甲狀腺結節(jié)十分常見。觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結節(jié)的患病率為3％一7％,；而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的患病率達20％一70％,。甲狀腺結節(jié)多為良性，惡性結節(jié)僅占甲狀腺結節(jié)的5％左右,。甲狀腺結節(jié)診治的關鍵是鑒別良,、惡性。在全身各種惡性腫瘤中,，甲狀腺惡性腫瘤占1%~2%,，在女性和男性癌癥死亡病例中各占0.5%和0.2%。依據(jù)結節(jié)的病因可分為：結節(jié)性甲狀腺腫,、炎性結節(jié),、毒性結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫,、甲狀腺腫瘤等,。

絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢或自身觸摸或影像學檢查發(fā)現(xiàn),。當結節(jié)壓迫周圍組織時,，可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)，如聲音嘶啞,、憋氣,、吞咽困難等。

由于良性與惡性甲狀腺結節(jié)并沒有特征性的臨床表現(xiàn),，所以，在鑒別診斷上需要綜合考慮多種指標,。

提示甲狀腺惡性結節(jié)的臨床證據(jù)包括：

(1)有頸部放射線檢查治療史,；(2)有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型)家族史；(3)年齡小于20歲或大于70歲,；(4)男性,；(5)結節(jié)增長迅速，且直徑超過2 cm,；(6)伴持續(xù)性聲音嘶啞,、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難；(7)結節(jié)質(zhì)地硬,、形狀不規(guī)則,、固定；(8)伴頸部淋巴結腫大,。

輔助檢查在鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性方面具有重要的參考價值,。

高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節(jié)最敏感的方法。它不僅可用于結節(jié)性質(zhì)的判別,，也可用于超聲引導下甲狀腺細針穿刺和細胞學(FNAC)檢查,。提示結節(jié)惡性病變的特征有：(1)微小鈣化；(2)結節(jié)邊緣不規(guī)則,；(3)結節(jié)內(nèi)血流紊亂,。 三者提示惡性病變的特異性高，均達80％以上,，但敏感性較低,，29％～77．5％不等。因此,，單獨一項特征不足以診斷惡性病變,。但是，如果同時存在兩種以 上特征時,，或低回聲結節(jié)中合并上述一項特征者,，診斷惡性病變的敏感性就提高到87％一93％。低回聲結節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中或頸部淋 巴結腫大,，伴淋巴結內(nèi)結構消失,、囊性變，或淋巴結內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化,，血流信號紊亂時提示結節(jié)為惡性,。

甲狀腺細針穿刺和細胞學(FNAC)檢查是鑒別結節(jié)良、惡性最可靠,、最有價值的診斷方法,，其敏感性達83％，特異性達92％,，準確性達95％,。所以，凡是懷疑結節(jié)惡性變者均應進行FNAC,。

甲狀腺核素顯像的特點是能夠評價結節(jié)的功能,。依據(jù)結節(jié)對放射性核素攝取能力將結節(jié)分為“熱結節(jié)”、“溫結節(jié)”和“冷結 節(jié)”,。一般而言,，“熱結節(jié)”中99％為良性,，惡性者極為罕見?！袄浣Y節(jié)”中惡性率也只有5％一8％,。核素腫瘤顯像對甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷和對甲狀腺癌 術后可能復發(fā)轉移的患者進行全身顯像檢查都有重要價值。

所有甲狀腺結節(jié)患者均應進行血清TSH和甲狀腺激素水平測定,。甲狀腺惡性腫瘤患者絕大多數(shù)甲狀腺功能正常;血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)水平是檢測橋本甲狀腺炎的金指標之一,，特別是血清TSH水平增高者。甲狀腺球蛋白(Tg)水平測定對鑒別結節(jié)的性質(zhì)沒有幫助,。有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者,，應檢測基礎或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。血清降鈣素水平明顯升高提示甲狀腺結節(jié)為髓樣癌,。

值得注意的是,，結節(jié)的良、惡性與結節(jié)的大小無關,；與結節(jié)是否可觸及無關,；與結節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關；與結節(jié)是否合并囊性變無關,。

對于甲狀腺惡性結節(jié)的處理,，以手術為首選。對于良性病變,，絕大多數(shù)患者不需要治療,，以隨訪為主要手段，需每6～12個月復查一次,，必要時可作甲狀腺超聲檢查和重復甲狀腺FNAC檢查,。

少數(shù)良性病變需要治療。目前的治療方法有以下幾種,。

左甲狀腺素(L-T4)抑制治療：治療的目的是使已有的結節(jié)縮小,；但研究發(fā)現(xiàn)L-T4治療患者中，只有20％的甲狀腺結節(jié)較前縮小,，同時發(fā)現(xiàn)縮小的甲狀腺結節(jié)停藥后可以重新變大,。同時，由于長期使用可導致骨密度顯著降低,、心房顫動等不良反應,，故不推薦廣泛使用L—T4治療，特別不適于血清TSH<1 IU／L的年齡大于60歲的男性患者或絕經(jīng)后婦女或合并心血管疾病者,。

超聲引導下經(jīng)皮酒精注射治療是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結節(jié)的方法，主要用于治療甲狀腺囊腫或結節(jié)合并囊性變,。由于本法復發(fā)率較高,，遠期效果如何尚缺乏循證醫(yī)學的依據(jù),，故對單發(fā)、實性結節(jié)不推薦使用,。

放射性I－131治療用于自主性高功能腺瘤,、毒性結節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100 ml者或不適宜手術治療或手術治療復發(fā)者。：放射性I－131治療的目的是除去功能自主性結節(jié),，恢復正常的甲狀腺功能狀態(tài),，有效性高達80％一90％。

可疑惡性和診斷不明的甲狀腺結節(jié)的處理：甲狀腺囊性或實性結節(jié),，經(jīng)FNAC檢查不能明確診斷者,，應重復FNAC檢查，這樣可使其中的30％一50％患者明確診斷,。如果重復FNAC檢查仍不能確診,，尤其是結節(jié)較大、出現(xiàn)局部壓迫癥狀者,，需要手術治療,。

妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結節(jié)的處理采取相同的策略。但妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性碘治療,。兒童甲狀腺結節(jié)相對少見,，但惡性率顯著高于成年人。因此,，對兒童甲狀腺結節(jié)患者同樣應行FNAC檢查,，其他處理方案與成人相似。

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