——子宮內(nèi)膜異位癥“四宗罪”之：“疼痛篇”復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科易曉芳

32歲的W女士被痛經(jīng)折騰了10年,，起初只是隱隱作痛，喝杯紅糖水,、敷個熱水袋似乎就好,，最近3年需要常備止痛片了，她看看周圍的office lady似乎也有不少是在每月“大姨媽”光顧之日拿補(bǔ)休的,，也沒在意,，誰知年末來了，公司事情多了,，這按月來的“痛”經(jīng)卻吃藥也不管用了,，下定決心進(jìn)了“可怕的”醫(yī)院，等來的“判決”卻是“子宮內(nèi)膜異位癥”,，WORD天,！

何為“子宮內(nèi)膜異位癥”,？它是有功能的子宮內(nèi)膜組織生長在子宮以外的地方去了！也就是說,，“內(nèi)膜迷路了”,！

子宮不是女人的玫瑰園么，里面內(nèi)膜富饒,，按月更新,，“香氣四溢”，“招蜂引蝶”的,，還有機(jī)會孕育寶寶呢,，怎么可以讓女人“痛”呢！

唉,，不巧,，在18-45歲的美好年華里，就有這么30%或更多的女性不幸中招,，“玫瑰園”里混入了“荊棘”,，它們不滿于子宮這個小小的園子，急匆匆地翻墻而出,，形成小集體越獄,，犯下一系列“罪行”：

它們有的越過輸卵管、進(jìn)入卵巢,，形成“卵巢內(nèi)膜樣囊腫”,，也叫“巧克力囊腫”，屬于“卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥”,；

跑得急的,，可以悄悄像“蒲公英”一樣灑在盆腔腹膜里，顏色像“薰衣草”,，形成紫藍(lán)色的小點(diǎn),，屬于“腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥”；

更為惡劣的是,，它們還可以安營扎寨,，四處壘窩，深深地植入盆腔,、腹腔深部,，包括陰道、子宮直腸陷凹,、宮骶韌帶,、直腸、膀胱,、輸尿管,、結(jié)腸,、小腸，以及會陰側(cè)切口,、腹壁剖宮產(chǎn)切口等處,，甚至個別進(jìn)入胸腔、呆在肺里……罪大惡極的它們,，就是那群“深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥”,。

另有一些荊棘,，只是奮力破壞園子的“籬笆”,，就是那層寶貴的“內(nèi)膜－肌層邊界”（即endometrial-myometrial junction,EMJ），深入子宮肌層,，形成“子宮腺肌癥”,。它們與“子宮內(nèi)膜異位癥”亦盟亦友，機(jī)制上略有不同,。

子宮內(nèi)膜異位癥——這個有著近160年悠久歷史的古老疾病,，但至今卻無明確病因可以解釋其所有病癥，遺傳,、免疫,、環(huán)境等因素都參與致病。

這些惱人的荊棘,，它們可以集體作戰(zhàn),，使得多種類型的子宮內(nèi)膜異位癥合并存在；它們可以千人千面,，變幻萬千,，使得您無法明確“荊棘”來自何處，去向何處,。

它原本該是“玫瑰”,，雖然實(shí)為“荊棘”，卻模擬著“玫瑰”的花期,，月月盛開,，按期刺痛您的盆腔，讓您備受“痛經(jīng)”煩擾,；它還可以自定“佳期”,，日日綻放，無時不讓您感知它的存在,，終于,，您開始抱怨“慢性盆腔痛”、“同房痛”,、“排尿痛”,、“排便痛”……

隱忍的女性往往歷經(jīng)數(shù)年煎熬才求診,，得以發(fā)現(xiàn)其為子宮內(nèi)膜異位癥，三分之二的患者有機(jī)會通過藥物干預(yù)或微創(chuàng)手術(shù)獲得臨床治愈,，少數(shù)患者要?dú)v經(jīng)漫長的求診才能明確“疼痛”的病因,。

此處，我只想建議所有痛經(jīng)或者不規(guī)則疼痛的女性朋友,，一定要重視自己的癥狀,，早點(diǎn)來求診，由醫(yī)生判定是“生理性痛經(jīng)”,，還是“病理性疼痛”,，是需要積極治療，還是可以定期隨訪,。

有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生將從您的病史里找出蛛絲馬跡,，再結(jié)合三合診（陰道－直腸－腹部聯(lián)合體檢）、彩超（陰超,、肛超,、或是腹部超聲等酌情選擇）、磁共振,、CA125等標(biāo)志物檢測,、甚至腹腔鏡檢查，早日識別“荊棘”,，并盡早判別“子宮內(nèi)膜異位癥”是“卵巢型”,、“腹膜型”、還是“深部浸潤型”,。我們對它了解越多,，就越有可能把它扼殺在萌芽期。

最后,，教您一個小技能：VAS（visual analog scale）評分,，即視覺模擬評分法，讓您輕松識別自己的疼痛級別,，有助于醫(yī)生根據(jù)您的輕重緩急選擇合適的治療方案,，盡可能消滅疼痛元兇。

祝您早日告別疼痛,，還玫瑰園一篇安靜美好,！

易曉芳

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

2017/12/7