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背痛的檢查

 金牙齒圖書館 2011-04-25

背痛應(yīng)該如何診斷,?

  一、單純性腰背痛

  單純性腰背痛是指無下肢疼痛或麻木的腰背痛,。其鑒別診斷主要有以下幾點,。

  1、年齡與性別 年齡和性別與腰背痛的病因有密切的關(guān)系,。青少年易患結(jié)核,,長期坐位可導致韌帶炎或肌纖維織炎,若青少年男性且存在著涼史則易患強直性脊柱炎,,青年女性下腰部疼痛,,因妊娠,勞損而加重的多為致密性骼骨炎,。中青年家務(wù)及工作多較繁重,,且椎間盤。韌帶,、肌肉已開始退變,,因而多發(fā)生腰椎間盤突出癥,肌纖維織炎,,韌帶炎,,脊柱滑脫,中老年則先考慮脊柱退行性骨關(guān)節(jié)炎,、韌帶炎,,若女性則應(yīng)注意骨質(zhì)疏松更年期綜合征

  2,、病史 腰背棘突兩側(cè)酸痛,,彎腰或坐位 久后加重,臥床休息或稍活動后可減輕者多為肌纖維織炎。腰背中央痛,,直立位無痛或減輕,,前屈時痛加重,腰無力一直不能長時間彎腰工作,,以胸腰段為主者多為棘上韌帶炎,,以腰骰段為主者多為棘間韌帶炎。若腰痛在彎腰后伸直過程突然發(fā)生,,并迅速加重,,腰僵硬不敢活動,則多為腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓,。若痛以骰骼關(guān)節(jié)為主,,有時也伴有膝或髓關(guān)節(jié)疼痛,著涼或陰天加重,,腰背酸痛逐漸向上發(fā)展,,脊柱僵硬,可伴有乏力,、低熱食欲缺乏等,,應(yīng)考慮強直性脊柱炎,。若腰背痛逐漸加重,以夜間痛甚則注意脊柱腫瘤,,若逐漸加重出現(xiàn)后突成角畸形,,伴有低熱無力、盜汗等則可能為椎體結(jié)核,,有的椎體結(jié)核患者腰背疼痛伴有無痛性寒性膿腫,。腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后數(shù)日至數(shù)周再次出現(xiàn)腰 深部劇烈疼痛,首先考慮椎間隙感染,?;颊邅碜苑卸玖餍袇^(qū)或長期飲用工業(yè)污染的水則應(yīng)除外氟中素引起的氟骨癥

  3,、查體及檢查 壓痛部位及壓痛的深淺是尋找病變部位的首要方法,。拇指壓痛為淺壓痛,叩擊痛為深壓痛,。淺壓痛點在棘突者多為棘上韌帶炎,,在棘間者為棘間韌帶炎,在棘突兩側(cè)肌肉者多為肌纖維織炎,,在第3腰椎橫突者為第3腰椎橫突綜合征,,淺壓痛病灶多在淺表的韌帶肌肉,故X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn),無淡壓痛者應(yīng)檢查深壓痛,,對于深壓痛部位應(yīng)行X線檢查或CT檢查X線顯示椎體變扁呈楔形者若有外傷史多考慮壓縮性骨折,,椎體變扁無外傷者應(yīng)考慮椎體腫瘤,若變扁的椎體呈魚尾狀并有骨質(zhì)密度普遍減低應(yīng)考慮骨質(zhì)疏松癥,。脊柱有成角畸形X線示椎體有骨質(zhì)破壞,,椎間隙變窄,或可見椎旁膿腫是椎體結(jié)核的特點,,腰僵硬活動受限,,能骼關(guān)節(jié)叩痛,“4”字試驗或斜扳試驗陽性水線可見骰骼關(guān)節(jié)特異性表現(xiàn),,其早期關(guān)節(jié)間隙模糊增寬,,邊緣不清呈蟲咬蝕樣破壞,發(fā)展為間隙變窄,,邊緣骨致密甚至可融合則為強直性脊柱炎表現(xiàn),,晚期X線可見脊柱呈竹節(jié)樣改變,并有骨質(zhì)疏松,,狹部不連引起的脊柱滑脫可在腰骰部有一局限性后凸X線側(cè)位片可見有脊柱滑脫,,雙斜位顯示有狹部不連征X線 表現(xiàn)腰椎的增生退變與腰痛不一定有確切關(guān)系,若退變明顯,,且壓痛深在,,腰椎僵硬則可考慮腰椎增生性骨關(guān)節(jié)炎。反射性腰痛無明顯叩 痛,,腰椎活動正常,。

  二、伴有下肢疼痛或麻木的腰背痛

  腰背痛伴有下肢的麻木或疼痛多是由于胸腰段脊髓或馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根,、干受到壓迫刺激引起,。第1腰椎水平以上壓迫脊髓,患者可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛,,下肢張力高,,股反射亢進及下肢出現(xiàn)病理體征陽性,第2腰椎以下壓迫馬尾或神經(jīng)根,,多出現(xiàn)馬尾性間歇性破行,,股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)疼痛或麻木,相應(yīng)的股反射減弱或消失,,無病理體征,。

  胸椎壓迫癥多見于胸椎結(jié)核用瘤,椎管內(nèi)腫瘤,,胸段嚴重的脊柱側(cè)彎畸形,,胸椎管狹窄,,胸椎間盤突出癥及外傷等,應(yīng)注意胸髓節(jié)段與胸椎關(guān)節(jié)大致為上胸段與同序數(shù)椎體相差一個,,下胸段約差兩個左右,,腰髓1~5節(jié)在胸11~腰1~腰1~2;之間,能髓位于腰1~腰1~2之間,,外傷性胸髓壓迫癥病因明確,,常有完全或不完全性下肢癱瘓J線可顯示椎體的骨折和移位情況,MR可清晰地顯示脊髓受壓以及是否完全斷裂,。胸椎結(jié)核患者首先自覺背部疼痛,,或發(fā)現(xiàn)胸椎后突成角畸形,壞死的椎間盤組織,,干酪樣物質(zhì),,死骨可向后壓迫脊髓,首先出現(xiàn)下肢痙攣性癱瘓,,若不及時治療可轉(zhuǎn)化為弛緩性癱瘓水線可見椎間隙變窄,,骨質(zhì)破壞、死骨,、椎旁膿腫,,CT可清晰地顯示椎管及X線不易發(fā)現(xiàn)的死骨及膿腫。胸椎腫瘤多見于中,、老年,,以轉(zhuǎn)移瘤為最多見,其次為巨細胞瘤,、血管瘤?;颊呖沙掷m(xù)性背痛,,以夜間或休息時痛甚,逐漸加重,,壓迫神經(jīng)根者可引起劇烈的肋間神經(jīng)痛,,易誤診為腹腔臟器病變?nèi)珀@尾炎,膽囊炎等,。腫瘤壓迫脊髓可致截癱,。X線可表現(xiàn)為溶骨和成骨兩種,以溶骨性破壞為主S線表現(xiàn)椎體呈盤狀壓扁,,左右可增寬,,但椎間隙正常,CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病灶,。椎體血管瘤在X線平片上呈“柵欄樣”陰影是由于垂直,、粗糙的骨小梁清晰可見之故,椎管內(nèi)腫瘤多首先刺激神經(jīng)根,引起放射性痛,,上胸段放射到胸部,,下胸段放射至腹部,易誤診為內(nèi)臟疾病,。脊髓受壓則首先出現(xiàn)受壓平面以下感到麻木,,下肢無力,繼而發(fā)展為平面以下的感覺和運動逐漸喪失,。椎管造影可確定診斷及定位,。造影后CT可觀察到腫瘤的大小及髓內(nèi)還是髓外。MR可顯示腫瘤的形態(tài),,大小及確切位置和脊髓受壓情況,,有無創(chuàng)傷。胸椎管狹窄癥及胸椎間盤突出較少見,,其癥狀與椎管內(nèi)腫瘤相似,,但椎管造影CT、MR檢查均可明確診斷,。

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