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慢性頸肩腰腿痛的壓痛點和傳導(dǎo)痛的檢查方法 胡忠根
(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 310009)
壓痛點是明確椎管外軟組織疼痛診斷的主要有力依據(jù),，軟組織疼痛在區(qū)分出原發(fā)部位和繼發(fā)部位的疼痛以及排除了椎管內(nèi)病變以后,，根據(jù)高度敏感的壓痛點一般就可做出椎管外軟組織損害的診斷,。為此,，對壓痛點必須認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行檢查,。在軟組織損害性疼痛的特定部位,，必有高度敏感的壓痛點存在，在其上滑動按壓時會立即引出局限性劇烈的壓痛,，與局部的主訴痛相符合。
壓痛點的解剖特點：在軟組織(特別是骨骼肌,、筋腱)骨骼附著處,。
壓痛點的病理特點：存在無菌性炎癥病變。
壓痛點：
l．壓痛點分原發(fā)性壓痛點和繼發(fā)性壓痛點,。
2．不是孤立的，呈點,、線,、面及立體區(qū)域相互聯(lián)系，有規(guī)律可循,。
傳導(dǎo)痛：以往有關(guān)人體軀干某一原發(fā)性疼痛病灶發(fā)出的向另一部位循行的疼痛,，臨床上各有不同的命名，如“放射痛,、反射痛,、牽涉痛”，從神經(jīng)分布又分為“根性,、叢性,、干性痛”，軟組織外科學(xué)用“傳導(dǎo)痛,，取代上述命名,。傳導(dǎo)痛循行方向與祖國醫(yī)學(xué)中的十二經(jīng)筋(附著、連屬于骨骼,，結(jié)聚于關(guān)節(jié))的分布規(guī)律有類似之處,。不同點：十二經(jīng)筋是建立于經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上，軟組織外科學(xué)之傳導(dǎo)痛是建立在對應(yīng)補償調(diào)節(jié)及系統(tǒng)補償調(diào)節(jié)理論的基礎(chǔ)上,。
全身壓痛點的分布：
一,、繼發(fā)性(或原發(fā)性)椎管外軟組織損害性頭項頸背肩臂痛的壓痛點
1．枕項部壓痛點分布：
(1) 枕外隆凸壓痛點
(2) 枕骨上項線和項平面壓痛點 ‘
(3) 顳骨乳突壓痛點
(4) 下頜支和顴弓壓痛點
(5) 頸椎棘突壓痛點
(6) 頸椎橫突壓痛點
(7) 項伸肌群和項筋膜壓痛點
(8) 頸椎后關(guān)節(jié)壓痛點
(9) 頸椎板壓痛點
(10) 胸骨頸切跡壓痛點
(11) 胸鎖乳突肌下端壓痛點
(12) 胸大肌鎖骨前方壓痛點
2．背部壓痛點分布：
(1) 胸椎棘突壓痛點
(2) 胸椎后關(guān)節(jié)壓痛點
(3) 胸椎板壓痛點
(4) 胸椎橫突尖壓痛點
(5) 背伸肌群和背筋膜壓痛點
3．肩部壓痛點分布：
(1) 肩胛骨上角壓痛點
(2) 肩胛骨脊柱緣壓痛點
(3) 岡上肌肩胛骨壓痛點
(4) 斜方肌肩胛岡一肩峰一鎖骨壓痛點
(5) 岡下肌肩胛骨壓痛點
(6) 小圓肌和大圓肌肩胛骨壓痛點
(7) 三角肌鎖肩峰一鎖骨壓痛點
(8) 三角肌鎖骨～肩峰一肩胛岡壓痛點
(9) 肱三頭肌長頭肩胛盂下唇壓痛點
(10) 肩胛下肌肩胛下窩壓痛點
(11) 肩胛骨喙突壓痛點
4．上臂壓痛點分布：
(1) 岡上肌肱骨壓痛點
(2) 岡下肌肱骨壓痛點和小圓肌肱骨壓痛點
(3) 肱三頭肌外側(cè)頭肱骨壓痛點
(4) 肩胛下肌肱骨壓痛點
(5) 大圓肌肱骨壓痛點和背闊肌肱骨壓痛點
(6) 胸大肌肱骨壓痛點
(7) 三角肌肱骨壓痛點
(8) 肱骨內(nèi)上髁壓痛點
(9) 肱骨外上髁壓痛點和肱骨遠(yuǎn)端橈屈側(cè)肘關(guān)節(jié)囊壓痛點
5．前臂和手部壓痛點分布：
(1) 尺骨鷹嘴壓痛點
(2) 橈骨環(huán)韌帶壓痛點
(3) 前臂伸肌群筋膜壓痛點
(4) 橈骨莖突壓痛點
(5) 尺骨頭背側(cè)壓痛點
(6) 尺骨莖突壓痛點
(7) 掌骨背側(cè)或頭狀骨背側(cè)骨隆突壓痛點
(8) 第1掌骨結(jié)節(jié)壓痛點
(9) 腕掌側(cè)橫韌帶壓痛點
(10) 豌豆骨壓痛點
(11) 屈指肌腱鞘壓痛點
二、原發(fā)性(或繼發(fā)性)椎管外軟組織損害性腰骶臀腿痛的壓痛點
1.腰部和腰骶部壓痛點分布：
(1) 腰椎橫突尖壓痛點
(2) 第12肋骨下緣壓痛點
(3) 腰椎棘突和骶中嵴壓痛點
(4) 腰椎板和骶骨背面壓痛點
(5) 腰椎后關(guān)節(jié)壓痛點
(6) 骶棘肌下外端附著處壓痛點
(7) 髂嵴壓痛點
(8) 腰部深層肌和腰背筋膜壓痛點,。
2.臀,、髖、大腿根部,、恥骨聯(lián)合壓痛點分布：
(1) 髂脛束壓痛點
(2) 臀上皮神經(jīng)壓痛點
(3) 髂后上棘和髂翼外面內(nèi)側(cè)壓痛點
(4) 闊筋膜張肌壓痛點
(5) 臀小肌壓痛點
(6) 臀中肌壓痛點
(7) 坐骨大切跡后緣(和內(nèi)后緣),、中緣(和內(nèi)中緣)(舊稱坐骨大孔上緣和內(nèi)緣)壓痛點和坐骨神經(jīng)
梨狀肌下出口處壓痛點
(8) 臀下神經(jīng)壓痛點
，
(9) 臀上神經(jīng)壓痛點
(10) 骶尾骨背側(cè)壓痛點
(11) 大腿根部壓痛點
①恥骨上支一恥骨結(jié)節(jié)一恥骨下支壓痛點
②坐骨支一坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)面壓痛點
(12) 腹直肌和凌錐肌恥骨聯(lián)合壓痛點
(13) 恥骨下支和坐骨支的內(nèi)側(cè)面壓痛點
(14) 髂前下棘壓痛點
3,、大腿壓痛點分布：
(1) 股骨臀肌粗隆壓痛點
(2) 股骨干前側(cè),、內(nèi)側(cè)或外側(cè)壓痛點
(3) 股骨內(nèi)上髁壓痛點
(4) 股骨外上髁壓痛點
4.膝關(guān)節(jié)壓痛點分布：
(1) 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隙壓痛點
(2) 髕尖粗面壓痛點
5.小腿和足部壓痛點分布：
(1) 脛骨粗隆壓痛點
(2) 脛骨骨干內(nèi)側(cè)或外側(cè)壓痛點
(3) 腓骨骨干內(nèi)側(cè)或外側(cè)壓痛點
(4) 踝前方關(guān)節(jié)囊壓痛點
(5) 內(nèi)踝后下方壓痛點
(6) 外踝后下方壓痛點
(7) 跗骨竇壓痛點
(8) 舟骨粗隆壓痛點
(9) 跟結(jié)節(jié)的跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪墊(即踝后脂肪墊)壓痛點
(10) 跟底壓痛點
(11) 跖骨干內(nèi)外側(cè)壓痛點,。
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