【摘要】  護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理管理指揮系統(tǒng)中的重要管理人員,。在提高護(hù)理管理質(zhì)量過程中，發(fā)揮著重要的角色功能,。作為護(hù)士長不僅要掌握科學(xué)的管理理論、管理方法,，而且還要具備良好的管理素質(zhì),，才能為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高起積極的作用。護(hù)士長填寫護(hù)士長工作手冊(cè),；每月由護(hù)理部將各護(hù)理單元的護(hù)士長工作手冊(cè)統(tǒng)一收回查閱,，將問題匯總，并通過每月召開的護(hù)士長會(huì)議,，進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng),，持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部對(duì)護(hù)士長手冊(cè)的定期檢查,、定期講評(píng),，使護(hù)士長工作手冊(cè)內(nèi)在質(zhì)量,，有了一定的成效和生命力，使護(hù)士長成長為發(fā)展型管理者,。

【關(guān)鍵詞】  護(hù)士長,；工作手冊(cè)；管理

    護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理管理指揮系統(tǒng)中數(shù)量最多的管理人員,。在完成醫(yī)院工作總?cè)蝿?wù),，提高護(hù)理管理質(zhì)量過程中，發(fā)揮著重要的角色功能,。護(hù)士長不僅要掌握科學(xué)的管理理論,、管理方法，而且還要具備良好的管理素質(zhì),，才能為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高起積極的作用［1］,。

    我院現(xiàn)有24個(gè)護(hù)理單元，實(shí)行護(hù)理部主任,、護(hù)士長二級(jí)管理,。建設(shè)一支強(qiáng)有力的護(hù)士長隊(duì)伍，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長的培養(yǎng)和訓(xùn)練,。其中建立護(hù)士長手冊(cè)就是提升護(hù)士長管理能力的有效方法之一［2］,。隨著“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的深入開展，圍繞“持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全”這一重要目標(biāo),，賦予了護(hù)士長工作手冊(cè)更加豐富的內(nèi)涵。現(xiàn)就我院2007年護(hù)士長工作手冊(cè)運(yùn)行中存在的問題匯總分析如下,。

    1  資料與方法

    我們采用每月由護(hù)理部將各護(hù)理單元的護(hù)士長工作手冊(cè)統(tǒng)一收回,。專人負(fù)責(zé)查閱，將問題匯總,，并通過每月召開的護(hù)士長會(huì)議,，進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，質(zhì)量差的列入當(dāng)月質(zhì)控,。

    2  手冊(cè)中存在的主要問題

    2.1  月工作計(jì)劃目標(biāo)不明確,、不具體，沒有一定的高度,，虛多實(shí)少  而月小結(jié)則缺乏目標(biāo)逐條落實(shí)的具體時(shí)間,、完成的具體內(nèi)容和數(shù)據(jù)、本月存在的優(yōu)缺點(diǎn),、下月努力的方向,、改進(jìn)措施。

    例：某科某月工作計(jì)劃與月工作小結(jié),。計(jì)劃如下：（1）根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃,，制定本病房具體計(jì)劃,，并組織實(shí)施。（2）檢查,、督促本科護(hù)士掌握?qǐng)?zhí)行核心制度,、疾病護(hù)理常規(guī)、職責(zé),、16項(xiàng)技能操作情況,，迎接管理年的檢查。（3）組織1次科內(nèi)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和理論操作考試,。（4）召開1次工休座談會(huì),，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理,、飲食等方面的意見,。（5）隨機(jī)檢查督促護(hù)理員、清潔工,，做好清潔,、消毒隔離工作。小結(jié)：（1）能夠根據(jù)護(hù)理部要求,，制定本科護(hù)理工作計(jì)劃,，并逐步實(shí)施。（2）督促指導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士實(shí)踐技能訓(xùn)練,，不定期抽查核心制度,、疾病護(hù)理常規(guī)及職責(zé)、護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核要點(diǎn)的掌握情況,。（3）某月某日下午6時(shí)組織科內(nèi)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，并理論考試。（4）召開工休座談會(huì),，聽取患者意見,。

    2.2  月護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)存在選題不當(dāng)、缺乏新知識(shí),、概念不清

    2.2.1  選題不當(dāng)  如某門診某月組織的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容是《過程管理理論在壓瘡護(hù)理三級(jí)監(jiān)控中的應(yīng)用》,。

    2.2.2  缺乏新知識(shí)  反復(fù)組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)的內(nèi)容。如交接班制度,、分級(jí)護(hù)理制度、鼻導(dǎo)管吸氧等,。

    2.2.3  概念不清  把行政工作內(nèi)容當(dāng)作業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容,。如學(xué)習(xí)醫(yī)院管理年15號(hào)文件、關(guān)于深入開展第六個(gè)公民道德建設(shè)月活動(dòng)的通知等,。

【摘要】  護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理管理指揮系統(tǒng)中的重要管理人員,。在提高護(hù)理管理質(zhì)量過程中,，發(fā)揮著重要的角色功能。作為護(hù)士長不僅要掌握科學(xué)的管理理論,、管理方法,，而且還要具備良好的管理素質(zhì)，才能為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高起積極的作用,。護(hù)士長填寫護(hù)士長工作手冊(cè),；每月由護(hù)理部將各護(hù)理單元的護(hù)士長工作手冊(cè)統(tǒng)一收回查閱，將問題匯總,，并通過每月召開的護(hù)士長會(huì)議,，進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，持續(xù)改進(jìn),。護(hù)理部對(duì)護(hù)士長手冊(cè)的定期檢查,、定期講評(píng)，使護(hù)士長工作手冊(cè)內(nèi)在質(zhì)量,，有了一定的成效和生命力,，使護(hù)士長成長為發(fā)展型管理者。

【關(guān)鍵詞】  護(hù)士長,；工作手冊(cè),；管理

    護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理管理指揮系統(tǒng)中數(shù)量最多的管理人員。在完成醫(yī)院工作總?cè)蝿?wù),，提高護(hù)理管理質(zhì)量過程中,，發(fā)揮著重要的角色功能。護(hù)士長不僅要掌握科學(xué)的管理理論,、管理方法,，而且還要具備良好的管理素質(zhì)，才能為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高起積極的作用［1］,。

    我院現(xiàn)有24個(gè)護(hù)理單元,，實(shí)行護(hù)理部主任、護(hù)士長二級(jí)管理,。建設(shè)一支強(qiáng)有力的護(hù)士長隊(duì)伍,，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長的培養(yǎng)和訓(xùn)練。其中建立護(hù)士長手冊(cè)就是提升護(hù)士長管理能力的有效方法之一［2］,。隨著“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的深入開展,，圍繞“持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”這一重要目標(biāo),，賦予了護(hù)士長工作手冊(cè)更加豐富的內(nèi)涵?，F(xiàn)就我院2007年護(hù)士長工作手冊(cè)運(yùn)行中存在的問題匯總分析如下。

    1  資料與方法

    我們采用每月由護(hù)理部將各護(hù)理單元的護(hù)士長工作手冊(cè)統(tǒng)一收回,。專人負(fù)責(zé)查閱,，將問題匯總,，并通過每月召開的護(hù)士長會(huì)議，進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng),，質(zhì)量差的列入當(dāng)月質(zhì)控,。

    2  手冊(cè)中存在的主要問題

    2.1  月工作計(jì)劃目標(biāo)不明確、不具體,，沒有一定的高度,，虛多實(shí)少  而月小結(jié)則缺乏目標(biāo)逐條落實(shí)的具體時(shí)間、完成的具體內(nèi)容和數(shù)據(jù),、本月存在的優(yōu)缺點(diǎn),、下月努力的方向、改進(jìn)措施,。

    例：某科某月工作計(jì)劃與月工作小結(jié),。計(jì)劃如下：（1）根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制定本病房具體計(jì)劃,，并組織實(shí)施,。（2）檢查、督促本科護(hù)士掌握?qǐng)?zhí)行核心制度,、疾病護(hù)理常規(guī),、職責(zé)、16項(xiàng)技能操作情況,，迎接管理年的檢查,。（3）組織1次科內(nèi)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和理論操作考試。（4）召開1次工休座談會(huì),，聽取患者對(duì)醫(yī)療,、護(hù)理、飲食等方面的意見,。（5）隨機(jī)檢查督促護(hù)理員,、清潔工，做好清潔,、消毒隔離工作,。小結(jié)：（1）能夠根據(jù)護(hù)理部要求，制定本科護(hù)理工作計(jì)劃,，并逐步實(shí)施,。（2）督促指導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士實(shí)踐技能訓(xùn)練，不定期抽查核心制度,、疾病護(hù)理常規(guī)及職責(zé),、護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核要點(diǎn)的掌握情況。（3）某月某日下午6時(shí)組織科內(nèi)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并理論考試,。（4）召開工休座談會(huì)，聽取患者意見,。

    2.2  月護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)存在選題不當(dāng),、缺乏新知識(shí)、概念不清

    2.2.1  選題不當(dāng)  如某門診某月組織的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容是《過程管理理論在壓瘡護(hù)理三級(jí)監(jiān)控中的應(yīng)用》,。

    2.2.2  缺乏新知識(shí)  反復(fù)組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)的內(nèi)容,。如交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度,、鼻導(dǎo)管吸氧等,。

    2.2.3  概念不清  把行政工作內(nèi)容當(dāng)作業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容。如學(xué)習(xí)醫(yī)院管理年15號(hào)文件,、關(guān)于深入開展第六個(gè)公民道德建設(shè)月活動(dòng)的通知等,。

    2.3  月三基考核不規(guī)范、不嚴(yán)格,，缺乏壓力和動(dòng)力

    （1）科室組織的理論考試,，其參考人員及試卷沒有按職稱分層次出題和考試。有的填空題僅有每題多少分,，而有的每題6個(gè)空,，有的每題1個(gè)空。判卷得分比較隨意,，有的卷面上看,，沒有扣分，但是其得分卻扣了分,，看不出扣在哪里,。（2）試題知識(shí)陳舊，如心跳復(fù)蘇,、心內(nèi)注射使用哪三聯(lián)針,，呼吸復(fù)蘇使用哪三聯(lián)針。（3）操作考核評(píng)分尺度不嚴(yán),，無力度,。如某科某月組織的無菌技術(shù)操作考試，5人參考,，2人為100分,，其余3人分別為98、97,、94分,。與護(hù)理部組織的全院抽考無菌技術(shù)操作，此項(xiàng)平均成績?yōu)?4分，差異較大,。（4）操作考核項(xiàng)目少,，無壓力。如有的科室組織的操作考核,，每月僅考1項(xiàng),，并且還是最簡單的項(xiàng)目——測(cè)體溫，與醫(yī)院管理年要求護(hù)士應(yīng)掌握的技能項(xiàng)目差距大,。

    2.4  其他  如每月組織的護(hù)理業(yè)務(wù)查房,、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，沒有具體的日期,、時(shí)間,，沒有參加者本人簽名。月檢查次數(shù)少,，樣本量小,。代理護(hù)士長簽原護(hù)士長姓名，沒有體現(xiàn)其責(zé)任等,。

    3  原因分析

    （1）護(hù)士長對(duì)管理工作重要性認(rèn)識(shí)不足,，管理理念沒有根本的轉(zhuǎn)變，仍停留在護(hù)理部布置任務(wù),，護(hù)士長機(jī)械的,、簡單的、被動(dòng)的去完成,、去記錄的模式,。（2）缺乏管理藝術(shù)，不能很好地處理日常工作與管理工作的關(guān)系,，沒有將護(hù)理質(zhì)量列入重要工作日程中,。（3）缺乏使命感、責(zé)任感和嚴(yán)格要求,、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度,、嚴(yán)

    4  對(duì)策

    4.1  護(hù)士長自身要重視其管理能力的培養(yǎng)和提高  首先要重視學(xué)習(xí)力,，學(xué)習(xí)護(hù)理管理學(xué)知識(shí),，善于運(yùn)用PDCA循環(huán)的工作方法。根據(jù)護(hù)理部總體目標(biāo),，結(jié)合本科工作實(shí)際,，制定切實(shí)可行、具體細(xì)化的分目標(biāo),。大環(huán)套小環(huán),，相互促進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)，螺旋式上升［3］,。

    4.2  發(fā)揮護(hù)理部的職能作用  （1）近兩年我院加大了培養(yǎng)護(hù)士長管理能力的力度,。先后選派了2批護(hù)士長，共計(jì)34人次,，到新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院,、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（每人為期1個(gè)月）進(jìn)修培訓(xùn)。還組織了12名護(hù)士長到對(duì)扣支援的湖北省省屬醫(yī)院短期考察學(xué)習(xí),。今后還要力爭加大走出去、請(qǐng)進(jìn)來的力度,，不斷改進(jìn)管理方法,。（2）不斷修訂護(hù)士長工作手冊(cè)，使其更科學(xué),，便于護(hù)士長操作,。如2008年我們根據(jù)PDCA法，將月小結(jié)表格增設(shè)了優(yōu)點(diǎn),、缺點(diǎn),、原因、整改措施,、效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容,。基礎(chǔ)護(hù)理,、特一級(jí)護(hù)理等質(zhì)量檢查表增設(shè)了檢查樣本量,，每次不少與5份，每月不少與20份,，并新設(shè)了整改時(shí)間,、效果評(píng)價(jià)欄。三基考核成績表增設(shè)了卷面分析,、整改措施欄等,。（3）及時(shí)為護(hù)士長提供護(hù)理管理方面新知識(shí)、新信息,，如為各護(hù)理單元購買新書,。僅2007年就購買了自治區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心編寫的醫(yī)院管理年三本配套書；以及衛(wèi)生部編印的全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動(dòng)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核要點(diǎn),、考核評(píng)分細(xì)則,；新疆醫(yī)科大學(xué)新編的護(hù)理人員“三基”實(shí)用理論、操作手冊(cè)等,。倡導(dǎo)護(hù)士長注意利用我院圖書資料室現(xiàn)有的護(hù)理學(xué)術(shù)期刊,，從中獲取管理的好經(jīng)驗(yàn)、新方法。如《中華護(hù)理》,、《護(hù)理管理》,、《實(shí)用護(hù)理》雜志等。利用申辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目,，以全院帶動(dòng)和促進(jìn)科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),。（4）繼續(xù)發(fā)揮護(hù)理部的引導(dǎo)監(jiān)督、檢查作用,。實(shí)踐證明,，護(hù)理部的定期檢查、定期講評(píng),，使護(hù)士長工作手冊(cè)內(nèi)在質(zhì)量有了一定的成效和生命力,。持續(xù)改進(jìn)，不斷創(chuàng)新,，最終使護(hù)士長成長為發(fā)展型管理者,。