健脾滋陰湯
脾弱陰虛患者 經(jīng)后期常用，調(diào)周法中的重要方劑,。
【方名】 健脾者,，健運(yùn)脾胃也；滋陰者,，滋養(yǎng)腎陰天癸也,，亦包括滋養(yǎng)脾陰在內(nèi)。健脾與滋陰是矛盾的,，兩者之間存在沖突,。但注意到兩者間的矛盾，選擇沖突較小的藥物組成健脾滋陰方劑,，在臨床上很有必要,。
【組成】 太子參15克，炒白術(shù),、山藥各10克,，山萸肉6克，廣木香6～9克,，廣陳皮6克,，蓮子肉、制黃精,、茯苓,、炒白扁豆各10克。
【服法】 每日1劑,，水煎分服,。
【功用】 健脾益氣，滋陰滲濕。
【適應(yīng)證】 治療經(jīng)行泄瀉,，或經(jīng)行前后無定期,，或經(jīng)行后期量少，常伴神疲乏力,，納差,，口淡無味，帶下很少,，腰酸腿軟,，舌質(zhì)淡紅，苔薄,，脈象細(xì)緩少力等,。
【方解】 方用太子參、山藥,、蓮子肉,，既益氣健脾，又滋養(yǎng)脾陰,，為主藥,，意在健脾滋陰，以恢復(fù)陰分為主,；輔以白術(shù),、茯苓、扁豆,、黃精,，健脾滲濕，并有滋陰之功,，以旺 后天生化之源,，而可養(yǎng)先天腎陰；佐以木香,、陳皮以理氣運(yùn)脾,，兼和胃腑，山萸肉合山藥,，乃滋養(yǎng)肝脾陰分的藥物廣也有進(jìn)而調(diào)補(bǔ)腎陰的作用,。全方滋陰益氣，除濕 行滯,，氣中補(bǔ)陰,，陰中益氣，著重脾胃,，兼顧肝腎,，不熱不寒，不膩不燥,，行中和之職,，收兩補(bǔ)的效益，故諸證自除耳,。
【臨床運(yùn)用】 本方除運(yùn)用于經(jīng)行泄瀉,，月經(jīng)失調(diào)之脾虛陰傷者，尚可應(yīng)用于經(jīng)行口渴及經(jīng)后期脾弱病證等,。
1．經(jīng)行口渴 月經(jīng)失調(diào),，經(jīng)行量或多，色淡紅有小血塊,，腹脹便溏,，神疲乏力，口渴欲飲,，脈象細(xì)軟,，舌質(zhì)淡紅，苔黃白干燥,。在經(jīng)期使用本方時(shí),，尚需加入南北沙參各12克，蒲黃炭(包煎)6克,，砂仁(后下)5克,。
2．經(jīng)后期脾虛 經(jīng)凈之后凡出現(xiàn)脘腹作脹，矢氣頻作,，大便易溏,，神疲乏力，頭昏腰酸,，心慌寐差者,，或者一般經(jīng)行之后，雖無明顯癥狀,，帶下偏少,，測量BBT，示低溫相偏高,， 或低溫相起伏不定者,，在服用滋陰養(yǎng)血藥后出現(xiàn)腹脹便溏者，可以本方加入炒丹皮10克,，白芍12克以治之,。
【按語】 健脾滋陰湯實(shí)際上是在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上加減而來的。為了適應(yīng)臨床上脾弱陰虛患者治療的需要,，更重要的是為了調(diào)周法經(jīng)后期使用,。我們多年來在臨床上運(yùn)用調(diào)周 法，經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血，以促進(jìn)經(jīng)后期陰長運(yùn)動的進(jìn)展,，但卻有少數(shù)患者表現(xiàn)為脾弱陰虛的證候,，若應(yīng)用滋陰養(yǎng)血的方藥，經(jīng)常使之脾胃更弱,，腹脹泄瀉,。脾虛則濕 勝，陰虛則燥生,，脾弱與陰虛存在著矛盾,；健脾必須燥濕，滋陰又當(dāng)潤燥,，健脾易耗陰,，滋陰必礙脾，健脾與滋陰存在著矛盾,。所以,，諸凡健脾燥濕的方藥，如香砂 六君湯,、異功散,、補(bǔ)中益氣湯，均屬甘溫之劑,，于滋陰不利,；諸凡滋陰潤燥的方藥，如六味地黃湯,、二甲地黃湯,、復(fù)脈湯等，均屬寒涼之劑,，于健脾不利,。盡管張景 岳善用人參、熟地黃,，由此制成五福飲,、七福飲、理陰煎等滋陰與健脾有機(jī)結(jié)合的方劑,， 但在臨床實(shí)踐中,，仍然不能調(diào)和二者間的矛盾性。有鑒于此,，我們在實(shí)踐中運(yùn)用參苓白術(shù)散,，除去原方中桔梗、砂仁等升散香燥之品,，加入山萸肉,、黃精滋陰之品,， 又入廣木香、陳皮等運(yùn)脾和胃之品,，力求使健脾與滋陰更好地結(jié)合,，在實(shí)踐中亦的確能避免健脾與滋陰間的沖突。方中太子參,、蓮子肉,、山藥是主要藥物,，茲作重點(diǎn) 分析,。
太子參：又名孩兒參、童參,。味辛,、微甘，性溫,，入脾,、肺、心經(jīng),，具有益氣健脾,、潤燥生津，寧心止汗之功,，可治療肺虛咳嗽,，脾虛食少，心悸自汗,，精神疲乏,。 其具體作用《本草再新》認(rèn)為：“味甘，性溫,，無毒,，治氣虛肺燥，補(bǔ)脾土,，消水腫,，化痰止渴。”《飲片新參》：“甘潤,，微苦平,，補(bǔ)脾肺元?dú)猓购股?，定? 悸,。”所以本品雖為性溫的脾肺氣藥，但實(shí)際上有滋陰潤燥的作用,，與五味子,、炒酸棗仁合用,，能治療神經(jīng)衰弱中的失眠。
蓮子肉：味甘,、澀,，性平，入心,、脾,、腎經(jīng)，有養(yǎng)心益腎,，補(bǔ)脾澀腸的作用,，可治療夜寐多夢，遺精淋濁,，久痢虛瀉,，婦人崩漏帶 下等病證?！侗静菥V目》云：“蓮子味甘,，氣溫而性澀，稟清芳之氣,，得稼穡之味,，乃脾之果也。土為元?dú)庵?，母氣既和,，津液相成，神乃自生,，久視耐老,，此? 權(quán)輿也。昔人治心腎不交,，勞傷白濁,，有清心蓮子飲，補(bǔ)心腎,、益精血,，有瑞蓮?fù)瑁缘么死怼?#8221;《王氏醫(yī)案》曰：“蓮子,，最補(bǔ)胃氣而鎮(zhèn)虛逆,，若反胃由于胃虛， 而氣沖不納者,，但日以干蓮子細(xì)嚼而咽之,，勝于他藥多矣。凡胃氣薄弱者,，常服玉芝丸,，能令人肥健……今肆中石蓮皆偽,，味苦反能傷胃，切不可用,，惟鮮蓮子煎 之,，清香不渾，鎮(zhèn)胃之功獨(dú)勝,，如無鮮蓮,，干蓮亦可。”
山藥：味甘,，性平,，入肺、脾,、腎三經(jīng),，具有健脾補(bǔ)肺,，益腎固精的作用,，治療脾虛泄瀉久痢，虛勞咳嗽,，消渴遺精,， 帶下，小便頻數(shù)等病證,?！端幤坊x》認(rèn)為其“生者性涼，熟則化涼為溫,。溫補(bǔ)而不驟,。微香而不燥，循循有調(diào)肺之功,，治肺虛久嗽,，何其穩(wěn)當(dāng)。因其味甘氣香,，用 之助脾,，治脾虛腹瀉，怠惰嗜臥,，四肢困倦,。又取其甘則補(bǔ)陽，以能補(bǔ)中益氣,，溫養(yǎng)肌肉,，為肺脾兩臟要藥。土旺金生,，金盛生水,，功用相仍,，故六味丸中用之治腎 虛腰痛，滑精夢遺,，虛怯陽痿,， 但性緩力微，劑宜倍用,。”我們在脾腎不足的黃體功能不健中應(yīng)用,，確有補(bǔ)脾助腎的作用。但本藥畢竟偏陰,，有如《本草求真》所言：“山藥本屆食物,，古人用入湯 劑，謂其補(bǔ)脾益氣除熱,，然氣雖溫而卻平,，為補(bǔ)脾肺之陰，是以能潤皮毛,，長肌肉,，不似黃芪性溫能補(bǔ)肺陽、白術(shù)苦燥能補(bǔ)脾陽也,。且其性澀,，能治遺精不禁，味甘兼咸,，又能益精強(qiáng)陰,，故六味地黃丸用此以佐地黃,。然性雖陰而滯不甚,，故能滲濕以止泄瀉。……入滋陰藥中宜生用,，入補(bǔ)脾宜炒黃用,。”我們體會，山藥性平質(zhì)潤長于滋補(bǔ),，但作用和緩,，故需久服多服，一般補(bǔ)肺養(yǎng)陰多生用,，健脾止瀉多炒制用,，不可不知。
【加減】 若脾虛明顯,，可見腹脹矢氣明顯,，大便溏泄，日行兩次以上,，加入砂仁(后下)5克,，六曲10克,；若胃脘痞脹，惡心嘔吐,，苔膩痰多者,，本方去山藥、山萸肉,，加入制半夏,、佛手片各6克，廣藿香6～9克,；若陰虛心火偏旺,，心煩失眠者，可加入黃連3克,，蓮子心5克,；若陰虛肝經(jīng)郁火，煩躁忿怒,，頭昏頭痛,，口苦口渴，可加入鉤藤15克,，白蒺藜10克,，炒梔子9克,，苦丁茶12克,；若陰虛相火偏旺，頭昏腰酸,，午后低熱,，咽喉干燥者，可加入炙知母5克,，炒黃柏9克,。