蔡小蓀老中醫(yī)診治崩漏經(jīng)驗(yàn) - 百家醫(yī)說(shuō) - 岐黃中醫(yī)網(wǎng)

崩漏是指女科疾病中的二種癥候,，是由于各種不同原因引起的子宮出血,。來(lái)勢(shì)猛急，量多如沖的謂之為血崩,，亦名崩中,；來(lái)勢(shì)緩慢，淋漓不絕的謂之經(jīng)漏,，亦稱(chēng)漏下,。崩漏之疾，本乎一證,，輕者謂之漏下,，甚者謂之崩中，實(shí)則都屬反常的出血,，而且可以相互轉(zhuǎn)化,，即“久崩不止，氣血耗竭,，必致成漏,，久漏不止，病勢(shì)日進(jìn),，亦將成崩,。”互為因果,，關(guān)系密切，耗血損氣,，對(duì)婦女的身體健康影響很大,。
歷來(lái)文獻(xiàn)中對(duì)于崩漏的辨證論治有不少闡述。在病因方面,大致都認(rèn)為由氣虛不攝,、脾胃虛損,、肝旺血熱、腎虛失固,、勞傷沖任,、氣郁血瘀等所引起。蔡師認(rèn)為:引起崩漏的原因雖多,總不外乎陰陽(yáng)兩個(gè)方面,。陰陽(yáng)的盛衰偏勝,都影響著婦女月經(jīng)的期量色質(zhì),、枯潤(rùn)通閉,一方偏盛,相應(yīng)另一方就偏衰,陰陽(yáng)失去平衡。必然導(dǎo)致疾病,。并且陰陽(yáng)偏勝也包括寒熱虛實(shí)等各方面,。因陽(yáng)亢而傷陰的多實(shí),陰虛致陽(yáng)盛的多虛;陰虛而遏陽(yáng)的多實(shí),陽(yáng)衰致陰盛的多虛。女子屬陰,以血為主,。由于經(jīng)帶胎產(chǎn)等生理特點(diǎn),陰血易耗,。肝藏血,體陰而用陽(yáng),陰血不足,更易引起陽(yáng)亢,陰虛陽(yáng)盛,則迫血妄行,由于血得熱則行,所以崩漏癥屬熱者為多。先辨陰陽(yáng),這是臨床辨證的大綱,所謂“治病必求其本”,。這對(duì)崩漏癥之屬于功能性病變的出血尤為重要,。
治法
崩漏的治法，對(duì)于一般的崩漏有暴崩宜止,，久崩宜補(bǔ)之說(shuō),，塞流、澄源,、復(fù)舊是治療崩漏的三個(gè)步驟,。蔡師認(rèn)為：塞流的用意是急則治標(biāo)，似乎是用單純的止血方法,，待癥勢(shì)轉(zhuǎn)緩,，再行澄源，就是分因調(diào)治,。單純的止血而不辨證癥因,，往往是不能取效的。崩止后再行調(diào)補(bǔ),，恢復(fù)健康予以根本治療,。治療崩漏，除單純的注重某一方面之外,，有時(shí)還須虛實(shí)兩顧,，溫涼并用,，攻補(bǔ)兼施。在崩漏時(shí)期湯劑與丸劑并用,，血止后可用丸劑鞏固,。治療本癥以達(dá)到止血為目的。崩漏屬于血癥,，血以通為用,，無(wú)論崩癥或漏癥,，治療強(qiáng)調(diào)“求因?yàn)橹?，止血為輔”，雖然出血癥應(yīng)當(dāng)止血,，但不主張一味固澀,。實(shí)踐證明，治療崩漏從陰陽(yáng)為主辨證施治,，則療效更顯,。
蔡師經(jīng)驗(yàn)：在一般止血方劑中,常參用少量養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之品,藉以避免崩漏雖然暫止,而殘瘀滯留,一時(shí)不能吸收,造成反復(fù)出血。所謂瘀血不去,新血不去,血不歸經(jīng),崩漏何由而止,。然用養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之品,。除純屬氣滯瘀阻之崩漏外,應(yīng)有所選擇。如川芎應(yīng)謹(jǐn)慎使用,因其藥性上行巔頂,下通血海,旁及四肢,走而不守,為血中之氣藥,也屬血藥中之陽(yáng)性活動(dòng)強(qiáng)的藥物,。如使用不當(dāng)就不易達(dá)到止血的目的,。特別是血熱妄行的崩癥,不如用當(dāng)歸、丹參似較穩(wěn)妥,。二者都具有去瘀生新,、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用,而無(wú)走竄之弊。此外在用滋補(bǔ)氣血藥的同時(shí),也可參用少量理氣藥,一方面使氣血調(diào)和,另一方面可防止氣滯之弊,。血得熱則行,得寒則止,是以崩漏以血熱妄行較多,虛寒癥較少,。止血藥物也以涼性較多,溫性較少。但涼性藥物中也有去瘀作用的,如赤芍,、丹皮等;溫性藥物中也有止血作用的,如牛角鰓,、伏龍肝等。故在臨床上對(duì)陰虛陽(yáng)亢的崩癥與漏癥(陰虛內(nèi)熱,、心腎不足);或陽(yáng)虛陰盛的崩癥與漏癥(氣不攝血,、血脫氣虛陽(yáng)衰),都可選用雙重作用的藥物來(lái)治療,也可兼用不同性質(zhì)的藥物來(lái)配伍使用,以達(dá)到兼顧的目的。如陰虛而兼便溏,生地炭與炮姜炭同用;量多而有腹痛,仙鶴草與益母草同用,既能兼顧上述癥候,又可互相制約各自的偏勝,達(dá)到相得益彰的效果,。在治療陰虛陽(yáng)盛的崩漏,用龜版等滋陰潛陽(yáng),臨床應(yīng)用顧忌極少,。然對(duì)陽(yáng)虛陰盛的崩漏,大膽而正確地使用附子,非常重要。久崩氣血兩虧,血色淡紅質(zhì)稀的可用阿膠,、鹿角膠,、麋角膠等,血色鮮紅或紫的可用龜版膠;如須陰陽(yáng)兼顧的可用龜鹿膠,藉以增強(qiáng)滋補(bǔ)凝血止血的作用,。但血色濃赤黑、質(zhì)稠而挾瘀塊,、腹痛拒按一般不適用膠劑,。凡有瘀滯的用參三七、延胡索,、花蕊石,、益母草等效果較顯。中成藥震靈丹,、失笑散也在常用之例,。崩漏屬重的以補(bǔ)氣為主,人參、黃芪是必用之藥,必要時(shí)黃芪的用量可增至一兩,。其他如生地炭,、仙鶴草、藕節(jié)炭等視病情需要也可增至一兩,效果方顯,。久崩久漏,氣血兩虧而無(wú)瘀滯的才可用固澀之劑,如龍骨,、牡蠣、赤石脂,、禹余糧等,。一般崩漏都不主張偏用單純固澀止血,以免急切圖功,求救于一時(shí)而達(dá)不到根本治療的目的。
方藥
暴崩宜止,久崩宜補(bǔ),。因崩之初起,來(lái)勢(shì)兇猛,當(dāng)塞其流,以救一時(shí)之急,先與自制的“止崩散”煎服,以暫緩崩勢(shì),其效頗顯,。(當(dāng)歸炭30g 蒲黃炭60g 陳棕炭60g 血余炭30g 蓮房炭30g 炒白芍30g 荊芥炭60g 側(cè)柏炭90g 桑草炭30g。上藥共研細(xì)末,吞服每次5～10g 煎服每次20～30g),。
塞流固屬急救,但崩勢(shì)尚輕者,亦不可一味固澀,當(dāng)詳分寒熱虛實(shí),審慎用藥,。如崩漏去血雖多,而瘀滯未盡,惡血不去,新血不生,血不歸經(jīng),崩漏何由而止,致有腹痛腰酸等癥,且色黑有塊，脈沉澀,舌紫黯,。當(dāng)在固澀之中,參去瘀生新之品,。當(dāng)歸炭10g 牛膝炭10g 丹皮炭6g 香附炭10g 五靈脂10g 生蒲黃10g 益母草10g 仙鶴草10g 焦丹參6g 參三七2g(研吞)。
久崩則營(yíng)血虧耗,元?dú)獯髶p,非大補(bǔ)氣血,無(wú)以為功,。如面色蒼白,氣短肢軟,神疲乏力,脈虛細(xì),舌淡,。宜益氣養(yǎng)營(yíng)固攝。吉林參10g 炙黃芪15g 炒白術(shù)10g 當(dāng)歸炭10g 蒲黃炒阿膠10g 生地炭30g 焦白芍10g 陳棕炭10g 血余炭10g 香附炭10g 藕節(jié)炭30g,。血熱用側(cè)柏炭,、丹皮炭、地榆炭,、荊芥炭;肝旺用黃芩炭,、柴胡炭;虛寒用別直參、附子、炮姜炭,、陳艾炭;固澀用煅龍牡,、赤石脂；氣虛下陷用升麻炭,、柴胡炭,。
上述方藥經(jīng)驗(yàn)是蔡氏女科治療崩漏的準(zhǔn)則
蔡師治療崩漏常用止血藥物分類(lèi)用量如下：
1.涼血止血:生地炭10～30g 白芍10～15g 側(cè)柏葉10g 黃柏炭5～10g 丹皮炭6～10g 地榆炭10g 小薊10～15g 貫仲炭10g 黃芩炭5～10g 槐花炭10g 茜草炭10～15g 雞冠花10～15g 墓頭回10～15g 龜版10～24g 龜版膠10g。
2.溫經(jīng)止血：鹿角膠10g 麋角膠10g 牛角腮6～12g 伏龍肝15～30g 陳艾炭3～10g 炮姜炭2.5～5g,。
3.去瘀止血：參三七1.5～6g 花蕊石10～30g 益母草10g 延胡索醋炒5～10g 蒲黃炭10g 牛膝炭10g 血余炭10g 山楂炭10g 熟軍炭5～10g,。
4.補(bǔ)血止血：阿膠10～30g 當(dāng)歸炭10g 仙鶴草10～30g 旱蓮草10～15g 熟地炭6～12g。
5.升提止血：升麻炭2.5～5g 柴胡炭2.5～5g,。
6.祛風(fēng)止血：荊芥炭5～10g 防風(fēng)炭5～10g.
7.固澀止血：龍骨10～30g 牡蠣10～30g 赤石脂10～12g 禹余糧10～15g 石榴皮2.5～5g 訶子5～10g 藕節(jié)炭10～30g 蓮房炭10～15g 陳棕炭10g,。
8.理氣止血：香附炭10g 烏藥炭10g。
蔡師治療崩漏根據(jù)癥因常用丸劑,。氣虛下陷用補(bǔ)中益氣丸,；氣血不足用八珍丸,；氣血兩虛用黨參養(yǎng)榮丸,；肝腎不足用二至丸；心脾兩虛用歸脾丸,；腎陰不足用左歸丸,；腎陽(yáng)不足用歸丸；陰虛血熱用固經(jīng)丸,；腎虛血熱用大補(bǔ)陰丸,；陰虛內(nèi)熱用知柏地黃丸；肝旺實(shí)熱用龍膽瀉肝丸,；肝郁氣滯用逍遙丸,；血瘀用四物益母丸；氣滯用四制香附丸,；血熱崩漏用十灰丸,。以上用量都是每日10～20g 吞服或包煎。血瘀崩漏用震靈丹,，每日6～12g 吞服或包煎,。