銀質針療法治療慢性頸肩腰腿痛

山東省莒南縣中醫(yī)院   徐明堂

本文編入2010年第二次宣蟄人學術思想研討會論文集

一,、 概述

       我國古代使用金針、銀針治療疾病歷史悠久,，相傳是從古代“九針”中的鍉針和長針發(fā)展而成,。中華民族祖先創(chuàng)立的中醫(yī)藥學體系（中醫(yī)理論、中藥學,、針灸學）,，其中針灸學占有相對獨特的地位。迄今針刺鎮(zhèn)痛乃至達到治痛真是家喻戶曉,，廣為流傳至世界各地,。但是，我們對銀質針針刺療法,，它在治痛方面有獨特的遠期療效卻是鮮為人知,，它僅在南方民間醫(yī)生（20世紀40年代寧波陸銀華老中醫(yī)用銀質針循經取學）單傳沿用。

       20世紀70年代我國學者宣蜇人在開創(chuàng)人體軟組織松解手術治療嚴重腰腿痛和腰椎間盤突出癥手術失敗病例的認識基礎上,，以軟組織損害壓痛點分布規(guī)律,，即嚴格按照人體軟組織外科解剖，采用銀質針（白銀制作）做密集型針刺療法,，取得了意想不到的療效,。既有強烈的鎮(zhèn)痛作用，又有遠期的治痛效果,。更為驚奇的是,，發(fā)現凡經針刺的部位均產生持久的肌肉松弛效應，即人們難以對付的因痛而導致的肌痙攣現象神奇地獲得緩解,。這是傳統(tǒng)的銀質針針刺療法在軟組織外科學理論指導下取得的一次療效上的突破,。也就是說，經一般物理療法和藥物治療難以奏效的，須經外科松解手術才能治愈的頑固性痛癥,。采用密集的銀質針針刺治療能取得顯著療效,。

   --《臨床技術操作規(guī)范．疼痛學分冊》中華醫(yī)學會編著

二 適應癥與禁忌癥

   （一）由頸椎管或腰椎管外軟組織損害所導致的慢性痛癥：頸、肩,、背,、臂、腰,、臀,、腿痛；

頭面部痛,。肩周炎,，膝、跟關節(jié)痛及跟底痛等,。

  （二）與軟組織損害相關的血管神經受累的臨床綜合癥：①半身麻木,、發(fā)涼、多汗或上下肢涼木,；②頭暈,、耳鳴、視物模糊③猝倒,、頭部發(fā)木,、眼脹、張口困難,。

  （三）嚴重的心腦血管病、腎功能衰竭者,、月經期,、妊娠期及血小板減少或有出血傾向者均為禁用此療法。

三 操作步驟

  （一）病人全部采取臥位

  （二）依據病情的需要確定針刺部位與范圍,。在軟組織痛的特定病變組織中選取壓痛點,，一般壓痛點之間的針距為1.0~2.0cm。故稱為“密集型”針刺法,。

  （三）在無菌操作下于每個進針點各做0.5%利多卡因皮內注射形成直徑約5mm大小的皮丘,，使進針時和艾球燃燒時不會產生皮膚的刺痛與灼痛。

   （四）根據針刺部位選用經高壓消毒的1~4號合適的銀質針分別刺皮丘,。一般可直刺,、斜刺、平刺,、鉆刺和骨膜下刺等等,。

   （五）針刺結束后，在每一枚針的圓球形針尾上裝一直徑約1.5~2cm的艾球，點燃后徐徐燃燒,。燃燒完后待針完全冷卻后方可起針,。每一個針眼涂2%碘酊。3天內不與水接觸,，以防感染,。

四 治療方法和部位

        枕頸后部位于頸2 ~胸2椎棘突的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點（區(qū)），即項伸肌群的棘突-椎板-后關節(jié)附著處兩側各做內外兩排相應針距為2cm的進針點群（外排的每一進針點,，必須定在遠離內排兩個相鄰進針點的中點）,，并用龍膽紫分別點成記號，兩側內排系直刺頸2 ~胸2,，椎棘突直至椎板的進針點群：兩側外排為由后外方相前內方斜刺至椎板后再小幅度的向外提插至后關節(jié)突外側的進針點群,。

          針對頸2 ~胸2椎棘突-椎板-后關節(jié)的項伸肌群附著處，完成兩側密集型壓痛點銀質針針刺的正位全貌背部位于頸7~胸8,，椎棘突部的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點（區(qū)）,，即背伸肌群的棘突-椎板-后關節(jié)附著處，先在棘突兩側做相應的縱向針距為2cm內排進針點群,，并用龍膽紫分別標成記號,，再在內排兩個進針點之間定出橫向針距2~3cm和縱向針距為2cm的左右外排進針點群，也用龍膽紫分別點成記號,。兩側的內排沿頸7~胸8棘突直刺至椎板的進針點,，兩側外排為向前內方斜刺至頸胸椎的椎板后再小幅度向外提插至后關節(jié)突外側的進針點。對并發(fā)胸悶和呼吸欠暢的病例可作分段針刺,。

       左肩胛骨背面皮膚區(qū)域先用龍膽紫確切的畫出：①肩胛岡上緣-肩峰內緣-鎖骨外段上緣的聯接線,；②肩胛岡下緣-脊柱緣-下角-腋緣-肩胛盂下唇的聯接線，以肩胛岡上下緣和肩峰內緣作標志在符合三者的深淺層壓痛點（區(qū)）,，即： ①斜方肌的肩胛岡上緣-肩峰內緣-鎖骨外段上緣和岡上肌岡上窩等附著處,； ②岡下肌岡下窩和大小圓肌的肩胛骨背面下段附著處；③肱三頭肌長頭的肩胛盂下唇附著處,，均用龍膽紫分別點成記號,。

       針對胸8~腰1段背伸肌群棘突-椎板-后關節(jié)附著處完成兩側密集型壓痛點銀質針針刺的正位全貌。

       腰椎位于胸12椎棘突-骶4中嵴的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點（區(qū)）,，即腰部深層棘突（中嵴）-椎板（背面）-后關節(jié)附著處,，先在棘突（中嵴）兩側作相應的縱向針距為2厘米的內排進針點群，并用龍膽紫分別點成記號,；再在內排的外側皮區(qū)定出橫向針距為2~3厘米和縱向針距為2厘米的左右兩排進針點群,，也用龍膽紫標成記號，兩側的內排系沿胸12~腰5椎棘突-骶1~4中嵴直刺至其所屬椎板或背面的進針點群,；兩側外排為向前內方斜刺至椎板或背面后,，再向外小幅度

 提插至后關節(jié)外側或背面外側的進針點群,。

        腰骶后部起自腰三角區(qū)外段髂嵴-髂后上棘內上緣-骶髂關節(jié)內側緣止于骶4水平的皮膚區(qū)域，符合骶棘肌下端附著處的深淺層壓痛點（區(qū)）,，作相應的針距為2厘米的一下排弧形進針點群,，并點成記號。再向上距離下排記號約3厘米處另作一上排弧形進針點群,，其每個進針點均應定在剛位于下排兩個鄰近進針點之間的上方,，也用龍膽紫點成記號。下排的進針點用直刺,，先沿骶髂關節(jié)內上緣貫穿骶棘肌附著處直抵腰5椎橫突背面,；再沿骶髂關節(jié)內側緣貫穿此肌附著處直抵骶骨背面外側；后沿腰三角區(qū)外側的部分髂嵴貫穿腹肌等附著處,。上排進針點系由后上方向前下方斜刺,，先抵髂后上棘內上緣、骶髂關節(jié)內側緣或髂嵴后,，再作小幅度提插,，分別抵達三者各自的前緣諸肌附著處。

        右腹股溝部的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點（區(qū)）,，即股內收肌群和閉孔外肌的恥骨上支-恥骨結節(jié)-恥骨下支附著處,，用龍膽紫點成5個進針點群記號：①點為直刺恥骨結節(jié)至恥骨上支近端前方骨面的進針點；②點在①點外側的恥骨上支前方平衡線上,，針距約為4~6厘米,，是針尖針對①點由外前方向內后方斜刺至恥骨上支近端的前方骨面后，再向外作小幅度提插到較遠的恥骨上支前方骨面的進針點,；  ③點位于①點外下方并與②點構成一等邊三角形,，是針尖針對①點由下前方向上后方斜刺至其下方骨面后，即轉向內下方沿恥骨下支中段的外側骨面作骨膜下刺的進針點,； 以及④點位于上述三點的中央部位,，是針尖刺準①點下方的恥骨下支近段的外側骨面后，即轉向其遠端的恥骨下支的外側骨面作較廣泛的骨膜下刺的進針點,。至于⑤點系自髂前上棘直刺髂翼外面下端臀小肌深層附著處的皮區(qū)進針點，此時也常規(guī)地同時針刺,。

       右臀后側位于髂嵴后緣與坐骨大切跡之間的皮膚區(qū)域符合臀中肌髂翼外面附著處的深淺層壓痛點（區(qū)）,，自髂嵴后緣下0.5厘米處開始作3排橫向的弧形進針點群（每排為6個進針點），用龍膽紫分別做成記號,，3排縱向針距各為2厘米,；每排橫向針距為1厘米，上兩排均系自髂翼外面向下至坐骨大切跡后緣作骨膜下刺的進針點,；下排為針對坐骨大切肌后緣作前下方斜刺的進針點,。再在臀中部位于坐骨大切跡后緣的壓痛點（區(qū)）作相應的3個進針點,，也用龍膽紫點成記號，并連接成橫向弧線,。此3個進針點應先向上前方斜刺到坐骨大切跡后上方髂翼外面的骨骼后,，再沿骨面向下小幅度提插到坐骨大切跡的后緣并刺準中緣改作骨膜下刺，直至完全貫穿其延伸骨膜為止,，切勿繼續(xù)深入,。

        膝前下方的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點（區(qū)），即髕骨下1/2段也就是髕下脂肪墊髕尖粗面的邊緣附著處下1厘米部位,，作相應的針距為1厘米和向上開口成弧形16~20個進針點群（視膝關節(jié)皮下脂肪的厚薄而定）,，用龍膽紫分別點成記號，銀質針沿髕骨下緣的進針點自前下方向后上方斜刺,，均沿髕下脂肪墊髕尖粗面附著處為中心刺入直至粗面對側緣,，形成一扇面狀圍刺。

         左踝內側的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點（區(qū)）,，其脛骨后肌腱在內踝后方和下方的內踝溝中通過處,，用龍膽紫沿此腱鞘點成一向前開口的和針距為1厘米的弧形進針點群的記號，均自上向下和自后向前作腱鞘內斜刺,；內側跟腱前脂肪墊所在處用龍膽紫點成針距為1厘米的一組6~8個進針點群的記號,。針尖分別由此向脂肪墊在踝后關節(jié)囊和跟骨后上方所在部位作斜刺或貫穿跟骨后上沿脂肪墊的直刺。

        針對右跗骨竇和外側跟腱前脂肪墊以及左內側跟腱前脂肪墊完成密集型壓痛點銀質針針刺的全貌

       左腰際位于腰三角區(qū)的髂嵴-髂前上棘的皮膚區(qū)域符合腹內斜肌,、腹外斜肌,、腹橫肌等附著處的 壓痛點（區(qū)），作相應的針距為2厘米的一排弧形進針點群,，用龍膽紫點成記號,，均作貫穿諸肌附著處的直刺或斜刺。再在腰際位于腰三角區(qū)外上方3-5厘米的皮膚區(qū)域,，用龍膽紫定出針距各位2厘米的3個進針點群,，針尖由此進針點刺入皮膚，自上外方至下內方向針對腰骶脊柱最遠部位椎板和背面的腰部深肌層附著處作深入的斜刺,。

        右大腿前方的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點（區(qū)）,，即股骨干內側和外側的諸肌附著處及骨膜所在處作出相應的兩排橫向針距為4厘米和縱向針距各為2厘米的進針點群，上起股骨大（?。┐致?/span>下和下止股骨外（內）髁上,，用龍膽紫點成記號，均作直刺完全貫穿股骨干的內側和外側的骨膜,。

       右大腿根部后段的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點（區(qū)）,，即股內收肌群和閉孔外肌坐骨支和坐骨結節(jié)的外側骨面附著處，作出相應的針距為1厘米的6~8個進針點群,，用龍膽紫分別點成記號,，針對坐骨支和坐骨結節(jié)的外側骨面分別作直刺或由內向外的骨膜下刺,。

       陰丘部的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點（區(qū)），即腹直肌和棱錐肌的恥骨聯合上緣附著處,，自兩側恥骨結節(jié)聯接線上緣作出相應的一排針距為1厘米的橫向稍偏弧形（凸面向上）的進針點群,，并用龍膽紫點成記號，均作直刺貫穿恥骨聯合上緣直至兩側恥骨結節(jié)上方的肌附著處,。

       右膝內上部的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點（區(qū)）,，即股骨內上髁所屬肌肉、韌帶,、關節(jié)囊等附著處,，作出相應的針距各為1厘米8~10個進針點群，用龍膽紫分別點成記號,，針對每個進針點先做內上髁中央部的直刺或斜刺和向內上髁前下,、內下和后下邊緣包括內收肌結節(jié)在內的軟組織附著處的骨膜下刺。

        左肩前外方皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點（區(qū)）,，即斜方肌的遠外端附著處,，用龍膽紫選定出肩 峰內緣的一個進針點①。再在肩峰內緣進針點偏外約3厘米的皮膚上,，做好前后針距為2厘米的②和③兩個進針點以及肩胛岡外段上緣和鎖骨外段上緣的針刺方向線兩個標記,，并做到使外前點②與肩胛岡上緣針刺方向線相聯接以及使外后點③則與鎖骨外段針刺方向線連在一起。肩峰內緣的進針點應作垂直肩上方皮膚的平刺以貫穿斜方肌附著處和岡上肌外段直達肩關節(jié)的上方骨骼,；外前點應該由外前方偏內后方針對肩胛岡外段上緣,，以及外后點應該由外后方偏內前方針對鎖骨外段上緣的方向線標記，沿各自的斜方肌附著處作不同方向的斜刺,。

        針對左肩胛岡上緣的內4/5段的皮膚區(qū)域符合深淺層壓痛點（區(qū)）,，即斜方肌附著處，用龍膽紫定出6~8個點橫向的進針點群,，均應該沿斜方肌的肩胛岡上緣附著處先作直刺至骨骼,，再由后下方向前上方沿岡上肌的岡上窩附著處作骨膜下刺。

         左肘關節(jié)外側位于肱骨外上髁部符合深淺層壓痛點的皮膚區(qū)域,，用龍膽紫先相應肱骨遠端橈屈側的關節(jié)囊附著處作5個針距約1厘米的進針點記號,，并畫成一向內開口成角的聯接線，應作直刺,；以后相應肱骨外上髁的伸肌群附著處作7~8個針距約1~2厘米的弧形進針點記號,，視需要作肌附著處的直刺、斜刺和平刺,；再相應橈骨環(huán)狀韌帶作針距為1厘米2~3個橫向進針點記號,，也畫成聯接的橫線,，可作直刺或斜刺,。

責編：楊壽武