糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病最為嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥之一,英國Naik對新診2型糖尿病患者行光學(xué)眼底鏡篩查,發(fā)現(xiàn)6.1%的患者存在DR,且發(fā)現(xiàn)DR患者冠心病發(fā)病率顯著升高,。提示兩者的發(fā)生發(fā)展均與糖化血紅蛋白(HbA1c)和糖尿病病程有關(guān),且糖尿病病程每增加5年,DR危險(xiǎn)性增加1.89倍,；HbA1c每增加2%,DR的危險(xiǎn)增加1.7倍[1],。因此,降低DR的HbA1c對改善DR視力損傷加重起一定作用,。筆者采用杞參鱉甲丸治療早期DR,取得較好療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下,。

　　1  資料與方法

　　1.1  病例選擇
   
　　60例病例均來自本院眼科門診和住院患者,為輕度非增殖性DR患者,其中門診23例,病房37例,。隨機(jī)分成2組：治療組30例,男12例,女18例；平均年齡(58.9±8.5)歲,平均病程(11.3±3.9)年；對照組30例,男17例,女13例,；平均年齡(57.1±7.9)歲,平均病程(11.7±4.4)年,。2組性別、年齡,、病程,、血壓、血糖比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。

　　1.2  納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    均符合《眼科學(xué)》[1]糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期標(biāo)準(zhǔn),均排除其它干擾,無其它眼疾,且均排除Ⅰ型糖尿病。

　　1.3  治療方法

    對照組：予西醫(yī)常規(guī)治療,包括服用降糖藥,給予多貝斯(西安利君制藥有限公司生產(chǎn))治療,0.5 g/d,3次/d,。治療組：在運(yùn)用西藥降糖的同時(shí),予杞參鱉甲丸(本院制劑室生產(chǎn))治療,。基本方：黃芪,、沙參,、山藥、蒼術(shù),、麥冬,、牡蠣、鱉甲,、枸杞子,、玄參、天花粉,、生地黃,、葛根等組成。2丸/d,早晚各1丸,。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程,共用2個(gè)療程,。

　　1.4  觀察指標(biāo)與方法
   
　　①癥狀,、體征,、體重每周觀察1次。②治療前后檢測HbA1c及血脂,、血液流變學(xué)指標(biāo),；治療期間每周復(fù)查空腹血糖及餐后2 h血糖,取均值；2個(gè)療程后查HbA1c,取均值,。③不良反應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測,主要觀察胃腸道反應(yīng),、皮疹等,必要時(shí)停藥。

　　1.5  療效標(biāo)準(zhǔn)
   
　　參照亞太地區(qū)糖尿病政策組制定的《2型糖尿病使用目標(biāo)與治療》[2],并結(jié)合本院檢驗(yàn)科檢測方法擬定,。顯效：治療后癥狀基本消失,血糖控制在“理想”范圍,即空腹4.4～6.1 mmol/L,非空腹4.4～6.1 mmol/L,HbA1c<6.2%或較治療前下降30%以上,；有效：治療后癥狀明顯改善,血糖控制在“良好”范圍,即空腹<7.0 mmol/L,非空腹<10.0 mmol/L,HbA1c 6.2%～8.2%或較治療前下降10%～29%；無效：治療后癥狀無明顯改善,血糖控制在“差”范圍,HbA1c下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.6  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
   
　　所有資料經(jīng)SPSS軟件包處理,計(jì)量資料結(jié)果以—x±s表示,2組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),。

　　2  結(jié)果

　　(見表1～表5)表1  2組患者治療前后血糖,、HbA1c比較(略)注：與本組治療前比較,*P<0.05。表2  2組患者治療前后血脂比較(略)
表3  2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(略)表4  2組患者治療后主要癥狀緩解情況比較(略) 注：與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01,。
 表5  2組患者臨床療效比較(略)注：2組比較,χ2=5.79,P<0.05,。

　　3  討論
   
　　DR患者伴有不同程度的脂代謝紊亂,存在明顯的微循環(huán)及凝血機(jī)制障礙。西醫(yī)認(rèn)為主要是微血管病變所致,；中醫(yī)認(rèn)為血瘀證貫穿其發(fā)病過程的始終,。糖尿病的發(fā)病過程是先由陰虛到氣陰兩虛,最終是陰陽兩虛,DR多為陰陽俱虛,目竅失養(yǎng),視物不明。根據(jù)本病的特點(diǎn),治療宜扶正驅(qū)邪并舉,采用益氣養(yǎng)陰,、健脾補(bǔ)腎,、活血化瘀的原則。杞參鱉甲丸方中黃芪,、山藥益氣健脾,使氣旺精生,中焦自調(diào),；葛根、天花粉,、麥冬等益胃陰而止渴生津,；枸杞子、玄參等滋腎填津明目,；葛根,、鱉甲活血祛瘀。藥理研究證明,以上這些藥可降血糖,、尿糖,改善胰島素受體的敏感性,。其中黃芪、生地黃,、枸杞子能降血脂,；黃芪、葛根能改善人體葡萄糖耐量,對醛糖還原酶有抑制作用,；葛根,、鱉甲能擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),降低血粘度；黃芪還能祛除氧自由基[3],。
   
　　臨床觀察結(jié)果顯示,本藥物可明顯降低血糖及HbA1c,；降低膽固醇、三酰甘油,、低密度脂蛋白膽固醇,；同時(shí)可有效降低患者的全血粘度、血漿粘度及纖維蛋白原,、紅細(xì)胞聚集指數(shù),具有改善微循環(huán)障礙及降低血液粘稠度的作用,有利于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的再生與修復(fù),為治療糖尿病視網(wǎng)膜營養(yǎng)障礙提供了新的途徑,且無明顯不良反應(yīng),。