臨床上,,經(jīng)常會接診到這樣的病人,,就診時自訴腹痛、腹脹,、時而便秘腹瀉,,醫(yī)生查體沒有發(fā)現(xiàn)陽性體征,,做各項檢查均正常,病人常帶有不良精神心理因素,,這類病人就是腸易激綜合征(IBS),。腸易激綜合征臨床表現(xiàn)無特異性,癥狀反復(fù)發(fā)作,,病程長短不一,,病變多限于結(jié)腸,也可涉及小腸,?;颊叩陌l(fā)病多以精神因素為背景,心理因素在本病發(fā)生,、發(fā)展中起著重要作用,,過去也稱為“過敏性結(jié)腸炎”或“結(jié)腸激惹征”等。該病發(fā)病率頗高,,并隨著社會發(fā)展,,人們工作、生活緊張程度增加,,發(fā)病呈上升趨勢,。普遍認為與精神因素、胃腸敏感性增高,,既往有腸道感染史有關(guān),。 一、癥狀 1.腹痛腹脹 常排便后緩解,。 2.排便習(xí)慣改變 包括腹瀉或便秘,,或腹瀉便秘交替發(fā)作。 3.糞便性狀異常 稀便,、黏液便或硬結(jié)便,。 4.部分患者可有失眠、焦慮,、抑郁,、頭昏、頭痛等精神癥狀,。 體格檢查常無明顯陽性體征,,或僅在左下腹捫及條索狀乙狀結(jié)腸,腸鳴音增強等,。 二,、輔助檢查 1.血象、血生化,、血沉檢查絕大多數(shù)正常,。 2.糞常規(guī),、糞隱血試驗、糞病原體檢查 多數(shù)腹瀉帶有黏液便,,培養(yǎng)無致病菌,,潛血陰性。 3.結(jié)腸鏡檢查 肉眼觀察結(jié)腸粘膜無異常,,排除腸道腫瘤及炎癥,。 4.胃腸X線檢查 胃腸道運動增加,部分病人表現(xiàn)結(jié)腸袋消失,。 5.結(jié)腸電圖 正常人結(jié)腸中3次/min的慢波者不到10%,,而IBS患者高達40%,有助于IBS的診斷,。 三,、治療 IBS治療的目的是消除患者顧慮,改善癥狀,,提高生活質(zhì)量,。治療措施個體化和綜合運用,包括精神心理治療,、飲食治療和藥物治療,。 IBS是一種心理生理疾病,心理社會因素在IBS發(fā)病中起著重要的作用,,亦是導(dǎo)致IBS癥狀誘發(fā),、加重及持續(xù)的不可忽視的因素。因此,,心理行為干預(yù)手段是治療IBS的必要要輔助方法,。IBS的心理治療應(yīng)該具有針對性,應(yīng)作為藥物治療及其他治療措施的實施基礎(chǔ),。 (一)中醫(yī)藥治療 1.肝郁氣滯型:柴胡疏肝散加減,。 2.陰虛腸燥型:駐車丸加減。 4.脾氣不足型:參苓白術(shù)散加減 5.脾腎陽虛型:附子理中湯加減,。 6.寒熱夾雜型:烏梅丸加減,。 (二)針灸療法 臨床上一般針法和灸法配合應(yīng)用效果較好、辨證施治的原則是實證用瀉法,,虛證用補法,。 (三)西藥治療 IBS的治療藥物主要包括調(diào)節(jié)腸道運動功能,糾正內(nèi)臟感覺異常及改善中樞情感的藥物,。 調(diào)節(jié)腸道運動功能的藥物 1.胃腸平滑肌選擇性鈣離子通道阻值劑 ⑴匹維溴胺(得舒特) ⑵奧替澳胺(斯巴敏) 2.多離子通道調(diào)節(jié)劑 曲美布汀 3.促動力藥 西沙必利(普瑞博思) 莫沙必利 4.通便藥 聚乙二醇4000(福松),、乳果糖 5.止瀉劑 ⑴地芬諾酯 ⑵洛哌丁胺(易蒙停) 糾正內(nèi)臟感覺異常的藥物 1.阿洛斯瓊 對IBS非便秘型患者具有緩解腹痛及腹部不適,促進糞便成形的治療作用。 2.替加色羅 可用于有明顯腹痛的IBS便秘型患者,。 改善中樞情感的藥物 1.抗抑郁藥 藥物如阿米替林、氟西汀,、帕羅西汀等,。 2.抗焦慮藥 地西泮等抗焦慮藥 胃腸微生態(tài)制劑 威特四聯(lián)活菌片、金雙歧片,、雙歧桿菌活菌膠囊或培菲康片等,。 三、腸易激綜合癥的預(yù)防 ⑴盡量避免一些誘發(fā)因素,,保持心情開朗,、避免精神刺激、消除緊張情緒是預(yù)防本病的關(guān)鍵,,同時應(yīng)少吃油膩,、生冷食物。 ⑵不要過于焦慮煩惱,,只要排除了器質(zhì)性疾病,,就不必再考慮用什么藥來“消除“腹瀉。 ⑶不隨意使用抗生素:這種腹瀉并非炎癥所致,,不需要用抗生素,。濫用抗生素反而會引起腸道菌群失調(diào),加重癥狀,,甚至出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,。 ⑷正常進餐、普通飲食即可,,但在日常生活中要細心總結(jié)易誘發(fā)本病的食物,,盡量少吃不吃這種食物。應(yīng)少吃油膩,、生冷食物,。 ⑸癥狀明顯及時就診:現(xiàn)在醫(yī)院已有很多對減輕患者的胃腸癥狀和精神癥狀療效很好的藥物,若按醫(yī)囑服藥一段時間,,大部分患者都能取得較好療效,。 |
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