石家莊市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(試行)

為加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)管理,，發(fā)揮保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)賠償及風(fēng)險(xiǎn)管理職能，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益,，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定,，根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和中國(guó)保監(jiān)會(huì)《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)

療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]204 號(hào)）,，司法部,、衛(wèi)生部和中國(guó)保監(jiān)會(huì)《關(guān)

于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》（司發(fā)通[2010]5 號(hào)），《石家莊市醫(yī)療糾紛預(yù)防和

處置暫行辦法》,，制定本實(shí)施細(xì)則,。

一、組織及職責(zé)

（一）成立石家莊市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作聯(lián)席會(huì)議（以下簡(jiǎn)稱聯(lián)席會(huì)議）。成員由市衛(wèi)生局代表,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表,、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司代表組成，聯(lián)席會(huì)議負(fù)責(zé)醫(yī)療責(zé)保險(xiǎn)的組織,、實(shí)施和協(xié)調(diào)工作,。

（二）全市各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自愿參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),。

（三）石家莊市、縣兩級(jí)成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)調(diào)委”）,，分別負(fù)責(zé)市區(qū)和各縣（市）醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解工作,，接受當(dāng)?shù)厮痉ㄐ姓块T的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（四）被確定承擔(dān)石家莊市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司應(yīng)派理賠專員積極參與醫(yī)療糾紛調(diào)解,，并按照調(diào)解協(xié)議進(jìn)行賠償處理,。

二、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的實(shí)施

（五）保險(xiǎn)人是指通過(guò)招投標(biāo)方式確定承保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),。

（六）被保險(xiǎn)人投保的醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中因下列原因造成患者人身?yè)p害,，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)民事賠償責(zé)任時(shí)，保險(xiǎn)人根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償,。

1.被保險(xiǎn)人投保的醫(yī)務(wù)人員因執(zhí)業(yè)過(guò)失造成患者人身?yè)p害,；

2.保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故發(fā)生后，事先經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意的法律費(fèi)用,，包括事故鑒定費(fèi),、查勘費(fèi)、取證費(fèi),、仲裁或訴訟費(fèi),、案件受理費(fèi)、律師費(fèi)等,；

3.被保險(xiǎn)人投保的醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),，造成患者人身?yè)p害；

4.被保險(xiǎn)人投保的醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療活動(dòng)中未依法向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施,，或在未向患者或其近親屬（不宜向患者說(shuō)明的情形下）說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)替代醫(yī)療方案等并取得其書面同意的情況下實(shí)施手術(shù),、特殊檢查、特殊治療,，造成患者人身?yè)p害,；

5.被保險(xiǎn)人因藥品、消毒藥劑,、醫(yī)療器械的缺陷造成患者人身?yè)p害,；

6.被保險(xiǎn)人投保的醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療意外造成患者人身?yè)p害,；

7.被保險(xiǎn)人外請(qǐng)的醫(yī)務(wù)人員因執(zhí)業(yè)過(guò)失造成患者人身?yè)p害。

（七）石家莊市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)期限為1 年,，到期續(xù)保,。

（八）石家莊市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)行期內(nèi)索賠制。

1.期內(nèi)索賠制是指保險(xiǎn)責(zé)任的承擔(dān)以索賠發(fā)生為基礎(chǔ),，凡在保險(xiǎn)期限內(nèi)及追溯期內(nèi)發(fā)生診療活動(dòng),，并在保險(xiǎn)有效期內(nèi)提出索賠的，保險(xiǎn)人予以負(fù)責(zé),。

2.本保險(xiǎn)追溯期從首次投保合同生效之日起算,，連續(xù)投保的最長(zhǎng)不超過(guò)3 年。

3.凡受害人提出索賠請(qǐng)求,，必須在追溯期內(nèi)接受診療且在保險(xiǎn)有效期內(nèi)首次提出,。診療發(fā)生在追溯期之前，保險(xiǎn)人不予負(fù)責(zé),；首次投保合同生效之日前提出索賠,，保險(xiǎn)人也不予負(fù)責(zé)。

（九）賠償限額是指保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償責(zé)任的最高限額,。分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年累計(jì)賠償限額,、醫(yī)務(wù)人員每次事故賠償限額、法律費(fèi)用賠償限額,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療意外全年累計(jì)賠償限額,、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療意外每次事故賠償限額。

（十）免賠額是在保險(xiǎn)合同中約定由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的一定金額,。

（十一）醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保費(fèi)的確定采取市場(chǎng)化運(yùn)作,，保險(xiǎn)人應(yīng)遵循“保本微利，費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整”之原則,。續(xù)保時(shí),，保險(xiǎn)人將根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度保險(xiǎn)賠付情況進(jìn)行浮動(dòng)調(diào)整。

（十二）石家莊市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)包括主險(xiǎn)和附加險(xiǎn),。主險(xiǎn)即必保項(xiàng)目,，附加險(xiǎn)即可選擇投保項(xiàng)目，鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保附加險(xiǎn),。

（十三）附加險(xiǎn)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，根據(jù)自身經(jīng)營(yíng)管理需要投保的其它險(xiǎn)種。附加險(xiǎn)包括附加醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所責(zé)任保險(xiǎn),、附加醫(yī)務(wù)人員遭受傷害責(zé)任保險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所責(zé)任保險(xiǎn)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)因公共設(shè)施,、場(chǎng)所存在缺陷或管理,、使用過(guò)失5等造成第三者人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失而應(yīng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任的保險(xiǎn),。醫(yī)務(wù)人員遭受傷害責(zé)任保險(xiǎn)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投保醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療護(hù)理活動(dòng)中，因產(chǎn)生醫(yī)療糾紛而遭受患方的故意傷害,，造成其人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失,，依法應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)民事賠償責(zé)任的保險(xiǎn)。

三,、醫(yī)療糾紛調(diào)解與賠償處理

（十四）醫(yī)療糾紛調(diào)解遵循雙方自愿原則,。醫(yī)調(diào)委在開(kāi)展醫(yī)療糾紛調(diào)解工作時(shí)應(yīng)征得醫(yī)患雙方同意,，由醫(yī)患雙方提出申請(qǐng),。

（十五）發(fā)生醫(yī)療糾紛后,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告，啟動(dòng)醫(yī)療糾紛處置預(yù)案,，并按下列程序處置：

1.及時(shí)組織醫(yī)院專家會(huì)診,，將會(huì)診意見(jiàn)告知患者或者患者近親屬；

2.在醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)的情況下,，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物及相關(guān)病歷資料,；

3.患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，按規(guī)定將尸體移放太平間或殯儀館,。醫(yī)患雙方不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的,，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行尸檢；

4.醫(yī)療糾紛索賠金額2 萬(wàn)元以上的,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行協(xié)商處理,，應(yīng)當(dāng)告知患者及其近親屬可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)調(diào)委調(diào)解或者向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議行政處理，也可向人民法院提起訴訟,。

（十六）醫(yī)療糾紛發(fā)生后,，根據(jù)患方索賠金額和案件初步認(rèn)定分別進(jìn)入以下賠償處理程序,。

1.醫(yī)患雙方協(xié)商程序

（1）事實(shí)清楚，法律責(zé)任明確,、屬于保險(xiǎn)責(zé)任事故的醫(yī)療糾紛且患者索賠金額在2萬(wàn)元（含）以下的案件適用本程序。

（2）醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療糾紛調(diào)解,，醫(yī)患雙方達(dá)成和解賠償協(xié)議的,，應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解協(xié)議書，由雙方當(dāng)事人簽名,、蓋章或者按指印。

（3）保險(xiǎn)公司按照和解賠償協(xié)議在10 個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或患者支付賠款,。

（4）醫(yī)患雙方不能達(dá)成和解賠償協(xié)議的,，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可申請(qǐng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解，也可以向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議行政處理,，或者向人民法院提起訴訟,。

2.醫(yī)調(diào)委調(diào)解程序

（1）患方索賠金額在2 萬(wàn)以上的案件，以及對(duì)糾紛成因,、責(zé)任分擔(dān),、損失認(rèn)定存在爭(zhēng)議的醫(yī)療糾紛案件適用本程序，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行協(xié)商處理,。

（2）醫(yī)調(diào)委對(duì)當(dāng)事人提出的醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng),，符合受理?xiàng)l件的，應(yīng)當(dāng)在3 個(gè)工作日內(nèi)予以受理,；不符合受理?xiàng)l件的,，不予受理，書面通知當(dāng)事人并說(shuō)明理由,。

醫(yī)調(diào)委受理調(diào)解申請(qǐng)后,，應(yīng)當(dāng)告知雙方當(dāng)事人在調(diào)解活動(dòng)中享有的權(quán)利和

承擔(dān)的義務(wù)。

（3）醫(yī)調(diào)委受理醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)后,，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可在醫(yī)調(diào)委調(diào)解員名單中各自指定一名調(diào)解員,并共同指定一名首席調(diào)解員組成醫(yī)療糾紛調(diào)解小組進(jìn)行調(diào)解;醫(yī)患雙方當(dāng)事人未指定調(diào)解員或者無(wú)法共同指定首席調(diào)解員的,由醫(yī)調(diào)委代為指定,；當(dāng)事人對(duì)調(diào)解員提出回避要求的，應(yīng)當(dāng)予以更換,。雙方當(dāng)事人可以委托律師和其他代理人參與調(diào)解活動(dòng),，委托代理人參與調(diào)解活動(dòng)的，委托人應(yīng)當(dāng)向醫(yī)調(diào)委提交授權(quán)委托書,。

（4）醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)之日起7 個(gè)工作日內(nèi),，分別向雙方當(dāng)事人了解相關(guān)事實(shí)和情況，并根據(jù)當(dāng)事人的要求，組織調(diào)查,、核實(shí),、評(píng)估。需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,，應(yīng)當(dāng)告知雙方當(dāng)事人申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。在醫(yī)療糾紛調(diào)解過(guò)程中,，醫(yī)患雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向醫(yī)調(diào)委提供病歷,、診療資料、鑒定結(jié)論等證據(jù),、證明材料,。

（5）經(jīng)調(diào)解解決的醫(yī)療糾紛，醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解協(xié)議書,。調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名,、蓋章或者按指印，經(jīng)調(diào)解人員簽名并加蓋醫(yī)調(diào)委印章后生效,。依法達(dá)成的調(diào)解協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺(jué)履行。

（6）醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)自受理調(diào)解申請(qǐng)之日起30 個(gè)工作日內(nèi)調(diào)結(jié),。因特殊情況需要延長(zhǎng)調(diào)解期限的,，經(jīng)雙方當(dāng)事人同意，可以再延期30 個(gè)工作日,；超過(guò)期限仍未達(dá)成調(diào)解協(xié)議的,，視為調(diào)解不成。醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議行政處理或向人民法院提起訴訟,。

（7）醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極參加醫(yī)療糾紛調(diào)解,，并協(xié)助醫(yī)調(diào)委做好醫(yī)療糾紛的受理、調(diào)查,、評(píng)估及理賠等工作,。

（8）經(jīng)醫(yī)患雙方當(dāng)事人協(xié)商一致的協(xié)議、醫(yī)調(diào)委調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議,，應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)的理賠依據(jù),。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任，自申請(qǐng)理賠之日起10 個(gè)工作日內(nèi)支付賠償金,。

3.非調(diào)解程序

醫(yī)療糾紛當(dāng)事人不同意調(diào)解的,，可向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議行政處理，或向人民法院提起訴訟,，保險(xiǎn)公司將根據(jù)行政處理結(jié)果或法院判決書作為理賠依據(jù),。

四、醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)防范

（十七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)安排接待場(chǎng)所,，配備專門人員接受患方咨詢和投訴,。

（十八）保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)定期組織投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn),，提高醫(yī)療服務(wù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、控制意識(shí),。

（十九）投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律,、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，建立健全醫(yī)療安全責(zé)任,、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià),、醫(yī)患溝通、醫(yī)療事故責(zé)任追究等制度和醫(yī)療糾紛處置預(yù)案,。

（二十）衛(wèi)生行政部門,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)人,、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)防范研討,，探索提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療技術(shù)水平,，從源頭上減少醫(yī)療糾紛的有效方法和途徑,。

五、法律責(zé)任

（二十一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)本著誠(chéng)實(shí)信用原則,，履行保險(xiǎn)合同約定的各項(xiàng)義務(wù),，積極配合醫(yī)療糾紛調(diào)解工作。在調(diào)解工作中發(fā)生弄虛作假等欺詐行為,，或者拒不配合醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的責(zé)任單位和相關(guān)責(zé)任人應(yīng)依法給予行政處分,，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。

（二十二）保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照保險(xiǎn)合同誠(chéng)信經(jīng)營(yíng),，保證投保人和保險(xiǎn)人之間信息對(duì)稱，確保醫(yī)患雙方合法權(quán)益不受侵犯,。對(duì)故意刁難,、亂賠錯(cuò)賠等行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正,，并承擔(dān)相應(yīng)后果,。

附圖一：醫(yī)療糾紛調(diào)解理賠處理流程圖

附圖二：醫(yī)療糾紛非調(diào)解理賠處理流程圖

石家莊市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(試行)

為加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)管理，發(fā)揮保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)賠償及風(fēng)險(xiǎn)管理職能,，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益,，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，根據(jù)衛(wèi)生部,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和中國(guó)保監(jiān)會(huì)《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)

療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]204 號(hào)）,，司法部、衛(wèi)生部和中國(guó)保監(jiān)會(huì)《關(guān)

于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》（司發(fā)通[2010]5 號(hào)），《石家莊市醫(yī)療糾紛預(yù)防和

處置暫行辦法》,，制定本實(shí)施細(xì)則,。

一、組織及職責(zé)

（一）成立石家莊市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作聯(lián)席會(huì)議（以下簡(jiǎn)稱聯(lián)席會(huì)議）,。成員由市衛(wèi)生局代表,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司代表組成,，聯(lián)席會(huì)議負(fù)責(zé)醫(yī)療責(zé)保險(xiǎn)的組織,、實(shí)施和協(xié)調(diào)工作。

（二）全市各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自愿參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),。

（三）石家莊市,、縣兩級(jí)成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)調(diào)委”），分別負(fù)責(zé)市區(qū)和各縣（市）醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解工作,，接受當(dāng)?shù)厮痉ㄐ姓块T的業(yè)務(wù)指導(dǎo),。

（四）被確定承擔(dān)石家莊市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司應(yīng)派理賠專員積極參與醫(yī)療糾紛調(diào)解，并按照調(diào)解協(xié)議進(jìn)行賠償處理,。

二,、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的實(shí)施

（五）保險(xiǎn)人是指通過(guò)招投標(biāo)方式確定承保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

（六）被保險(xiǎn)人投保的醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中因下列原因造成患者人身?yè)p害,，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)民事賠償責(zé)任時(shí),，保險(xiǎn)人根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償。

1.被保險(xiǎn)人投保的醫(yī)務(wù)人員因執(zhí)業(yè)過(guò)失造成患者人身?yè)p害,；

2.保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故發(fā)生后,，事先經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意的法律費(fèi)用，包括事故鑒定費(fèi),、查勘費(fèi),、取證費(fèi)、仲裁或訴訟費(fèi),、案件受理費(fèi),、律師費(fèi)等；

3.被保險(xiǎn)人投保的醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),，造成患者人身?yè)p害,；

4.被保險(xiǎn)人投保的醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療活動(dòng)中未依法向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施，或在未向患者或其近親屬（不宜向患者說(shuō)明的情形下）說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)替代醫(yī)療方案等并取得其書面同意的情況下實(shí)施手術(shù),、特殊檢查,、特殊治療，造成患者人身?yè)p害；

5.被保險(xiǎn)人因藥品,、消毒藥劑,、醫(yī)療器械的缺陷造成患者人身?yè)p害；

6.被保險(xiǎn)人投保的醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療意外造成患者人身?yè)p害,；

7.被保險(xiǎn)人外請(qǐng)的醫(yī)務(wù)人員因執(zhí)業(yè)過(guò)失造成患者人身?yè)p害,。

（七）石家莊市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)期限為1 年，到期續(xù)保,。

（八）石家莊市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)行期內(nèi)索賠制,。

1.期內(nèi)索賠制是指保險(xiǎn)責(zé)任的承擔(dān)以索賠發(fā)生為基礎(chǔ)，凡在保險(xiǎn)期限內(nèi)及追溯期內(nèi)發(fā)生診療活動(dòng),，并在保險(xiǎn)有效期內(nèi)提出索賠的,，保險(xiǎn)人予以負(fù)責(zé)。

2.本保險(xiǎn)追溯期從首次投保合同生效之日起算,，連續(xù)投保的最長(zhǎng)不超過(guò)3 年,。

3.凡受害人提出索賠請(qǐng)求，必須在追溯期內(nèi)接受診療且在保險(xiǎn)有效期內(nèi)首次提出,。診療發(fā)生在追溯期之前,，保險(xiǎn)人不予負(fù)責(zé)；首次投保合同生效之日前提出索賠,，保險(xiǎn)人也不予負(fù)責(zé),。

（九）賠償限額是指保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償責(zé)任的最高限額。分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年累計(jì)賠償限額,、醫(yī)務(wù)人員每次事故賠償限額,、法律費(fèi)用賠償限額、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療意外全年累計(jì)賠償限額,、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療意外每次事故賠償限額,。

（十）免賠額是在保險(xiǎn)合同中約定由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的一定金額。

（十一）醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保費(fèi)的確定采取市場(chǎng)化運(yùn)作,，保險(xiǎn)人應(yīng)遵循“保本微利,，費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整”之原則。續(xù)保時(shí),，保險(xiǎn)人將根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度保險(xiǎn)賠付情況進(jìn)行浮動(dòng)調(diào)整,。

（十二）石家莊市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)包括主險(xiǎn)和附加險(xiǎn)。主險(xiǎn)即必保項(xiàng)目,，附加險(xiǎn)即可選擇投保項(xiàng)目,，鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保附加險(xiǎn)。

（十三）附加險(xiǎn)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，根據(jù)自身經(jīng)營(yíng)管理需要投保的其它險(xiǎn)種,。附加險(xiǎn)包括附加醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所責(zé)任保險(xiǎn),、附加醫(yī)務(wù)人員遭受傷害責(zé)任保險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所責(zé)任保險(xiǎn)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)因公共設(shè)施,、場(chǎng)所存在缺陷或管理,、使用過(guò)失5等造成第三者人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失而應(yīng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任的保險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員遭受傷害責(zé)任保險(xiǎn)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投保醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療護(hù)理活動(dòng)中,，因產(chǎn)生醫(yī)療糾紛而遭受患方的故意傷害,，造成其人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失，依法應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)民事賠償責(zé)任的保險(xiǎn),。

三,、醫(yī)療糾紛調(diào)解與賠償處理

（十四）醫(yī)療糾紛調(diào)解遵循雙方自愿原則。醫(yī)調(diào)委在開(kāi)展醫(yī)療糾紛調(diào)解工作時(shí)應(yīng)征得醫(yī)患雙方同意,，由醫(yī)患雙方提出申請(qǐng),。

（十五）發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告,，啟動(dòng)醫(yī)療糾紛處置預(yù)案,，并按下列程序處置：

1.及時(shí)組織醫(yī)院專家會(huì)診，將會(huì)診意見(jiàn)告知患者或者患者近親屬,；

2.在醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)的情況下，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物及相關(guān)病歷資料,；

3.患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的,，按規(guī)定將尸體移放太平間或殯儀館。醫(yī)患雙方不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的,，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行尸檢,；

4.醫(yī)療糾紛索賠金額2 萬(wàn)元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行協(xié)商處理,，應(yīng)當(dāng)告知患者及其近親屬可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)調(diào)委調(diào)解或者向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議行政處理,，也可向人民法院提起訴訟。

（十六）醫(yī)療糾紛發(fā)生后,，根據(jù)患方索賠金額和案件初步認(rèn)定分別進(jìn)入以下賠償處理程序,。

1.醫(yī)患雙方協(xié)商程序

（1）事實(shí)清楚，法律責(zé)任明確,、屬于保險(xiǎn)責(zé)任事故的醫(yī)療糾紛且患者索賠金額在2萬(wàn)元（含）以下的案件適用本程序,。

（2）醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療糾紛調(diào)解,，醫(yī)患雙方達(dá)成和解賠償協(xié)議的,，應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解協(xié)議書，由雙方當(dāng)事人簽名,、蓋章或者按指印,。

（3）保險(xiǎn)公司按照和解賠償協(xié)議在10 個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或患者支付賠款,。

（4）醫(yī)患雙方不能達(dá)成和解賠償協(xié)議的，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可申請(qǐng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解,，也可以向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議行政處理,，或者向人民法院提起訴訟。

2.醫(yī)調(diào)委調(diào)解程序

（1）患方索賠金額在2 萬(wàn)以上的案件,，以及對(duì)糾紛成因,、責(zé)任分擔(dān)、損失認(rèn)定存在爭(zhēng)議的醫(yī)療糾紛案件適用本程序,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行協(xié)商處理,。

（2）醫(yī)調(diào)委對(duì)當(dāng)事人提出的醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)，符合受理?xiàng)l件的,，應(yīng)當(dāng)在3 個(gè)工作日內(nèi)予以受理,；不符合受理?xiàng)l件的，不予受理,，書面通知當(dāng)事人并說(shuō)明理由,。

醫(yī)調(diào)委受理調(diào)解申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)告知雙方當(dāng)事人在調(diào)解活動(dòng)中享有的權(quán)利和

承擔(dān)的義務(wù),。

（3）醫(yī)調(diào)委受理醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)后,，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可在醫(yī)調(diào)委調(diào)解員名單中各自指定一名調(diào)解員,并共同指定一名首席調(diào)解員組成醫(yī)療糾紛調(diào)解小組進(jìn)行調(diào)解;醫(yī)患雙方當(dāng)事人未指定調(diào)解員或者無(wú)法共同指定首席調(diào)解員的,由醫(yī)調(diào)委代為指定；當(dāng)事人對(duì)調(diào)解員提出回避要求的,，應(yīng)當(dāng)予以更換,。雙方當(dāng)事人可以委托律師和其他代理人參與調(diào)解活動(dòng)，委托代理人參與調(diào)解活動(dòng)的,，委托人應(yīng)當(dāng)向醫(yī)調(diào)委提交授權(quán)委托書,。

（4）醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)之日起7 個(gè)工作日內(nèi)，分別向雙方當(dāng)事人了解相關(guān)事實(shí)和情況,，并根據(jù)當(dāng)事人的要求,，組織調(diào)查、核實(shí),、評(píng)估,。需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)告知雙方當(dāng)事人申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,。在醫(yī)療糾紛調(diào)解過(guò)程中,，醫(yī)患雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向醫(yī)調(diào)委提供病歷、診療資料,、鑒定結(jié)論等證據(jù),、證明材料。

（5）經(jīng)調(diào)解解決的醫(yī)療糾紛,，醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解協(xié)議書,。調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名,、蓋章或者按指印，經(jīng)調(diào)解人員簽名并加蓋醫(yī)調(diào)委印章后生效,。依法達(dá)成的調(diào)解協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺(jué)履行。

（6）醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)自受理調(diào)解申請(qǐng)之日起30 個(gè)工作日內(nèi)調(diào)結(jié),。因特殊情況需要延長(zhǎng)調(diào)解期限的,，經(jīng)雙方當(dāng)事人同意，可以再延期30 個(gè)工作日,；超過(guò)期限仍未達(dá)成調(diào)解協(xié)議的,，視為調(diào)解不成。醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議行政處理或向人民法院提起訴訟,。

（7）醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極參加醫(yī)療糾紛調(diào)解,，并協(xié)助醫(yī)調(diào)委做好醫(yī)療糾紛的受理、調(diào)查,、評(píng)估及理賠等工作,。

（8）經(jīng)醫(yī)患雙方當(dāng)事人協(xié)商一致的協(xié)議、醫(yī)調(diào)委調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議,，應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)的理賠依據(jù),。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任，自申請(qǐng)理賠之日起10 個(gè)工作日內(nèi)支付賠償金,。

3.非調(diào)解程序

醫(yī)療糾紛當(dāng)事人不同意調(diào)解的,，可向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議行政處理，或向人民法院提起訴訟,，保險(xiǎn)公司將根據(jù)行政處理結(jié)果或法院判決書作為理賠依據(jù)。

四,、醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)防范

（十七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)安排接待場(chǎng)所,，配備專門人員接受患方咨詢和投訴。

（十八）保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)定期組織投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn),，提高醫(yī)療服務(wù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防,、控制意識(shí)。

（十九）投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律,、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定,，建立健全醫(yī)療安全責(zé)任、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià),、醫(yī)患溝通,、醫(yī)療事故責(zé)任追究等制度和醫(yī)療糾紛處置預(yù)案。

（二十）衛(wèi)生行政部門,、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、保險(xiǎn)人,、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)防范研討，探索提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，提升醫(yī)療技術(shù)水平,，從源頭上減少醫(yī)療糾紛的有效方法和途徑。

五,、法律責(zé)任

（二十一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)本著誠(chéng)實(shí)信用原則,，履行保險(xiǎn)合同約定的各項(xiàng)義務(wù)，積極配合醫(yī)療糾紛調(diào)解工作,。在調(diào)解工作中發(fā)生弄虛作假等欺詐行為,，或者拒不配合醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的責(zé)任單位和相關(guān)責(zé)任人應(yīng)依法給予行政處分，構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。

（二十二）保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照保險(xiǎn)合同誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，保證投保人和保險(xiǎn)人之間信息對(duì)稱,，確保醫(yī)患雙方合法權(quán)益不受侵犯,。對(duì)故意刁難、亂賠錯(cuò)賠等行為,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正,，并承擔(dān)相應(yīng)后果。