《中醫(yī)脈診體會(huì)》
                                       -沈維-安徽省蚌埠市海天醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科
一,、前言
本人少年從師,，后就讀于安徽中醫(yī)學(xué)院，對(duì)中醫(yī)脈診甚感興趣,，數(shù)年臨床小有感悟,，略作整理旨在拋磚引玉。
二,、診常脈
欲知病脈,，先知常脈,。古云：以常達(dá)變。習(xí)脈者當(dāng)知人之常脈,；
其中包括：
1、四季平脈：“春弦夏洪,，秋毛冬石,，四季和緩，是謂平脈,。”
2,、五臟平脈：“心脈之浮，浮大而散,，肺脈之浮,，浮澀而短，肝脈之沉,，沉而長(zhǎng)弦,，腎脈之沉，沉石而軟,，脾胃脈來,，總宜和緩”
3、平人脈象：高人長(zhǎng)矮人短肥人沉瘦人浮老人弦兒童數(shù)男甚于寸女甚于尺等等,。
三,、診病脈
1、病位判斷
a,、形體分部：《瀕湖脈訣》“脈有七診,，曰浮中沉，上下左右……病隨所在,，不病則否”在形體上說明了病灶在左右寸關(guān)尺上的表現(xiàn)情況,；比如關(guān)節(jié)疼痛患者，左側(cè)下肢痛,，常見其左尺浮弦,，而右側(cè)脈則少見太大變化。
b,、臟腑分部：左手頭/心,，膽/肝，小腸膀胱/腎,；右手膈/肺,，胃/脾，大腸/命門,，這是臟腑在左右寸關(guān)尺的反應(yīng)部位,，也是歷來脈經(jīng)最多論述的部份。
c、六經(jīng)辨位：太陽病多浮,，陽明病多洪,，少陽病多弦，太陰病多細(xì),，少陰病或數(shù)或沉,，厥陰病多見兼脈（此處指六經(jīng)常脈，變證繁不勝舉,。）
等等
2,、性質(zhì)判斷：
a、諸般病邪各有所象,，如：風(fēng)脈浮,，寒脈緊，暑脈大,，濕脈濡,，燥脈細(xì)，火脈數(shù),，痰食滑,，氣沉弦，瘀血澀,，等等,。
b、常脈變化：強(qiáng)則為實(shí)多為外感,，弱則為虛多為內(nèi)傷,。如：春脈本略弦，太弦則多受風(fēng)邪或動(dòng)肝氣,，沉軟則肝氣不及,，主虛。
c,、五行之脈：心火主洪,，脾土主緩，肺金主浮,，腎水主沉,，肝木主弦。如：右關(guān)見弦,，則肝木犯土,，常見脘腹脹痛惡逆作酸；右關(guān)見沉,，則腎水乘土,，常見胃寒吐涎脾虛作瀉,。
d、二十七脈和其它脈象之主病,。
3,、色脈相參
《黃帝內(nèi)經(jīng)》之脈要精微論曰“切脈動(dòng)靜，而視精明,，察五色,，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱,，形之盛衰，以此參伍,，決死生之分”診脈之時(shí),，察其形態(tài)面色舌苔，有助于脈象的解析和順逆的判斷,，例如：尺脈細(xì)無力又兼面暗舌紅少津或裂紋,，可斷其腎水虧耗，而同樣尺脈細(xì)無力,，但面色虛浮舌胖苔滑,，當(dāng)斷為腎虛水泛，這其中也會(huì)遇見舌脈不符者,，如：舌紅苔黃但脈象細(xì)緩,，則多見兼病兼證，需參照其它癥狀及體征加以認(rèn)真判斷,。
四,、個(gè)案微述
1、20070614某女,，34,，育一女行輸卵管結(jié)扎，后改嫁,，又行輸卵管再通術(shù),，但二年不孕，前醫(yī)多用桃紅四物加味,，謂之通經(jīng)排卵,，愚診脈發(fā)現(xiàn)尺脈細(xì)濡又兼舌根膩，思有濕邪困于胞宮,，陰陽不得相交受孕,，乃用澤瀉茯苓為君輔以健脾補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，月余乃孕,。

2,、20080226某老嫗,，脘腹痛一周，輸液未果,，脈緊滑,，苔白膩，知傷于寒食,，予以溫中消導(dǎo),，理中丸合保和丸加減，一劑知二劑愈,。

3,、20070902某男，37,，慢性腎炎,，小便常檢出尿蛋白及隱血，多經(jīng)治療未能痊愈,，觀其前方,，多用解毒利濕之屬，愚診脈見尺細(xì)無根,，思為腎虛不固精微下泄,，遂用腎氣丸加海螵蛸茜草之類補(bǔ)收，前后加減二十余劑尿檢恢復(fù)正常,，后囑每月七劑鞏固半年,。
五、結(jié)語
中醫(yī)治病,，辨證為重,，每臨癥，先凈心,，以四診細(xì)審,，合之天地人，八綱先別,，辨從六經(jīng),、衛(wèi)氣營(yíng)血、諸邪,、臟腑,、七情，必求其證,，遂后視其輕重緩急而決先后標(biāo)本,，以一證一病為主，相系為輔,，切不可繁藥多治亂方之伍,，終以君臣佐使組方遣藥以殺病,，病家執(zhí)禁忌適宜而獲全功。證不明者,，當(dāng)從癥治,！
診脈時(shí)，最常見的并非是典型的特征脈,，反而是兼脈最為常見,，這時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮患者一身多病或一病多因的情況。持脈時(shí),，氣定神閑,，認(rèn)真感受指下的脈象，望聞問切,，各盡其能,，則很少會(huì)出現(xiàn)偏差的辨證，證既明,，視其輕重緩急而決君臣佐使，心中再無所惑,。