指導(dǎo)專家 梁玉梅

　　湖南省人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師,、教授

　　【核心提示】

　　據(jù)了解，我國目前已有近百萬尿毒癥患者,，而且還以每年10%的速度遞增,。

　　明日，湖南省腹膜透析診療中心將在省人民醫(yī)院正式成立,，這無疑將大大提升患者的生活質(zhì)量,，提高廣大患者的社會(huì)回歸率。

　　腎臟是個(gè)24小時(shí)都工作的“清潔工”

　　梁教授介紹,，腎臟外形像蠶豆,，左右兩個(gè)分布在腰部脊柱兩側(cè),。在成年人，每一個(gè)腎臟的大小都和自己的拳頭差不多大,。

　　大多數(shù)人在患病前,，可能還不知道腎臟對(duì)維持健康和生命的重要性，腎臟可以排出代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì),，即生成尿液,；維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持電解質(zhì)和酸堿平衡,；維持骨骼的強(qiáng)壯,；促進(jìn)紅細(xì)胞的生成；調(diào)節(jié)血壓,；調(diào)節(jié)人體正常代謝,。

　　而我們的身體像一座龐大的城市，腎臟是這座城市里一個(gè)24小時(shí)工作的“清潔工”,，每天負(fù)責(zé)清除大量的垃圾和廢物,，通過輸尿管、膀胱,、尿道這樣一個(gè)“下水道”系統(tǒng),，以尿的形式排出來。一旦這個(gè)“清潔工”停止了工作,，身體里的代謝物就沒人收拾,，越積越多時(shí)，人會(huì)漸漸出現(xiàn)厭食,、乏力,、失眠、惡心,、嘔吐,、腳腫等癥狀。這種情況,，醫(yī)學(xué)上就叫做腎功能衰竭,。

　　尿毒癥治療有血透、腹透,、換腎三種方式

　　當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全,，加上治療不徹底時(shí)，最終的結(jié)果是尿毒癥,，腎臟失去了大部分功能,，只能求助于腹膜透析、血液透析,、換腎三種方法,，這也叫做尿毒癥的一體化治療,。

　　但由于腎源缺乏，很多患者選擇血液透析或腹膜透析,。血透和腹透各有其特色,，血透需要每周來醫(yī)院的血透中心2～3次，通過動(dòng)靜脈插管將透析液注入,，將小分子毒素排出,，血透在發(fā)達(dá)國家可以在家里進(jìn)行，但需要嚴(yán)格的培訓(xùn)和抗感染措施,，我國目前還不能達(dá)到,。

　　而腹透可以在家里進(jìn)行，不影響工作和學(xué)習(xí),，所以,，“居家腹膜透析”已經(jīng)在國內(nèi)慢性腎病患者中盛行起來。

　　居家腹膜透析適宜絕大多數(shù)尿毒癥病人

　　什么叫腹膜透析,？把一種稱為“腹透液”的特制液體,，通過一條“腹透管”灌進(jìn)腹腔，即利用自己身體中像篩子一樣的腹膜來凈化血液,，是在家里進(jìn)行的治療方法,。白天每隔4至8小時(shí)進(jìn)行一次換液，每次時(shí)間在30分鐘左右,，每月只需去醫(yī)院就診1至2次,。

　　哪些病人可以做腹透？除了腹部有無法糾正的機(jī)械性缺陷,，如疝氣、膀胱外翻等,，有慢性阻塞性肺部疾患或曾行腹部大手術(shù),，懷疑有腹膜廣泛粘連者外，腹透適合于絕大多數(shù)尿毒癥病人,。特別是在下列情況選擇腹透更有益：尚有殘余尿量,，期望保存殘余腎臟功能者；期望能保持自由自主的生活者,；年輕或期望能夠繼續(xù)工作,、上學(xué)者；伴有糖尿病,、高血壓,、腦血管意外等患者。

　　目前腹透有兩種：連續(xù)性不臥床腹透(CAPD),，手工操作,，每天4次手工換液,；自動(dòng)化腹透(APD)，機(jī)器操作,，夜間自動(dòng)換液,。

　　腹透患者的飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

　　一、堅(jiān)持每天稱干體重,，控制體重增長,。干體重，指身體既無水腫也無脫水情況下的體重,。

　　二,、飲食原則：總量控制、結(jié)構(gòu)合理,。

　　1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高值-105=標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）,，計(jì)算每日所需總熱量：標(biāo)準(zhǔn)體重×每日攝入能量標(biāo)準(zhǔn)（30~35千卡）=全天所需總熱量。

　　2.標(biāo)準(zhǔn)體重×每日蛋白質(zhì)攝入范圍1.2克=每日蛋白質(zhì)的攝入量,。多食用優(yōu)質(zhì)蛋白,，以動(dòng)物蛋白為主，如瘦肉,、魚類,、雞蛋、雞肉,、牛奶等,，少用非優(yōu)質(zhì)蛋白，如谷類,、大米等植物蛋白,。

　　3.適量碳水化合物的攝入：適量攝入米、面等碳水化合物,，保證能量供應(yīng),，糖尿病腎病患者應(yīng)避免吃過多的糖、甜食,。

　　4.多食含B族維生素的食物：如青菜,、莧菜，多食含維生素C的食物,，如新鮮蔬菜,、水果。

　　5.低磷食物：血磷增高,，會(huì)引起皮膚瘙癢,、腎性骨病等，平時(shí)注意限制含磷高食物的攝入，如奶制品,、干果及硬殼果,、黃豆及其他豆類、動(dòng)物內(nèi)臟（肝,、腎,、心、腸,、脊髓),、蝦米、魷魚等,。

　　6.限鉀飲食：高血鉀會(huì)使心跳無力或節(jié)律失常,，高鉀食物包括香蕉、榴蓮,、龍眼,、硬殼果及干果、橘子,、柚子,、土豆、蘑菇,、黃豆等,。

　　7.控制水鹽攝入：攝入食鹽增加，會(huì)引起血鈉高,，攝入食鹽＜5克/天,，高鈉食物包括腌菜（梅菜、咸菜）,、腌肉（臘肉,、火腿等）、涼果（話梅,、鹽炒硬殼果等）,，可替換鹽的調(diào)料有辣椒、芥末,、鮮蔥、胡椒粉,、檸檬,、醋等。

　　8.少喝老火湯,，因其含嘌呤較高,，易引起或加重痛風(fēng)，少喝茶,、咖啡,，最好進(jìn)食奶,、湯、果汁等有營養(yǎng)的食物,。

　　9.控制飲水小技巧：每天飲水總量要量出為入,，水包括水果、蔬菜,、果汁等食物中的水,，將每天允許進(jìn)食的液體量分次喝，且每次小口喝,，不要一次喝完,。

　　三、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：可以增強(qiáng)心肺功能,，使血壓更平穩(wěn),，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫,，降低血脂并減肥,，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。

　　腹透患者可采用的運(yùn)動(dòng)方式多種多樣,，如：打太極拳,、散步、爬樓梯,、慢跑,、打乒乓球、做體操,、做家務(wù)勞動(dòng),、爬不陡峭山等。