容易感冒,，而且這孩子比一般的孩子都要怕冷，身體都比較弱,，但這原因是什么,？就是關(guān)注得太過度,，愛的過度就是傷害。這就是在兒科治療上的問題,，尤其是在七歲以下的小孩治療當(dāng)中,，我們看到最多的就是過度的愛和過度的治療，真正不管的以后身體的疾病反而少多了,，因?yàn)閻鄣倪^度還有醫(yī)生幫助性的治療太多了導(dǎo)致的藥物性的疾病太多了,。 我有一個(gè)大概十年前的病例：當(dāng)時(shí)是一個(gè)四歲半的小孩，他有腹瀉,，也有嘔吐,，當(dāng)時(shí)就用了霍香和半夏，用了2克還是3克,，當(dāng)時(shí)帶我的老師（非常好的一個(gè)老師）就說,，如果是成人的疾病，你這個(gè)辯證一點(diǎn)不錯(cuò),，但是小孩的疾病你這么治就大錯(cuò)特錯(cuò)了,，用藥治病必傷胃氣，一種短暫的好轉(zhuǎn)經(jīng)常會導(dǎo)致后面更多的一系列疾病,，經(jīng)常有人說**人治病非?？欤趦嚎撇〉闹委熒?，尤其在一些小病這方面,，用藥是錯(cuò)，這個(gè)快未必是好,！這是非常關(guān)鍵的,，這就是我們今天的兒科尤其是小兒養(yǎng)護(hù)這一塊都做得不夠！??！因?yàn)槭裁矗烤褪且驗(yàn)檫^度關(guān)愛,，其實(shí)小孩很多病不吃藥反而比吃藥后果反而好得多,，健康得多。有一個(gè)學(xué)醫(yī)的朋友學(xué)了兩年多了,，有一次跟我談起他自己的小孩,，感冒后上來就是用麻附辛，然后我就跟他說這種作法是錯(cuò)誤的,，外感風(fēng)寒何必用麻附辛,，你讓他喝點(diǎn)開水或熱粥，然后蓋上被子睡一覺,，出點(diǎn)汗他自己就好了,?；蛘呔筒恢危屗约汉?，又何必用麻附辛呢,。長有兩個(gè)方子，風(fēng)熱就用升降散,，風(fēng)寒就用麻附辛,，可能治了有一兩年吧，就這么治的,，我說這么治了一兩年了,，你家的小孩一定比同齡人瘦弱,，脾胃功能一定不好,，他說你怎么知道？我說看你治病這個(gè)道理就知道一定會這樣,，所以中醫(yī)這個(gè)東西,，有人就說真正好的醫(yī)生是全科醫(yī)生，這話是不錯(cuò)的,，但是兒科他在特定的年齡時(shí)段他有一些特定的治法,，如果我們用一些想象中的方法去治療其實(shí)結(jié)果并不是我們意想中的那樣，他一次好了,，覺得很得意,，但是他以后老病，老病,，那就應(yīng)該反省醫(yī)生治療上的錯(cuò)誤,！如果小孩一年感冒超過三次，那么家長就應(yīng)該反省在養(yǎng)護(hù)上的問題,，而跟他治療的醫(yī)生就應(yīng)該反省在治療上的失誤,。中醫(yī)治病不光是治好孩子現(xiàn)有的疾病，而且還應(yīng)該讓他保持健康最長的時(shí)期,。如果一年之內(nèi)反復(fù)發(fā)作,，那對小孩來說是真正的錯(cuò)誤！ 白粥療法---滋養(yǎng)胃氣,，外和營衛(wèi),，在一定程度上與桂枝湯法相似具有解表和胃氣，安正氣不戀邪,。小孩和體虛成人患感冒或感冒加腹瀉屬寒性質(zhì)時(shí)在可不用藥的情況下可用白粥療法,，可取得很好的療效，從對比上說白粥療法具有安全性,，可靠性,，且對身體有很好的固護(hù)作用,！ 錄音二： 在大家談到桂枝湯的時(shí)候,，利用桂枝湯的問題很多。研究傷寒和金匱的大家也談了很多,。比如說它治蕁麻疹,，桂枝湯的系列方劑，它的變方,，桂枝甘草湯,，桂枝龍骨牡蠣湯，桂枝加附子湯,，它的臨床應(yīng)用非常的廣,。 我覺得在實(shí)用當(dāng)中，這種類型的方劑,，特別注意藥量之間的比例,。因?yàn)楫?dāng)比例正確的話，才算是桂枝湯,。如果比例不正確的話,，在量上有變化，那么就變成另一個(gè)方劑,。所以桂枝湯的比例是值得注意的,。那么它的類方,，它的變方的比例也是要注意的。桂枝治療盜汗,，蕁麻疹比較普通,，我就不談這個(gè)問題。在這里我談一點(diǎn),，就是臨床上比較實(shí)戰(zhàn)的,。我知道這個(gè)問題，雖然說談起來比較死,，如果有一些同道或者對這些用法比較反感,，但我還是認(rèn)為在臨床上效果最好。 接下來我說什么呢,？就說經(jīng)方的變種應(yīng)用,，現(xiàn)在有部分人還在爭論的熱點(diǎn)問題。經(jīng)方的變種應(yīng)用它不僅是經(jīng)方的加減,，而是有幾大特征,，一個(gè)是經(jīng)方和時(shí)方合用。比如說桂枝湯合玉屏風(fēng)散,，麻黃湯合銀翹散,，這樣子的加減是經(jīng)方和時(shí)方的同時(shí)應(yīng)用。還有一些方劑是傷寒方和溫病方的同時(shí)使用,。但我們從“名像”上來看,，是誤用經(jīng)方，經(jīng)方時(shí)方混用,。傷寒和瘟病的方子合用,，很多人覺得這說法非常荒謬,。但在臨床實(shí)踐中,，我好幾位老師，談?wù)摬∪说臅r(shí)候,，首論氣機(jī),，再論陰陽。所以寒溫合不合流,，經(jīng)方和時(shí)方同不同用,，對他們來說是沒任何意義的，只有臨床療效才有意義,。 那么通過臨床上來看,，我覺得很多病，尤其是現(xiàn)在一些不道德的，利用中醫(yī)去吹噓的,，那些造謠欺騙的人,，吹噓自己治療西醫(yī)認(rèn)為疑難性疾病，他治療好,。比如白血病,，血液免疫學(xué)上難治的疾病。其實(shí)上,，在經(jīng)方于時(shí)方合流,，寒溫合流方面，它的效果超出了單純對傷寒金匱方的運(yùn)用,。在這里,，一般來講，在臨床實(shí)戰(zhàn)中,，有的完全傷寒的人不認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn),。但是這里我自己先談點(diǎn)，我覺得寒溫本身更不是一個(gè)爭端,，根本不是一個(gè)問題,。從經(jīng)典方上來說，溫病用的是傷寒法,，只不過是用的后世的一些藥,，用的法都是傷寒的法。所以從歷史淵源來說從用法來說,，寒溫更不存在不合流這個(gè)問題,。很多人談起溫病來，覺得他們是誤用寒涼,，寒涼冰復(fù)，如果我們肯于學(xué)習(xí),，如果不是高視自我,，回避古今，那我們看看真正溫病學(xué)的基本著作,，《溫病條辯》,，看看葉天士的《臨證指南醫(yī)案》。你再看看趙紹琴先生講的溫病,，他說的溫病有三大原則,，特別注意氣機(jī)的宣降和開郁，就是要開通郁結(jié),。第二,，不能夠過涼，把氣冰復(fù)住了。所以真正的溫病學(xué)家是這樣說的,。而門外漢就是根本不去了解,，以為溫病就是用點(diǎn)黃連，大青葉,，熟地呀,，這樣的人就叫做溫學(xué)家。那就是搞錯(cuò)了,。 所以在氣機(jī)問題上來說,，寒溫完全不存在合不合流的問題。因?yàn)樵跉鈾C(jī)上來說,，它是一統(tǒng)寒溫,，一統(tǒng)陰陽，完全不存在合不合流,。所以我覺得在臨床上,，尤其是像那些大重病，像白血病呀,，免疫系統(tǒng)的疾病,，后世有些人說我沒問題，能治好那些病,。但是追究起來,，很少有人是那樣的。那樣的方法,，如果單純的辨證,，單純地用熱藥，那是絕對錯(cuò)誤的,。像急性白血病急期,，它有非常好的方劑，我老師,，我屢次看他們在臨床上取效,，而且效如浮鼓，那就是犀角地黃湯,。所以今天來提一提這些東西,。后來我在用的時(shí)候，我喜歡犀角地黃加四逆,，或者四逆加參,，或者犀角地黃加參，但是從效果上來說,，我不夸張地說,，在這個(gè)治療上,，壓倒了多數(shù)中醫(yī)的臨床療效。 從臨床上實(shí)際的角度來講,，如果我們很公平來分析,，站在氣機(jī)問題上來說，銀翹散不是好的方,，因?yàn)樗l(fā)氣機(jī)的力量太弱,。所以近代有些精通氣機(jī)的大家，把它改成麻黃銀翹湯,，麻黃湯和銀翹散,，這樣的話，既能夠解決所謂風(fēng)溫的問題,，又能夠解決宣散力量不足的問題,，氣機(jī)得以宣通（這個(gè)方法在臨床有用過，效果確實(shí)好,，整理者注）,。有的人說，我用麻杏石甘湯行不行,？在精巧細(xì)致上面是明顯有區(qū)別的,。另外這個(gè)像小兒的病癥。我以前跟過一個(gè)大家,，他已經(jīng)病故了,。他有用方子，也是很多人詬病他,，說他怎么怎么樣,。這個(gè)方子就是桂枝湯合玉屏風(fēng)散，他有的時(shí)候還用桂枝龍牡湯加玉屏風(fēng)散,，但是他最經(jīng)典的是桂枝湯合玉屏風(fēng)散,，他用來治療小兒陽虛表不固的自汗，盜汗（在當(dāng)年從師過程中學(xué)習(xí)過這樣的方法,，臨床實(shí)用,，療效可，整理者注）,。從遠(yuǎn)期效果或者近期效果來說，它的平穩(wěn)有效性,，造成后遺癥的一些問題,。其實(shí)療效上面是比較好的。談到經(jīng)方的變種運(yùn)用上面,，應(yīng)該來說仁者見仁,，智者見智,。那么但是深入到中醫(yī)內(nèi)涵里面，才能談?wù)撨@個(gè)問題,。但是我知道在講堂里面,，大家都是中醫(yī)青年的，可能沒有很多高手,。但是經(jīng)常說寒溫合流,，經(jīng)方對時(shí)方的加減運(yùn)用，以及就是說不是狹義經(jīng)方,。真正廣義上的經(jīng)方不只是傷寒金匱的方子,，那么后世那些經(jīng)典的方劑，包括溫病的方劑,。它同樣是經(jīng)方,。 這也是我們接下來講的話，我更認(rèn)為以臨床實(shí)效為唯一的手段,。很多經(jīng)方家,，所謂的狹義經(jīng)方，只有傷寒和金匱的方子,，臨床上一律用傷寒和金匱方子來解決,，這樣也有很高的療效。但是我有一點(diǎn),，提出問題來說,。很多危急的重證，尤其是很多血液系統(tǒng),，免疫系統(tǒng)的急性重證,。最典型的例子是白血病。過去不知道發(fā)病率怎么樣,，但是它這個(gè)病的發(fā)病率,，那么跟環(huán)境的污染，化學(xué)藥品,，化學(xué)制品使用是密切相關(guān)的,。發(fā)病率比過去不知道高了多少。但是今天我們來治療這個(gè)病的時(shí)候,，都是用中醫(yī)來辨證處理的時(shí)候,，那么很多情況下，都存在一個(gè)西醫(yī)治不好,，你也治不好的問題,。 真正搞中醫(yī)的人來，說這句話,。一般來說,，像急性白血病,，一般存在著，很多中醫(yī)去都是大家,，只能進(jìn)行短暫的癥狀的減緩,。不是慢性白血病，我這里說的是急性白血病,。很多中醫(yī)去了之后,，他只能對證治療當(dāng)時(shí)的頭暈嘔吐，但是后面他并不能夠減輕或者挽回生命,。但是這個(gè)也是因?yàn)檫@個(gè)病過了治療的時(shí)間,，而不是延誤患者，未得其術(shù),。我跟了幾位老師,，尤其是有一位老師，他治療這個(gè)病,，他往往是寒溫合用,。而且對于急性期，昏迷,，高熱,，皮下出血，所謂發(fā)生DIC的情況,，他的治愈率,，危重的時(shí)候用的療法，都是非常有效,，非常的驚準(zhǔn),。 他的用藥，通過食管管,，一般在三個(gè)小時(shí),，一定神清。而且后面不再熱,。之后用其他的藥調(diào)理,。我就看見過他治一個(gè)白血病，前后放了四十多張方子,。有傷寒方子,，有純的經(jīng)方，有純的溫病方子,，也有東垣的方子,。最好那個(gè)小孩，用了三個(gè)月的時(shí)間,，然后就痊愈了,。而且很多療效上都類似這個(gè)。我覺得談到這個(gè)的時(shí)候,，我更多是覺得通達(dá)的人,，已經(jīng)無派別。不通達(dá)的人,，永遠(yuǎn)有派別,。但是你達(dá)到一個(gè)派別的頂，那是非常了不起的,。但是道路各異,，這個(gè)就看你愿意走哪一條。但是在急重病人的處理上,，你就知道一個(gè)四逆,，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。那是在臨床上,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能進(jìn)步,。 但是說到事實(shí)，這種使人不愛聽,。但是在治病的一些療效上面,，確實(shí)應(yīng)該這么做。真正的高手,，那些確實(shí)能夠解決問題的人,，確實(shí)掌握了一些根據(jù)氣機(jī)來用藥，這是關(guān)鍵問題,。因?yàn)闅鈾C(jī)不管升降出入,，或者郁結(jié)開合，那么這些都是氣機(jī)的作用,。這個(gè)六經(jīng),，所謂整個(gè)人的身體的構(gòu)成，它也不過是有形之氣,，無形之氣,，它有一些相互的轉(zhuǎn)換。所以就這個(gè)問題來講,，把握住氣機(jī),，自然就不存在派別。把握住氣機(jī),，自然用藥就有一個(gè)真正的平仄,。這個(gè)平仄不是某某怎么說。而是氣機(jī)對人的當(dāng)下的氣機(jī)應(yīng)該怎么樣來解決,。所以如果你能夠把握住氣機(jī),，你用時(shí)方也好,，經(jīng)方也好，你什么方也不是,。自己組的方,，很多高手就是食物來進(jìn)行組方，組成食療方,。道門的方子里面,，所有的方子，沒有一類全部是食物,。但全部是用食物組成的方,。你如果把握住氣機(jī)，把握住病人當(dāng)下的生數(shù),，我這個(gè)用針灸也好,，或者用湯劑也好，或者用食療也好,，我覺得這個(gè)是更有性質(zhì)的問題,。 在氣機(jī)郁閉的問題上，氣機(jī)郁閉了,，就宣散郁閉的辦法,。比如說溫病喜歡用防風(fēng)，荊芥,，豆鼓,，羌活，葛根,；傷寒喜歡用的麻黃桂枝,。大家不外都是宣陽通閉，在很多郁閉的病證上,。但是關(guān)鍵這個(gè)藥物看你如何去選擇和使用,。那么像很多使用變方，用傷寒的法,，辨證用生姜,，大棗，紅糖,，如果那個(gè)法是針對氣機(jī)郁閉的,，都是正確的。這樣的話,，才有可能來談中醫(yī)的臨床用藥,。中醫(yī)的臨床用藥上，如果不能夠把握氣機(jī)，如果不能領(lǐng)會正邪,，有的時(shí)候不是一種意象,，不是一種空話。只有它的氣機(jī),，當(dāng)時(shí)的病機(jī)病勢,，實(shí)際都是氣機(jī)所化。如果不能理解這個(gè),，這個(gè)中醫(yī)永遠(yuǎn)是在二流的境界。 其實(shí)你了解了這個(gè)氣機(jī),，你再來看傷寒,，我們再來看經(jīng)典，內(nèi)經(jīng),，溫病什么都好,，再來談這個(gè)問題，我覺得很多東西都不一樣,。像桂枝湯,，我們用很通用的辦法可以說和營衛(wèi)，但是這個(gè)和人體,，在一起來講,，有更深層次的問題。它在臨床應(yīng)用上,，不單是和營衛(wèi),，這么表淺，大家都能接受的問題,。更深層次的問題,，實(shí)際是因?yàn)椴C(jī)氣機(jī)的關(guān)系。有一個(gè)很簡單的病,，就是當(dāng)西醫(yī)治療時(shí)候也一籌莫展,。就是面上的皮膚感覺喪失，沒有痛覺,。那么很多中醫(yī)治這個(gè)病有效的方劑,，辨證很多都喜歡用麻黃湯，麻附辛,。但是我遇到一些病,，用這些方劑沒有作用。如果從傷寒來說呢,，他的脈象舌像,，這一類型的病，再回頭來看，就有一例,，那么這個(gè)人很瘦弱,，他這個(gè)表淺皮膚的感覺完全喪失，用針扎,，用火燙,，或者很冰冷的東西，他都不能夠感覺得到,。他找那些老師來看,，麻附辛，麻黃湯不起作用,。那天我看了之后,，有一個(gè)根本性的問題。就是他的脈非常弱,，舌的顏色不像一般用麻黃湯的顏色,，他的顏色全是淤斑淤印。而且淡白之間有淤斑淤點(diǎn),。其他二便飲食方面一切正常,。他這個(gè)說明什么問題？我們從臨床思維上來看,，這個(gè)是宣發(fā)過度,。就是在之前用麻附辛宣發(fā)過度，然后導(dǎo)致血直接局部郁結(jié),。因?yàn)闅庵裂?，血局部郁結(jié)，血沒有直接回去,。再說他的脈那么細(xì)軟,，氣血不足，宣發(fā)何以得力,？我就問他,，你是不是吃了也一滴汗也沒出？他說是,，平時(shí)也不出汗,。這個(gè)是他虛弱導(dǎo)致的，不應(yīng)該宣散,。后來我給他開了當(dāng)歸補(bǔ)血湯,，吃了兩個(gè)星期就改成八珍丸。吃了一個(gè)月再來找我,。然后他吃了一個(gè)月,，然后我給他開了桂枝湯的原方。就這么幾個(gè)藥，生姜大棗還要自己加,。怎么可能有效呢,，我說你回去吃吧。也是叫他吃完以后,，喝粥一碗,。他喝了之后，很興奮,，打電話來說,，他喝下去以后，再加上粥,，全身微微出汗,，通體舒暢，他用手一摸自己,，他的手冰涼，他的皮膚有感覺了,。然后再用指甲一擦,，會疼。然后這個(gè)病就已經(jīng)好了,。我覺得我很喜歡,，臨床上很難治，很玄的,，很一般人高不可攀的病例,，以此來證明自己。因?yàn)槲矣X得那些病例也可以來談,。 但是中醫(yī)的基礎(chǔ),，四診，舌怎么樣,，脈怎么樣,。然后癥狀怎么樣，其實(shí)再來談,，你這個(gè)條證能不能背,，你這個(gè)證有沒掌握住，然后再次才能夠來談更深層的東西,。比如說六經(jīng)的實(shí)質(zhì),，其實(shí)是什么？陰陽的實(shí)質(zhì),，其實(shí)又是什么,？人身的六氣是怎么運(yùn)行的？你在這個(gè)基礎(chǔ)上再來看病，有一個(gè)最完美的結(jié)果就是,，運(yùn)用適應(yīng)的辦法,，針灸或者湯藥或者艾炙，種種方法一起上,。不管用什么方法,，但治療得這個(gè)病，不會把這病治差,，不會把病人給吭了,。這個(gè)學(xué)習(xí)中醫(yī)才能達(dá)到一個(gè)比較好得境界。我倒不覺得我自己就學(xué)習(xí)怎么樣,，但是你條文不能熟記,，到臨床上你想不起來。即使你想當(dāng)一個(gè)經(jīng)方派,，一個(gè)傷寒大家,，你也不能夠?qū)崿F(xiàn)這個(gè)愿望。所以基礎(chǔ)功要掌握,，然后該記該背得東西都是基礎(chǔ),，對人體本質(zhì)也好，或者對經(jīng)典的本質(zhì),，要有一個(gè)深刻的認(rèn)識,。整部內(nèi)經(jīng)，它談了很多問題,，這些問題可以用一個(gè)問題統(tǒng)一貫穿,，整部傷寒論,，那么多的條文,，傷寒雜病論，傷寒金匱都包括了,，那么多的條文,，用一句話全部概括。它所讓你去掌握的東西,，都是相似的,。但是在細(xì)節(jié)處理的問題上面呢，倒怎么樣來處理每一個(gè)細(xì)節(jié),，把釘在釘?shù)侥景迳先?。這個(gè)每一個(gè)細(xì)節(jié)都要處理。 都學(xué)過這個(gè)氣機(jī)的理論,，都學(xué)過這個(gè)氣應(yīng)該怎樣來調(diào)理;那么這個(gè)氣達(dá)到太極,那么接下來說陰陽,那么怎么樣調(diào)理,這些理論大家都學(xué)過,但是真正用到臨床來說,效果未必見得好. 我覺得我學(xué)醫(yī)這多年,，比起很多老師來不算早,，不過也十幾年了吧；我覺得那些捷徑我都想過要去走,，然后也都走過,，而且那些可以執(zhí)一解決的東西我也都試過，但是最后還是不能解決問題,；如果要有所執(zhí),，只能進(jìn)行氣機(jī)，如果你能夠把握氣機(jī),，但是執(zhí)著一方一偶,，一家一派，其實(shí)也很可惜的,，近代有個(gè)大家張錫純,，他說創(chuàng)造的那些中西醫(yī)匯通的方藥，比如說什么阿司匹林湯,，阿司匹林加石膏那些方藥,，也許很多人斥責(zé)他，覺得他很可笑,，但是我覺得他至少盡自己能力進(jìn)行了一些探討,，如果從氣機(jī)的這方面來說，如果你能夠考慮這些氣機(jī)的話,，所有這些外部的這些藥物,，這些治療，它不是決定一個(gè)人是中醫(yī)還是西醫(yī),，還是不是醫(yī)生的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),；就像張錫純用了阿司匹林，他還是張錫純,，他還是中醫(yī),；所以說用外面的，外界的這些藥物也好呀,，來看一個(gè)醫(yī)生是不是中醫(yī),，應(yīng)該看他用沒用中醫(yī)的思維方式，這才是不是中醫(yī)的根本,，中醫(yī)的思維方式從宏觀上來講毫無疑問的,，大家都說整體觀念,，辨證論治，但是就這么,，也許是錯(cuò)誤,，也許總結(jié)的不對，也許是簡單的兩個(gè)問題,，往往就在這2個(gè)問題出效,，整體觀念，氣機(jī)把握住,，氣機(jī)細(xì)微結(jié)構(gòu)把握不住,，早晚在這些地方出偏差，所以在這上面說,，好像好多人開幾個(gè),，我看有個(gè)名老中醫(yī)，有人咳嗽呀,，把他所用過的咳嗽藥堆在上面,，高血壓呀，他就把所有藥力作用可以退壓的藥堆在上面,，把所有可以退壓的湯劑每天開出一幅來試試,，還是成了名老中醫(yī)，所以說要成名很容易,，但是要成明老中醫(yī)很難,；這個(gè)難不僅僅是難在外部的東西，更是難在思維方式和一個(gè)行,，和醫(yī)者易也這個(gè)上面,，這個(gè)醫(yī)者完全強(qiáng)調(diào)他跟外部的，不就藥呀,，針灸呀，不用按摩這些方式,，而是他的一個(gè)思維,，他對這個(gè)病的一個(gè)掌握，以及這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),，當(dāng)前氣機(jī)的掌握,，那才能看出一個(gè)中醫(yī)的水平； 在我們臨床上看到很多名醫(yī)治不好的病,，用民間的偏方或者一些食療的一些方子調(diào)養(yǎng)之后,，一個(gè)月就好了，甚至有些用了2到3天后就有效果,。這里面有更深刻的東西,，就是我們所知道的東西還是不夠多,，而我們不喜歡的東西又太多，如果一個(gè)人能夠把他外部的世界都看成他喜歡的,；就一個(gè)中醫(yī)來說,，他能夠熟練應(yīng)用所有這些，外用也好內(nèi)用也好這些思維方法,，都能熟練的隨便拿起來就用,，而他那個(gè)內(nèi)在的，他能夠認(rèn)清那個(gè)病的關(guān)鍵點(diǎn),，或者認(rèn)清當(dāng)前病的在當(dāng)前時(shí)空點(diǎn)下的氣機(jī),，那他就是完美的，不管他在外面用的什么樣的方子,，或者說什么技術(shù),，針灸也好，方子也好,，或者食療也好,那他都是一個(gè)完美的中醫(yī),。 今天就講這些，所以從醫(yī)案上面來講,所有歷史上稱得上醫(yī)案的東西,包括針灸,包括外治的醫(yī)案,很多相似的病癥存在著一個(gè)最佳的治療,而不是象很多人認(rèn)為的那樣,中醫(yī)就是你治也好我治也好,好像大家都能治得好,那是絕對錯(cuò)誤的,在看醫(yī)案的過程中就知道,某一種情況下,這個(gè)時(shí)空點(diǎn),他有某一些氣機(jī)運(yùn)動下,唯一有一種方法最正確,最完美;但是什么方法呢,那又得看具體的情況.還是那句話, 不但臨床上要整體觀念,要懂得辨證論治,從中醫(yī)的學(xué)習(xí)開始,每一點(diǎn)都應(yīng)該知道整體觀念,辨證論治,都應(yīng)該培養(yǎng)一個(gè)博大的胸襟,以及一個(gè)真正深研的技術(shù),。 |
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