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婦科檢查

 tu8tu 2011-05-13
婦科檢查

一、婦科體格檢查

婦科體格檢查,,應(yīng)在采集病史后進(jìn)行,。檢查內(nèi)容包括全身檢查,、腹部檢查和婦科檢查。

(一)全身檢查松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

婦科疾病可產(chǎn)生全身癥狀,,其他系統(tǒng)的疾病也可發(fā)生婦科癥狀,,因此應(yīng)常規(guī)作全面的全身檢查。常規(guī)測(cè)量體溫,、呼吸,、血壓,必要時(shí)還應(yīng)測(cè)量體重和身高,。其他檢查項(xiàng)目包括患者神志,、精神狀態(tài)、面容,、體態(tài),、全身發(fā)育及毛發(fā)分布情況、皮膚,、淋巴結(jié),、頭部器官、頸,、乳房,、心、肺,、肝,、脾、脊柱,、四肢等,。

(二)腹部檢查

檢查時(shí)注意腹部是否隆起,觸診肝脾是否腫大及有無(wú)壓痛,,有無(wú)腹水,,能否觸到腫塊,若有應(yīng)注意其部位和大?。ㄒ岳迕诪閱挝换蛴孟喈?dāng)妊娠月份表示),、形態(tài)、硬度,、活動(dòng)度,、表面是否光滑、有無(wú)壓痛,。叩診有無(wú)水波感及移動(dòng)性濁音,。聽(tīng)診有無(wú)腸鳴音,疑為妊娠應(yīng)聽(tīng)診有無(wú)胎心音、胎動(dòng)等,。

(三)婦科檢查

檢查前先排尿,,必要時(shí)導(dǎo)尿,大便充盈者先排便,。上檢查臺(tái),,取膀胱截石位。檢查應(yīng)仔細(xì),,動(dòng)作要輕柔,,態(tài)度要嚴(yán)肅,關(guān)心體貼患者,。

1.外陰檢查察外陰的發(fā)育,、陰毛多少及分布,外陰和尿道有無(wú)紅腫或慢性炎癥,,前庭大腺是否腫大,,外陰有無(wú)畸形或腫瘤,處女膜是否完整,,有無(wú)會(huì)陰裂傷,、陰道前后壁膨出及子宮脫垂等。

2.陰道窺器檢查陰道窺器先用肥皂水浸濕,,擬作陰道分泌物涂片檢查時(shí)可蘸生理鹽水,,將窺器兩葉合攏,傾斜45℃,,沿陰道側(cè)后壁輕輕插入,,然后轉(zhuǎn)成正位,,張開(kāi)窺器兩葉直至完全暴露宮頸為止,。先觀察陰道粘膜皺襞多少,有無(wú)畸形,、紅腫,、出血、潰瘍或腫物,,并注意分泌物量,、性質(zhì)、顏色,、有無(wú)臭味,;再觀察宮頸大小,粉紅色或紫藍(lán)色,,外口圓形或橫裂,,有無(wú)糜爛、裂傷,、外翻,、息肉或腫物,。需作宮頸刮片或陰道涂片時(shí),應(yīng)于此時(shí)進(jìn)行,。未婚婦女禁作窺器檢查,,僅作肛診。

3.雙合診檢查者一手的食,、中兩指或食指伸入陰道內(nèi),,同時(shí)另一手在腹部配合檢查,稱為雙合診,。雙合診是婦科檢查最常用的方法,,目的是捫清陰道、子宮頸,、子宮體,、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織等情況,。

檢查方法為一手戴橡皮手套,,食、中二指蘸肥皂水或生理鹽水,,輕輕沿陰道后壁進(jìn)入陰道,,檢查陰道通暢情況和深度,有無(wú)腫塊,、疤痕或畸形,,再觸捫子宮頸大小、形狀,、硬度及頸口情況,,有無(wú)接觸性出血,上舉或搖擺子宮頸有無(wú)疼痛,。隨后將陰道內(nèi)兩指平放在子宮后方,,陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸,腹部手指向下向后按壓腹壁,,兩手共同配合即可觸知子宮的大小,、位置、形狀,、軟硬度,、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。若子宮為后位,,食,、中兩指先在后穹窿上抬子宮,再進(jìn)行檢查,或?qū)⒆訉m復(fù)成前傾位再觸捫,。捫清子宮后,,陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹窿部。檢查左側(cè)附件時(shí),,移向左側(cè)穹窿,,與腹壁手對(duì)合,然后移向另側(cè)穹窿檢查另側(cè)附件,。正常時(shí)輸卵管不能觸及,,卵巢有時(shí)可摸到,約4cmX3cmXlcm大小,。檢查附件應(yīng)注意有無(wú)腫塊,、增厚或壓痛,如捫及腫塊要了解其大小,、形狀,、軟硬度、活動(dòng)度,、有無(wú)壓痛以及和子宮的關(guān)系,。腸管內(nèi)糞塊可誤為腫塊,但糞塊受壓時(shí)易變形,,有泥塊樣感覺(jué),。

4.三合診即陰道、直腸及腹部聯(lián)合檢查,。以一手的食指伸人陰道,,中指伸人直腸,另一手位于腹部的檢查法稱為三合診,,可彌補(bǔ)雙合診的不足,。用于了解后傾后屈子宮的大小和形態(tài),主韌帶,、宮骶韌帶,、陰道直腸隔,、骶骨前方及直腸本身的情況,。如有腫塊,可以了解腫塊后壁的形態(tài)及其與盆壁的關(guān)系,,可估計(jì)盆腔癌腫浸潤(rùn)盆腔的范圍,。

5.肛腹診一手食指蘸肥皂水伸入直腸,另一手在腹部配合檢查,,稱為肛腹診,。適用于未婚婦女、處女膜閉鎖或經(jīng)期不宜作雙合診者。

6.?huà)D科檢查記錄婦科檢查后應(yīng)將檢查結(jié)果按下列解剖部位順序記錄,。

外陰:發(fā)育情況及婚,、產(chǎn)類(lèi)型。

陰道:是否通暢,,粘膜顏色及皺襞是否平滑,,分泌物量、色,、性狀,、有無(wú)臭味。

子宮頸:大小,、硬度,,有無(wú)糜爛、裂傷,、息肉,、腺囊腫,有無(wú)接觸性出血,、舉痛等,。

子宮:位置、大小,、硬度,、活動(dòng)度,有無(wú)壓痛等,。

附件:有無(wú)增厚,、腫塊、壓痛,。如有腫物,,應(yīng)記錄其位置、大小,、硬度,、表面光滑或有結(jié)節(jié)狀突起、活動(dòng)度,、有無(wú)壓痛以及與子宮及盆腔的關(guān)系,,左右兩側(cè)情況應(yīng)分別記錄。

二,、輔助檢查

(一)卵巢功能檢查

1.基礎(chǔ)體溫測(cè)定排卵后產(chǎn)生的孕激素作用于體溫中樞能使體溫升高,。基礎(chǔ)體溫測(cè)定常用來(lái)測(cè)定有無(wú)排卵和早孕,。

(1)檢查方法每日清晨醒后,,立即用口表所測(cè)之體溫為基礎(chǔ)體溫,。將此體溫記錄于表格內(nèi)并繪成基礎(chǔ)體溫曲線供了解卵巢的功能。一般需要連續(xù)測(cè)量3個(gè)月以上,。

(2)臨床意義有排卵的基礎(chǔ)體溫呈雙相型,,即在排卵前體溫略低,排卵后體溫上升0.3℃-0.5℃,。如未妊娠,,則于月經(jīng)前體溫下降。如為早孕婦,,則體溫不下降,,持續(xù)在37℃上下。無(wú)排卵周期中的基礎(chǔ)體溫始終處于較低水平,,呈單相型,。此法易受許多因素影響,如夜班工作,、感冒或其他疾病,、性交或服用藥物均須注明。生活不規(guī)律或睡眠不好者不適于這一診斷方法,。

2.予宮頸粘液檢查宮頸粘液受雌激素和孕激素的影響而發(fā)生周期性變化,。在雌激素影響下,可產(chǎn)生稀薄的,、似蛋清樣,、拉絲長(zhǎng)度可達(dá)lOcm的含水量高的宮頸粘液;在孕激素影響下,,宮頸粘液變粘稠,,拉絲長(zhǎng)度僅為1-2cm。宮頸粘液在雌激素影響下出現(xiàn)羊齒葉狀結(jié)晶,,結(jié)晶主要由蛋白質(zhì)和鈉,、鉀結(jié)合所形成。從月經(jīng)周期第7天起即依次出現(xiàn)不典型結(jié)晶,、較典型結(jié)晶,,在排卵期出現(xiàn)典型結(jié)晶,排卵后結(jié)晶逐漸減少,,一般在月經(jīng)周期22天不再出現(xiàn)結(jié)晶,,而在孕激素的影響下出現(xiàn)橢圓體。

(1)檢測(cè)方法取材前先擦凈子宮頸外口及陰道穹窿的分泌物,,用干燥長(zhǎng)吸管或長(zhǎng)無(wú)齒鑷,,伸入子宮頸管lcm左右,,取出粘液,,置于玻片上,,順一個(gè)方向拉成絲狀,并可觀察其最長(zhǎng)度.自然干燥后鏡檢,。宮頸粘液涂片形態(tài)如下:

典型結(jié)晶(+++)滿布直而細(xì)長(zhǎng),、分枝繁復(fù)的羊齒葉狀結(jié)晶。

較典型結(jié)晶(++)結(jié)晶較闊而粗短,,稍彎曲,,邊緣較厚,色較暗,。

不典型結(jié)晶(+)形態(tài)較多,,有的分枝短而稀疏,如雪后樹(shù)枝,,或呈金魚(yú)草狀及苔狀,,分枝纖細(xì):

橢圓體較白細(xì)胞大2-3倍,但稍窄,,順長(zhǎng)軸向同一方向排列,,透光度大,有亮感,。

無(wú)結(jié)晶形成涂片中無(wú)結(jié)晶可見(jiàn),,僅有不成形的粘液,或其中可見(jiàn)上皮細(xì)胞及白細(xì)胞,。

(2)臨床意義常用于不孕,、月經(jīng)失調(diào)及早孕等。宮頸粘液涂片出現(xiàn)典型結(jié)晶,,多表示接近排卵期,,對(duì)不孕患者有指導(dǎo)意義。閉經(jīng)患者如持續(xù)出現(xiàn)典型結(jié)晶,,說(shuō)明雌激素過(guò)高,;如無(wú)結(jié)晶形成或僅有不典型結(jié)晶,多為雌激素過(guò)低,。如涂片持續(xù)全系排列成行的橢圓體,,而無(wú)羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn),為妊娠現(xiàn)象,。早孕時(shí)如見(jiàn)到不典型結(jié)晶,,預(yù)示有先兆流產(chǎn)可能。宮頸粘液涂片結(jié)晶在反映雌激素水平方面,,不如陰道涂片準(zhǔn)確,,但其優(yōu)點(diǎn)是檢查方法簡(jiǎn)便易行。

3.陰道脫落細(xì)胞檢查陰道上皮細(xì)胞受卵巢激素的影響,,而有周期性改變,,妊娠時(shí)也有相應(yīng)的變化,,故觀察陰道脫落細(xì)胞可以間接了解卵巢功能及胎盤(pán)功能。陰道脫落細(xì)胞中還有來(lái)源于子宮頸及其內(nèi)生殖器等處的上皮細(xì)胞,,故又可協(xié)助診斷生殖器不同部位的惡性腫瘤及觀察治療效果,,但均應(yīng)作動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察才能正確診斷。為判斷卵巢功能進(jìn)行的陰道脫落細(xì)胞檢查,,主要了解雌激素水平,。雌激素水平越高,陰道上皮細(xì)胞分化越成熟,。在雌激素影響下,,陰道上皮表層細(xì)胞增多,細(xì)胞核致密,,故以致密核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)表示雌激素影響的程度,。

當(dāng)雌激素水平低落時(shí),表層細(xì)胞極少而出現(xiàn)底層細(xì)胞,,故以底層細(xì)胞百分?jǐn)?shù)表示雌激素低落程度,。

(1)檢查方法取標(biāo)本前24小時(shí),陰道內(nèi)禁止任何刺激,,如性交,、陰道檢查、灌洗及局部上藥等,。用清潔干燥的鈍頭刮板在陰道上1/3段側(cè)壁輕輕刮取分泌物,,在玻片上向一個(gè)方向推移,作均勻薄涂片,,固定及染色后進(jìn)行鏡檢,。

(2)臨床意義即卵巢功能的細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

雌激素影響時(shí)涂片中無(wú)底層細(xì)胞,,以致密核表層細(xì)胞計(jì)數(shù),,劃分四級(jí):雌激素輕度影響:致密核細(xì)胞約占20%以下。見(jiàn)于經(jīng)期剛過(guò),,或接受小量雌激素治療時(shí),。

雌激素中度影響:大多數(shù)為表層細(xì)胞,致密核細(xì)胞占20%-60%,。見(jiàn)于卵泡迅速發(fā)育時(shí),,或在排卵前期及患者接受中等劑量雌激素治療時(shí)。

雌激素高度影響:細(xì)胞全屬表層,,致密核角化細(xì)胞占60%-90%,。在正常排卵期或接受大劑量雌激素治療時(shí)可見(jiàn)。

雌激素過(guò)高影響:致密核及嗜伊紅表層細(xì)胞超過(guò)90%,。見(jiàn)于患顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤等患者,。

雌激素低落時(shí)以底層細(xì)胞計(jì)數(shù),,分為四級(jí):

雌激素輕度低落:底層細(xì)胞在20%以下。見(jiàn)于卵巢功能低下者,。

雌激素中度低落:以中層細(xì)胞為主,,底層細(xì)胞約占20%-40%,。見(jiàn)于哺乳期或閉經(jīng)期者,。

雌激素高度低落:底層細(xì)胞約占40%以上。見(jiàn)于絕經(jīng)期及卵巢功能缺損患者,。

雌激素極度低落:全部為底層細(xì)胞,。見(jiàn)于卵巢切除后或絕經(jīng)后者。

4.子宮內(nèi)膜活組織檢查刮取子宮內(nèi)膜作病理檢查,,可用于了解卵巢功能及不孕婦女的內(nèi)膜情況,。刮取子宮內(nèi)膜應(yīng)嚴(yán)格按照刮宮步驟進(jìn)行,應(yīng)在經(jīng)前1-2天至月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)刮取內(nèi)膜,。如在經(jīng)前取內(nèi)膜,,須排除妊娠的可能性。子宮內(nèi)膜病檢結(jié)果,,如為分泌期內(nèi)膜則說(shuō)明有排卵,;如為增殖期內(nèi)膜則無(wú)排卵;有腺體增生時(shí)則應(yīng)考慮為子宮內(nèi)膜增殖癥,。如果在出血第5天取子宮內(nèi)膜病檢,,有增殖期、分泌期子宮內(nèi)膜同時(shí)存在,,則應(yīng)考慮為黃體萎縮不全,。

5.常用激素測(cè)定

(1)雌激素測(cè)定雌激素的測(cè)定主要檢查卵巢與胎盤(pán)的功能。一般用熒光分光光度法測(cè)定24小時(shí)尿中雌三醇(E,,)含量,。雌激素(即雌三醇)排出量降低,見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)的卵巢功能不足,,或受藥物抑制,,如應(yīng)用合成避孕藥后。雌激素排出量增加,,見(jiàn)于無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血,,或受藥物刺激,如應(yīng)用氯米芬(克羅米芬),、絨毛膜促性腺激素后,。患有肝臟疾患因肝臟不能將雌激素滅活,,尿中排出量升高<血漿E3測(cè)定,,可用放射免疫法),。

(2)孕激素測(cè)定主要用于了解卵巢有無(wú)排卵。孕激素主要在肝臟中代謝,,降解為孕二醇,。尿中孕二醇測(cè)定常用氣相色譜層析法,需收集24小時(shí)尿液(血中孕酮測(cè)定可用放射免疫法或蛋白結(jié)合分析法),。

(3)絨毛膜促性腺激素測(cè)定用放射免疫法測(cè)定,,主要用于診斷早期妊娠以及滋養(yǎng)細(xì)胞瘤的診斷、療效觀察及隨訪,。

(4)17羥和17酮類(lèi)固醇測(cè)定由腎上腺皮質(zhì)分泌,,通過(guò)檢查尿中的含量可了解腎上腺皮質(zhì)功能與所患婦科疾病的關(guān)系。腎上腺皮質(zhì)腫瘤,、卵巢含睪丸細(xì)胞瘤時(shí)排出量增高,,腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)排出量減少。

(二)陰道分泌物懸液檢查

1.滴蟲(chóng)檢查將棉簽自陰道后穹窿蘸取分泌物后,,放人預(yù)先置有少量生理鹽水的玻璃試管內(nèi),,或直接與一滴生理鹽水在玻片上和勻,立即在顯微鏡下檢查,。陰道滴蟲(chóng)是一種鞭毛原蟲(chóng),,梨形,有前鞭毛四根,,后鞭毛一根,,較白細(xì)胞稍大(圖15-15),如見(jiàn)到活動(dòng)的滴蟲(chóng),,為陽(yáng)性,。如天冷或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則原蟲(chóng)不再活動(dòng),此時(shí)滴蟲(chóng)與白細(xì)胞不易區(qū)別而不能作診

斷,,故需注意保暖及立即檢查,。

真菌檢查真菌中的白色念珠菌常引起霉菌性陰道炎,可用10%氫氧化鈉作白帶懸液檢查,,因氫氧化鈉能使粘液及大部分細(xì)胞溶解,,而真菌卻不受影響,這樣能使視野更為清晰,。還可用龍膽紫染色法,,即將分泌物涂于干燥玻片上,干燥后染以1%龍膽紫,,隨即沖洗后鏡檢,。鏡下白色念珠菌形如鏈狀或分枝狀,可見(jiàn)到菌絲與孢子。

(三)防癌檢查

1.宮頸刮片檢查在采集標(biāo)本前24小時(shí)內(nèi)患者要避免性生活,、陰道用藥或陰道沖洗等,。采集標(biāo)本所用器具如刮板和陰道窺器等,均應(yīng)干燥,、清潔,,避免用潤(rùn)滑劑。用陰道窺器

暴露官頸,,在宮頸鱗狀與柱狀上皮交界處輕輕刮取一周,。如子宮頸上蓋有較多白帶時(shí),應(yīng)先用干棉球?qū)讕лp輕拭去后再作刮片,。取材后涂于玻片上,,涂片須薄而均勻,,不可用力過(guò)重,,以防破壞細(xì)胞而使其變形。涂后的玻片放到95%乙醇中固定10分鐘以上,,然后用巴氏或蘇木精-伊紅染色,,檢查有無(wú)癌細(xì)胞。細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)一般常用的是巴氏5級(jí)分類(lèi),。

I級(jí):正常,。為正常的陰道細(xì)胞圖片。

Ⅱ級(jí):炎癥,。細(xì)胞核普遍增大,,淡染或有雙核,有時(shí)染色質(zhì)稍多,,胞漿可有變形,,有時(shí)可見(jiàn)核周暈及漿內(nèi)空泡。

Ⅲ級(jí):可疑癌,。胞漿改變少,,主要改變?cè)诎耍嗽龃?,核形可以不?guī)則或有雙核,,染色加深,此種改變稱為“核異質(zhì)”,,或稱“間變細(xì)胞”,,核與胞漿比例改變不大。

Ⅳ級(jí):高度可疑癌,。細(xì)胞具有惡性改變,,核大,深染,核形不規(guī)則,,核染色質(zhì)顆粒粗,,分布不勻,胞漿少,。但在涂片中癌細(xì)胞量較少,。

V級(jí):癌癥。具有典型癌細(xì)胞的特征且量多,。

2.子宮頸活體組織檢查如陰道細(xì)胞學(xué)檢查或其他檢查發(fā)現(xiàn)為可疑子宮頸癌時(shí),,須進(jìn)一步通過(guò)病理組織的切片檢查確診。取材應(yīng)在肉眼可疑癌變區(qū),,盡可能在鱗狀與柱狀上皮交界處,;亦可在涂抹碘溶液后,在碘液不著色區(qū)多處取材,;無(wú)明顯病變者可在3,、6、9,、12點(diǎn)處取材,。活檢后可用消毒紗布緊壓止血,,留一點(diǎn)紗布頭于陰道口,,囑患者于12-24小時(shí)后自行取出。所取組織放人10%甲醛溶液中送檢,。

碘液配制法:碘1s,,碘化鉀2g,加水300mi,,放棕色瓶中以免變質(zhì),。

3.診斷性刮宮如需排除子宮體癌或子宮頸管癌時(shí),必須采用分段刮宮術(shù),,即先刮取子宮頸管組織,,然后探測(cè)宮腔深度,再刮取子宮腔內(nèi)膜組織,,最后取宮頸活檢,,標(biāo)本分別固定于10%甲醛溶液中送檢。

(四)輸卵管通暢檢查

1.輸卵管通液術(shù)術(shù)前必須確定患者無(wú)內(nèi)外生殖器急性炎癥,,手術(shù)應(yīng)于月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行,。

操作方法外陰消毒后鋪巾,檢查子宮位置,,陰道,、宮頸常規(guī)消毒后,用子宮頸鉗固定子宮頸前唇并稍向外牽引,按子宮腔方向?qū)⑼ㄒ簩?dǎo)管放入,,并盡量使橡皮塞與宮頸緊貼以防漏液,。放好通液導(dǎo)管后,可用20ml注射器連接于通液導(dǎo)管,,將無(wú)菌生理鹽水或0.25%普魯卡因20ml緩緩注入,,如果無(wú)阻力,無(wú)液體外溢,,注完后回吸液體在2ml以內(nèi),,則表示輸卵管通暢。如果注入6-8ml后,,即有阻力,,患者感到下腹脹痛,應(yīng)停止注入,,待癥狀好轉(zhuǎn)后再注入,,如仍有阻力即為輸卵管不通,可待下次月經(jīng)凈后再試,,連續(xù)3次不通者,,可定為輸卵管阻塞,。此法較通氣術(shù)簡(jiǎn)便,,且可在通液中加入抗生素、糜蛋白酶或腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,,用以治療局部炎癥,;缺點(diǎn)是不能確定哪側(cè)輸卵管不通。

注如果用輸卵管粘堵術(shù)導(dǎo)管施行通液術(shù),,使導(dǎo)管分別對(duì)接于子宮角的輸卵管近端,,便可測(cè)知哪側(cè)輸卵管通暢或不通暢。

2.子宮榆卵管碘油造影一般經(jīng)通氣或通液術(shù)證實(shí)輸卵管不通后再行造影,,借此來(lái)確定阻塞位置和手術(shù)可能性,。另外也用來(lái)協(xié)助診斷子宮、輸卵管結(jié)核,,子宮畸形,,子宮腔粘連及較小的子宮粘膜下肌瘤等。術(shù)前須作碘過(guò)敏試驗(yàn),,一般可作皮膚劃痕試驗(yàn),,將25%碘酊涂布于前臂屈面約2-3cm直徑范圍,再在其上作劃痕,,過(guò)20分鐘觀察有無(wú)紅腫反應(yīng),,陰性者可行造影c其他準(zhǔn)備與通液術(shù)基本相同。常用造影劑為40%碘化油6-l0ml,徐徐注入子宮,,并同時(shí)在透視下觀察子宮及輸卵管充盈情況,,全部注入后立即攝片,24小時(shí)后再攝片一次,,以觀察腹腔內(nèi)有無(wú)游離的碘化油,。造影后2周內(nèi)禁止性交及盆浴,以免感染,。

(五)子宮腔探針檢查

主要了解官腔深度,、方向及是否規(guī)則。常用于盆腔腫物與子宮的鑒別,,了解畸形子宮的情況及有無(wú)官腔粘連等,。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒,動(dòng)作要輕柔,,避免發(fā)生子宮穿孔,。

(六)后穹窿穿刺術(shù)

經(jīng)陰道后穹窿向盆腔最低部穿刺,可協(xié)助了解子宮直腸陷凹內(nèi)有無(wú)積液,,如血液,、膿液等,以協(xié)助診斷異位妊娠和盆腔膿腫等,。

穿刺方法:陰道,、外陰進(jìn)行常規(guī)消毒,用子宮頸鉗鉗住子宮頸后唇并上提,,再用碘酒,、乙醇消毒后穹窿,以18號(hào)腰麻針接l0ml注射器,,從后穹窿正中或稍偏病變側(cè),,刺人子宮直腸陷凹處,當(dāng)針穿過(guò)后穹窿時(shí),,有一種突然阻力減輕的感覺(jué),,表示進(jìn)入盆腔,即可抽吸,,如抽吸困難,,可適當(dāng)調(diào)整方向。

(七)腹腔穿刺術(shù)

指征基本與后穹窿穿刺術(shù)同,。術(shù)前患者應(yīng)排空膀胱,,一般取仰臥位,液量較少者取半臥位或側(cè)斜臥位,。穿刺點(diǎn)一般選擇在左下腹臍與左髂前上棘連線中,、外1/3交界處,。常規(guī)消毒手術(shù)野,手術(shù)者戴消毒手套后鋪巾,。穿刺點(diǎn)以1%普魯卡因作局部麻醉,。穿刺時(shí)讓患者屏氣,穿刺針垂直皮膚刺人,,穿刺針入腹時(shí),,有阻力突然消失的感覺(jué)。關(guān)于穿刺針的大小,,有套管或無(wú)套管,,視要求而定。穿刺完畢后,,拔出穿刺針,,局部蓋以無(wú)菌紗布。

(八)超聲檢查

超聲檢查為無(wú)損傷檢查,,可重復(fù)使用,,所用儀器可分為三種:A型以波形顯示,B型以圖像顯示,,超聲多普勒以聲響表示,。在婦產(chǎn)科可應(yīng)用于診斷早期妊娠,鑒別胎兒存活或死亡,,測(cè)量胎頭雙頂徑,,胎盤(pán)定位,診斷葡萄胎,,探查有無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器及是否帶器妊娠,,診斷子宮肌瘤,鑒別卵巢腫瘤為囊性或?qū)嵭?,鑒別巨大卵巢囊腫與腹水,鑒別結(jié)核性腹膜炎與卵巢囊腫等,。

(九)腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查是將腹腔鏡自腹壁插入腹腔(婦科主要為盆腔)內(nèi),,觀察病變的形態(tài)、部位,,必要時(shí)取有關(guān)組織作病理檢查,,借以明確診斷。如內(nèi)生殖器發(fā)育異常,、腫瘤,、炎癥、異位妊娠,、子宮內(nèi)膜異位癥,、子宮穿孔,、原因不明的腹痛等可用此法協(xié)助診斷。但嚴(yán)重心,、肺疾患或隔疝者,,禁行此項(xiàng)檢查,以防意外,;結(jié)核性腹膜炎腹壁廣泛粘連或其他原因造成腹控粘連者,,也忌行此項(xiàng)檢查,以免造成臟器損傷,。腹腔鏡下手術(shù)不在此列,。

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