中醫(yī)入門——第十一講　肝（17-11）

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肝位于腹部，橫膈之下,，右脅之內(nèi),。肝為魂之處，血之藏,，筋之宗,。肝在五行中屬木，主動,，主升,。肝性剛強，故《素問•靈蘭秘典論》云：“肝者,，將軍之官,，謀慮出焉。”

一,、肝的主要生理功能

1,、主疏泄。所謂“疏泄”,，即指疏通,、暢達、宣散,、流通,、排泄等綜合生理功能，古代醫(yī)家以自然界樹木之生發(fā)特性來類比肝的疏泄作用,。自然界的樹木,，春天開始萌發(fā)，得春風暖和之氣的資助,，則無拘無束地生長,，舒暢條達。肝就像春天的樹木,，條達疏暢,，充滿生機。其舒展之性,，使人保持生機活潑,。

肝的疏泄功能主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

①調(diào)節(jié)情志活動。人的情志變化，除了為心所主宰外,，還與肝的疏泄功能有密切的關(guān)系,。肝的疏泄功能正常，氣機調(diào)暢,，方能保持精神樂觀,，心情舒暢，氣血和平,，五臟協(xié)調(diào),。反之，若肝主疏泄功能障礙,，氣機失調(diào),，就會導(dǎo)致精神情志活動的異常。

如疏泄不夠,，則導(dǎo)致人體氣機阻滯不暢,，不但出現(xiàn)胸脅、兩乳的脹悶疼痛,，同時還可出現(xiàn)郁郁寡歡，悶悶不樂,，情緒低沉,，多疑善慮等病理現(xiàn)象；如疏泄太過,，情志亢奮,，出現(xiàn)頭脹頭痛，面紅目赤,，急躁易怒,，甚則不能臥寐等癥狀，中醫(yī)稱之為“肝火亢盛”,。

②促進消化吸收,。人體的消化功能，主要由脾胃主管,，但也需要得到肝主疏泄的促進作用,，才能維持消化的過程順利進行。

肝助消化的作用主要體現(xiàn)在兩個方面：一是肝能促進膽汁的生成和排泄,；二是維持脾胃氣機的正常升降,。膽附于右肝葉之后，膽內(nèi)儲藏膽汁,，具有較強的消化飲食物的作用,。膽汁的生成、排泄都依靠肝之余氣，通過疏泄作用,，溢入于膽,，聚合而成。肝疏泄正常,，氣機調(diào)暢,，膽道暢通，膽汁方能順利排人消化道,，以起到幫助消化的作用,。若疏泄失職，膽汁分泌和排泄異常,，常出現(xiàn)黃疸,，口苦，嘔吐黃水,，脅肋脹痛,，食欲減退等癥狀。這說明膽汁的分泌和排泄代表了肝疏泄功能的一個重要方面,。

③促進氣,、血、水的正常運行,。氣,、血、水等物質(zhì)在體內(nèi)處于不停的流行狀態(tài),，除了和心,、肺、脾,、腎等臟腑的生理活動有關(guān)外,，還和肝的生理功能有密切的關(guān)系。如氣的正常運行,，要依靠肝的疏泄功能,，因為疏泄功能直接影響氣機的調(diào)暢。

肝主疏泄,，氣的運行通利,，氣的升降出入才能正常。

若肝的疏泄功能失職,，氣機不暢,，氣的運行則發(fā)生障礙，可出現(xiàn)氣滯不行的病理變化,，出現(xiàn)胸,、脅,、乳房脹痛等癥狀，對此,，多采用疏肝,、理氣的方藥治療，常能獲得滿意的效果,。

氣是血的運行動力,，氣行則血行，氣滯則血瘀,。這里所說的氣,，除了與心氣的推動、肺氣助心行血,、脾主統(tǒng)攝血行等作用有關(guān)外,，還與肝主疏泄的功能有關(guān)。

若疏泄正常,，血液循環(huán)則保持通利狀態(tài),。若疏泄失職，通利作用失常,，則出現(xiàn)血瘀等種種病癥,，如胸脅刺痛、聚積腫塊,、月經(jīng)不調(diào)等,。

肝的疏泄通利作用在促進水液代謝、保持水液代謝平衡方面,，也發(fā)揮著重要作用。

肝調(diào)節(jié)水液代謝,，主要體現(xiàn)在調(diào)暢三焦氣機,，維持三焦水道通暢，使水液易于流行等方面,。如肝的疏泄失職,，氣機失調(diào)，不但影響到三焦水道的通利,，使水液的輸布排泄障礙,，而且氣滯則血瘀，瘀血阻滯脈道,，進一步阻遏氣機,，而致水濕停留于人體某些部位，留而為飲,，凝而為痰,，痰氣互結(jié),，又可形成痰核、瘰疬,。如水濕停留于胸腹腔,，則形成胸水和腹水癥。

2,、主藏血,。肝藏血是指肝臟具有儲藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。

人體的血液由脾胃消化吸收來的水谷精微所化生,。

血液生成后,，一部分運行于全身，被各臟腑組織器官所利用,，另一部分則流入到肝臟而儲藏之,，以備應(yīng)急的情況下使用。

因肝有儲藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能,，故有“肝為血海”之說,。

肝之藏血功能失常主要有兩種病理變化：一是藏血不足，血液虛少,，則分布到全身其他部位的血液減少,，不能滿足身體的生理需要，因而產(chǎn)生肢體麻木,，月經(jīng)量少,，甚至閉經(jīng)等；二是肝不藏血,，則可導(dǎo)致各種出血,，如吐血、咯血,、衄血,、崩漏等。

肝能藏血,，又主疏泄,，這兩種功能之間存在著相互依存、相互制約的密切關(guān)系,。

表現(xiàn)在生理方面,，則肝主疏泄，調(diào)暢氣機,，氣行血行,，血方能歸藏；肝血充足,，肝之陰血又能制約肝之陽氣,，使其不至于疏泄太過,。

表現(xiàn)在病理方面，藏血與疏泄的病變常相互影響,，如肝失所藏,，血虛陰不足，血不養(yǎng)肝,，則肝的疏泄功能失常,，可表現(xiàn)為情緒易于激動，煩躁不寧或性情抑郁沉悶,，睡眠多夢,，同時又可見到胸脅隱痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀,。

二,、肝的附屬功能

1、在志為怒,。肝在志為怒,，是指肝的心理功能和精神情志與“怒”有關(guān)。

怒對于機體來說屬于一種不良的刺激,，可使氣血上逆,，陽氣升泄。如大怒則勢必造成肝的陽氣升發(fā)太過,，故有“怒傷肝”之說,。如肝的陰血不足，肝的陽氣升泄太過,，則稍有刺激,，即易發(fā)怒。

2,、在液為淚,。肝開竅于目，淚從目出,。

正常情況下，眼淚有清潔眼目和排除異物的作用,。

在病理情況下,，則可見淚液的分泌異常，如肝的陰血不足時可見兩目干澀,；如風火赤眼,，肝經(jīng)濕熱，可見目眵增多,，迎風流淚,。

3,、在體合筋，其華在爪,。筋即筋膜,，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié),、肌肉的一種組織,。

中醫(yī)學認為，筋膜有賴于肝血的滋養(yǎng),，故有“肝主筋”之說,。如肝所藏血液充盈，筋得以養(yǎng),，則運動有力而靈活,；如肝的氣血衰少，筋膜失養(yǎng),，則筋不健,。

爪，即爪甲,，包括指甲和趾甲,，乃筋之延續(xù)，故稱“爪為筋之余”,。

筋與爪均為肝所主,，依賴肝血的滋養(yǎng)。

肝血的盛衰可影響爪甲的榮枯,，如肝血充足,，則爪甲堅韌明亮，紅潤光澤,；若肝血不足,，則爪甲軟薄，甚則變形脆裂,。

4,、在竅為目。目,，中醫(yī)又稱“精明”,，是視覺器官。

肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系,，目的視力,，有賴于肝氣的疏泄和肝血的營養(yǎng)，故稱“肝開竅于目”,。

由于肝與目的關(guān)系非常密切,，因而肝的功能是否正常,，可從目上反映。

如肝之陰血不足,，則兩目干澀,，視物不清或夜盲；肝經(jīng)風熱,，則可見目赤癢痛,；肝火上炎，可見目赤生翳,；肝陽上亢,，則頭目眩暈；肝風內(nèi)動,，則可見目斜上視等,。

三、肝的生理特性

1,、肝為剛臟,，體陰而用陽。所謂“剛”,，有剛強躁急之意,。

古人把肝比喻為“將軍”，用將軍的剛強躁急,、好動不靜的性格來形容肝的生理特性,。

正由于肝為剛臟，所以肝有病變時,，則其氣易動易亢,。

肝有“體陰而用陽”之說，所謂“體陰”,，一是指肝為藏血之臟,，血屬陰；二是說肝屬臟,，位居于下,，故屬陰。所謂“用陽”’一是說在生理上,，肝內(nèi)寄相火,，為風木之臟，其氣主升主動,，動者為陽,；二是說在病理上,，肝陰,、肝血易虛,，肝陽易亢。

2,、肝喜條達而惡抑郁,。肝屬木，應(yīng)自然界春生之氣,，宜保持柔和,、舒暢、升發(fā),、條達,，既不抑郁也不亢奮的充和之象，才能維持正常的疏泄功能,。而暴怒或抑郁的精神狀態(tài),，低沉的情緒，最易影響肝的疏泄功能,。

3,、肝與春氣相應(yīng)。人與天地相參,，則肝應(yīng)春氣,。

春季萬物復(fù)蘇，欣欣向榮,，有利于肝氣升發(fā),、調(diào)暢。

肝的病變,，在春季,，得自然界少陽之氣滋助，可逐漸好轉(zhuǎn),。