中西醫(yī)學(xué)科學(xué)思維的差異日期：2011-04-20 作者：王文健 來源：文匯報 |
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明清之際,，西學(xué)東漸,。隨著東西方科學(xué)的交流,，天文學(xué)、數(shù)學(xué),、地學(xué)等學(xué)科逐步形成了統(tǒng)一的科學(xué)體系,，唯一的例外就是醫(yī)學(xué)。西醫(yī)傳入中國已有幾百年的歷史,，但至今發(fā)源于西方的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)仍然各成一體,，這一現(xiàn)象值得我們深入思考。 西醫(yī)傳入中國已有幾百年的歷史,，然而迄今為止,，在中西醫(yī)交流頻繁且西醫(yī)整體水平占有優(yōu)勢的狀況下,，中醫(yī)仍然以其獨特的理論體系和顯著的臨床療效在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域獨樹一幟,，西醫(yī)并沒有也不可能將中醫(yī)取而代之或同而化之，其根本原因就在于中醫(yī)同西醫(yī)相比,，在科學(xué)體系,、思維模式和診療方法等方面,，都具有很大的差異。 中醫(yī)和西醫(yī)好比是為識別和處置人體的生命活動和病理變化而采用兩種不同的編程語言編制的軟件系統(tǒng),，在沒有找到一個合適的接口以前,，兩者并不兼容或者說兼容性很差。因此比較中西醫(yī)在科學(xué)思維方面的差異,，對于從本質(zhì)上了解兩種醫(yī)學(xué)體系各自的長處和不足,，幫助確立中西醫(yī)結(jié)合的切入點和結(jié)合途徑,，發(fā)揮兩種醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢,，具有重要的意義。 中西醫(yī)對世界本原認(rèn)識不同,，因而對事物生成機制和運行模式的理解不同 中西醫(yī)科學(xué)思維的重要區(qū)別之一是對世界本原的認(rèn)識和對事物發(fā)生機制的理解不同,，前者偏于系統(tǒng)論，認(rèn)為是由分而生,，后者偏于還原論,，認(rèn)為是由合而成；在具體的認(rèn)識途徑和方法方面,，一個注重綜合研究,，一個注重分析研究。在事物運行機制的保障方面,，一個是借助于事物內(nèi)部的矛盾運動加以調(diào)整,，一個是針對出現(xiàn)問題的局部進行“修補”或“更換零件”。 以對舌的觀察為例,，西醫(yī)除非舌的局部有潰瘍或炎癥,，一般不重視舌診；而中醫(yī)對舌質(zhì),、舌色,、舌體、舌苔的觀察就非常仔細(xì),，不是了解其微觀結(jié)構(gòu)和局部病變,，而是作為觀察人體整體病情深淺、輕重,、進退和氣血陰陽的窗口,。 中醫(yī)從系統(tǒng)論出發(fā)可以撇開對事物細(xì)枝末節(jié)的把握而對整體屬性作判斷，并據(jù)此進行有效的治療,，但往往認(rèn)識偏于膚淺,，因此中醫(yī)也在吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)，提升辨證論治的水平,。例如借鑒內(nèi)窺鏡對胃黏膜的觀察,，黏膜色淡者，多為氣血虛證,，黏膜充血水腫,，多為熱證，黏膜紅白相間,，黏膜下血管清晰可見,，多為氣虛血瘀證，這樣的辨證論治其科學(xué)性更強,，這就是中西醫(yī)結(jié)合的一種方式,。 西醫(yī)也并非只注重局部而全然不顧整體,，從早年的“應(yīng)激學(xué)說”、“穩(wěn)態(tài)理論”到近年“神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)理論”的提出,，西醫(yī)對整體調(diào)控機制的研究也越來越深入,，不過其最終著眼點還是調(diào)控系統(tǒng)中細(xì)胞與分子水平的具體物質(zhì)在信號傳導(dǎo)中的變化和作用，還是分析研究為主,；而在整個網(wǎng)絡(luò)調(diào)控的物質(zhì)基礎(chǔ)完全闡明之前,，西醫(yī)理論體系的固有特點決定其仍然難以從整體上把握生命活動的規(guī)律。 中醫(yī)重“道”,，即屬性觀,；西醫(yī)重“器”，即物質(zhì)觀 診斷和治療是臨床醫(yī)學(xué)的兩個基本步驟,。中醫(yī)有其特有的信息收集和整理歸納這些信息的方法,，依靠望聞問切四診合參，在綜合的基礎(chǔ)上作判斷,；西醫(yī)則依靠體格檢查,、實驗室檢查及各種特殊檢查，分析病變的各種細(xì)節(jié),。 西醫(yī)強調(diào)以物質(zhì)為基礎(chǔ),，以分析的方法為手段，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到病因?qū)W,、病理學(xué),，都以闡明物質(zhì)的結(jié)構(gòu)、物質(zhì)的變化為目的,。而中醫(yī)學(xué)以整體觀和綜合的方法來認(rèn)識疾病,，這種整體特征的思維方式表現(xiàn)為意象思維和類比思維。這種思維方式?jīng)Q定了中醫(yī)在認(rèn)識事物的時候,，關(guān)注的是事物的屬性而不是其物質(zhì)性,。 中醫(yī)的病因，外感有六淫,，內(nèi)傷有七情。六淫和七情都是對致病因素的屬性判斷,，而不是指具體的致病物質(zhì),。拿最常見的感冒來說，西醫(yī)簡稱“上感”,，病變部位明確,，是上呼吸道；病因清楚,，是感染引起,；根據(jù)臨床表現(xiàn)和病原微生物的種類還要進一步判斷是細(xì)菌性,，還是病毒性，對致病因素要了解得非常具體,。同樣是感冒,，中醫(yī)稱之為“傷風(fēng)”，一個“傷”字表明,，中醫(yī)首先認(rèn)為在人體和病邪的抗?fàn)幹?，正氣受了傷害，即使對這樣一個局部的小毛病也要從整體來認(rèn)知,。 中醫(yī)提倡中和之道,，西醫(yī)重視指標(biāo)達(dá)標(biāo) 西醫(yī)一般以局部病變是否治愈，各項化驗指標(biāo)是否恢復(fù)到正常范圍來判斷治療的效果或作為健康的標(biāo)準(zhǔn),；而中醫(yī)則提倡中和之道,。“和”，就是陰陽平衡或協(xié)調(diào),，這是最高境界的健康,。 陰陽平衡是一種屬性的平衡，沒有絕對的量化標(biāo)準(zhǔn),，只有相對的和諧,。人與人不同，健康人,，病人,，青年人，老年人,，他們的陰陽平衡就不可能處在同一水平,。得了病能完全恢復(fù)健康當(dāng)然最好，但這只是陰陽平衡的理想狀態(tài),，對更多的人或在更多的情況下,，則要結(jié)合個體的情況來維護陰陽平衡。例如對老年人,，你不可能要求他們的各項生理指標(biāo)達(dá)到青年人的水平,，他們的陰陽平衡主要體現(xiàn)在老年機體功能衰退的前提下做到氣血調(diào)和。 再如對腫瘤患者,，西醫(yī)視病灶為大敵,，必欲斬草除根而后快，若是早期患者,，這樣處理是正確的,，中醫(yī)也認(rèn)為對邪實的患者，應(yīng)以祛邪為主，而手術(shù)切除是祛邪的最好方法,；但對一些非早期病變就未必適用,，手術(shù)切除之后不論患者體質(zhì)如何還要大劑量的放化療，結(jié)果造成一部分患者腫瘤尚未抑制,，人體的正氣反遭到摧殘,，這樣治療實際上是破壞陰陽平衡，病人生活質(zhì)量下降,，存活時間反而縮短,。 西醫(yī)對于不同人群以一個化驗指標(biāo)一刀切來衡量的做法近年來也有改進。例如在血脂異常的治療指南中,，對不同人群的控制目標(biāo)提出了不同要求,。血壓的控制同樣如此，一般人要求低于140/90mmHg,，糖尿病患者要低于130/85mmHg,，腎功能損害者要低于125/75mmHg。治療指南這樣分類達(dá)標(biāo)的要求,，實際上也體現(xiàn)了對不同人群,、不同個體的健康標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該以和諧為目的，而不是以一把尺度來衡量,。 中西結(jié)合,，優(yōu)勢互補 西醫(yī)的物質(zhì)觀是建立在現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)之上的，隨著科學(xué)的發(fā)展,，西醫(yī)不斷地吸收人類積累的知識和創(chuàng)造的成果來推動自身的進步,。X光機、CT,、磁共振,、PET等影像學(xué)診斷設(shè)備的出現(xiàn)，大大提高了對病變定位和定性診斷的水平,；生物化學(xué)和免疫學(xué)檢測技術(shù)的進步,，成為闡明病變功能基礎(chǔ)的重要手段；各種高精度的分析技術(shù)的出現(xiàn),，使我們能夠了解體內(nèi)微量,，甚至痕量物質(zhì)的變化；各種介入治療手段的問世,，對病變的治療更加精準(zhǔn),，對病變以外組織的損傷大大減少；基因組學(xué),、蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)的問世，使我們在分子水平對疾病發(fā)生的機制和遺傳及環(huán)境因素對人體健康和疾病的影響有了深刻的認(rèn)識，為采取相應(yīng)的措施防病治病奠定了基礎(chǔ),。近百年來是現(xiàn)代科學(xué)不斷有所突破的一個世紀(jì),，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的一個世紀(jì)。 反觀中醫(yī),，其特殊的科學(xué)思維方式,，重“道”輕“器”的屬性觀，取象比類的思維方式,，都存在明顯的不足,。其結(jié)果是，中醫(yī)長期游離于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)體系之外,，難以吸納現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的各種最新成果,，先進的儀器、設(shè)備,、方法,、技術(shù)不能代替中醫(yī)的整體思維，對中醫(yī)病變屬性的判斷少有幫助,。在生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù)水平低下的年代,，中醫(yī)的這一弱點顯現(xiàn)尚不充分；但人類一旦進入高科技時代,，與快速進步的西醫(yī)相比,，中醫(yī)的發(fā)展就顯得十分遲緩了。 有識之士在西方醫(yī)學(xué)傳入之初,，就自覺或不自覺地覺察到中醫(yī)和西醫(yī)在科學(xué)思維方面的差異,，意識到中醫(yī)學(xué)必須和現(xiàn)代科學(xué)，特別是和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融合,。新中國誕生后,，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人高度重視中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)。在黨和政府政策的支持下,，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)有了快速的發(fā)展,，出現(xiàn)了一批高水平的科研成果，如陳可冀院士領(lǐng)銜的活血化瘀治療冠心病的研究,，吳咸中院士牽頭的中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的研究,，和以沈自尹院士為首的中醫(yī)理論腎本質(zhì)的研究等。 這些成果雖然分屬于不同?？?，但都有一個共同點，那就是較好地處理了中醫(yī)和西醫(yī)在科學(xué)思維方面的差異,，盡量吸收兩者的長處,。以活血化瘀防治冠心病為例,，西醫(yī)對冠心病的認(rèn)識是心肌供血不足，中醫(yī)因其心前區(qū)疼痛,，舌質(zhì)紫暗或有瘀點,、瘀斑等宏觀表現(xiàn)而辨證為胸痹，即心脈閉塞不暢的血瘀證,，認(rèn)為其病因主要有氣虛,、陽虛、痰濁等,。血瘀證只是一個屬性的結(jié)論,，到底涵蓋了哪些具體的病變，傳統(tǒng)中醫(yī)沒有回答這個問題,；但氣虛,、陽虛和痰濁為其病因的看法又表明中醫(yī)意識到胸痹這一局部病變根源是在整體的功能失調(diào)。 通過中西醫(yī)結(jié)合的研究,，發(fā)現(xiàn)冠心病血瘀證不僅有血液的高凝,、高聚、高黏這些狹義的導(dǎo)致血脈閉塞的病理基礎(chǔ),，還有血流動力學(xué),、血液流變學(xué)的改變，血脂的異常,、內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷,、心肌細(xì)胞外基質(zhì)增殖、炎癥反應(yīng)等的參與,，深化了對中醫(yī)血瘀證的認(rèn)識,。西藥治療冠心病的藥物很多，但一種或一類藥物往往只針對單一或少數(shù)靶標(biāo),，中醫(yī)的活血化瘀結(jié)合病因標(biāo)本兼治,，不同于西藥如阿斯匹林那樣只是降低血小板的聚集，而是通過整體的調(diào)節(jié)改善血流動力學(xué),，血液流變學(xué),，以及對構(gòu)成冠心病的上述多個病理環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。臨床實踐證明,，中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀治療冠心病療效明顯,、穩(wěn)定而鞏固，大大豐富了冠心病綜合治療的手段和內(nèi)容,。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并存是我國醫(yī)學(xué)事業(yè)得天獨厚的優(yōu)勢,。中醫(yī)和西醫(yī)都是科學(xué)。西醫(yī)發(fā)展很快,，可以說日新月異,，但也并不是所有的疾病它都有辦法,；中醫(yī)學(xué)有自己的優(yōu)勢和特點，不但在日常醫(yī)療工作中發(fā)揮著重要作用,，對某些疑難病癥還有獨特的療效,，但中醫(yī)也不能“包治百病”。中醫(yī)要與時俱進,，既要在自身理論框架之內(nèi)有所發(fā)展，更要注意吸收現(xiàn)代科學(xué),，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進理論,、技術(shù)和方法來豐富和充實自己。否定中醫(yī)是片面和錯誤的,，但固步自封,，不思進取同樣是阻礙中醫(yī)發(fā)展的重要障礙。討論中西醫(yī)學(xué)科學(xué)思維的差異,，是試圖從認(rèn)識的源頭來分析兩者的優(yōu)勢和不足,，理性地對待這一問題，為更好地開展中西醫(yī)結(jié)合服務(wù),。 王文?。◤?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院教授） |
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