心內(nèi)科用藥問題的提出確實很重要,，記得小的時候總分不清內(nèi)外科的區(qū)別，上了大學之后才明白,，一個疾病需要用動刀來解決那就歸外科,，如果單純用藥來解決的就屬內(nèi)科（其實沒這么簡單的，呵呵）,。內(nèi)科醫(yī)生用來和疾病戰(zhàn)斗的武器就是“藥”,，但我們捫心自問，這個武器我們用好了嗎,？用得恰到好處,、得心應手了嗎？每種武器的脾氣秉性都搞清楚了嗎,？.....恐怕遠沒有,。
有感而發(fā)是因為昨天收到的《中華心血管病雜志》發(fā)表了一個專家共識，《硝酸酯在心血管疾病中規(guī)范化應用的專家共識》,，原來心想硝酸酯應用還有多大的學問,，不就是硝酸甘油、消心痛,、5-單硝嘛,，每天和它們打交道，都十好幾年了,?？傻葘W完這篇共識文章，讓我出了一身冷汗（有點夸張,，）,，原來每天都用得藥物還挺有學問，而且自己的某些認識和用法都是錯誤的,。
我把該共識掃描整理后,，附在后面（免丁當），希望大家一起學習,，討論一下,，你對硝酸酯類藥物是怎么應用的，你的用法符合規(guī)范嗎？

下面是對我觸動較大的幾個問題：
1,、科室里每天靜脈應用硝酸甘油的起始量是5μg/min,，一般維持劑量也就是10-20μg/min左右，可按照共識里的說法：由于普通的聚氯乙烯輸液器可大量吸附硝酸甘油溶液,，使藥物濃度損失達40%-50%,，因而應選用玻璃瓶或其他非吸附型的特殊輸液器，否則需明顯增大藥物劑量,。我們應用的就是聚氯乙烯輸液器,，那平時用量的硝酸甘油豈非和安慰劑差不多了？
2,、以前也知道硝酸酯易產(chǎn)生耐藥，應該每天有一段空白期,?？膳R床上應用可就不是那回事了。消心痛常規(guī)10mg,，tid,，不行的話，15mg,，q6h,，再不行，5-單硝緩釋片60mg,，qd,。哪想過空白期？
3,、靜脈5-單硝：靜脈制劑臨床上也用了好多年了,，每天就是20mg（或25mg）加液靜點日一次，你這么用我也這么用,，誰想過它有沒有道理,？共識里說了，沒道理,。

突然間覺得自己不會用藥了,，

硝酸酯在心血管疾病中規(guī)范化應用的專家共識.doc (560.5k) 在線查看