《傷寒論》渴證初探 - 傷寒研讀 - 岐黃中醫(yī)網(wǎng)

     渴是臨床常見的一個癥狀,，《傷寒論》對渴證有許多論述。據(jù)不完全統(tǒng)計,，全書涉及渴證的條文共40條,，整理和探討這些條文，對于我們臨床辨證論治很有啟發(fā),，下面從幾個方面來談一下仲景對渴證的認識,。

一 、渴證的表現(xiàn)形式 
      在《傷寒論》中,，仲景對渴證的描述很多,，由于病情的輕重及兼證不同，故渴證的表現(xiàn)也是多種多樣的,，主要形式有：渴,、意欲飲水反不渴、但欲漱水不欲咽,、欲得飲水,、渴飲水漿、口燥渴、本渴飲水而嘔,、大渴,、消渴、煩渴,、大煩渴不解等,。

二、 渴證的病理機制 
      渴證雖有許多不同的表現(xiàn),，但主要病理機轉(zhuǎn)不外津傷和水停兩端,。具體說來有以下幾個方面：
1 .水停不布：人體正常的水液代謝要靠脾的運化,，肺的宣降,，腎與膀胱的氣化與排泄來完成。若水液的正常代謝遭到破壞,，水停不布就可以產(chǎn)生渴證。如太陽病表邪入里與水結(jié)于膀胱,，影響膀胱氣化，水液蓄留,，津液不能上承,，從而形成口渴(72,、73,、74,、98、137,、141,、147、156,、244,，《傷寒論》條文號碼，下同）,。
2 .陽虛不化：腎主水,，腎陽虛衰則不能溫化水液，亦可形成水液內(nèi)停,，出現(xiàn)渴證（282、316）。 }
3 .邪熱傷津：病入陽明,，化熱化燥,，里熱內(nèi)熾，傷津耗液,，可以形成口渴（97,、168、169,、170,、222、244）,；其中亦有因汗出過多而引起的（26,、71、244）,；濕熱交蒸于里,，往往亦能出現(xiàn)口渴（109、326）,；邪在少陽,，熱結(jié)于胸，津液不能布達也可出現(xiàn)口渴（96,、99,、147）；陰虛內(nèi)熱,，熱與水結(jié)也多見口渴（223,、319）。
4.火逆?zhèn)帲簻責岵≌`用火熱療法,，傷人津液也能出現(xiàn)口渴（113）,。
5. 病愈體虛：病經(jīng)治療后，已趨痊愈,，但大病初愈,，體虛未復，津液尚虧,，故見口渴（329,、360、361,、267）,；或水飲內(nèi)停，服藥后出現(xiàn)口渴（41）,，是病情好轉(zhuǎn)的佳兆,。

三 ,、渴證的治療方法 }
      由于造成渴證的原因很多，所以其治法也非一種,。根據(jù)傷寒論治療渴證的方劑,，可分為以下幾種：
1. 化氣行水：用于太陽蓄水證，主證是小便不利,、發(fā)熱,、煩渴、脈浮數(shù)等,，方用五苓散,。
2 .化飲滌痰：太陽表證兼水飲，可出現(xiàn)發(fā)熱而咳,，小便不利,，少腹?jié)M，喘息,，口渴等,，治宜溫肺化飲，方用小青龍湯,；太陽病誤治,，邪熱內(nèi)陷與痰水互結(jié)胸中，可以出現(xiàn)舌上燥而渴,、日哺所小有潮熱,、不大便、心下至少腹硬滿而痛不可近,，治宜滌痰逐水,，方用大陷胸湯。
3 .清熱泄火：陽明胃腑熱盛,，傷耗津液,?？梢猿霈F(xiàn)舌上干燥而煩,、大渴欲飲水數(shù)升、惡風,、脈滑等證,，治用白虎或白虎加人參湯。
4 .清熱利濕：陽明里熱汗不出,，濕熱相蒸,，可出現(xiàn)但頭汗出、身無汗,、小便不利,、身黃如橘子色,、腹微滿、渴飲水漿等證,，治用菌陳蒿湯,；肝熱下迫于腸，濕熱內(nèi)蘊所出現(xiàn)的里急后重,、下利赤白,、渴欲飲水、脈數(shù)等證,，治用白頭翁湯,。
5. 和解少陽：邪入少陽，有時也會出現(xiàn)渴證,，多兼口苦,，咽干，目眩,，治用黃芩湯或小柴胡湯去半夏加人參,，栝樓根；邪入少陽兼有水飲的,，多出現(xiàn)胸肋滿微結(jié),、小便不利、渴而不嘔,、但頭汗出,、往來寒熱、心煩等,，治用柴胡桂枝干姜湯,。
6.滋陰利水：陰虛有熱，水熱互結(jié),，可出現(xiàn)渴欲飲水,、小便不利、咳而嘔,、心煩不得不眠,、下利等。治用豬苓湯,。
7.溫陽化氣：腎陽虛衰,，不能溫化，水飲,，可以出現(xiàn)腹痛,、小便不利、四肢沉重疼痛,、自利而渴等,，治用真武湯,。
四、 渴證的臨床意義
1 .作為診斷的依據(jù)：疾病的癥狀是復雜多變的,，臨床上根據(jù)“渴”證的有無可以明確診斷,。如同是太陽病，風寒表證（包括中風,，傷寒）一般不渴,；發(fā)熱而渴，不惡寒者多屬風熱,。風寒表證失治,，誤治而見口渴的，多已轉(zhuǎn)屬陽明?。?7,、244）。同是自利,，若渴者多屬少陰虛寒（282）,；不渴多為太陰陽衰（277）。
2. 指導臨床用藥：在臨床上,，有時兩種疾病會出現(xiàn)一些相同的癥狀,，或同一疾病會出現(xiàn)兩種情況。診治時可以根據(jù)“渴”證的有無來辨別病情,，指導選藥,。如同為水飲內(nèi)停，其渴著表示水蓄下焦,，津液不能上承,，方用五苓散，化氣散飲,；不渴者多為水停中焦,，治宜茯苓甘草湯，溫胃散飲（73）,。同是一霍亂,，頭痛，發(fā)熱,，身疼痛,，熱多而渴的,，是熱結(jié)而表未解,，用五苓散解表行水；寒多不渴的是里寒盛,，主以理中丸溫胃散寒（386）,。
3. 判斷疾病預后：從“口渴”一證可以判斷疾病的預后,。如寒閉其飲，多發(fā)熱不渴,。若服藥后口渴的,，是飲邪已去，病情向愈（41）,。厥陰病,，陰寒盛極經(jīng)用回陽劑后，陽氣恢復,，多見口渴,，也是病愈佳兆，其渴多微渴（329,、360,、367）。若病經(jīng)誤治,，失治,，化燥傷陰，出現(xiàn)大渴,，煩渴時,，則是病邪深入，病情加重的征兆（97,、244）,。 
      
    以上是對《傷寒論》渴證的初步探討和整理，從中可以看出仲景對于渴證的闡述,，確有獨到之處,，值得進一步探索和應用。