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提要：子宮內(nèi)膜異位癥：具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其它部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。
子宮內(nèi)膜異位癥知識
1,、 什么叫子宮內(nèi)膜異位癥：
具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其它部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥,。異位在子宮肌層稱“子宮肌腺癥”，異位在卵巢稱“卵巢巧克力囊腫”,。
子宮腺肌證
2,、 內(nèi)膜異位癥可能出現(xiàn)在身體哪些部位：
多數(shù)位于卵巢、宮骶韌帶,、子宮下部后壁漿膜層以及直腸陷凹,、乙狀結(jié)腸的腹膜層和陰道直腸膈。其中以侵犯卵巢者最常見,，約占80%,。也可見于宮頸，會(huì)陰側(cè)切,，或腹壁手術(shù)切口等處,。臍、肺及四 肢等均可發(fā)病,，但很罕見,。該病在形態(tài)學(xué)上屬良性，但它具有播散,、種植,、侵襲或轉(zhuǎn)移等類似惡性腫瘤的行為。病變范圍的大小可以相差懸殊,，臨床癥狀往往與病變程度不平行,。
內(nèi)膜異位癥發(fā)生的部位
3、 子宮內(nèi)膜異位癥形成的原因：
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對此病有以下五方面的說法：
a) 子宮內(nèi)膜種植學(xué)說：Sampson最早提出月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片,，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔,，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜,，并繼發(fā)生長和蔓延，發(fā)展成子宮內(nèi)膜異位癥,。有生殖道畸形或梗阻的婦女常并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥,，說明經(jīng)血逆流可致子宮內(nèi)膜種植。腹壁刀口子宮內(nèi)膜異位或分娩后會(huì)陰傷口出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥,，是手術(shù)者將子宮內(nèi)膜帶至切口造成醫(yī)源性種植,。
b) 淋巴及靜脈播散學(xué)說：在盆腔靜脈或淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織存在支持該論點(diǎn)。并認(rèn)為遠(yuǎn)離盆腔部位的器官如肺,、手,、大腿的皮膚和肌肉發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位可能是淋巴或靜脈播散的結(jié)果。
c) 體腔上皮化生學(xué)說：卵巢的生發(fā)上皮,、盆腔腹膜,、胸膜均起源于體腔上皮，反復(fù)受經(jīng)血,、激素或慢性炎癥的刺激可以化生為子宮內(nèi)膜樣組織,，形成子宮內(nèi)膜異位癥。
d) 免疫學(xué)說：有人認(rèn)為在婦女免疫功能正常的情況下,，月經(jīng)期經(jīng)輸卵管流入腹腔的內(nèi)膜細(xì)胞為主的局部免疫系統(tǒng)所殺滅,，若局部免疫功能不足或逆流腹腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞數(shù)量過多時(shí)，免疫細(xì)胞不足以將殺滅,，即發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥,。也有報(bào)道子宮內(nèi)膜異位癥患者有紅斑狼瘡或其它自身免疫疾病史者為無該病患者的兩倍。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,，在子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中l(wèi)gG及抗子宮內(nèi)膜自身抗體較對照組明顯增加,，其子宮內(nèi)膜中的lgG及補(bǔ)體C3沉積率亦高于正常婦女，故認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥可能是一種自身免疫性疾病,。目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥患者既可有體液免疫,，即B細(xì)胞應(yīng)答反應(yīng)增強(qiáng)，亦可有細(xì)胞免疫,，即T 細(xì)胞免疫功能不足,。上述免疫功能的異常是內(nèi)膜異位的原因，還是內(nèi)膜異位的結(jié)果仍有待確定,。
e) 遺傳因素：Simpson提出子宮內(nèi)膜異位癥患者一級親代（女性）中患有同病者,，明顯高于對照組，然而并未有發(fā)現(xiàn)與該病相關(guān)的特異性HLA抗原存在,。
4,、 子宮內(nèi)膜異位癥的病理變化：
主要病理變化為內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血。伴有周圍纖維組織增生和粘連形成以致病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡,，最后發(fā)展成為大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊,。
1) 如卵巢子宮內(nèi)膜異位癥較多見為80%患者的病變累及一側(cè)卵巢，雙側(cè)卵巢同時(shí)波及者占50%,，早期卵巢表面及皮層中可見紫褐色斑點(diǎn)或小泡,，隨著病變的發(fā)展卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜反復(fù)出血而形成單個(gè)或多個(gè)囊腫、囊內(nèi)含暗褐色粘糊狀陳舊血,，象巧克力液體,，故稱卵巢巧克力囊腫，這種囊腫如增大囊內(nèi)壓力就過高,，囊壁出現(xiàn)小裂隙,，并有少量血液滲漏。引起腹壁炎性反應(yīng)和組織纖維化閉合,，導(dǎo)致卵巢與周圍組織粘連不活動(dòng),。（這種情況往往會(huì)誤當(dāng)成盆腔炎來治療。）
2) 宮骶韌帶,、直腸子宮陷窩,、子宮后壁下段可有散在紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀散在結(jié)節(jié)，病變發(fā)展使子宮后壁與直腸前壁粘連,。嚴(yán)重者的異位內(nèi)膜向直腸陰道隔發(fā)展凸出,。引起排便性交疼痛。）
3) 腹膜早期病變,，通過腹腔鏡可見到無色素的早期子宮內(nèi)膜異位腹膜病灶,。如白色混濁腹膜灶、火焰狀紅色病灶,、腺樣息肉灶和卵巢粘連等,。這些病灶發(fā)展成典型的色素灶約需6—24個(gè)月。
4) 宮頸很少累及,。但輸卵管是在管壁漿膜層見到紫褐色斑點(diǎn)或小結(jié)節(jié),，常與周圍組織粘膜。（這種情況使很多患者甚至醫(yī)生對此警覺性不高,。）
5,、子宮內(nèi)膜最常受影響的器官有哪些？
最常見的子宮內(nèi)膜異位癥所影響的器官有：卵巢,、子宮后壁,、子宮直腸凹陷部位、子宮頸,、直腸,、腹膜、尿道,、膀胱,、會(huì)陰,、輸卵管、腹壁,、胸部,、手臂、腿部,、中樞神經(jīng)系統(tǒng),。事實(shí)上子宮內(nèi)膜異位癥除了脾臟外，在身體的各個(gè)部位都有可能存在,。
異位部位圖
6,、子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率：
估計(jì)可能5%—10%的婦女患有此病癥，資料顯示有越來越嚴(yán)重的趨勢,，在95年美國兒童健康及人類發(fā)展學(xué)院的召開的會(huì)議上,，公認(rèn)此疾病的發(fā)生率是10%，其中30%—40%有疼痛的病證,。亞洲人比歐洲人要多,，92年的醫(yī)學(xué)報(bào)告中指出，患者之中亞洲婦女占了51%,，而歐洲婦女只有22%,，在不孕婦女中30%—40%的人患上了子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥并不是一個(gè)新發(fā)現(xiàn)的疾病,，據(jù)有關(guān)報(bào)道古老的埃及和中國的文獻(xiàn)都曾記載過這種病癥,。
7、 怎么知道你自己患有子宮內(nèi)膜異位癥呢,？
答案并不容易
第一：因?yàn)楹芏嗳藢@種疾病的病因和病理學(xué)所知道的不多,。
第二：它與其他許多疾病的病癥相似。
第三：一般來說,，醫(yī)生和病人對這種疾病的警覺性不高,。
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8、子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀：
子宮內(nèi)膜異位癥早期無特殊癥狀,，這也是這種疾病不容易診斷的原因,。
1) 根據(jù)美國子宮內(nèi)膜異位協(xié)會(huì)的調(diào)查，90%的患病婦女有痛經(jīng),，10%的病人有性交疼痛或不適,，如果子宮內(nèi)膜異位癥侵入了直腸，陰道或骶骨部位,，在經(jīng)前或經(jīng)期中,，會(huì)發(fā)生便秘或排便時(shí)疼痛,。嚴(yán)重疼痛的情形往往和盆腔炎很相似。
2) 根據(jù)調(diào)查,，有一半的患者,，性交時(shí)疼痛，特別是那些因疾病引起的粘連,，固定了子宮的位置，因此在行房事時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛,。如有在性交疼痛嚴(yán)重者也可采取在上的姿勢,，這個(gè)姿勢會(huì)減輕疼痛，因?yàn)樗梢员苊怅幥o過度的插入時(shí)傷害到那些附有子宮內(nèi)膜的組織,。
3)患子宮內(nèi)膜異位癥也不一定會(huì)造成不孕,，它是由很多因素而造成的。其中的一個(gè)原因可能是卵巢與輸卵管跟周圍的組織產(chǎn)生粘連,，使輸卵管無法蠕動(dòng)而使卵子無法進(jìn)入輸卵管而失去受孕的機(jī)會(huì),。如早期發(fā)現(xiàn)病變只局限一側(cè)卵巢，盆腔周圍的組織無侵犯,，如及時(shí)治療也能受孕,。
4) 據(jù)調(diào)查有58%的患者有不正常的出血現(xiàn)象經(jīng)前可以會(huì)有出血及月經(jīng)過量的情況發(fā)生，這種情況可能子宮內(nèi)膜異位造成急性卵巢破裂,，它的臨床癥狀像是子宮外孕或者像蘭尾破裂那樣劇痛,。
9、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷：
根據(jù)它的臨床表現(xiàn),，有痛經(jīng)進(jìn)行性加重,、不孕、月經(jīng)不調(diào)等不適癥狀,，婦科檢查子宮增大或附件及結(jié)節(jié),、觸痛、再結(jié)合B超,、腹腔鏡可提示子宮內(nèi)膜異位癥的累及大小病變部位方可作出臨床診斷,。
10、為什么在停經(jīng)后,，還會(huì)有子宮內(nèi)膜異位癥,？
有的人認(rèn)為作了手術(shù)或停經(jīng)后就不會(huì)再出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，事實(shí)上并非如此,。如嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥還會(huì)在停經(jīng)后繼續(xù)活躍,，就是因?yàn)轶w內(nèi)其他器官不斷地分泌荷爾蒙，因而使子宮內(nèi)膜繼續(xù)生長和產(chǎn)生疼痛,。其主要的原因是卵巢并不是身體內(nèi)唯一生產(chǎn)雌激素的器官,。在停經(jīng)之后,，腎上腺是荷爾蒙來源的另一地方，所以在停經(jīng)后體內(nèi)仍有足夠的雌激素去刺激子宮內(nèi)膜的增生,。更進(jìn)一步使這些子宮內(nèi)膜最后成了獨(dú)立的組織,，不受任何內(nèi)分泌的影響。如果病人的體重增加而超重的話,，腎上腺用來制造雌激素的脂肪會(huì)更多,，因此患這種疾病的機(jī)會(huì)就更大。由于子宮內(nèi)膜可能在服用荷爾蒙后受到刺激而增生,，有些專家提出得子宮內(nèi)膜異位癥的病人做子宮和卵巢切除手術(shù)之后,，暫時(shí)不應(yīng)該讓病人服用女性荷爾蒙。
11,、你的子宮內(nèi)膜異位癥是屬哪類,？
我們知道子宮內(nèi)膜異位癥在體內(nèi)不是一成不變的，它有時(shí)變得好,，有時(shí)變得壞,。總之,，它往往會(huì)變得更嚴(yán)重,。根據(jù)美國不孕協(xié)會(huì)的分類，子宮內(nèi)膜異位癥可以分為四期：
第一期：子宮內(nèi)膜異位癥只是膚淺地影響到腹膜和一邊的卵巢,。
第二期：子宮內(nèi)膜異位癥比較深些,，它附于腹膜和兩側(cè)的卵巢。
第三期：子宮內(nèi)膜異位癥附著在腹膜,、子宮直腸凹陷位置兩側(cè)卵巢和輸卵管,。
第四期：子宮內(nèi)膜異位癥附得更深和更廣。
12,、其它種類的子宮內(nèi)膜異位癥有幾類,？
它們并沒有被包括在現(xiàn)有的分類系統(tǒng)里，共分為四類：
a) 非典型的子宮內(nèi)膜異位癥：
經(jīng)過多年的觀察,，?？漆t(yī)生才知道除了典型的黑色腫塊的子宮內(nèi)膜異位癥外，它還以其他的形態(tài)出現(xiàn),。如腹腔鏡檢查的子宮內(nèi)膜異位癥不仔細(xì)去觀察就可能發(fā)生錯(cuò)誤的診斷,。非典型的子宮內(nèi)膜異位癥它最常見的形態(tài)是白色硬塊的疤痕，再接下去是泡沫狀的發(fā)亮疤痕,?？吹竭@些非典型的疤痕，醫(yī)生更應(yīng)該詳細(xì)觀察其它的腹膜部分，以確定沒有遺漏其它的子宮內(nèi)膜異位癥,。
b) 顯微的子宮內(nèi)膜異位癥：
子宮內(nèi)膜異位癥的特點(diǎn)是癥狀的復(fù)發(fā)性,，而復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)因歲月而增加，根據(jù)一項(xiàng)報(bào)告指出復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)要3年內(nèi)是14%,，到3,、5年之后，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)已升到了40%,。這又是為什么呢,？在做手術(shù)的一般醫(yī)生都想把子宮內(nèi)膜異位癥切除，就是把它燒灼了,，可是為什么又會(huì)有那么多的復(fù)發(fā)病癥呢,。所謂復(fù)發(fā)一個(gè)原因可能是體內(nèi)另外新生長的子宮內(nèi)膜異位癥；另一個(gè)可能是在手術(shù)時(shí)并沒有發(fā)現(xiàn)非典型的子宮內(nèi)膜異位癥,，或者是顯微的子宮內(nèi)膜異位癥，在不孕的病人之中,，55%有這種非典型的子宮內(nèi)膜異位癥,，如果沒有發(fā)現(xiàn)非典型的子宮內(nèi)膜異位癥或顯微的子宮內(nèi)膜異位癥，那么手術(shù)就不可能做的完整,，結(jié)果是手術(shù)后會(huì)繼續(xù)產(chǎn)生疼痛和不孕,。這可能是手術(shù)沒有完全消化子宮內(nèi)膜異位癥而產(chǎn)生了更多和更活躍的前列腺素而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。
c) 腹膜下的疾?。?/div>
這種子宮內(nèi)膜異位癥是從腹膜下生長,，慢慢侵入腹膜之下組織亞倫與馬斯特斯醫(yī)生早在1955年發(fā)現(xiàn)此病產(chǎn)生后的婦女如果盆腔組織受到損傷，這層腹膜產(chǎn)生缺陷,，并產(chǎn)生疼痛,，這種腹膜缺陷也因此命名為“亞倫馬氏綜合癥”。在此病患者中有50%會(huì)出現(xiàn)這種癥狀,，這些缺陷呈現(xiàn)多種形狀,。最常見的形狀是洞形，有腹腔鏡可以很清楚的看到,。差不多所有的患病者的腹膜如果有缺陷的話,，都會(huì)有嚴(yán)重的下腹疼痛的病癥。特別是痛經(jīng),，性交疼或慢性下腹疼痛,。從理論上說子宮內(nèi)膜異位癥造成腹膜下層組織破損，結(jié)痂,，刺激表層的變化而造成這些缺陷,，醫(yī)生們應(yīng)該提醒自己，病人可能隱藏著這種病應(yīng)積極治療。
d) 嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥（末期）
所謂嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥,，是指疾病侵入了卵巢,，子宮直腸凹陷的部位或子宮膀胱之間的位置，它往往是婦女產(chǎn)生疼痛的最主要的原因,。此病癥可以兩種形式出現(xiàn)：最常見的一種癥狀是卵巢腫瘤及粘連,，這是子宮內(nèi)膜附在卵巢上，通常稱它為“卵巢巧克力囊腫”,，因?yàn)樗锩婧忻看卧陆?jīng)周期所流的經(jīng)血如同巧克力狀,。使用荷爾蒙通常不會(huì)消除這些腫瘤，有時(shí)反而會(huì)使它破裂,，所以醫(yī)生只能采取手術(shù)的方法,，但手術(shù)也難免它不復(fù)發(fā)；另一種是痛經(jīng)加劇后,，還有性交痛,，便秘。婦檢時(shí)可觸之子宮直腸之間的腫塊,。如病癥加劇或出現(xiàn)新的問題就必須馬上找內(nèi)行的醫(yī)生及時(shí)處理,，少走彎路。
13,、子宮內(nèi)膜異位癥如何治療,？
子宮內(nèi)膜異位癥治療方法很多，有手術(shù)治療,，西藥及中藥治療,，手術(shù)治療易復(fù)發(fā)，西藥多為以假孕療法為基礎(chǔ),，所有的藥物為化學(xué)制劑,。長期服用易傷肝腎，而使正常的月經(jīng)周期受到抑制,。使患者心理生理功能受到影響,，根據(jù)此情況我們中國中醫(yī)研究院科技合作治療中心采用純天然動(dòng)植物中藥“太白草藥系列”以內(nèi)調(diào)外治取得很滿意的效果，在臨床上已為重多的國外朋友解除了痛苦,。
如何采取有效的治療方案,，直接關(guān)系到內(nèi)膜異位的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸在治療上必須把握住三個(gè)環(huán)節(jié)：一是抓住早期治愈，二是控制子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)展,，三是防治愈后復(fù)發(fā),。子宮內(nèi)膜異位癥在祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無此名，根據(jù)其臨床癥狀,、體征,，屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“痛經(jīng)”“不孕”“月經(jīng)失調(diào)”“癥瘕” 等病范疇，中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥屬于中醫(yī)血瘀癥。運(yùn)用中醫(yī)中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥,，具有緩解疼痛,、抑制癥瘕、調(diào)經(jīng)助孕,、改善癥狀等顯著療效,，同時(shí)對生殖、內(nèi)分泌,、血液流變學(xué),、前列腺素合成于代謝及免疫等方面得以調(diào)節(jié)，改善生殖功能,，提高受孕率,。主要治療原則：散瘀止痛、溫經(jīng)散寒,、軟堅(jiān)散結(jié)為主,，佐以扶正培本。運(yùn)用天然綠色“太白草藥系列”治療子宮內(nèi)膜異位癥具有調(diào)節(jié)臟腑之功能,，調(diào)節(jié)代謝,，具有抑制子宮內(nèi)膜異位癥、抗炎抗腫瘤等作用,，通過內(nèi)調(diào)外治，使內(nèi)膜異位消失,，其原理：A,、外治、用“太白草藥系列”外熱敷30分鐘,，中頻電腦離子導(dǎo)入穴位透入,，藥效直達(dá)病灶。B,、內(nèi)調(diào),、阻斷異位內(nèi)膜供血—缺氧—萎縮—消失。
希望你們配合醫(yī)生做好咨詢服務(wù),，本研究院科技合作中心的檢查,、化驗(yàn)治療、用藥等各個(gè)環(huán)節(jié),，均具有目的性,，每項(xiàng)內(nèi)容均具有科學(xué)性，我們會(huì)讓每位就診朋友,，了解自己的病情如何,，治療方案、步驟、每步所應(yīng)達(dá)到的目的,，費(fèi)用等等,，都會(huì)向你們解釋。我們認(rèn)為只有在醫(yī)生與病人朋友都清楚的情況下才會(huì)產(chǎn)生最佳的效果,。
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