甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊,。多種甲狀腺疾病均可以甲狀腺結(jié)節(jié)的形式出現(xiàn)。一般人群中的患病率達3%~7%,，超聲檢查的發(fā)現(xiàn)率高達20%~50%,，臨床診斷的關(guān)鍵是鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)。上海市第六人民醫(yī)院普外科樊友本

在診斷中,，詳細(xì)病史采集和全面體格檢查十分重要,。病史采集中應(yīng)重點關(guān)注患者的年齡、性別,、有無頭頸放射線暴露史,、結(jié)節(jié)大小以及增長速度、局部癥狀,、甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀和甲狀腺癌相 關(guān)的家族史,。體格檢查上重點放在：結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小,、質(zhì)地,、活動度、壓痛,、有無局部淋巴結(jié)腫大,。提示結(jié)節(jié)可能為惡性的臨床線索包括頸部放射線暴露史；有甲 狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）家族史,；患者的年齡小于20歲或大于70歲,；男性；短期內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大,，且直徑>2cm,；出現(xiàn)局部 壓迫癥狀，如持續(xù)性聲音嘶啞,、發(fā)音困難,、吞咽困難或呼吸困難；結(jié)節(jié)質(zhì)地硬,、形狀不規(guī)則,、固定；伴頸部淋巴結(jié)腫大,。

問題1：哪些實驗室檢查有助于結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷,？

所有結(jié)節(jié)患者都應(yīng)緊系血清TSH水平和血清甲狀腺激素水平的測定；血清抗TPOAb和抗TgAb檢查對診斷自身免疫性甲狀腺疾病，特別是橋本氏甲狀腺炎很有幫助,；血清降鈣素水平的測定對髓樣癌有診斷意義,，有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)該檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平,。多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高,，測定Tg對鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助,。

問題2：應(yīng)做哪幾項影像學(xué)診斷檢查,？

甲狀腺高清晰超聲檢查是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。同時可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì),，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié) 定位,、穿刺、治療和隨診,。因此，對所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)者均應(yīng)進行甲狀腺超聲檢查,，對查體發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)患者也需行此項檢查,。甲狀腺核素顯像（ECT） 是惟一能評價結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。依對放射性核素攝取能力可將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”,、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”,。本法適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結(jié)節(jié)是否為“熱結(jié)節(jié)”,。在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面,，MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂貴,。不應(yīng)常規(guī)使用,。但評估甲狀腺結(jié)節(jié)于周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值,。

甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）是鑒別結(jié)節(jié)良,、惡性最可靠、最有價值的診斷方法,，診斷敏感性83%,，特異性92%，準(zhǔn)確性95%,。懷疑惡性變者應(yīng)進行FNAC,。

問題3：甲狀腺結(jié)節(jié)診斷明確后應(yīng)如何治療？

甲狀腺惡性腫瘤絕大多數(shù)需首選手術(shù)治療,。大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié),，不需要特殊的治療，但甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者需每6~12月隨診1次,。只有少數(shù)患者需要手術(shù),、甲狀腺素抑制治療和PEI治療,。