補腎助孕湯
臨床最常用的驗方之一,，
【方名】 補腎助孕湯,，意即加強補腎之功，幫助受孕,，提高受孕率,。因為我們在溫習(xí)治療不孕癥的古代文獻(xiàn)時發(fā)現(xiàn),，古人大多采用補腎助陽溫暖子宮的方藥，所以我們選擇前人的毓麟珠作基礎(chǔ)方又加入補腎藥,，強調(diào)血中補腎之意,。
【組成】 炒當(dāng)歸、赤白芍,、山藥,、山萸肉、丹皮,、茯苓,、紫石英(先煎)各10克，川斷,、菟絲子各12克,，炒柴胡5克?；騽t可加入紫河車6～10克,，鹿角膠6～9克。
【功用】 補腎助陽,，暖宮促孕,。
【適應(yīng)證】 腎陽偏虛，黃體不健性不孕不育癥,，腎陽虛痛經(jīng)等病證,。
【方解】 方中當(dāng)歸、芍藥以養(yǎng),；山藥,、山萸肉以滋陰；川斷,、菟絲子以平補陰陽,，但著重助陽；復(fù)加入紫石英暖宮而溫補腎陽,；陽虛較著者，還應(yīng)加入紫河車,、鹿角膠以滋養(yǎng) 腎陽,；同時又加入柴胡以疏肝，丹皮,、茯苓以調(diào)肝脾,，因為臨床上常見者，腎陽偏虛,，常多兼夾肝郁,。本方從臨床需要出發(fā),，組合成血中補陰，補腎暖宮,，促進(jìn)孕育 之劑,，故名之補腎助孕湯。
【臨床運用】 除適用于腎陽虛即黃體功能不健性不孕不育病證外,，還常運用于腎陽虛的膜樣性痛經(jīng),、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥等,。
1．膜樣性痛經(jīng)經(jīng)行腹痛 一般于經(jīng)行第二天,，量多，色紫紅,，有血塊,，掉下爛肉樣血塊，小腹疼痛劇烈,，有冷感,，腰俞酸楚。在經(jīng)前期時可服補腎助孕湯,，需在原方中加入紫河車6～9克,，廣木香6～9克。
2．子宮內(nèi)膜異位癥 確診為子宮內(nèi)膜異位癥 伴有月經(jīng)失調(diào),，經(jīng)行量少,，或經(jīng)量偏多，色紫紅,，有血塊,，腰酸，小腹冷痛,，測量BBT,，高溫相欠穩(wěn)定，或高溫相偏低偏短,。應(yīng)用本方治療時,，加入石打穿15克，生山楂10克,，生雞內(nèi)金6克,。
3．子宮肌腺癥 子宮肌腺癥屬于子宮肌瘤中的一種，每次月經(jīng)來潮,，經(jīng)行量多,，色紫紅，有大血塊,，腹痛,，進(jìn)行性加劇,，經(jīng)前胸悶煩躁，乳房脹痛等,。在經(jīng)前期服用本方時,，應(yīng)加入石打穿15克，生山楂10克,，地鱉蟲6～9克,。
【按語】 補腎助孕湯的目的在于補腎助孕，改善黃體功能,，故是治療黃體功能不健全的要方,。此方是在張景岳毓麟珠的基礎(chǔ)上加減而成的。我們溫習(xí)古代文獻(xiàn)時發(fā)現(xiàn),，歷史上 許多醫(yī)家都認(rèn)為受孕之要在胞宮之溫暖,。《婦人規(guī)》強調(diào)受孕的“基址”,，指出：“倘欲為子嗣之謀,，而不先謀基祉，計非得也,。”“基祉”乃指孕卵種植之地和胚 胎發(fā)育之處,，實際上即是子宮的內(nèi)在環(huán)境。子宮的發(fā)育直接有關(guān)于胚胎植入后的發(fā)育,，子宮發(fā)育較好,，宮內(nèi)溫煦，內(nèi)在環(huán)境優(yōu)越,，不僅容納接受精卵結(jié)合后的植入,， 利于胚胎良好發(fā)育，同時尚可在受孕后抗御一切外來的邪毒干擾,，從而保證優(yōu)生,。
根據(jù)我們多年來的臨床觀察，的確發(fā)現(xiàn)黃體功能不健全的不孕不育證與虛寒病變有關(guān),，與腎,、沖任、子宮的陽虛血少有關(guān),，正如《圣濟總錄》所云：“婦人所以無 子,，由沖任不足，腎氣虛寒故也,。”張景岳在《婦人規(guī)》中亦說：“婦人所重在血，血能構(gòu)精,，胎孕乃成……凡此攝育之權(quán),，總在命門,。”并進(jìn)而指出：“調(diào)經(jīng)之 法，惟以填補命門,，顧惜陽氣為主,。”《傅青主女科》也指出：“婦人受孕，本于腎氣之旺也,，腎旺是以攝精,。”可見腎氣、命門,、子宮沖任之氣血虛寒,，是不孕不 育之主要病變。從古人子宮風(fēng)寒,，到虛寒,，從古方秦桂丸之溫散，到張景岳毓麟珠的溫養(yǎng),，不能不說是中醫(yī)學(xué)術(shù)的進(jìn)展,。理論上的進(jìn)展，必須得到臨床實際的證實,。 我們在成立了不孕不育?？茖２￠T診后，前后較為系統(tǒng)地觀察了100例,、300例補腎助孕湯治療黃體功能不健性不孕不育證,，總結(jié)發(fā)現(xiàn)在這病例中，85％的病 例在經(jīng)前期或行經(jīng)期出現(xiàn)明顯的畏寒,、肢冷,、小腹有涼感、腰酸,，大便易溏或者經(jīng)行便溏,，以及抑郁、悲觀,、急躁等癥狀,，這些癥狀的出現(xiàn)完全可以證實陽虛、虛寒 反應(yīng)與腎包括脾的關(guān)系最大,。在臨床上,，我們還觀察到心肝病變的癥狀，說明在腎虛的前提下,，會影響到心肝,，因為腎與心、肝、子宮之間存在著密切的關(guān)聯(lián),?！陡? 青主女科》在“下部冰冷不孕”中說：“夫寒冰之地，不生草木,；重陰之淵,，不長魚龍。今胞胎既寒,，何能受孕?……蓋胞胎居于心,、腎之間，上系于心而下系于 腎,，胞胎之寒涼,，乃心、腎二火之衰微也,。”且肝為腎之子,，又為心之母，所以在腎陰陽不足的情況下,，一定程度上必然影響到心肝,，再加上不孕不育患者思想上有 一定的壓力，心理不穩(wěn)定,，易受情志因素的干擾,，出現(xiàn)肝的證候。我們又觀察到,，陽虛肝郁證患者副交感神經(jīng)功能占優(yōu)勢,，與陰虛肝郁證患者有著明顯的差異；同時 發(fā)現(xiàn)陽虛肝郁患者的寒證愈突出,，其甲皺微循環(huán)的障礙就愈明顯,，與正常對照組有極顯著差異。故本方在滋陰養(yǎng)血補陽的基礎(chǔ)上,，加入了柴胡等以疏肝,，有著重要意 義。疏肝理氣,，穩(wěn)定情緒,，間接地有助于陽氣的抒發(fā)。故能獲得較好的臨床效果,。本方中所用的主要助陽藥為鹿角,、紫石英，故當(dāng)分別介紹之,。
鹿角：味咸,，性溫，入肝、腎經(jīng),，有行血消腫,，益腎助陽的作用，治瘡瘍腫毒,，瘀血作痛，虛勞內(nèi)傷,，腰脊疼痛等疾,。《本草經(jīng)疏》曰：“鹿角,，生用則味咸氣溫,， 惟散熱行血消腫，辟惡氣而已,，咸能入血軟堅,，溫能行血散邪，故主惡瘡癰腫,，逐邪惡氣而已,，及留血在陰中，少腹血結(jié)痛,，折傷惡血等證也,，肝腎虛則為腰脊痛， 咸溫入腎補肝,，故主腰膝痛,，氣屬陽，補陽故又能益氣也,。”《本草綱目》認(rèn)為：“鹿角,，生用則散熱行血，消腫辟邪,，熟用益腎補虛,，強精，補血,，煉霜熬膏,，則 專于滋補矣。”我們認(rèn)為,，鹿茸補陽,，不同于附子、肉桂,。附,、桂善能祛瘀，其燥熱之性易于劫灼津液，所謂草木無情,，難生有情之精,；鹿茸為血肉有情之品，其性 溫煦,，專于補虛,，而不在于祛邪逐寒。鹿茸為鹿角初長時的嫩角,，精血充盈,，乃至長大，便成角化,，故雖同出一本,，而功效不同；鹿角的補性不足,，然能行血消腫,， 民間亦常用鹿角屑酒服治乳癤腫痛之證，效果很好,，鹿角熬煉成膠,，為崩漏失血及精血不足之要藥，但宜于陽虛之患者,，若陰虛發(fā)熱,，則應(yīng)忌用。
紫石英：味甘,，性溫,，入心、肝經(jīng),，有鎮(zhèn)心安神,，降逆氣，暖子宮的作用,，能治虛勞驚悸,，咳逆上氣，婦女血海虛寒不孕,?！侗静萁?jīng)疏》論其作用較詳，曰：“紫石 英,，心屬陽而本熱,，虛則陽氣衰而寒邪得以乘之、,，或為上氣咳逆,，或為氣結(jié)寒熱,，心腹痛，此藥溫能除寒,，甘能補中,，中氣足，心得補,，諸證無不瘳矣,。驚悸屬心 虛，得鎮(zhèn)墜之力,，而心氣有以鎮(zhèn)攝,，即重以去怯之義也。其主女子風(fēng)寒在子宮,，絕孕無子者，蓋女子系胎于腎及心包絡(luò),，皆陰臟也,，虛則風(fēng)寒乘之而不孕，非得溫暖 之氣,，則無以去風(fēng)寒而資化育之妙,。此藥填下焦，走腎及心包絡(luò),，辛溫能散風(fēng)寒邪氣,，故為女子暖子宮之要藥。補中氣,，益心肝,，通血脈，鎮(zhèn)墜虛火使之歸元,，故又 能止消渴,，散癰腫。”接著又曰：“紫石英其性鎮(zhèn)而重,，其氣暖而補,，故心神不安、肝血不足及女子血海虛寒不孕者,，誠為要藥,。然只可暫用，不宜久服,，凡石類皆 然,，不獨石英一物也。”
【加減】 在臨床上由于陽虛脾弱者大便易溏,，故本方常去當(dāng)歸之潤腸通便,，而以丹參代之,；鹿角片有通利作用，但本病常兼夾心肝郁火癥狀,，故常以紫石英之溫陽鎮(zhèn)降,、暖子 宮之藥以代之；頭痛心煩者,，尚需加入鉤藤15克,，白蒺藜10克；若胸悶煩躁,，乳房脹痛者,，需加入廣郁金9克，綠梅花5克,，醋炒青皮6克,；若脘腹作脹，矢氣 頻作,，或則噯逆連連者,，上方去當(dāng)歸，加入廣木香6～9克,，陳皮6克,，炒白術(shù)10克，炒谷麥,、芽各15克,；若夜寐甚差，心慌心悸者,，加入合歡皮10克,，青龍 齒10克。