從青少年到中老年的很多人正飽受腰腿痛的困擾，影響了生活質(zhì)量和工作,，古代醫(yī)家多概論為腰痛,、痹癥等病，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,，X線,、CT、核磁等影像技術(shù)的普及應(yīng)用,，很多腰腿痛可見(jiàn)于腰椎間盤突出癥,、椎管狹窄癥、第三腰椎橫突綜合癥,、髖關(guān)節(jié)炎,、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、坐骨神經(jīng)痛,、膝骨性關(guān)節(jié)炎等疾病,。其中腰椎間盤突出癥大家最為熟悉，雖然這個(gè)診斷是否確切的爭(zhēng)議一直不斷，在這里暫且不論,，借其名而言它,。

腰椎間盤突出癥主要是因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂,，髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合癥,，臨床上大多以腰4/5及腰5骶1間隙發(fā)病率最高，可達(dá)90%到96%,。其發(fā)病與腰部承重相關(guān),，在外傷勞損及寒冷刺激長(zhǎng)期影響下急性或慢性發(fā)病。在癥狀上大多患者有腰扭傷及腰痛病史,，或腰痛緩解后下肢痛明顯,，或同時(shí)存在，腹壓增高也可痛劇,，重則臥床不起,，翻身困難，很多患者反復(fù)發(fā)作,，隨著影響因素而逐漸加重,，可伴有小腿麻木感等。

在治療上,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多對(duì)癥鎮(zhèn)痛及手術(shù)治療為主,，中醫(yī)保守治療也占很大的比重。中醫(yī)大多分血瘀,、寒濕,、濕熱、肝腎虧虛等病機(jī)分型,，治療方法有中藥內(nèi)服外用,、各種針灸、拔罐,、刺絡(luò)、牽引推拿,、穴位注射,、小針刀、水針,、埋線等等,，用之得當(dāng)均有可觀的臨床療效。以針灸為例,，一般教科書(shū)上推薦用穴為局部夾脊穴,、腎俞、大腸俞、環(huán)跳,、委中,、殷門、腰陽(yáng)關(guān),、命門,、承山、陽(yáng)陵泉,、四髎,、秩邊、昆侖,、懸鐘,、腰痛點(diǎn)等，而全息醫(yī)學(xué)的耳針,、手針,、腕踝針、頰針,、腹針等穴位很多,，王文遠(yuǎn)教授的平衡針應(yīng)用及董氏奇穴，浮針等也有很好的療效,。

個(gè)人在臨床上一直改不了萬(wàn)金油的特點(diǎn),，水平有限，在選擇治療上多有韓信將兵的痕跡,，喜歡結(jié)合多家學(xué)說(shuō),，也慣用針?biāo)幖捌渌畏ǎ瑓f(xié)同作戰(zhàn),，只是并非多多益善,，而是有所選擇的使用，因而也治愈或減輕了很多人的痛苦,。在此向各位朋友交流一些不成熟的想法,，希望有所裨益。

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腰突癥的病因病機(jī)上重視情志致病,，尤其是憂郁怒在氣血方面的影響,。

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診斷上強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的查體，判斷病癥特點(diǎn),，尤其是軟組織病變的影響還是真正的椎管內(nèi)病變影響,，宣蟄人外科學(xué)在這方面有很好的幫助。

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著重以患者的個(gè)人癥狀描述,，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺腰痛篇論述,，以經(jīng)絡(luò)辨證為主指導(dǎo)臨床選穴,，選用不同治法。如“厥陰之脈令人腰痛,，腰中如張弓弩弦,，刺厥陰之脈……其病令人善言默默然不慧，刺之三痏”,。

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參考現(xiàn)代影像學(xué)檢查,，結(jié)合神經(jīng)走行判斷，如腰3/4椎間盤突出,，腰神經(jīng)根受壓,，腰背、骶髂部,、髖及大腿前外側(cè),、小腿前側(cè)痛，小腿前內(nèi)側(cè)麻木,，伸膝無(wú)力,；腰4/5椎間盤突出可見(jiàn)腰背、骶髂部,、髖及大腿,、小腿的后外側(cè)疼痛，小腿外側(cè)或足背拇趾麻木,，偶可足下垂,，拇趾背伸無(wú)力；腰5骶1椎間盤突出,，骶神經(jīng)根受壓,，腰背、骶髂部,、髖及小腿后外側(cè)及外側(cè)三足趾的足背麻木,，偶有足跖屈及屈趾無(wú)力。

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中藥內(nèi)服治療,，在辨證基礎(chǔ)上,，臨床常用身痛逐瘀湯、獨(dú)活寄生湯,、四妙二陳青娥湯,、柴胡桂枝干姜湯、腎著湯,、八位腎氣丸、壯腰健腎湯,、虎潛丸等為主加減化裁,，急性主攻通，慢性養(yǎng)榮通。

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中藥外用騰洗方：透骨草100g,、制乳香沒(méi)藥各30g,、血竭30g、當(dāng)歸50g,、白芷30g,、五加皮60g、細(xì)辛15g,、海桐皮60g,、續(xù)斷100g、焦杜仲100g,、骨碎補(bǔ)60g,、土元30g、懷牛膝60g,、酒大黃60g,、桂枝60g、赤芍60g,、伸筋草60g,、香附60g、黃芪100g,、川芎60g,、獨(dú)活60g、冰片10g,，共打粗粉,，分若干份布包，黃酒陳醋根據(jù)病癥按比例兌入,，在蒸鍋上蒸10分鐘,，以毛巾墊腰或患處外敷，防燙傷,，涼則換熱,，每日一到兩次，每次可一小時(shí),，每份藥可反復(fù)使用五到七天,。

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針灸治療上，目前以針為主,，因?yàn)獒t(yī)療條件限制,，熱敏灸及傳統(tǒng)灸法療效雖好但操作費(fèi)時(shí)，排煙不良,，故而較少應(yīng)用,，可根據(jù)需要建議患者自行灸治,，選穴上以選經(jīng)為先，依據(jù)十四經(jīng)脈,、腰痛特點(diǎn)或者風(fēng)寒濕熱虛特點(diǎn)選穴,，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為宗，《針灸大成》及諸家歌賦為絡(luò),，參以現(xiàn)代各明醫(yī)經(jīng)驗(yàn),，急性期以遠(yuǎn)端經(jīng)絡(luò)取穴為主，配合平衡針,、腰痛穴,、耳針、手針,、腰痛點(diǎn)等即時(shí)解痛,，慢性期可雜以局部、阿是穴或夾脊穴等教科書(shū)推薦穴,，急性期取穴少而手法重,，慢性期辨證取穴稍多而重平補(bǔ)平瀉。在治療的過(guò)程中多以運(yùn)動(dòng)針?lè)橹?，以巨刺,、繆刺、合谷刺等?nèi)經(jīng)此法為主,，上下左右腹背不同取穴,，尤其急性期多用。效果較好,。

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推拿上因?yàn)閭€(gè)人身體及醫(yī)療條件的關(guān)系,，多取點(diǎn)穴，巧勁,，以手法為主,，比如斜扳法、定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位等,，基礎(chǔ)推拿做的比較少,，以筋結(jié)點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)等為主,。

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在刺絡(luò)拔罐方面,，急性階段多用，后期因病癥變化調(diào)整時(shí)間分配,，半月一次,，也根據(jù)拔罐后的罐印特點(diǎn)決定。至于單獨(dú)的刺絡(luò)依據(jù)局部血絡(luò)或組織情況,，針刺時(shí)即時(shí)放血,，數(shù)滴至幾十毫升不等,。

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筆者在前些年的治療中也曾使用小針刀、穴位注射,，也有較好的療效，近幾年使用較少,，代之以小刃針及浮針,，也有相同的效果。

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后期恢復(fù)上多建議患者學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單的鍛煉方法,，如燕子飛,、退步走、站樁,，避免負(fù)重過(guò)甚,，避免風(fēng)寒濕等邪，調(diào)節(jié)情志,，并囑服金匱腎氣丸等地黃丸系列,、逍遙丸、歸脾丸,、獨(dú)活寄生丸,、壯腰健腎丸等長(zhǎng)期分階段依病情搭配選擇使用，遠(yuǎn)期效果較好,。

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《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于不同經(jīng)脈腰痛選穴常用委中,、陽(yáng)陵泉、足三里,、復(fù)溜,、蠡溝、絕骨,、陽(yáng)輔,、承山、殷門,、會(huì)陰,、承筋、申脈,、筑賓,、交信、地機(jī),、商丘,、中封、太沖,、昆侖,、八髎,、束骨等穴。個(gè)人在辨證選擇基礎(chǔ)上也常用百會(huì),、后頂,、跗陽(yáng)、中渚,、后溪,、合谷、手三里,、陰交,、人中、天樞等穴,，也有比較好的療效,。

以上是本人在治療腰椎間盤突出癥的一些體會(huì)，其實(shí)也是治療腰腿痛方面的心得,，之所以能治很多醫(yī)院或其他醫(yī)生治療療效不好的病癥,，并非我的水平高，只是我在很大程度上學(xué)習(xí)并應(yīng)用了傳統(tǒng)針?lè)?，而不是教條的套用教科書(shū)及習(xí)慣經(jīng)驗(yàn),，單純的將人動(dòng)物化或局部解剖神經(jīng)化診治病癥總是不可全取，回歸到人體氣血針灸經(jīng)絡(luò)虛實(shí)的傳統(tǒng)中醫(yī),，總會(huì)在臨床上給人無(wú)窮的智慧和驚喜,。

近些年很多人不當(dāng)?shù)氖褂弥兴幓蚣倜皞瘟铀幵谂R床上引起了許多不良反應(yīng)，而國(guó)家的藥典也是以靴代帽,，醫(yī)療單位及醫(yī)生為了自我保護(hù),，只好削足適履，比如規(guī)定半夏的使用不能超過(guò)9克,，制首烏不能超過(guò)5克,，等等，臨床療效也只能盡心而為了,，好在針灸外治尚可隨心隨證應(yīng)用,，以裨補(bǔ)不足。