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初涉臨床,，最重要的是如何開出一張能見效的處方,。本文從學(xué)方、用方,、接方,、方效、偏方,、藏方六方面對(duì)中醫(yī)如何開方進(jìn)行了一一解析,，希望能對(duì)大家有所幫助。 實(shí)習(xí)抄方,，部分學(xué)生最關(guān)心的是老師有什么好的方子，怎么能跟老師學(xué)到幾首得心應(yīng)手的奇效良方,。部分老師也會(huì)教給學(xué)生幾首自己慣用的,、有效的經(jīng)驗(yàn)方。一年實(shí)習(xí)結(jié)束,，個(gè)別學(xué)生會(huì)帶著多位老師的多首驗(yàn)方滿載而歸,。 但，當(dāng)學(xué)生真正上了臨床,，在使用這些驗(yàn)方的時(shí)候,，突然發(fā)現(xiàn)在老師手里靈驗(yàn)的驗(yàn)方，在自己手里一點(diǎn)兒也不靈驗(yàn),，并且屢試屢不驗(yàn),。為什么？百思不得其解,。 問題癥結(jié)在哪里,？也許我們實(shí)習(xí)期間太過于急功近利，太看重方劑了,。當(dāng)然老師也有意無意犯了同樣的錯(cuò)誤,。試想想，老師的驗(yàn)方再好,，真能好得過我們《方劑學(xué)》教材中的那些方劑嗎,？當(dāng)我們連二陳湯、四君子湯、四物湯,、平胃散,、越鞠丸等這一類方劑都不會(huì)使用，而去妄談,、妄學(xué)什么治胃炎驗(yàn)方,、治腸炎驗(yàn)方、治心臟病驗(yàn)方,、治月經(jīng)不調(diào)驗(yàn)方等,，能行嗎？有用嗎,？學(xué)生總在抱怨教材中的內(nèi)容不適用于臨床,，老師也在有意無意指責(zé)教材內(nèi)容，忽略對(duì)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)點(diǎn)的系統(tǒng)和扎實(shí)掌握,。于是,，使用大方驗(yàn)方的醫(yī)生越來越多，會(huì)用小方,、靈活辨治的醫(yī)生越來越少,。 經(jīng)常有學(xué)生問我：老師，治某某病有啥好方子,？沒有,，對(duì)證的都是好方子。同一個(gè)病,，虛可致,，實(shí)可致，寒可致,，熱可致,?！靶?zé)o定見”,，便是良方。 我曾經(jīng)跟過一位老師,，老師對(duì)我的影響非常大,，但我至今臨床處方上一點(diǎn)兒都看不出有老師的印痕。 過于注重對(duì)方劑的琢磨,，使我們?cè)谂R床上經(jīng)常坐井觀天,，管中窺豹。 比如治療腦梗死,、心肌梗死,。我們把過多注意力擱在了活血化瘀上，我們?cè)诨钛龇矫嬲业搅撕芏嗥娣搅妓帯Ｓ谑俏覀兒苌贂?huì)去思考血為什么會(huì)瘀,。即使去思考了,，也可能只會(huì)考慮到氣虛，并且治療仍然以活血化瘀為主要治法,。最基本的也許是最多見的,，比如“寒主收引”，寒凝即可引起“?！?。而很多醫(yī)生已經(jīng)實(shí)在是想不到，如果不用血藥,，單用治寒邪的氣分藥能治“?！薄２粏问窍氩坏?，更是不能理解了,！ 從古至今，中醫(yī)書籍載有多少方劑,，不得而知,。但有一點(diǎn)可以肯定,，一個(gè)人窮一生精力是學(xué)不完的。孔子做學(xué)問“一以貫之”,，我們學(xué)方用方是不是也應(yīng)該向孔子學(xué)點(diǎn),？ 李陽波在《開啟中醫(yī)之門》和劉力紅在《思考中醫(yī)》中都提到了《皇漢醫(yī)學(xué)叢書》中的這么一段話：“醫(yī)有上工下工,，對(duì)病欲愈執(zhí)方欲加者為下工。臨診察機(jī),，使藥要和者,，為之上工。夫察機(jī)要和者,，似迂而反捷,，此賢者之所得，愚者之所失也,?！?/p> 理法方藥，理法居于方藥之前,、之上,。學(xué)者宜深思。 記得上中學(xué)時(shí),，數(shù)學(xué)老師要求我們背誦公式、定理,，反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“只有死記,，才能活用?！?br> 這句話也同樣適用于對(duì)方劑的學(xué)習(xí),、方劑的使用上，活用方劑的前提是熟記,、死記方歌,。 死記容易，難在活用上,。 學(xué)會(huì)了治療風(fēng)寒感冒用荊防敗毒散,，療效欠佳時(shí)，見別人用九味羌活湯,、麻黃湯等方有捷效,。慣用銀翹散治風(fēng)熱表證，療效不佳時(shí),，見別人用升降散,、小柴胡湯有捷效,。明明是桂枝芍藥知母湯證,，可用藥不靈，而別人用桃核承氣湯立竿見影,。 慢性咽炎,，咽干求飲,，玄麥甘桔湯始終不效，而別人用補(bǔ)中益氣湯竟然咽干得解,。 用方難,！學(xué)中醫(yī)難！ 難道無規(guī)矩可守,？ 有,。有方證規(guī)范化的書，有用方標(biāo)準(zhǔn)化的書,?？勺x這類書再多，總有一天會(huì)感悟到：無用,。 那臨證用方是不是沒有憑借,？ 有。只是需要四診合參,，平脈辨證,。 比如，麻黃湯方的使用,，見惡寒,、發(fā)熱、無汗,、頭身疼痛,、脈浮緊，可用,。脈不浮緊不可用,，發(fā)熱不惡寒不可用，有汗不可用……但脈偏浮之寒閉失音而無寒熱,、疼痛者倒可用,。 對(duì)于脈癥對(duì)用方的作用，有支持,、不反對(duì),、否決的不同。并且不同情況,，可能同一脈或癥對(duì)同一方使用的作用也不同,。 古人對(duì)方劑的使用上，用執(zhí)持與圓活來闡述其辨證的統(tǒng)一,。張景岳在《景岳全書·新方八陣引》中寫道：“夫意貴圓通,，用嫌執(zhí)滯，則其要也,。若但圓無主,，則雜亂生而無不可矣,。不知疑似間自有一定不易之道，此圓通中不可無執(zhí)持也,。若執(zhí)一不反,，則偏拗生而動(dòng)想左矣。不知倏忽間每多三因難測(cè)之變,，此執(zhí)持中不可無圓活矣,。圓活宜從三思，執(zhí)持須有定見,。既能執(zhí)持,，又能圓活，其能方能圓之人乎,?！?br> 既執(zhí)持又圓活難，而圓活中執(zhí)持,，執(zhí)持中圓活更難,！ 清代醫(yī)家陸九芝說：“書本不載接方,，以接方之無定也,。然醫(yī)者全在接方上見本領(lǐng)?！睘獒t(yī)者,，當(dāng)然要顯示于能“見本領(lǐng)”之上，故接方在臨床上就顯得重要了,。張仲景在《傷寒論》里記載了不少接方,，接方的依據(jù)是脈證，正如書中第16條寫到：“觀其脈證,，知犯何逆,，隨證治之?！?/span> 初涉臨床,，最要緊的是如何能開出一張能見效的處方。臨床稍久,，常犯難的是下一張?zhí)幏饺绾伍_,，無論前一張?zhí)幏绞怯行н€是無效。 有人說,，接方何難,？總以證為轉(zhuǎn)移。話雖有理,，但證有微著之別,，治有先后之序,，臨證遠(yuǎn)比理論復(fù)雜,！ 看看《傷寒論》中張仲景接方： 第24條：“太陽病,，初服桂枝湯，反煩不解者,，先刺風(fēng)池,、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈,?！彼幒笠姺礋┎唤猓J(rèn)定并非誤治,，接方仍是桂枝湯,。 第26條：“服桂枝湯，大汗出后,，大煩渴不解,，脈洪大者，白虎加人參湯主之,?！彼幒笞C變，方亦隨變,。 第100條：“傷寒,，陽脈澀，陰脈弦,，法當(dāng)腹中急痛,，先予小建中湯；不瘥者,，小柴胡湯主之,。”處小建中湯方時(shí)已預(yù)知當(dāng)以小柴胡湯接之,。 第103條：“太陽病,，過經(jīng)十余日，反二三下之,，后四五日,，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯,；嘔不止,，心下急，郁郁微煩者,，為未解也,，與大柴胡湯下之則愈,。”用方先后,，次第井然,，可謂成竹在胸。 …… 中醫(yī)有句口頭語：“效不更方”,。接方真有這么簡(jiǎn)單,，醫(yī)生也就不頭痛了！ 曾治一感冒患者,，壯熱,、惡寒、頭身痛,、脈浮緊,，半劑麻黃湯，汗出癥減,，口干微咳,，接方桑菊飲一劑，愈,。經(jīng)方也可轉(zhuǎn)時(shí)方,。 曾治一喘家，血府逐瘀湯三劑大效,，接方金水六君煎,。治標(biāo)轉(zhuǎn)向治本。 曾治一耳鳴患者,，柴芩溫膽湯見效,，苔膩已化，接方益氣聰明湯,。治實(shí)轉(zhuǎn)向治虛,。 曾治一中風(fēng)恢復(fù)期患者，附子理中湯久服未見明顯效果,，接服附子理中湯,。不效不更方，無過便有功,。 曾治一肺癌晚期患者,，每診皆更方，三月無一重方,。調(diào)理最顯周折,。 …… 干祖望醫(yī)案中有“朝承氣、暮理中”之語！ 哮喘病是多發(fā)病,、難治病。臨床所治,，有效佳者,，有效差者。常見被他醫(yī)長(zhǎng)期誤辨,、誤治者,，估計(jì)他醫(yī)也會(huì)見到自己長(zhǎng)期誤辨,、誤治的患者,。于是，總想提高自己治療哮喘的水平,。
書中列有歷代治哮名方100首,，直看得眼花腦漲,。這僅僅是作者有意選擇的100首，歷代治哮名方何止100首,。但100首就足以讓讀者頭大了,。而臨床實(shí)踐中，具體到某一個(gè)醫(yī)生,，究竟能會(huì)用,、活用且療效確切的治哮方劑能有多少首？ 方與效的對(duì)應(yīng),，當(dāng)是臨床醫(yī)生學(xué)方的終極目標(biāo),。 “偏方治大病”,，這是老百姓熟知的一句俗語,。 諸多中醫(yī)專業(yè)書中也這樣說。 老百姓也經(jīng)常用偏方治大病。如冰糖梨水治咳嗽,，生姜紅糖水治感冒,，蔥須花椒水治扭傷，陳醋泡蒜治鼻炎,，小茴香研服治經(jīng)病等,。并且大多會(huì)認(rèn)為安全穩(wěn)妥管大用。 但,，梨水會(huì)加重肺寒咳嗽,，姜湯會(huì)加重風(fēng)火感冒，小茴香只治宮寒經(jīng)病而不治宮熱經(jīng)病……這些是容易被忽略的,。 一女咽部不舒,，日久不愈。被人告知買五角錢的山豆根煎服可治好,。于是自行買了一元錢的山豆根（后得知為30g）,，取一多半水煎頓服。于晚上9時(shí)服下,，移時(shí)開始劇烈嘔吐,，次日凌晨4時(shí)漸昏迷，經(jīng)醫(yī)院搶救無效,，于第三日上午當(dāng)筆者去醫(yī)院時(shí)已死亡,。 老百姓都認(rèn)為中藥來得慢，中醫(yī)無副作用,。真的錯(cuò)了,。中藥一點(diǎn)都不慢，也不是沒有副作用,。古代能讓人立刻吐血而亡的毒藥都是用中藥制成的,。 這就是偏方，成也蕭何,，敗也蕭何,。既然是“方”，就得在醫(yī)生（中醫(yī)）指導(dǎo)下使用,。中醫(yī)絕沒有淪落到“婦孺皆通”的地步,！ 古人說：“凡事最忌耳食，孔子所謂道聽途說也,?！?/p> 即收藏有效的處方,。 民間每有藏方的習(xí)慣,。方便病癥下次出現(xiàn)再服。也有施于他人以治類似病癥者。收藏多了,，也可整理成一個(gè)小冊(cè)子流傳于世,。 但藏方者每多不知醫(yī)。多對(duì)病,、對(duì)癥用方,。 病、癥與證的關(guān)系,，比如胃潰瘍病引起胃痛,，在某一個(gè)病人身上表現(xiàn)為寒火證。這里的病是胃潰瘍,，癥是胃痛,，證是寒火證。 中醫(yī)方劑主要是治證的,。 只有中醫(yī)才能認(rèn)識(shí)證,。 讀《新安醫(yī)籍叢刊·論醫(yī)匯粹》見有如下一段話：“病家每請(qǐng)予寫方到手,，只照原方連接服之,，略不加減，殊不知病有變易,，藥有變通,，始終執(zhí)一不變，多致不效,，是自取死也,。”
曾治一牙痛患者，開瀉黃散一方,，患者每次牙痛照方服用皆有效,。其鄰里、親朋皆相傳抄以藏,。 但,，瀉黃散方不治牙痛，只治脾經(jīng)伏火證,。 不論什么病,、什么癥，只要是脾經(jīng)伏火證都可用瀉黃散一方,。 版權(quán)聲明 |
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