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第 七 課 藏象—肝 概述： 位于人體腹部,，橫膈之下。 人體解剖器官的肝在右脅之內(nèi),。 魂之處,，血之藏，筋之宗,。肝五行屬木,，陰中之陽。 主動(dòng),，主升,。肝為將軍之官（脾氣大易上火）。剛臟,。 喜條達(dá)惡抑郁,。（順毛捋） 罷極之本（罷，通脾）耐,，極勞,、剛臟。體陰用陽,。 肝與膽相表里,。 主要生理功能：主疏泄和主藏血。 開竅于目,，在液為淚,，在志為怒，在體合筋，其華在爪,。 部位形態(tài)：位于腹腔,，橫膈之下,。右脅之內(nèi),。 色赤紫，分葉性器官（五葉）,，五臟中最大,。（上火生氣眼屎多，買豬肝羊肝煮湯喝）
一,、肝的主要生理功能 1,、主疏泄：是指肝氣具有疏通、調(diào)暢全身氣機(jī)的功能,。 肝主疏泄： 1）促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布,； 2）促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁分泌； 3）調(diào)暢情志,； 4）促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng) （1）促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布 肝主疏泄——氣機(jī)調(diào)暢——血,、津液運(yùn)行正常 （氣順了才能血液通暢）
肝失疏泄——胸脅、少腹脹痛（肝氣郁結(jié)）或者胸脅刺痛或者淤血或臌脹（臌脹有氣有血有淤）——疏肝理氣（為主）+（活血,、化痰,、利水） A、肝氣疏泄功能不及悲憂欲哭,， 胸脅,、 兩乳或少腹脹痛不適等。 B,、肝氣疏泄功能太過失眠頭脹痛,， 面紅目赤， 胸脅,、 乳房常走竄脹痛等,， 甚或血隨氣逆而見吐血、 咯血,， 甚或卒然昏厥,。 肝氣郁結(jié)癥: 悶悶不樂，肝氣上逆癥: 急躁易怒,，《素問·生氣通天論》 :“陽氣者,， 大怒則形氣絕， 而血菀于上,， 使人薄厥,。 ” 促進(jìn)津液的輸布代謝 病理：肝氣郁結(jié)主要為輸布排泄障礙， 而致水濕停留于人體的某一局部， 產(chǎn)生痰,、 水等病理產(chǎn)物,。肌膚則為水腫， 停留于經(jīng)絡(luò)則成痰核,， 停留于胸腹腔而成胸水,、 腹水， 痰氣交阻在咽喉為梅核氣等,。肝氣上逆痰隨氣逆阻塞清竅,、氣郁津停導(dǎo)致水液代謝的失常，如停留于肺則為痰為飲; 停留于如腦梗塞 （2）促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁分泌 肝主疏泄是脾胃運(yùn)化的前提（脾升胃降）,； 肝主疏泄 → 促進(jìn)膽汁的分泌排泄 → 脾胃運(yùn)化（脾升胃降）,。 （膽汁是管著脂肪的代謝消化，人生氣后第二天早上起來會(huì)口苦咽干,，口苦就是因?yàn)楦问栊故д{(diào)導(dǎo)致膽汁分泌障礙,，并非肝火上炎導(dǎo)致）。 “木之性主于疏泄,，食氣入味,，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化······”——《血證論·臟腑病機(jī)論》 肝失疏泄 → 脾 → A.頭暈?zāi)垦?；B.飧瀉（脾胃不和）,； 肝失疏泄 → 胃 → A.噯氣，呃逆,，惡心嘔吐,；B.脘腹脹痛C.便秘（肝胃不和） 脾胃又相互影響：木不疏土——疏肝健脾和胃 中醫(yī)治療情志病，每每從調(diào)肝入手——逍遙散,。 肝主疏泄——膽汁的分泌和排泄,； 肝失疏泄——脅下脹痛，口苦,，納食不化,，甚至出現(xiàn)黃疸。目黃,。 （3）調(diào)暢情志,； 肝主疏泄——氣血正常運(yùn)行——情志活動(dòng)正常 肝失疏泄會(huì)導(dǎo)致情志活動(dòng)異常： 肝失疏泄——疏泄不及——肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁,，沉默寡言,，系嘆息。臟躁癥,，更年期婦女：甘麥大棗湯,，要煮,。 梅核氣——食療方：蘇葉生姜煮（泡）水喝。 肝疏泄太過——易燥易怒（泄肝火：龍膽瀉肝丸,、瀉青丸） （4）促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng) 肝主疏泄——腎主閉藏 會(huì)影響到男子津液,、女子經(jīng)血的正常排泄 應(yīng)用：生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病從肝腎論治（治不孕不育） 逍遙丸,、加味逍遙丸,，治不孕不育名方：滋水清肝飲（六味地黃+逍遙丸） 柴胡類的疏肝藥（小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等） 人一定要控制好自己的情緒,，別著急生氣,，沒心沒肺厚臉皮。 2,、主藏血 是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能,。（西醫(yī)講脾藏血） 肝有“血之府庫”之稱,。 “故人臥血?dú)w于肝。”——《素問·五臟生成篇》 王冰注：“肝藏血,，心行之,，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝藏,。何者,？肝主血海故也。”——《素問·五臟生成篇》 （人靜臥時(shí),，肝臟可增加血流25%,，整個(gè)肝臟系統(tǒng)包括靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量的55%。）
機(jī)體劇烈活動(dòng),、情緒激動(dòng)、外界氣候溫度的變化,，靠肝來調(diào)節(jié)血量,，血液需求增加。 正常人一旦急需時(shí),，肝臟至少可提供1000-2000毫升血液,，以保證足夠的心排出量。 防止出血： 肝不藏血——A.出血：吐血,、衄血,、咯血或月經(jīng)過多、崩漏等,。 B. 血虛：兩目干澀昏花或?yàn)橐姑?；筋脈拘急,，肢體麻木，屈伸不利等,；月經(jīng)量少,，甚至閉經(jīng)。 C. 肝不藏魂：驚駭多夢(mèng),，夢(mèng)游,，夢(mèng)囈或者出現(xiàn)幻覺。 “女子以肝為先天”“女子以血為要”（男子以經(jīng)為要） 易得乳腺增生,、結(jié)節(jié),，甲狀腺結(jié)節(jié)，因?yàn)楦谓?jīng)循行,，而“女子以肝為先天”,，女人愛生氣，另一個(gè)原因是肝經(jīng)受寒,，穿衣少,，洗澡、洗頭受寒,，吃冷飲,。 春天采柴胡嫩苗煮水喝（女人喝） 不能制約：肝陽上亢；肝火上炎,；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 肝血虧虛會(huì)導(dǎo)致： 目失所養(yǎng)：兩目昏花,，干澀，夜盲 不能濡筋：筋脈拘急,，屈伸不利,，肢體麻木 不能充養(yǎng)沖任：月經(jīng)量少，閉經(jīng) 魂不守舍：驚駭惡夢(mèng),，夜臥不寧,，夢(mèng)游，囈語 出血：吐血,、咳血,、衄血、崩漏 （月經(jīng)不調(diào)跟三者有關(guān)：脾運(yùn)化能力差,、氣血不夠用,；生氣；腎虛） 二,、肝的生理特性 1,、肝為剛臟 含義：是指肝氣主升、主動(dòng),，具有剛強(qiáng)躁急的特性,。 病理： 肝病的病勢較為急重,，如抽搐、驚厥,、中風(fēng)等癥,。 2、肝主升發(fā) 含義：是指肝升生陽氣,，調(diào)暢氣機(jī)的作用,。 “喜條達(dá)而惡抑郁” 病理： 肝多見肝氣抑郁或升泄太過的病變。 三,、肝與形竅志液時(shí)的關(guān)系 1,、在體合筋，其華在爪 筋——即筋膜,，包括肌腱,、韌帶。筋膜需賴肝血的滋養(yǎng),。 爪——即爪甲,。包括指甲、趾甲,，為筋之延續(xù)。 “爪為筋之余”（指甲月輪只與肝有關(guān)系） 生理： 肝之氣血養(yǎng)筋,；肝血充足 → 筋膜柔韌有力 病理：肝血不足——筋膜拘緊,，關(guān)節(jié)屈伸不利；或筋膜萎弱,，肢體運(yùn)動(dòng)無力,。 “抽筋是因?yàn)槿扁}”的說法是不對(duì)的，鈣片不適合中老年人（年輕人可以吃）,，會(huì)加強(qiáng)鈣在體內(nèi)的流失,，會(huì)得腎結(jié)石，會(huì)加強(qiáng)骨質(zhì)疏松,，這跟體內(nèi)的代謝有關(guān),。補(bǔ)鈣最好的方法是曬太陽?？梢远喑匝a(bǔ)肝的東西：酸棗仁,、紅小豆、芝麻,。 人體最大的一條筋是頸椎,，有的頸椎病與肝有關(guān)。 “爪為筋之余” ,，指甲月輪只與肝有關(guān)系,，晚上經(jīng)常不睡覺肯定沒有月牙,，因?yàn)椤叭伺P血?dú)w于肝”，沒睡覺血沒有歸于肝,。也是多吃補(bǔ)肝的東西,。 指甲容易劈也是肝血不足。 2,、在竅為目 “肝受血而能視”——《素問·五臟生成篇》 “肝和則目能辨五色矣”——《靈樞·脈度》 生理： 肝之精氣上通于目——視覺靈敏,、視物清晰。 病理： 肝之陰血不足——兩目干澀,，視物不清,。 肝火上炎——目赤腫痛 目又稱精明。 五臟六腑之精氣皆上注于目,，目與五臟六腑都有關(guān)系,。 （精明五色望診：望病人的白眼球部分，根據(jù)青,、赤,、黃、白,、黑五種顏色,，判斷疾病屬于五行的哪一行）3、在志為怒 生理： 肝氣舒暢,、條達(dá) → 怒而不過 病理： 肝氣升泄太過（肝火）——急躁易怒 暴怒——肝氣上逆：頭痛,、吐血，中風(fēng)等,。 郁怒不解——肝氣郁結(jié)：心情抑郁,，悶悶不樂。 4,、在液為淚 淚——淚腺的分泌液,，具有濡潤、保護(hù)眼睛的功能,。 生理： 肝氣血調(diào)和——淚腺分泌正常,，目有所養(yǎng)。 病理： 肝血不足——淚液分泌減少：兩目干澀 肝經(jīng)濕熱——淚液分泌異常：迎風(fēng)流淚,、眼屎增多,。（龍膽瀉肝丸） 迎風(fēng)流淚：菊花（泄肝火）枸杞子（補(bǔ)肝血） 5、與春氣相通應(yīng) 生理： 肝升發(fā)之氣旺于春,。 病理： 春季易發(fā)眩暈,，中風(fēng)，精神失常等病癥,。 養(yǎng)生： 春季要保持心情舒暢,，力戒暴怒憂郁,。
總結(jié)： 肝者，將軍之官,，謀慮出焉,。 肝的生理功能： 一、主疏泄 調(diào)暢氣機(jī),、促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能,、調(diào)暢情志。 二,、主藏血：貯藏血液和調(diào)節(jié)血量 三,、肝的在志、在液,、在體和在竅 肝在志為怒,、在液為淚、在體和筋,，其華在爪,、在竅為目。 |
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