關鍵詞：護理管理；整體護理,；臨床應用
摘 要：從整體化模式病房的護理人員組成及其職責,；排班制度；新護士崗前培訓及護士和護師的繼續(xù)教育,；人員輪轉(zhuǎn)制度4個方面介紹了結(jié)合美國護理管理模式在本院的應用,。使人員各施其職；當個別科室任務繁重時,，由護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排,，充分發(fā)揮組織整體效能，增進工作人員內(nèi)部交流,，為合理發(fā)現(xiàn)使用人才創(chuàng)造條件,；加強學分制教育，提高了護士的整體業(yè)務素質(zhì),，并提高護士工作積極性和滿足感,；采取雙向選擇、靈活機動原則具有一定的先進性,、科學性和實用性,。 資料來源 :醫(yī) 學 教 育網(wǎng)
Key words：nursing management holistic nursing care clinical application▲
我院在引進美國羅馬琳達醫(yī)學中心護理管理模式的基礎上，結(jié)合我國護理特點,，建立起規(guī)范,、科學的護理管理體系，經(jīng)5年的臨床實踐,，收獲頗大?，F(xiàn)就管理體制的概況介紹如下 [醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布]。
1 整體化模式病房的建立 [醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布]
1.1 各科床位設置及人員安排見表1
表1 各科床位及人員安排?。ㄈ耍?font color=white> [醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布]
科室 床位數(shù)
(張)
護士總數(shù) 護士/床位 人員安排
護士長 秘書 小組長 治療班 責任護士 小夜班 后夜班
急診 16 19 1.2:1 1 1 1 1 5～6 3 3
ICU 14 35 2.5:1 1 1 1 1 7～8 3 3
CCU 7 9 1.3:1 1 0 1 0 2～3 2 2
胸外,、泌外、五官 43 15 0.3:1 1 1 1 1 3～4 2 2
婦科 35 16 0.5:1 1 1 1 1 3～4 2 2
產(chǎn)科 9 10 1.1:1 1 0 1 0 2 0 2**
骨科,、普外1 43 15 0.3:1 1 1 1 1 3～4 2 2
普外2 43 16 0.4:1 1 1 1 1 3～4 2 2
頭頸,、整形外 43 16 0.4:1 1 1 1 1 3～4 2 2
神內(nèi)、心內(nèi),、皮膚 43 15 0.3:1 1 1 1 1 3～4 2 2
消化,、呼吸、內(nèi)分泌 43 16 0.4:1 1 1 1 1 3～4 2 2
腎內(nèi),、血液,、腫瘤 43 15 0.3:1 1 1 1 1 3～4 2 2
VIP外 32 14 0.4:1 1 1 1* 0 3 0 2**
VIP內(nèi) 19 9 0.5:1 1 0 1* 0 2～3 0 2**
* 兼治療班 ** 實行12 h夜班制1.2 各級人員工作職責
各科護士長負責本科的行政、財務及業(yè)務管理,。秘書運用計算機網(wǎng)絡向藥房,、營養(yǎng)室,、化驗室傳送醫(yī)囑及醫(yī)療檔案，負責聯(lián)絡工作,，領取日常所需物資等,。各科設立1名小組長，根據(jù)每日責任護士的年資高低及能力分配病人,，落實,、督促具體護理工作，同時參與病人的管理,，并負責核對每日醫(yī)囑。治療護士即藥物準備班,，負責當日長期及臨時靜脈,、口服給藥，準備第2天靜脈用藥,，與小組長,、責任護士核對醫(yī)囑。責任護士當班時不能離開病房,，負責接收新病人,、出院病人健康宣教、處理及核對醫(yī)囑,；負責手術(shù),、危重、普通病人的各項治療,、身心護理及病情觀察,。取藥及更換無菌物品由藥房和供應室專人送至病房。
2 排班制度
采用美國羅瑪琳達醫(yī)學中心使用的兩套排班制度,。8 h三班制即07：30～15：30,；15：30～23：30；23：30～07：30,，在ICU,，CCU，急診科,，大內(nèi),、外科試行，每周工作5 d,。12 h兩班制即07：30～19：30,；19：30～07：30，在產(chǎn)科,、試行,，每周工作3或4 d。夜班以連續(xù)3個月為固定輪轉(zhuǎn)周期，即1名護士完成6個月白班后,，輪到1次3個月的持續(xù)夜班,。
3 在職教育
全院所有護士參加由護理部制定的學分教育項目，每年完成25學分,，作為晉升的必備條件,。
3.1 新護士
上崗前實行2周的崗前培訓。培訓內(nèi)容主要為介紹醫(yī)院各項規(guī)章制度,，熟悉各部門環(huán)境,，參加整體護理和護理程序等課程學習，熟悉掌握護理表格的書寫,、各項急救操作,、基本操作技術(shù)。進入臨床工作半年后參加護士學分教育,。
3.2 護士
每年完成25學分,。包括參加醫(yī)科大學護理繼續(xù)教育課程，1門獲10學分,，1年內(nèi)不得超過20學分,，其余學分同護師Ⅱ類學分內(nèi)容。
3.3 護師
每年完成25學分,。分Ⅰ,、Ⅱ類學分。Ⅰ類學分包括衛(wèi)生部,、省教委認可的繼續(xù)教育項目,，或中華護理學會舉辦，衛(wèi)生部備案的繼續(xù)教育項目,，占3學分,。Ⅱ類學分22分，其中參加醫(yī)院必修分學習獲8學分(整體護理5學分,、心肺復蘇2學分,、模擬搶救病人1學分)；選修14學分,，包括衛(wèi)生部指定“四新”自學資料,、醫(yī)院組織專題講座、多科室組織病例討論,、論文發(fā)表及交流,、科研、著作,、送外單位進修等,。
4 靈活的崗位安排
4.1 采取“雙向性選擇”原則
護士不會永久固定在一個科室,，護士長和護士之間采取雙向性選擇。例如某科需增加1名護士,，可由該護士長向護理部提出申請,，護理部向院內(nèi)發(fā)出招聘通知，自愿報名者經(jīng)該科護士長面試合格后錄用,；被護士長認為不適合在本科工作的護士,，由護士長將該護士退回護理部，由護理部按雙向性選擇制度,，另行安排,，無法安排者勸其辭職或解聘。
4.2 靈活機動的原則
科室有搶救病人同時又有多名危重,、當日手術(shù)病人等原因而繁忙,，暫缺護理人員時，該科護士長或小組長可向總護士長申請配備臨時協(xié)助人員,，由總護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排，時間可數(shù)小時或數(shù)天,。
5 體會
5.1 結(jié)構(gòu)合理,，各施其職，發(fā)揮整體效能
由秘書取代護士原有的文書工作,，藥房,、供應室承擔了領取藥品、物品所需花費的時間和人員,，使護士從繁瑣的非專業(yè)性工作中解脫出來,，將有效的時間完全投入到為病人實施整體護理中去。這種嚴密的組織結(jié)構(gòu),，明確合理的分工,，使人員和工作之間環(huán)環(huán)相扣，確保整體效能得以充分發(fā)揮,。
5.2 合理的排班制度,，保證充足的學習時間
我院制定的工作時間制度以擴充護士白天休息時間為準則。如12 h工作制每周休息3或4 d,，8 h工作制除雙休外,，值小夜班(15：30～23：30)的護士白天亦可充分利用。確保護士有足夠的時間投入到繼續(xù)教育的學習中去,。相對固定的夜班輪轉(zhuǎn)制度又可避免不規(guī)則倒班而致的生物鐘紊亂,。在春節(jié)期間，由于病人少,，假期相對較長,，為了節(jié)約人力,、物力、財力,，采取關閉部分科室,，將病人較少的科室合并到相應的大內(nèi)、外科,，使工作人員得到合理利用,。
5.3 提高護士整體素質(zhì)，確保護理質(zhì)量
?、賹π伦o士實行崗前培訓,，幫助新護士確立正確的指導思想，熟悉工作環(huán)境,，進一步強化學校所學的知識,，將理論與臨床實踐相結(jié)合，迅速適應由學生向護士角色轉(zhuǎn)化過程,，并為參加全國護士執(zhí)業(yè)考試奠定基礎,。②護理隊伍中受高等教育本科、碩士者甚少,，對護士進行在職學分教育,，能夠拓展護士的專業(yè)知識面，提高專業(yè)技術(shù)和科研水平及競爭意識,。護士人員職業(yè)素質(zhì)的提高,，同時促進了護理質(zhì)量的提高［1］，為整體護理的實施提供了基本保證,。
5.4 適才,、適所，合理流動
?、偬岣咦o士工作積極性和滿足感［2］,。護理部根據(jù)各護士的年資、工作能力,、個人特長及身體素質(zhì),，采取合理流動，雙向性選擇方式,，體現(xiàn)了民主和公平,。護士長和護士彼此達到選擇滿意，增強了凝聚力,，同時護士為更快的適應新的環(huán)境,，不斷加強學習新的專科技能和護理知識,，使全體護士不論到哪個科室都能迅速進入角色,。②增進工作人員內(nèi)部交流,，合理發(fā)現(xiàn)、使用人才,。內(nèi),、外科總護士長每天對各科危重、手術(shù)病人,，空床數(shù)及在崗護理人員進行登記核查,。遇到個別科室因工作繁忙而臨時需要支援，由總護士長從其它科室調(diào)動人員以緩解矛盾,?！?br>
