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| 糖尿病專題 |
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糖尿病專題 |
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| *糖尿病合理用藥七要點(diǎn)* |
①藥物種類 (1)促進(jìn)胰島素分泌的藥物,， 磺脲類藥物、甲基甲胺苯甲酸衍生物 (2)非促進(jìn)胰島素分泌的藥物,，如雙胍類 ,，葡萄糖苷酶抑制劑(3)胰島素增敏劑：噻唑烷酮類（如右表） 促進(jìn)胰島素分泌的藥物，只有在胰腺分泌功能還正常的情況下才可選用,。
②藥物劑量 劑量準(zhǔn)確,，減少副作用?；请孱愃幬飸?yīng)從小劑量開始,。
③服藥時(shí)間 大多數(shù)應(yīng)在餐前20～30分鐘服用，二甲雙胍等在餐后即時(shí)服用,，可減少胃腸反應(yīng),，有些藥要求進(jìn)餐開始同服。
④對(duì)癥用藥 血糖高應(yīng)服用降糖藥,，是否對(duì)癥往往被忽視,，從而常造成治療過錯(cuò)。
⑤因人用藥 根據(jù)患者自身體質(zhì),、健康狀況用藥,。
⑥胰島素治療 糖尿病胰島素治療療效好，副作用小,，不上癮,。
⑦聯(lián)合用藥 是治療糖尿病的最佳選擇。 |
| 專家推薦 |
非遺傳因素導(dǎo)致I型糖尿病人一線用藥：
1.二甲雙胍
二甲雙胍是早期發(fā)現(xiàn)的I型糖尿病人一線用藥,，尚未達(dá)到糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)的患者,，可用此藥進(jìn)行干預(yù)治療?？刂频煤?，還可逆轉(zhuǎn)。
2.文迪雅（又稱胰島素增敏劑）
此藥提高了胰島素的敏感性,，它是針對(duì)糖尿病的發(fā)病原因——胰島素抵抗而研制的藥品,。
3.拜唐平
餐后血糖稍高者可用拜唐平，它可阻止吸收食物中轉(zhuǎn)化的葡萄糖,。
禁忌：早期切勿亂用消渴丸,。它往往添加了優(yōu)降糖，適合于中晚期糖尿病人,。臨床不主張?jiān)缙谑褂脙?yōu)降糖,，因它降糖過快過強(qiáng)，可能導(dǎo)致低血糖,。 |
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| 雙胍類 |
適應(yīng)癥：1,、肥胖型2型糖尿病經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)療法仍未達(dá)標(biāo)者,；2、非肥胖型2型糖尿病患者與磺脲類藥聯(lián)用以增效,； 3,、1型糖尿病患者中與胰島素聯(lián)用；4,、不穩(wěn)定型（脆型）糖尿病患者中應(yīng)用 |
| 藥名 |
別名 |
用法用量 |
| 苯乙雙胍 |
降糖靈,，DBI |
每片25mg，每日2-3次,，餐前或餐中服,，約數(shù)日至1周調(diào)整1次，日劑量50～150mg,，最大劑量每日不超過150mg,， |
| 二甲雙胍 |
降糖片，美迪康,，迪化糖錠,，格化止,甲福明 |
日劑量500-1500mg，分2-3次于餐前或餐中服,?？蓮娜?00mg開始，1周后調(diào)整劑量,，直到血糖控制或最大耐受量為止,。是目前最為廣泛使用的降糖藥物 |
| 磺脲類 |
適應(yīng)癥:II型糖尿病 |
| 第一代 |
甲磺丁脲、氯磺丙脲,、妥拉磺脲,、醋磺己脲 |
第一代產(chǎn)品已經(jīng)逐漸退出市場(chǎng) |
| 第二代 |
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| 格列本脲 |
優(yōu)降糖,達(dá)安療 |
2.5mg～10mg/次，早飯后一次服,；始2.5mg/日,，后據(jù)情況逐增，每日不超過15mg,，現(xiàn)效后逐減至維持量,，日2.5—5mg。日量超過10mg應(yīng)分早晚兩次 |
| 格列吡嗪 |
格列甲嗪,、美吡達(dá),、吡磺環(huán)己脲 |
因人而異，據(jù)定期測(cè)定尿糖和血糖調(diào)整劑量,。一般1日2次．5—30mg,，小量開始，餐前30分鐘服用。1日劑量超15mg時(shí),，應(yīng)分成2—3次，餐前服用 |
| 格列齊特 |
甲磺吡脲,、達(dá)美康,、優(yōu)噠靈、來克胰,、甲磺格脲,、貝那普利、康進(jìn) |
開始用量40～80mg,一日1～2次,以后根據(jù)血糖水平調(diào)整至一日80mg～240mg,分2～3次服用,待血糖控制后,每日改服維持量.老年病人酌減 |
| 格列喹酮 |
環(huán)甲苯脲,、克羅龍,、喹磺環(huán)己酮、糖適平,、糖腎平 |
日劑量15～120mg餐前服,；通常日劑量30mg以內(nèi)者，于早晨１次服用,。更大劑量應(yīng)分早,、晚服用。最大單次劑量不應(yīng)超過60mg,，每日3次用藥效果更佳 |
| 格列波脲 |
格拉出爾,、克糖利、甲磺冰脲,、甲磺二冰脲 |
開始12.5mg早餐前或早餐及午餐前各1次,，也可6.25mg一日3次3餐前服，必要時(shí)7日后遞增每日12.5mg,，用量一般為日25～50mg,，最大日量不超過75mg |
| 第三代 |
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| 格列美脲 |
亞莫利、佳和洛,、萬蘇平 |
起始劑量為1~2mg（相當(dāng)于1/2~1片）,，每天一次。對(duì)降糖藥敏感患者應(yīng)以1mg（1/2片）每天一次開始,，且應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整劑量,。最大初始劑量不超過2mg |
| α－糖苷酶抑制劑 |
適應(yīng)癥:II型糖尿病 |
| 阿卡波糖 |
拜唐蘋 |
日50～300毫克，分2～3次口服,；隨進(jìn)餐時(shí)第一口主食一起嚼碎后服用,；小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量,；不能自行中斷正常的服藥,，否則會(huì)引起血糖升高 |
| 伏格列波糖 |
倍欣 |
日0.2～1.2毫克，分2～3次口服進(jìn)餐時(shí)隨第一口主食一起嚼碎后服用,；小劑量開始,，逐漸調(diào)整劑量,；不能自行中斷正常的服藥，否則會(huì)引起血糖升高 |
| 米格列醇 |
奧恬蘋 |
初始劑量：推薦的初始劑量為25mg,，每日正餐前服用,，3次/日 維持劑量：50mg，3次/日 最大劑量：100mg,，3次/日,。 |
| 噻唑烷二酮 |
適應(yīng)癥:II型糖尿病 |
| 馬來酸羅格列酮 |
文迪雅 |
起始用量為4mg/日，每日1次或分2次（早,、晚各1次）服用,，經(jīng)12周的治療后，若空腹血糖控制不理想,，可加量至8mg/日,。本品可于空腹或進(jìn)餐時(shí)服用 |
| 羅格列酮 |
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起始用量為4mg/日，每日1次,，每次一片,。經(jīng)12周的治療后，若空腹血糖控制不理想,，可加量至8毫克/日,，每日一次或分兩次服用（早、晚各1次） |
| 吡格列酮 |
瑞彤 |
起始劑量15或30mg,，最大劑量為45mg/日,一日一次,。在早餐前服用，如漏服1次,，第二天不可用雙倍劑量 |
| 甲基甲胺苯甲酸衍生物 |
適應(yīng)癥:II型糖尿病 |
| 瑞格列奈 |
諾和龍 |
餐前15分鐘內(nèi)服用,，劑量因人而異，推薦起始劑量0.5mg,，如需可每周或兩周作調(diào)整,。其它口服降血糖藥治療病人轉(zhuǎn)用瑞格列奈推薦起始量為1mg。推薦最大單次劑量為4mg,，日劑最大劑量不應(yīng)超過16mg |
| 那格列奈 |
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成年人每次60～120mg（2～4片）,，日三次，餐前1～15分鐘內(nèi)服用,。建議從小劑量開始,，并根據(jù)定期的HbAlc或餐后1—2小時(shí)血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量 |
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治療糖尿病的常用中成藥 |
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| 藥物名稱 |
功用及主治 |
服法及副作用 |
| 消渴丸 |
滋腎養(yǎng)陰、益氣生津,。具有改善多飲,、多尿、多食等臨床癥狀及較好的降低血糖的作用。主治Ⅱ型糖尿病,。 |
每次5～20粒,，每日2～3次，飯前30分鐘服用,。 |
| 降糖舒 |
益氣養(yǎng)陰,、生津止渴。對(duì)改善口干,、便秘、乏力等臨床癥狀及降低血糖有一定作用,。主治Ⅱ型糖尿病無嚴(yán)重并發(fā)癥者 |
每次6片,，每日3～4次，Ⅰ型糖尿病及有嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜服用 |
| 玉泉丸 |
益氣生津,、清熱除煩,、滋腎養(yǎng)陰。主治Ⅱ型糖尿病輕,、中型患者及老年糖尿病 |
每次5g,，每日4次。長(zhǎng)期服用部分患者有胃腸道反應(yīng),。 |
| 降糖甲片 |
益氣養(yǎng)陰,，生津止渴。主治Ⅱ型糖尿病 |
每次6片,，每日3次,，無明顯副作用 |
| 甘露消渴膠囊 |
滋陰補(bǔ)腎、益氣生津,。 |
每次1.8g,，每日3次，無明顯副作用 |
| 六味地黃丸麥味地黃丸 |
功能滋陰補(bǔ)腎,，主治Ⅱ型糖尿病證屬肝腎陰虛者,。 |
不僅具有降糖作用，而且還具有降脂作用 |
| 金匱腎氣丸 |
主治Ⅱ型糖尿病證屬腎陽虛者,。 |
陰虛化熱型糖尿病不宜服用
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| 石斛夜光丸 |
滋補(bǔ)肝腎,、養(yǎng)肝平肝明目。對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病性白內(nèi)障早期有一定療效 |
每次1丸,，每日2次,，口服 |
| 明目地黃丸 |
滋補(bǔ)肝腎、平肝明目,，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障早期有一定療效 |
每次1丸,，每日2次，口服 |
| 參芪降糖片 |
益氣養(yǎng)陰、滋脾補(bǔ)腎,。對(duì)四氧嘧啶性糖尿病小鼠有一定降糖作用,。主治Ⅱ型糖尿病。 |
每次8片,，一日3次,。 |
| 渴樂寧膠囊 |
益氣養(yǎng)陰生津。本品對(duì)四氧嘧啶性糖尿病大鼠有降低血糖,、提高血漿胰島素和 C肽水平的作用,。主治氣陰兩虛型糖尿病，癥見口渴多飲,、五心煩熱,、乏力多汗、心悸等,。 |
一次4粒,，一日3次，3個(gè)月為一療程,。 |
| 消渴靈片 |
滋補(bǔ)腎陰,、生津止渴、益氣降糖,。主治非胰島素依賴型糖尿病,。 |
口服，一次8 片,，一日3 次 |
| 金芪降糖片 |
清熱益氣,，主治氣虛內(nèi)熱消渴病，癥見口渴喜飲,，易饑多食,，氣短乏力等。用于輕中型非胰島素依賴型糖尿病 |
每次7～10片,，一日3次,，偶見腹脹，繼續(xù)服藥后,，自行緩解,。 |
| 糖脈康顆粒 |
益氣養(yǎng)陰，活血化瘀,，主治非胰島素依賴型糖尿病,，對(duì)防治糖尿病并發(fā)癥也有一定作用 |
每次6g，日2次 |
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| *老年糖尿病人用藥有講究* |
用藥后特別要當(dāng)心夜間低血糖
老年人代謝率低,，用藥容易發(fā)生低血糖,，應(yīng)避免1日3次用藥,。小劑量早晨一次服，中劑量時(shí)則早服2／3,，中午服1／3,，晚間不用。
老年人因?yàn)樯窠?jīng)反應(yīng)等比較遲緩,，更易發(fā)生“未察覺的低血糖”,。誘發(fā)腦血管意外和心肌梗死等疾病。
由于以上緣故,，老年人空腹血糖/餐后2小時(shí)血糖可放寬在8及10毫摩爾／升以下,。
注意藥物對(duì)肝腎的不良反應(yīng)
用藥前應(yīng)先查肝腎功能。肝功能異常不能用雙胍類及胰島素增敏劑,，許多降糖藥在肝內(nèi)代謝,，經(jīng)腎排出。所以在肝腎功能不良時(shí)應(yīng)慎重選藥,。
在老年糖尿病病人肝腎功能不良或血糖控制不好時(shí)，應(yīng)該及早應(yīng)用胰島素治療,。防止老人搞錯(cuò)劑量,應(yīng)用胰島素筆,。 |
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根據(jù)作用時(shí)間分類
短效：一種最常用的普通胰島素，無色透明液體,，皮下注射后的起效時(shí)間為20~30分鐘,，持續(xù)時(shí)間 5~8小時(shí)。
中效：又叫低精蛋白鋅胰島素,，乳白色渾濁液體,，起效時(shí)間為1.5~4小時(shí)，持續(xù) 時(shí)間約12~14小時(shí),。
長(zhǎng)效：又叫精蛋白鋅胰島素,，乳白色渾濁液體，起效時(shí)間3~4小時(shí),，持續(xù)時(shí)間約24~36小時(shí),。
預(yù)混胰島素：將其中的短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素,。
根據(jù)來源分類
牛胰島素：自牛胰腺提取而來,，分子結(jié)構(gòu)有三個(gè)氨基酸與人胰島素不同，療效稍差,，容易發(fā)生過敏或胰島素抵抗,。優(yōu)點(diǎn)就是價(jià)格便宜。
豬胰島素：自豬胰腺提取而來,，分子中僅有一個(gè)氨基酸與人胰島素不同,，療效比牛胰島素好,，副作用也比少。
人胰島素：非從人的胰腺提取而來,，而是通過基因工程生產(chǎn),，純度更高，副作用更少,，但價(jià)格較貴,。
根據(jù)濃度分類
U-40：40單位/毫升用于常規(guī)注射 國(guó)內(nèi)胰島素均為40單位/毫升
U-100：100單位/毫升，常專用于胰島素筆,。抽取胰島素必需搞清楚使用的胰島素濃度,，否則后果嚴(yán)重。 |
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下列情況需用胰島素治療
1,、病人長(zhǎng)期應(yīng)用口服降糖藥物治療,，但對(duì)口服治療的效果越來越差，血糖不能得到有效的控制,。
2,、口服降糖藥物有禁忌，如應(yīng)用口服藥物出現(xiàn)過敏反應(yīng),。
3,、存在肝功能、腎功能不全,，口服降糖藥后可進(jìn)一步損害肝腎功能,。
4、應(yīng)激狀態(tài),，如病人處于外傷,、手術(shù)、妊娠,、嚴(yán)重感染等情況時(shí)該用胰島素來有效控制血糖濃度,，以利于機(jī)體度過應(yīng)激狀態(tài)。
5,、合并嚴(yán)重并發(fā)癥,，如出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病眼底病變、糖尿病腎病,、糖尿病足,、合并結(jié)核病等等。 |
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磺脲類藥物知識(shí) |
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第一類（短效制劑） |
第二類（中效制劑） |
第三類（長(zhǎng)效制劑） |
| 代表藥物 |
優(yōu)噠靈,、美吡噠,、糖適平、D860 |
優(yōu)降糖,、達(dá)美康,、格列齊特 |
瑞易寧,、格列齊特控釋片、格列美脲 |
| 作用產(chǎn)生時(shí)間 |
作用快而迅速 |
作用較快,、強(qiáng),，血中藥物濃度2～3小時(shí)達(dá)峰值 |
作用緩，血中藥物濃度4～5小時(shí)達(dá)峰值 |
| 優(yōu)點(diǎn) |
增強(qiáng)生理性胰島素分泌有效控制餐后血糖高峰 |
降血糖效果最好 |
較少產(chǎn)生低血糖 |
| 缺點(diǎn) |
作用維持時(shí)間較短 |
易產(chǎn)生低血糖 |
起效時(shí)間較長(zhǎng) |
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糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)
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理想控制 |
較好控制 |
控制差 |
| 1.血漿葡萄糖（真糖法） |
| 空腹（mmol/L） |
＜6.0 |
6.0～7.8 |
＞7.8 |
| 餐后2h（mmol/L） |
＜8.0 |
8.0～10.0 |
＞10 |
| 2.HbAic（%） |
＜7.0 |
7.0～9.0 |
＞9.0 |
| 3.血脂 |
| 總膽固醇（mmol/L） |
＜5.2 |
＜6.0 |
＞6.0 |
| HDL-Ch（mmol/L） |
＞1.1 |
＜1.1 |
＜0.9 |
| 甘油三酯（mmol/L） |
＜1.3 |
＜1.7 |
＞1.7 |
| 4.血壓kPa（mmHg） |
＜18.7/12.0
(＜140/90) |
＜21.3/12.7
(＜160/95) |
＜21.3/12.7
(＞160/95) |
| 5.BM1（kg/m2） |
男＜25
女＜24 |
男＜27
女＜26 |
男＞27
女＞26 |
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| 糖尿病治療的八大誤區(qū) |
誤一：血糖已控制正?？梢圆怀运?，不打針了
誤二：任何藥都空腹吃
誤三：拒絕必要的胰島素治療
誤四：尿糖正常了血糖就控制理想了
誤五：空腹血糖控制正常了，糖尿病就控制理想了
誤六：空腹血糖正常就可以排除糖尿病
誤七：控制飲食,，就是不吃甜食,，少吃或不吃主食
誤八：糖尿病患者不能吃水果 |
糖
尿
病專題 |
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| 糖尿病用藥誤區(qū)多 |
誤區(qū)一：輕信廣告 “糖尿病目前是一種慢性終身性疾病，目前尚無特效藥根治,?！?br>誤區(qū)二：使用胰島素后脫不掉 對(duì)于Ⅱ型糖尿病，現(xiàn)在的提法是盡量早用胰島素,。這主要有兩個(gè)好處,，一、可以保護(hù)胰島β細(xì)胞的功能,；二,，早用可以更好地控制血糖，有效減少并發(fā)癥,。 另外,，胰島素并非終極治療辦法,。
誤區(qū)三：西藥副作用大 不愿意服藥,。口服降血糖藥物從總體上來說還是比較安全的,，毒副作用也比較小,。
誤區(qū)四：只強(qiáng)調(diào)控制血糖 應(yīng)全面控制，除控制好血糖,、還應(yīng)注意控制血壓,、血脂指標(biāo)。 |
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