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來源｜中國中醫(yī)藥報 文｜江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院張德超 崩漏,，亦稱“崩中漏下”，在婦科疾患中頗為常見,?？计渲虏≈桑且欢?。清代秦天一曾指出：“原其致病之由,，有因沖任不能攝血者，有因肝不藏血者,，有因脾不統(tǒng)血者,，有因熱在下焦迫血妄行者,，有因元氣大虛不能收斂其血者，又有瘀血內(nèi)阻,，新血不能歸經(jīng)而下者,。”（《臨證指南醫(yī)案》）故其治法有清熱涼血,、補氣攝血,、活血化瘀等不同，不可執(zhí)一法以統(tǒng)治崩漏,。茲參考前人經(jīng)驗,，結(jié)合個人臨床體會，歸納治崩漏八法如下,。 清熱固經(jīng)法,，為崩漏血熱者而設(shè)。血熱妄行之癥在崩漏中最為常見,。素體陽盛,，或陰虛火旺，或感受熱邪,，或嗜食辛辣,，或七情過極，五志化火,，熱郁于內(nèi),，損傷沖任，迫血妄行,；或因怒傷肝,，肝經(jīng)火熾，血失所藏,，均可致崩中漏下,。其癥為：月經(jīng)先期量多，或經(jīng)血暴下如注,，血色深紅，質(zhì)稠,，煩熱,，口渴，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈滑數(shù)有力。證由火熱內(nèi)擾而經(jīng)血沸騰,，故當清熱涼血,，使火平血靜,。選方可用：固經(jīng)丸（《醫(yī)學入門》方）；清熱固經(jīng)湯(《簡明中醫(yī)婦科學》方),；治崩癥極驗方（《女科輯要》方）,。本法常用：黃芩、黃柏,、知母,、黃連，清熱瀉火,；生地,、丹皮、地骨皮,、茜草,、地榆，涼血止血,，澄本清源,；白芍、龜板,、牡蠣,、椿根皮、棕櫚炭,，固陰止血以塞流,。其中丹皮、茜草涼血兼能散瘀,，兼用香附以疏肝調(diào)氣,，使清熱涼血止血而無瘀凝氣滯之弊。溫陽攝血法為崩漏虛寒者而設(shè),。其證可由中陽素衰,，或內(nèi)傷生冷，或胞宮受寒,，或久服寒涼致傷陽氣,，沖脈（氣）不固而形成崩漏。癥為：月經(jīng)后期量多,，崩漏下血,，血色晦暗不鮮，或色淡,、質(zhì)清稀如水,，少腹痛脹，喜溫喜按,，四肢不溫,，面色萎黃,，舌淡苔白，脈沉細無力或遲,。選方可用：附子理中湯（《閻氏小兒方論》方）,、黃土湯（《金匱要略》方）和溫經(jīng)湯（《金匱要略》方）。本法常用：灶心土,、干姜,、吳茱萸、艾葉,，溫陽祛寒,，甚者加用附子溫腎回陽；并常配用黨參（氣虛甚者用人參）,、白術(shù),、炙甘草以益氣攝血；干地黃,、阿膠,，補血止血，與陽藥相配,，剛?cè)嵯酀?，助陽而不傷陰；配烏賊骨,、仙鶴草,、三七，收斂止血,；有時反佐一味性味苦寒且有止血作用的黃芩,，以制干姜、附子辛熱動血之弊,，從而體現(xiàn)了反佐的配伍形式,。培正固本法，為崩漏氣血陰陽虛衰者而設(shè),，其證多由勞倦內(nèi)傷,，思慮過極或房事不節(jié)等。治療應分清氣虛,、血虛,、陰虛、陽虛而分別治之,，以培正固本,。氣虛可選用歸脾湯（《濟生方》方）,；氣血兩虛選用固本止崩湯（《傅青主女科》方）,；陰虛選用左歸丸（《景岳全書》方）,；陽虛選用右歸丸（《景岳全書》方）。若因出血過多,，血脫氣竭者,，急當用獨參湯（《傷寒大全》方）以大補元氣、固脫,。所謂“有形之血,，不能驟生，無形之氣,，所當急固”,。亦可加用附子、龍骨,、牡蠣,，以增強其回陽固脫作用。若血虛陽浮,，發(fā)熱頭痛者,，可用當歸補血湯（《內(nèi)外傷辨惑論》方）。本法常用：黨參,、黃芪,、白術(shù)、炙甘草等,，健脾益氣（搶救虛脫則用人參,，大補元氣）；地黃,、白芍,、何首烏、阿膠,、當歸等,，養(yǎng)血和血（養(yǎng)血宜用熟地、白芍,、當歸,，當歸宜用歸身；和血宜用當歸,、川芎,，川芎為血中氣藥，主動,，能行血中之氣,，對有血滯者方宜，故崩漏血虛者宜少用或不用,。地黃,、白芍是陰藥,，量宜重；當歸,、川芎是陽藥,，量宜輕）；地黃,、山萸肉,、二冬、女貞子,、枸杞子,、黃精、龜板,，養(yǎng)陰填精,；巴戟天、淫羊藿,、菟絲子,、杜仲、補骨脂,、續(xù)斷,、鹿角（茸）等，以溫補腎陽,，并常根據(jù)不同情況分別配以溫經(jīng)止血,，或涼血止血，或化瘀止血之品,，如炮姜,、灶心土、仙鶴草,、蓮房炭,、旱蓮草、大小薊,、茜草,、三七等，以加強其止血功效,。亦常配以理氣之品,，如香附（理氣而不傷陰，有“香附為婦人仙藥”之說）等,，但用量宜小,，以補而不滯。化瘀歸經(jīng)法，為崩漏血瘀者而設(shè),。即通過活血化瘀,，以使離經(jīng)之瘀得化，新血得以歸于正經(jīng),，從而達到止血的目的。為治療崩漏“通因通用”的特殊治法,。崩漏因瘀血阻絡而致者,，臨床亦所常見，經(jīng)期產(chǎn)后瘀血未盡,，感受外寒,，或內(nèi)傷生冷，或負重努傷,，或因內(nèi)挫,，或因收澀不當，均可使血滯而為瘀,。其癥為漏下淋漓不止,，或驟然下血甚多，色紫黑而有瘀塊,，少腹疼痛拒按（痛處固定不移,，痛如針刺或錐刺），得下血塊則疼痛暫減,，舌邊質(zhì)紫或尖有瘀點,，脈多沉澀。其證由瘀血阻滯經(jīng)脈,，惡血不去,，新血難安，血不歸經(jīng),，則崩漏難止,。故其治法，必須“決壅去滯,，則血自歸經(jīng)矣”（施笠澤）,，宜“通因通用”，以活血化瘀法治之,，瘀去而血自歸經(jīng),，崩漏可愈。選方可用：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》方）,；加味失笑散（驗方：蒲黃,、五靈脂、當歸、赤芍,、川芎,、香附、血竭,、茜草,、益母草；或加劉寄奴,、炒荊芥,，為劉寄奴散）；逐瘀止崩湯（《安徽中醫(yī)驗方選集》方）,。本法常用：當歸,、川芎、赤芍,、三七,、丹參、澤蘭,、益母草,、川牛膝、續(xù)斷,、桃仁,、生蒲黃、五靈脂,、劉寄奴,、制軍炭等活血化瘀。其中三七,、蒲黃,、五靈脂，活血又能止血,，丹參祛瘀又能生新,，為臨床所常用。并常配香附,、青皮以調(diào)氣（所謂“欲活其血,，先調(diào)其氣”），配乳香,、沒藥,、延胡索，活血理氣止痛,；配仙鶴草,、藕節(jié),、大小薊、茜草,、阿膠,、艾葉炭、烏賊骨,，或龍骨,、牡蠣，以涼血或溫中,，固澀止血,，相反而相成。調(diào)肝理血法,，為崩漏由肝氣郁結(jié)、疏泄失常者而設(shè),。其證常由情志變動,，郁怒傷肝，疏泄失常,，氣血失調(diào),，致成崩漏。癥為：經(jīng)事淋漓不斷,，時多時少,，含有血絲血塊，或暴下如注,，血色黑紫,，胸脅滿，乳房作脹,，善太息,，少腹脹痛。頭昏目眩,，精神抑郁,，多怒，脈弦,。證由肝經(jīng)疏泄失常,，經(jīng)事錯行，應疏肝解郁,，令其條達,，使與血調(diào)和，崩漏可止,。選方可用：養(yǎng)血平肝散（《張氏醫(yī)通》方）,；百子附歸丸（《醫(yī)學入門》方）。若肝郁化火，兼見下血色紅,，口干口苦,，脈弦數(shù)，苔薄黃,，可用丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》方）,。本法常用：柴胡、香附,、川芎,、青皮、橘葉,，疏肝解郁,，條達肝木，以遂肝用,；并常配以當歸,、白芍、地黃,、首烏,，滋養(yǎng)肝血，以補肝體,；輔以白術(shù),、黨參等，健脾扶土,，防受木乘,；仙鶴草、茜草根,、旱蓮草,、蒲黃、地榆,、阿膠,，止血塞流，標本兼顧,。升陽舉陷法,，為崩漏脾虛氣弱、血隨氣陷而下者所設(shè),。其癥或因饑飽勞倦,，或因思慮過極，或因努力負重,，損傷脾氣,，脾虛氣陷而致,。癥為：崩中漏下，血色淺淡而質(zhì)清稀,，氣虛短氣,，心中空虛，少腹有下墜感,，精神疲倦,，谷食不香，大便溏,，懶言,，舌質(zhì)淡，苔薄而潤,，脈虛大無力或細弱,。故治療必以甘溫之藥，溫養(yǎng)脾胃,，補益中氣,，升陽舉陷，使脾氣充而清陽復位,，則崩漏可止,。選方可用：補中益氣湯（《脾胃論》方）（加仙鶴草,、阿膠,、艾葉炭、烏賊骨,、龍骨,、牡蠣）；當歸芍藥湯（《張氏醫(yī)通》方）,。若脾氣虛陷,，而兼郁熱，癥見崩漏不止,，短氣倦怠,，身熱，自汗,，飲食少思者,，可用升陽舉經(jīng)湯（《內(nèi)外傷辨惑論》方）。本法常用：黃芪,、黨參,、白術(shù)、炙甘草,，補益中氣,，其中黃芪既能補氣,，又能升舉陽氣；升麻,、柴胡,，升陽舉陷，配以當歸,、白芍,，養(yǎng)血和陰，可使補氣升陽而不化燥耗血,；兼以陳皮理氣,，使補氣而無壅滯之弊。并常配以仙鶴草,、茜草,、阿膠、艾葉炭,、烏賊骨,、龍骨、牡蠣等止血固澀之品,，用以增強其攝血止血之功效,。固攝沖任法為崩漏日久，損傷沖任,，血海不能固攝者而設(shè),。其證多由素體精氣兩虧，或因房勞過度,，或因早婚多育,，或因多次流產(chǎn)，沖任虧損,，不能制約經(jīng)血所致,。其證于崩漏前每有腰酸膝軟，帶下如注等肝腎虛虧,、沖任受損征兆,。崩漏一旦發(fā)生，則經(jīng)血如注,，或淋漓纏綿不盡,，色澤淡紅而無瘀塊，少腹痛喜按,，腰痛如折,，膝軟無力，耳鳴目干,，五心煩熱,，脈沉細尺弱或浮大無力,，重按則空，舌質(zhì)淡瘦,。故治當填補精血（主要用血肉有情之品）,，滋養(yǎng)肝腎（因沖任二脈隸于肝腎），固澀沖任,，沖任得固則崩漏可止,。選方用：固沖湯（《醫(yī)學衷中參西錄》方）；龜鹿二仙膠（《證治準繩》方）,；或安腎固沖湯（陳源生方：龜板,、鹿角、枸杞子,、熟地,、阿膠、魚鰾,、海螵蛸,、龍骨、牡蠣）,；鹿茸散（《證治準繩》方）,。本法常用：鹿角、鹿茸,、龜板,、阿膠、紫河車,、地黃,、山萸肉,、枸杞子,、巴戟天、續(xù)斷,、天冬,，填補精血，大補肝腎,；或配以黃芪,、白術(shù)，培補中氣,，甚則用人參大補元氣,，以充氣血生化之源；配龍骨,、牡蠣,、烏賊骨,、茜草、棕櫚炭,，以固沖澀血,。止血塞流，固澀滑脫法,，為崩中暴下如注或漏下滑脫不禁者而設(shè),，亦是治療崩漏的特殊方法。對于崩中暴下,，出血量多,，正虛較甚者，若不止其出血,，則有可能發(fā)生氣隨血脫的危險,。因此，在辨證治本的基礎(chǔ)上,，配以合適的止血方藥,，以控制出血；或崩漏日久不愈,，已成滑脫不禁之勢,，在治本的同時，配以收澀固脫方藥,，以增強固護正氣,、攝納陰血之力，是很必要的,。其法雖屬治標,，若選方用藥配伍合適，也有助于治本,，故亦不容忽視,。止血塞流方藥的選用：一般是具有明顯止血功效者，或炒炭用以增強止血作用者,。古方有三灰散（《證治要訣》方）,；五灰散（《萬病回春》方）；七灰散（《片玉新書》方）,；十灰散（《證治準繩》方）等,。固澀滑脫方藥，一般取藥味甘澀或酸澀,，有收斂止血功效者,。常用的有赤石脂禹余糧湯（《傷寒論》方）或加味赤石脂湯（陳源生方：前方加龍骨、牡蠣,、黨參,、黃芪）,。本法雖屬治標，但在選用具體藥味時,，仍須遵循辨證論治的原則,。主要根據(jù)藥物寒熱補瀉的屬性，在溫寒清熱補虛瀉實的原則下運用,。有時也有作為反佐,，或只取其止血作用的。常用的止血藥物中,，屬寒（涼）性者有地榆,、側(cè)柏葉、血見愁（海蚌含珠）,、旱蓮草,、茜草根、牛耳大黃,、羊蹄根,、大小薊、鮮生地,、薺菜,、胭脂花、美人蕉根,；屬熱（溫）性者有艾葉,、炮姜、三七,、烏賊骨,、牛角?、灶心土,、蓮房炭,；屬平性者有阿膠、魚鰾膠,、仙鶴草,、血余炭,、棕櫚炭,、藕節(jié)炭、烏梅等,。其中止血又具滋養(yǎng)陰血作用者有阿膠,、魚鰾膠，對于陰血虛少者尤宜,；止血而又能活血化瘀者有三七,、茜草根,、血余炭、蒲黃等,，止血而無留瘀之弊,，有瘀者亦可用。屬于收斂固脫者有烏賊骨,、龍骨,、牡蠣、蓮房炭,、棕櫚炭,、烏梅、赤石脂,、禹余糧等,。前賢張錫純盛贊龍骨、牡蠣功效,，稱“二藥為收澀之品,，而兼具開通之力”，有澀血養(yǎng)益之效,，無留邪傷正之弊,。海螵蛸（烏賊骨）收澀、活血兼?zhèn)?，澀血而不致瘀,。均為臨床所喜用。赤石脂,、禹余糧的固澀滑脫功效,，古人亦頗推崇，有“下焦有病人難會,，須用余糧赤石脂”之說（見《本草綱目》）,。但對久病無瘀者較宜。
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