慢性化膿性中耳炎一般使用藥物控制而能獲得痊愈,,如果病程較長,病變嚴重,,又有各種并發(fā)癥指征,,則需要手術(shù)治療,,臨床常用乳突手術(shù)有三種:
(1)單純?nèi)橥昏忛_術(shù) 適用于急性乳突炎,目的清除乳突腔內(nèi)化膿性病灶,,促進鼓竇及中耳腔引流通暢,,加速鼓竇中耳腔炎癥消退,在某種意義上還為側(cè)竇周圍膿腫和硬膜外膿腫引流創(chuàng)造條件,。 目前在抗生素廣泛應(yīng)用情況下,,急性乳突炎需作乳突手術(shù)病人,比較少見,。但在藥物控制3周后炎癥不退,,仍有發(fā)燒、乳突局部壓痛,,并伴有其他并發(fā)癥如面神經(jīng)麻痹,、骨膜下膿腫等,仍應(yīng)考慮施行手術(shù),,此外,,膽脂瘤型中耳炎,伴顱內(nèi)并發(fā)癥時,,全身情況欠佳,,不允許作乳突根治者,也可先行乳突鑿開術(shù),,清除乳突鼓竇病灶,,達到清除或引流病灶目的,為下步治療做好準備。 (2)乳突根治術(shù) 是清除乳突中耳病變組織,,使中耳乳突腔合為一體并封閉咽鼓管,,促使中耳乳突腔上皮化,從外耳道引流,,以便獲得干耳達到根絕感染源,,預(yù)防并發(fā)癥的目的。主要適用骨瘍型,、膽脂瘤型中耳炎,,有些病人在消除病灶后,還可以進一步作鼓室成型術(shù)來提高聽力,。 根治術(shù)手術(shù)途徑,,有耳內(nèi)耳后兩種切口,耳內(nèi)切口組織損傷小,,術(shù)中暴露鼓室,,但技術(shù)操作要求高,暴露側(cè)竇病變不理想,。耳后切口操作簡單,,側(cè)竇病變暴露好,但組織損傷大,,應(yīng)結(jié)合具體情況選用,。 乳突根治術(shù)后,遺有與外界交通的乳突腔,,需定期清理,。近年有移植肌肉、骨或軟骨,、或充填塑料達到清除乳突腔方法,,但必須是乳突腔病變清除徹底,否則易復(fù)發(fā),,另外有顱內(nèi)并發(fā)癥,,也不能封閉乳突腔。 (3)改良乳突根治術(shù) 膽脂瘤型中耳炎,、鼓膜松弛部穿孔或后上邊緣穿孔,,而緊張部大致完好,在這種情況下,,徹底清除乳突及上鼓室的病變,,鑿斷“骨橋”不損傷鼓室內(nèi)傳音機構(gòu),,.以維持或改善聽力的手術(shù)方法稱為改良乳突根治術(shù) |
|