每一個病,，都有錯綜復(fù)雜的癥狀，要找到它的關(guān)鍵,，掌握它的主要方面,，必須懂得運用八綱,。八綱就是陰陽、表里,、寒熱,、虛實，為辯證的綱領(lǐng),，其中陰陽尤為綱領(lǐng)的綱領(lǐng),。表里、寒熱,、虛實,，實際上是陰陽的演繹，亦稱六變,，它指示了病變所在的部位,，病情的征象和邪正消長的變化。所以根據(jù)八綱來觀察證候的全部情況,，加以分析歸納,，不難得出診斷結(jié)論。關(guān)于陰陽方面已在第一章敘述,，茲再就六變的意義,，說明如下：

1.表里：表是外，里是內(nèi),。從人體的內(nèi)外來說,，表是體表，包括皮膚,、肌肉等組織,；里是指內(nèi)臟，包括臟,、腑和腦等器官,。因此病邪侵犯人體所出現(xiàn)的癥狀，如惡寒,、發(fā)熱,、頭痛、項強,、身疼,，四肢酸軟，以及有汗,、無汗等,，癥屬于體表者均為表證；神昏煩躁，口渴胸悶,，嘔吐泄瀉,，腹痛腹脹等，癥屬于體內(nèi)者均為里證,。

風,、寒等六淫之邪侵犯人體，首先傷于皮毛,、經(jīng)絡(luò),，概稱表證。因喜怒七情或飲食勞倦所引起的病,，多自內(nèi)生,，故概稱里證。這是辨別表里的概況,。但表邪可以內(nèi)傳進入臟腑,，則其所現(xiàn)的癥狀又為里證了。也有表邪雖已內(nèi)傳而尚未到里,，稱為半表半里癥,。表邪內(nèi)傳而表證仍在，稱為表里同病,。病邪由表入里,，便是從外到內(nèi)，在病為重為逆,，例如傷寒病初起,，寒熱，頭項強痛,，都是邪在于表的癥狀,；如果發(fā)熱不退，癥見口苦嘔惡,，或心胸滿悶,，或小溲短赤等，便知邪有入里的趨勢,；如見狀熱口渴,、煩躁譫語，或腹痛便閉,，或大便泄瀉,，則明顯地表示邪已入里。相對的,，里證也有從里出表,，在病為輕為順，例如麻疹,、斑疹,，初起身熱煩躁，咳嗽胸悶,，等到皮膚出現(xiàn)紅疹,，病情便逐漸松弛了。因此,，臨癥上分辨表里癥,，更重要的是注意其轉(zhuǎn)變傾向。

2.寒熱：寒的癥狀為口不作渴,，喜飲熱湯,，手足厥冷，惡風惡寒,，小便清長,，大便溏薄，面色蒼白,，舌苔白滑,，脈遲。熱的癥狀為口渴飲涼,，潮熱,，煩躁，小便短黃,，大便閉結(jié),，面紅目赤，舌苔黃糙,，脈數(shù)等,。這里可以看出病情的表現(xiàn)有寒和熱兩種不同的現(xiàn)象，辨別寒,、熱,，就是決定用藥或溫或涼的一個關(guān)鍵。

寒證和熱癥有時不完全是全身癥狀,，如發(fā)熱是全身的,，小溲黃赤可以與發(fā)熱有關(guān)，也有僅屬于膀胱有熱,。所以辨寒癥和熱證除一般者外,，需要進一步分別上下。大概寒在上者,，多為吞酸,，泛清水，飲食不化，或心胸一片覺冷,；熱在上者,，多為頭脹目赤，咽喉腫痛,，齒齦脹痛,，口干喜涼。寒在下者,，多為腹痛喜按,，大便溏薄或泄瀉，脛寒足冷,；熱在下者,，多為大便困難閉結(jié)，小便渾黃,，或短澀刺痛,。這些癥狀有的只見于上，或只見于下,，有的上下俱熱,，或上下俱寒，有的上熱下寒,，或上寒下熱,。也有一個腸胃病中，能出現(xiàn)胃熱腸寒,，或為胃寒腸熱的現(xiàn)象,，必須分析清楚。

3.虛實：虛實是指正氣和邪氣兩方面來說的,。從人體說,，指正氣的強弱；從病情說,，指邪氣的盛衰,。但在一般臨癥上，虛多指正氣,，實多指邪氣,，因正氣充旺無所謂實，邪氣退卻無所謂虛,，故《內(nèi)經(jīng)》上說：“邪氣盛則實,，精氣奪則虛。”虛證的表現(xiàn),，為神疲乏力,，聲音低怯,，呼吸氣短，自汗盜汗,，頭暈心悸,，脈細微弱。實證的表現(xiàn),，為痰多氣壅,，胸悶腹脹，便閉或溏薄臭穢,，脈洪滑大等。凡體壯新病,，證多屬實,，體弱久病，證多屬虛,?；颊唧w質(zhì)和病理機轉(zhuǎn)表現(xiàn)為有余、結(jié)實,、強盛的,，稱為實證；反之,，表現(xiàn)為不足,、衰退、松弛的,，稱為虛證,。

辨別虛實是攻邪和補正的根據(jù)。病有純虛純實者,，辨別較易,，治療亦簡單；有虛實錯雜者,，如正強邪實雖重能挽救,，正虛邪實雖輕亦危殆。在每一個病的過程中,，經(jīng)常出現(xiàn)邪正消長現(xiàn)象,，必須注意虛中有實、實中有虛,，虛多實少,、虛少實多等變化情況。例如外感風寒,、惡寒發(fā)熱,，脈象浮緊,，這是一個表實證；如果發(fā)汗后汗出不止,，身熱驟降,，反而畏冷更劇，這是轉(zhuǎn)為虛證的癥象,；或者惡寒退卻,，身熱增加，口渴引飲,，這是轉(zhuǎn)為里證的癥象,。如果熱病而現(xiàn)舌苔干糙，知其津液已虛,，或者舌光紅絳,，知其陰分亦為邪熱傷耗，不是單純退熱法所能治療了,。

表里,、寒熱、虛實,，是一種癥狀的歸納方法,，單看一個癥狀是沒有的意思的。因為每一個癥狀都能在兩方面出現(xiàn),，譬如表癥有怕冷,，里癥也有怕冷，虛癥有怕冷,，實癥也有怕冷,，寒癥有怕冷，熱癥同樣有怕冷,。究竟屬于哪一類型呢,？必須結(jié)合多種癥狀來決定。所以把許多癥狀加以分析,，就其性質(zhì)上的類同聯(lián)系起來,，成為一個癥候群，才能診斷它是表是里,，是虛是實,，是寒是熱。

癥狀是屬于表面的,，癥狀里有很多是隱藏的,、虛偽的，稱做假象,。如以寒熱來說：真寒應(yīng)當脈沉細或遲弱,，癥見肢冷嘔吐,，腹痛泄瀉，小溲清頻,，即有發(fā)熱也不欲去衣被,，這是浮熱在外而沉寒在內(nèi)的癥象；真熱應(yīng)當脈數(shù)有力,，滑大而實,，癥見煩躁喘粗，胸悶口渴,，腹脹,，大便閉結(jié)，小溲短赤,，發(fā)熱不欲蓋被,。假寒癥是外雖寒而內(nèi)卻熱，脈呈數(shù)象,，身上怕冷而不欲衣被，或大便臭穢,，或煩渴引飲,，這種怕冷，就非寒象,，而是熱證,，此即所謂熱極反兼寒化，叫做陽盛格陰,；假熱癥是外雖熱而內(nèi)卻寒,，脈呈微弱，或為虛數(shù)浮大無根,，身上發(fā)熱而神態(tài)安靜,，言語譫妄而聲音低微，或似狂妄但禁之即止,，或皮膚有假斑而淺紅細碎,，或喜冷飲而所用不多，或小溲多利,，或大便不閉結(jié),，這種熱象并非真熱，而是寒證,，即所謂寒極反兼熱化,，叫做陰盛隔陽。至于虛實方面,，極虛也能有實象,，便是假實,；大實也能有虛象，便是假虛,。故張景岳說：“外癥似實而脈弱無神者,，皆虛證之當補；外癥似虛而脈來盛者,，皆實證之當攻,。虛實之間，最多疑似,，不可不辨其真,。”這就說明了辨癥的目的是在求得病的本質(zhì)，要掌握真相,，必須從多方面觀察,。

六變用陰陽來歸納，表為陽,；里為陰,，熱為陽，寒為陰,；實為陽,，虛為陰。故有時候也把病態(tài)的動靜和病情的進退,；說成陰證和陽證,，或說病在陽和病在陰，所以說陰陽為八綱的綱領(lǐng),。但在臨癥上常說的真陽虛和真陰虛及亡陽和亡陰,，這就不是廣義的名詞，前人解釋真陽,、真陰皆屬于腎,，真陽即真火，真火虛者,，右尺必弱,，宜大補元陽，不可傷其陰氣,，忌涼潤,，恐助陰邪，尤忌辛散,，恐傷陰氣,，只有甘溫益火，補陽以配陰,；真陰即真水,，真水虛者,，脈必細數(shù)，宜大補真陰,，不可伐其陽氣,，忌辛燥，恐助陽邪,，尤忌苦寒,，恐伐元陽，只有純甘壯水,，補陰以配陽,。至于亡陽和亡陰的辨法，也須仔細觀察癥象,，如汗出身反惡寒,，手足涼，肌涼汗冷而味淡微粘,，氣微,，脈浮數(shù)而空，此為亡陽,；身畏熱,，手足溫，肌熱,，汗亦熱而味咸，氣粗,，脈洪大無根,，此為亡陰。亡陽和亡陰是嚴重癥候,，大多在高熱熏蒸,、發(fā)汗過多、或吐瀉過渡,、失血不止等情況下出現(xiàn),，多屬危象。