改良大推拿手法加骶管注射治療腰椎間盤突出癥30例療效觀察

腰椎間盤突出癥是臨床常見病,、多發(fā)病,，是臨床上引起腰腿痛癥狀的最常見疾病之一。目前,，治療方法眾多,，均有一定的療效，但不甚理想,。我科采用改良大推拿手法加骶管注射治療此癥,，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

選擇2002.12～2007.04在我院推拿科治療的60例患者,，分為傳統(tǒng)組30例,，其中男17例,，女13例；年齡最小27歲,，最大56歲,，平均41.5歲；病程1天一2年,；改良組30例,，其中男19例，女11例,；年齡最小20歲,，最大74歲，平均43.1歲,；病程1天～2年,。兩組性別、年齡,、病程等無統(tǒng)計學(xué)差異(.P>O.05),，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷依據(jù)：有腰部外傷,、慢性勞損或受寒濕史,，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史，腰痛向臀部及下肢放射,，腹壓增加(如咳嗽,、噴嚏）時疼痛加重。(2)特殊檢查：腰生理曲度多有改變,，病變部位椎旁有壓痛,，并向下肢放射，直腿抬高試驗陽性,，加強(qiáng)試驗陽性,，仰臥挺腹試驗陽性(一項或一項陽性)，甚至膝,、跟腱反射減弱或消失,。(3)輔助檢查：CT或MRI檢查，x線協(xié)助以明確診斷,。

2.治療方法

2.1改良組

2.1.1骶管注射

取2％利多卡因針5ml,，維生素B12lmg，尼可林針0.25mg,，三磷酸腺苷針40mg,，地塞米松針5mg，生理鹽水10ml,，注入骶管裂孔處,。注意速度不可過快,，并隨時詢問患者的感覺。

2.1.2改良大推拿療法

①側(cè)扳法：患者側(cè)臥位,，患側(cè)在上,，下腿伸直，上腿屈膝并置于下腿膝上,，術(shù)者立于患者面?zhèn)?，一肘置于臀部，另一肘置于患者肩前緣,，兩肘同時反方向瞬間用力,，可聞及“咔嗒”聲，用同樣的方法更換體位扳健側(cè),。②拔伸下行后伸扳法：患者俯臥,，用一塊長2米的治療巾穿過患者的兩腋下，然后固定于治療床上,。術(shù)者站于患側(cè),，用一手拇指按壓住椎間盤突出的椎弓根部，另一手托住健肢膝關(guān)節(jié)前上方,，一助手立于健側(cè),，用肘尖壓住突出位置的上一椎體，另一助手握住患側(cè)踝部向外牽拉拔伸,，三人同時用力,，可聞及“咔嗒”聲或術(shù)者感到拇指下有滑動感，示手法成功,。③術(shù)后,，患者臥硬板床休息24小時，此間內(nèi)盡量不下床,，并予20％甘露醇針250ml,，CS5tX)ml加入丹參注射液30ral靜脈滴注，次日起床后行傳統(tǒng)推拿手法,，每日1次,，10天為l療程。

2.2傳統(tǒng)組選用俞大方編的《推拿學(xué)》中的治療方法,。每次20～30分鐘,，每日1次，10天為1療程,。

2.3觀察項目及評分方法

(1)腰腿部疼痛程度評定，由 Budzynski等人推出(行為疼痛測定法),，將疼痛分為6級：①無疼痛,；②有疼痛但可被輕易忽視,；③有疼痛，無法忽視,，不干擾日常生活,；④有疼痛，無法忽視,，干擾注意力,；⑤有疼痛，無法忽視,，所有日?；顒佣际苡绊懀芡瓿苫旧硇枨蟮倪M(jìn)食和排便等,；⑥存在劇烈疼痛,，無法忽視，需休息或臥床休息,。每級定為1分,，從0分(無疼痛)到5分(劇烈疼痛無法從事正常工作和生活)。(2)ADL(日常生活活動能力)評分,，采用Bathel指數(shù)評分法,。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS(10.0版)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用x±s表示,，治療前后組間比較采用t檢驗,，組內(nèi)比較采用配對￡檢驗，臨床療效采用x檢驗,。

3.結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：腰腿部疼痛消失,，ADL積分100分，能參加正常工作,。有效：腰腿部疼痛減輕,，ADL積分提高10分1：2 1，能從事輕微工作,。無效：疼痛癥狀無明顯變化,， ADL積分無變化。

4.討論

腰椎間盤突出癥散見于中醫(yī)“痹證”,、“痿證”,、“腰痛”、“腎虧”等病癥的論述之中,。多與肝腎虧虛,、勞損及風(fēng)寒侵襲有關(guān)。肝腎虧虛則經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),，氣滯血瘀與風(fēng)寒濕熱侵襲則經(jīng)絡(luò)阻滯,，不通則痛,，從而導(dǎo)致一系列臨床特有的體征。本文通過斜扳手法能調(diào)整松動小關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)囊的位置及粘連,，擴(kuò)大神經(jīng)根管,，消除不良刺激，緩解疼痛,。在牽拉拔伸下行后伸扳法,，可使椎間隙增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)拉開,，使椎間孔恢復(fù)正常,，解除對神經(jīng)根的擠壓，同時使椎間盤間隙壓力減小,，使后縱韌帶緊張,，以使突出的髓核部分改變其與神經(jīng)根的位置，解除椎間盤的機(jī)械壓迫,。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn),，解除腰椎間盤突出后所產(chǎn)生的繼發(fā)性炎癥反應(yīng)是治療本病的關(guān)鍵。因此應(yīng)該采用抗炎,、脫水,、改善血液循環(huán)的方法，骶管注射液中地塞米松具有抗炎,、抑制免疫反應(yīng)的作用,，并有降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出,，消除神經(jīng)根水腫,、充血，抑制結(jié)締組織增生,，防止炎性粘連的作用,；丹參能活血化瘀，改善局部血液循環(huán),，改善神經(jīng)根缺血缺氧,，并有利于炎性產(chǎn)物的吸收；甘露醇可以迅速大量脫水,，從而減輕神經(jīng)根水腫及使突出的椎間盤脫水,，減輕對神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛,。

上述方法治療腰椎間盤突出癥,，能夠相互協(xié)同，提高療效，有效地縮短療程,，但對于那些纖維環(huán)破裂后髓核脫出,、巨大型椎間盤脫出合并黃韌帶肥厚,、椎管狹窄或側(cè)隱窩狹窄等,，經(jīng)治療癥狀無改善的則要改用手術(shù)治療，以減少無效治療,。