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益腎壯督,，蟲蟻搜剔,，頑痹不可一法一方
痰淤互結(jié)，虛實夾雜,，醫(yī)家尤宜持重應(yīng)機 一,、益腎壯督 對于痹證的治療，經(jīng)過五十年的臨床探索,，從創(chuàng)建舒絡(luò)合劑開始,，發(fā)展為蠲痹通絡(luò)丸，最后成熟于益腎蠲痹丸,，是痹證的治療,，有了較大的近展,。其中最重要的一點,，就是通過益腎壯督，提高機體抗病能力,，是正勝邪卻;另外一方面,，蠲痹通絡(luò)之劑，多辛溫宣散，走而不守,，藥力難以持久,。通過益腎壯督，使藥力得以加強,，藥效得以延長,，從而發(fā)揮了最佳的治療作用，使治療效果有了很大提高,。 邪氣之入侵及病情之發(fā)展,，於腎督關(guān)系密切。經(jīng)云：“陽者衛(wèi)外而為固也”,。腎為水火之臟,，督統(tǒng)一身之陽，“衛(wèi)出下焦”,。衛(wèi)陽空虛,，屏障失調(diào)，致使病邪乘虛而入,。既病之后,，機體無力驅(qū)邪外出，使邪氣有表衛(wèi),、皮毛,、肌腠、漸次深入經(jīng)絡(luò),、血脈,、筋骨。另外,，肝主筋,，腎主骨。筋骨既賴肝腎精血的充養(yǎng),，又賴腎陽氣的溫欣,。肝腎精虧，腎督陽虛,，不能充養(yǎng)溫煦筋骨,，使筋攣骨弱而留邪不去，痰濁於血逐漸形成,，必然造成痹證遷延不愈,，最后關(guān)節(jié)變形，活動受限,，頑痹成矣,。 “益腎壯督”包含,，一是補益肝腎精血，而是溫壯腎督陽氣,。陰充陽旺,，自可驅(qū)邪外出，也可御敵不致再侵,，何來反復(fù)發(fā)作,？筋強骨健，必然關(guān)節(jié)滑利,，客邪不會留住不去,，痰濁淤血無由生，何患頑痹纏綿不愈,？“益腎壯督”僅是扶正固本以利驅(qū)邪的重要治法,，頑痹也并非僅用一法而治，而是根據(jù)臨床實際需要采用二,、三或更多法合用,。 二、妙用蟲藥 臨床經(jīng)常使用蟲藥,，治療頑痹更是如此,，痹證日久，邪氣就著,，深經(jīng)入骨,，久血凝滯不行，變生痰濕淤濁,，經(jīng)絡(luò)痹塞不通,，非草本之品所能宣達(dá)，必借蟲蟻之類搜剔穿透,，方能濁去凝開,，氣通血和，經(jīng)行絡(luò)暢,，深伏之邪除,，困滯之正復(fù)。 蟲類藥的臨床應(yīng)用,，除應(yīng)注意各藥物的特性以及發(fā)揮其特長外,，還必須掌握辨證論證的原則，善于與其他藥物密切配合,，同時還要注意炮制,、用量、服法等,。 寒濕甚者,，用烏蛇,、蠶沙,，并配川草烏,、蒼術(shù)。化熱者,，用地龍,、并配石膏、知母,。夾痰者,，用僵蠶、膽南星,、白芥子,；夾淤者土元、桃仁,、紅花,。另外，穿山甲治療痙攣疼痛,，水牛角配赤芍,、丹皮治療懷形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。 三,、頑痹論治 頑痹一般分為五型,，風(fēng)寒濕痹證、郁久化熱證,、痰於阻絡(luò)證,、郁熱濁毒證、腎督虧虛證,。 1,、風(fēng)寒濕痹證 癥見全身關(guān)節(jié)或肌肉酸痛，游走不定,，得溫痛減,，氣交之變增劇，關(guān)節(jié)腫脹,，但局部不紅不熱,，舌苔薄白或薄白膩，脈沉細(xì)或細(xì)弦或濡細(xì),。治以祛風(fēng)散寒,、除濕通絡(luò)。
藥用：制川烏10克（先煎）桂枝10克 仙靈脾15克 鹿銜草30克 當(dāng)歸10克 熟地15克 制烏蛇10克 甘草6克
風(fēng)勝者加尋骨風(fēng)20克 ,；寒勝者加草烏10克或者制附片10克 ,；濕盛者加生熟薏仁各10克,，或者蒼術(shù)、白術(shù)10克,；疼痛嚴(yán)重加元胡15克,，或者全蟲6克；關(guān)節(jié)腫脹久者加僵蠶,、土元,、蜂房各10克。 2,、郁久化熱證 癥見四肢關(guān)節(jié)腫痛,，局部發(fā)熱，初得涼頗舒,，稍稍仍以溫為適,，口干而苦。舌質(zhì)紅,，苔薄黃或黃膩,，脈細(xì)弦或微數(shù)。治以辛通痹閉,，清化郁熱,。
藥用：制川烏8克 桂枝8克 當(dāng)歸10克 生地15克 白芍20克 知母10克 忍冬藤30克 炒地龍12克 炒僵蠶12克 烏蛇10克 甘草6克
痛劇者加全蟲6克；關(guān)節(jié)紅腫明顯者加黃柏10克,、蠶沙10克,；有環(huán)形紅斑及皮下結(jié)節(jié)加水牛角30克 、丹皮10克,。 3,、腎督虧虛證 癥見身體尪嬴，汗出怯冷,，腰膝酸軟,，關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈，筋攣骨松,，關(guān)節(jié)變形,，脊柱強直，苔薄質(zhì)淡,，脈沉細(xì)軟弱,，治一益腎壯督，蠲痹通絡(luò),。
藥物用益腎蠲痹丸：生熟地個150克 當(dāng)歸100克 雞血藤200克 仙靈脾100克 鹿銜草100克 談蓯蓉100克 制烏蛇100克 全蟲20克 蜈蚣20克 炒蜂房100克 炒僵蠶100克 蜣螂蟲80克 炒地龍100克 土元100克 共研細(xì)末,，另以老鶴草120克 徐長卿120克 尋骨風(fēng)120克 虎杖120克 甘草30克煎濃縮泛丸，每次服用6-8克,，每日兩次,，飯后服用,，月經(jīng)期或者妊娠禁服。陰虛咽干燥者,，另加生地10克,、麥冬、石斛10克,，泡茶服,。
分型論治最忌死板硬套,，刻舟求劍,，在臨床上，既要有高度的原則性,，又要有靈活性,，因人、因證,。 四,、病癥與辨病 頑痹這一名稱，范圍很廣,，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、強直性脊柱炎、退化性關(guān)節(jié)炎（頸腰椎骨質(zhì)增生）,、以及坐骨神經(jīng)痛等多種病癥,。每個病各有自身的病理變化特點，即使辨證為同一證型,，其臨床特點也不盡相同,。“異病同治”法，也是只就大的治療原則而言,，而具體選方用藥則不同,，若只辨證不辨病，治療時不能絲絲入扣,，療效自然要受影響,。在痹證這個比較籠統(tǒng)的概念下，辨證論治也存在一些不足之處,，即對疾病產(chǎn)生的具體機制和診斷,，缺乏客觀指標(biāo)和依據(jù)，用藥也缺乏很強的針對性,。
因此,，辨證與辨病結(jié)合，研究疾病的癥候的關(guān)系,，探索臨床診治的規(guī)律,，才能能想得益彰,，從而擴大思路，觸類旁通,，引申發(fā)展,。臨證時，應(yīng)將兩者結(jié)合起來,，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化檢查客觀指標(biāo)借過作為診斷時的參考依據(jù),，并且在辨證論治的前提下，對某些病加用一些具體針對性的藥物進(jìn)行治療,。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬自身免疫性疾病,，常用仙靈脾、蜂房來調(diào)節(jié)機體免疫功能,；同時對偏寒濕型者,，用川烏、桂枝,；偏濕熱者,，用石膏、虎杖,，來降低血沉,、抗O、粘蛋白三項指標(biāo),，使之恢復(fù)正常,。尿酸性關(guān)節(jié)炎，屬代謝障礙性關(guān)節(jié)?。蛩嵘蛇^多,，排泄減少），常用土茯苓,、萆薢來降低血尿酸指標(biāo),。增生性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退化性變性，繼而引起骨質(zhì)增生的一種進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變,，常用骨碎補,、鹿銜草來延緩關(guān)機軟骨退變，抑制骨質(zhì)增生,，同時對頸椎增生加葛根,，腰椎增生加用川斷以引諸藥直達(dá)病所。另外,，對強直性脊柱炎,、常用鹿角通利督脈。對坐骨神經(jīng)痛，常用白芍滋肝柔筋,。
五,、持重與應(yīng)機 臨證之際，診察要詳,，辨證要準(zhǔn),，治療要掌握“持重”和“應(yīng)機”兩種手段。所謂持重,，即辨證既明,，用藥宜專。所謂應(yīng)機,，既證情既變,，藥亦隨易，但持重守而不死,，應(yīng)機變化要變而不濫,。
臨床上,，在辨證無誤的情況下,，用藥后可出現(xiàn)三種治療反應(yīng)，一是用藥后癥減,，二是藥后平平,，三是藥后癥劇。對于第一種情況,，守方較易,。對于第二種情況則守方更難，往往遇此迷茫不解,，雜藥亂投,。對藥后證減者，不能簡單地守方繼進(jìn),，而要根據(jù)某些癥狀的消退及主要病理變化的突出,，進(jìn)行個別藥物的調(diào)整或次要藥物的取舍，但基本方藥不應(yīng)有大的變化,。對于藥后平平者,，多是癥重藥輕而致，雖守原方,，然須重其制而用之,，集中優(yōu)勢以攻頑克堅。藥后證劇者,，乃藥力生效,，外邪欲透之故，可守方繼進(jìn)，以待佳效,。
治痹用藥須巧伍妙用,，精細(xì)入微。如寒痹,，易用川烏配桂枝,。烏頭辛而大熱，除寒開痹,，力峻效宏,，桂枝性辛溫，通陽散寒,，入營達(dá)衛(wèi),。二者合用，即可散在表之風(fēng)寒,，又可除在里之痼冷,，相須相使，其效益彰,。與配麻黃相比較,，不但功效有過之，且無汗出傷陽之弊,。
臨床處方需精,，一般七、八味,，最多用到十味左右,，并不因病情重而增加藥味，病愈重而用藥亦需精細(xì),。也不因病情復(fù)雜而面面俱到,，病愈復(fù)雜而主治亦需明確。
【附錄】朱良春藥用附子治療痹癥
附子又為痹證要藥,，在痹證的研究上,，朱良春積有數(shù)十年功夫，其益腎蠲痹丸一方,，早已享譽海內(nèi)外,，他對病情頑纏，疼痛劇烈者,，亦常配合湯藥,，以期迅速地控制病情，減輕患者的痛蓋,。其中,，風(fēng)寒濕相兼為痹，癥情偏寒者，朱老常用附子為主藥,，配合桂枝,、赤芍、白術(shù),、甘草,、制川烏、細(xì)辛,、穿山龍,、生姜。 痹證含義很廣,，包括風(fēng)濕性,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛,、強直性脊柱炎,、肩關(guān)節(jié)周圍炎等二十多種疾病。
風(fēng)濕熱痹,，用附子之時,，常用附子配蒼白術(shù)、黃柏,、蠶沙,、忍冬藤、萆解,、苡仁、律草,。此際用附子,，一方面是因為本有濕邪存在，濕為陰邪,，濕盛則陽微,；另一方面，因濕熱蘊結(jié),，陽氣被遏,，故借附子之大辛大熱通陽。雖同用附子,，但配伍不同,，用量亦不同，風(fēng)寒濕痹須用大劑量(15～30克),，此則僅須小劑量(3～6克),。
肩關(guān)節(jié)周圍炎亦常用附子，患者常訴肩部冷感，怕風(fēng),，喜暖,，晚上睡覺蓋不著肩部疼痛便加劇。朱老經(jīng)驗以附子為主藥,，配合桂枝,、蜂房、羌活,、防風(fēng),、姜黃、海桐皮,、赤芍,、當(dāng)歸、淫羊藿,、細(xì)辛,、靈仙、黃芪,、白術(shù)之類,，15劑為1療程，?？色@效,。
類風(fēng)濕性脊柱炎，現(xiàn)稱強直性脊柱炎,，常須大劑附子配合益腎壯督活血之品,，如老鹿角、淫羊藿,、熟地,、補骨脂、蜂房,、蘄蛇,、巴戟天、地鱉蟲,、赤芍,、紅花，兼吞服益腎蠲痹丸,。唯此病頗為頑纏,，必須堅持服藥，非短時期所可見功,。
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