癭病是由于情志內傷,，飲食及水土失宜等因素引起的,，以致氣滯,、痰凝,、血瘀壅結頸前為基本病機，以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特征的一類疾病,。癭病一名,，首見于《諸病源候論·癭候》。在中醫(yī)著作里,，又有稱為癭,、癭氣、癭瘤,、癭囊,、影袋等名稱者。

　　早在公元前三世紀,，我國已有關于癭病的記載,。戰(zhàn)國時期的《莊子·德充符》即有“癭”的病名。而《呂氏春秋·盡數篇》所說的“輕水所,，多禿與癭人”不僅記載了癭病的存在,，而且現察到癭的發(fā)病與地理環(huán)境密切有關,。《三國志·魏書》引《魏略》謂：賈逵“發(fā)憤生癭,，后所病稍大,，自啟愿欲令醫(yī)割之”，而曹操勸告賈逵：“吾聞‘十人割癭九人死”,，,，這個歷史故事說明，在公元三世紀前,，已經進行過手術治療癭病的探索,。《肘后方》首先用昆布,、海藻治療癭病,。《諸病源候論·癭候》指出癭病的病因主要是情志內傷及水土因素,。謂：“癭者由憂恚氣結所生,，亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈,，搏頸下而成之,。”“諸山水黑土中，山泉流者,，不可久居,，常食令人作癭病，動氣增患,。”《千金要方》及《外臺秘要》記載了數十個治療癭病的方劑,，其中常用到海藻、昆布,、羊靨,、鹿靨等藥，表明此時對含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當認識,?！妒備?#183;癭瘤門》指出癭病以山區(qū)發(fā)病較多，“山居多癭頸,，處險而癭也”,。并從病因的角度將五癭作了歸類，“石癭,、泥癭,、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭,。石與泥則因山水飲食而得之,；憂、勞,、氣則本于七情”,。《三因極一病證方論·癭瘤證治》主要根據癭病局部證候的不同,，提出了癭病的另外一種分類法：“堅硬不可移者,，名曰石癭；皮色不變,，即名肉癭,；筋脈露結者，名筋癭,；赤脈交絡者,，名血癭；隨憂愁消長者,，名氣癭”,，并謂“五癭皆不可妄決破，決破則膿血崩潰,，多致夭枉,。”《儒門事親·癭》謂：“海帶、海藻,、昆布三味,，皆海中之物，但得二味,，投之于水甕中,，常食亦可消矣”，以之作為防治癭病的方法,?！夺t(yī)學入門,，J>卜科腦頸門·癭瘤》又將癭病稱之為癭氣或影囊,，“原因憂恚所致，故又曰癭氣,，今之所謂影囊者是也”?！侗静菥V目》明確指出黃藥子有·“涼血降火,，消癭解毒”的功效，并記載了在用黃藥子酒治療癭病時,，“常把鏡自照,，覺消便停飲”及“以線逐日度之,，乃知其效也”的觀察療效的方法?！锻饪普?#183;癭瘤論》提出癭瘤的主要病理是氣,、痰、瘀壅結的觀點,，“夫人生癭瘤之癥,，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血,、濁氣,、痰滯而成”，采用的主要治法是“行散氣血”,、“行痰順氣”,、“活血消堅”。該書所載的海藻玉壺湯等方,，至今仍為臨床所習用,。《雜病源流犀燭·癭瘤》說：“癭瘤者,，氣血凝滯,、年數深遠、漸長漸大之癥,。何謂癭,，其皮寬，有似櫻桃,，故名癭,，亦名癭氣，又名影袋,。”指出癭多因氣血凝滯,，日久漸結而成。

　　本病主要包括以頸前結塊腫大為特征的病證,。西醫(yī)學中具有甲狀腺腫大表現的一類疾病,，如單純性甲狀腺腫大、甲狀腺機能亢進,、甲狀腺腫瘤,，以及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等疾病，可參考本節(jié)辨證論治,。

　　【病因病機】

　　癭病的病因主要是情志內傷和飲食及水土失宜,，但也與體質因素有密切關系。

　　1．情志內傷由于長期忿郁惱怒或憂思郁慮，使氣機郁滯,、肝氣失于條達,。津液的正常循行及輸布均有賴氣的統帥。氣機郁滯,，則津液易于凝聚成痰,。氣滯痰凝，壅結頸前,，則形成癭病,。其消長常與情志有關。痰氣凝滯日久,，使氣血的運行也受到障礙而產生血行瘀滯,，則可致癭腫較硬或有結節(jié)。

　　2．飲食及水土失宜飲食失調,，或居住在高山地區(qū),，水土失宜，一則影響脾胃的功能,，使脾失健運,，不能運化水濕，聚而生痰,；二則影響氣血的正常運行,，痰氣瘀結頸前則發(fā)為癭病。在古代癭病的分類名稱中即有泥癭土癭之名,。

　　3,，體質因素婦女的經、孕,、產,、乳等生理特點與肝經氣血有密切關系，遇有情志,、飲食等致病因素,，常引起氣郁痰結、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化,，故女性易患癭病,。另外，素體陰虛之人,，痰氣郁結之后易于化火,，更加傷陰，易使病情纏綿,。

　　由上可知，氣滯痰凝壅結頸前是癭病的基本病理，日久引起血脈瘀阻,，以致氣,、痰、瘀三者合而為患,。部分病例,，由于痰氣郁結化火，火熱耗傷陰津,，而導致陰虛火旺的病理變化,，其中尤以肝、心兩臟陰虛火旺的病變更為突出,。

　　癭病初起多實,，病久則由實致虛，尤以陰虛,、氣虛為主,，以致成為虛實夾雜之證。

　　【臨床表現】

　　癭病多見于女性,，以離海較遠的山區(qū)發(fā)病較多,。頸前結塊腫大是本病最主要的臨床特征，其塊可隨吞咽動作而上下,，觸之多柔軟,、光滑。病程日久則腫塊質地較硬,，或可捫及結節(jié),，甚至表現為推之不移。腫塊開始可如櫻桃或指頭大小,，一般增長緩慢,，大小程度不一，大者可如囊如袋,。本病一般無明顯的全身癥狀,，但部分有陰虛火旺病變的患者，則出現低熱,、多汗,、心悸、多食易饑,、面赤,、脈數等癥狀。

　　為便于辨證治療,，在繼承古代論述的同時并汲取現代應用中藥防治癭病的研究成果,，可將癭病的臨床表現主要歸納為三種類型：1．癭囊：一般頸前腫塊較大,，兩側比較對稱，腫塊光滑,、柔軟,，病程久者可捫及結節(jié)；2．癭瘤：頸前腫塊偏于一側,，或一側較大,，或兩側均大。癭腫大小多如核桃,，·質常較硬,。病情嚴重者，腫塊增大迅速,，質堅硬,，結節(jié)高低不平，且有較明顯的全身癥狀,；3．癭氣：頸前輕度或中度腫大,，腫塊對稱、光滑,、柔軟,。除局部癭腫外，一般均有比較明顯的陰虛及火旺的癥狀,。

　　【診斷】

　　1．多見于女性,，以離海較遠的山區(qū)發(fā)病較多。

　　2．頸前結塊腫大,，其塊可隨吞咽動作而上下移動,，觸之多柔軟、光滑,，病程日久則質地較硬,，或可捫及結節(jié)。

　　3．基礎代謝率（BMR）,、甲狀腺攝碘率,、血清總甲狀腺素（W4）測定及血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）測定等試驗，以及必要時作X線檢查等,，有助于鑒別癭病的不同類型及了解病情的不同程度,。

　　【鑒別診斷】

　　癭病需著重與瘰疬及消渴相鑒別。,；

　　1．瘰疬鑒別的要點,，一是患病的具體部位，二是腫塊的性質,。癭病的腫塊在頸部正前方,，腫塊一般較大,。正如《外臺秘要·癭病》說：．“癭病喜當頸下，當中央不偏兩旁也”,；而瘰疬的患病部位是在頸項的兩側,，腫塊一般較小,，每個約胡豆大,，個數多少不等，如《外科正宗·瘰疬論》描述說：“瘰疬者,，累累如貫珠,，連結三五枚。”

　　2．消渴病癭病中陰虛火旺的證型,，常表現多食易饑的癥狀,，應注意和消渴病相鑒別。消渴病以多飲,、多食,、多尿為主要臨床表現，三消的癥狀常同時出現,，尿中常有甜味,，但頸部無腫塊。癭病的多食易饑雖類似中消,，但不合并多飲,、多尿而頸部有癭腫為主要特征，且伴有比較明顯的煩熱,、心悸,、急躁易怒、眼突,、脈數等癥狀,。

　　【辨證論治】

　　辨證要點

　　1．辨證候之虛實癭病以氣、痰,、瘀壅結頸前為主要病機,，所以一般屬于實證，其中應著重辨明有無血瘀,。病程久后,，由實致虛，常出現陰虛,、氣虛的病變及相應的癥狀,，其中以心、肝陰虛尤為多見,，從而成為虛實夾雜的證候,。

　　2．辨火熱之有無癭病日久每易郁而化火,，應綜合癥狀和舌脈辨別其有無火熱，若有,，則應辨別火熱的程度,。

　　治療原則

　　理氣化痰，消癭散結為基本治則,。癭腫質地較硬及有結節(jié)者,，·應適當配合活血化瘀。肝火亢盛及火熱傷陰者,，則當以清肝泄火及滋陰降火為主,。

　　分證論治

　　·氣郁痰阻

　　癥狀：頸前正中腫大,，質軟不痛,；頸部覺脹,，胸悶，喜太息,，或兼胸脅竄痛,，病情的波動常與情志因素有關，苔薄白,，脈弦,。

　　治法：理氣舒郁，化痰消癭,。

　　方藥：四海舒郁丸加減,。

　　方中以青木香、陳皮疏肝理氣,，昆布,、海帶、海藻,、海螵蛸,、海蛤殼化痰軟堅，消癭散結,。

　　胸悶,、脅痛者，加柴胡,、郁金,、香附理氣解郁。咽頸不適加桔梗,、牛蒡子,、木蝴蝶、射干利咽消腫,。

　　·痰結血瘀

　　癥狀：頸前出現腫塊,，按之較硬或有結節(jié),，腫塊經久未消，胸悶,，納差,，苔薄白或白膩，脈弦或澀,。

　　治法：理氣活血,，化痰消癭。

　　方藥：海藻玉壺湯加減,。

　　方中以海藻,、昆布,、海帶化痰軟堅,，消癭散結；青皮,、陳皮,、半夏、貝母,、連翹,、甘；草,、理氣化痰散結,；當歸、川芎養(yǎng)血活血,，共同起到理氣活血,，化痰消癭的作用。

　　結塊較硬及有結節(jié)者,，可酌加黃藥子,、·三棱、莪術,、露蜂房,、山甲片、丹參等,，以增強活血軟堅,，消癭散結的作用。胸悶不舒加郁金,、香附理氣開郁,。郁久化火而見煩熱、舌紅,、苔黃,、脈數者,，加夏枯草、丹皮,、玄參以清熱瀉火,。納差便溏者，加白術,、茯苓,、淮山藥健脾益氣。

　　·肝火熾盛

　　癥狀：頸前輕度或中度腫大,，一般柔軟,、光滑，煩熱,，容易出汗,，性情急躁易怒，眼球突出,，手指顫抖,，面部烘熱，口苦,，舌質紅,，苔薄黃，脈弦數：

　　治法：清肝泄火,。

　　方藥：梔子清肝湯合藻藥散加減,。

　　梔子清肝湯中，以柴胡,、芍藥疏肝解郁清熱,；茯苓：甘草、當歸,、川芎益脾養(yǎng)血活血,；梔子、丹皮清泄肝火,；配合牛蒡子散熱利咽消腫,。藻藥散以海藻、黃藥子消癭散結,，黃藥子且有涼血降火的作用,。

　　肝火亢盛，煩躁易怒,，脈弦數者,，可加龍膽草、夏枯草清肝瀉火。風陽內盛,，手指顫抖者,，加石決明、鉤藤,、白蒺藜,、牡蠣平肝熄風。兼見胃熱內盛而見多食易饑者,，加生石膏,、知母清泄胃熱。

　　·肝陰虛

　　癥狀：癭腫或大或小,，質軟,，病起緩慢，心悸不寧,，心煩少寐,，易出汗，手指顫動,，眼干,，目眩，倦怠乏力,，舌質紅，舌體顫動,。脈弦細數,。

　　治法：滋養(yǎng)陰精，寧心柔肝,。

　　方藥：天王補心丹加減,。

　　方中以生地、玄參,、麥冬,、天冬養(yǎng)陰清熱；人參,、茯苓,、五味子、當歸益氣生血,；丹參,、酸棗仁、柏子仁,、遠志養(yǎng)心安神,。

　　肝陰虧虛、肝經不和而見脅痛隱隱者，可仿一貫煎加枸杞子,、川棟子養(yǎng)肝疏肝,。虛風內動，手指及舌體顫動者,，加鉤藤,、白蒺藜、白芍藥乎肝熄風,。脾胃運化失調致大便稀溏,，便次增加者，加白術,、苡仁,、淮山藥、麥芽健運脾胃,。腎陰虧虛而見耳鳴,、腰酸膝軟者，酌加龜板,、桑寄生,、牛膝、菟絲子滋補腎陰,。病久正氣傷耗,、精血不足而見消瘦乏力，婦女月經少或經閉,，男子陽痿者,，可酌加黃芪、山茱萸,、熟地,、枸杞子、制首烏等補益正氣,、滋養(yǎng)精血,。

　　癭病的治療一般均以理氣化痰、活血軟堅,、消癭散結為主,。但對于火旺及陰虛表現明顯的癭病，則應重在滋陰降火,，此時若用消癭散結的藥物,，一般多選用黃藥子。黃藥子有小毒,，久服對肝臟不利,，因本病治療時間往往較長，在需要較長時間服用時，黃藥子的劑量以不超過12g為宜,，以免造成對肝臟的損害,。

　　【轉歸預后】

　　癭病的各種證候之間有一定的關系。痰結血瘀常為氣郁痰阻的進一步發(fā)展,，肝火旺盛及心肝陰虛分別概括癭病中火旺及陰虛的兩種證候,，但因火旺及陰虛二者在病理上常相互影響，臨床癥狀上常相兼出現,。

　　癭病的預后大多較好,。癭腫小、質軟,、治療及時者,，多可治愈。但癭腫較大者,，不容易完全消散,。若腫塊堅硬、移動性差而增長又迅速者,，則預后嚴重,。肝火旺盛及心肝陰虛的輕、中癥患者,，療效較好,；重癥患者則陰虛火旺的各種癥狀常隨病程的延長而加重和增多，在出現煩躁不安,、高熱,、脈疾等癥狀時，為病情危重的表現,。

　　【預防與調攝】

　　保持精神愉快·，防止情志內傷,，以及針對·水土因素,，注意飲食調攝，是預防癭病的兩個重要方面,。在容易發(fā)生癭病的地區(qū),，可經常食用海帶，及采用碘化食鹽（食鹽中加入萬分之一的碘化鈉或碘化鉀）預防,。

　　【結語】

　　綜上所述,，癭病以頸前出現腫塊為基本臨床特征。主要由情志內傷,、飲食及水土失宜而引起,，但與體質有密切關系（）氣滯痰凝蘊結頸前是癭病的基本病理，久則血行瘀滯，脈絡瘀阻,。部分病例痰氣郁結化火,，而出現肝火旺盛及心肝陰虛等陰虛火旺的病理變化。治療癭病的主要治則有理氣化痰,、活血軟堅,、滋陰降火，應針對不同的證候而選用適當的方藥,。防止情志內傷及注意飲食調攝是預防癭病的兩個重要方面,。
　
　　【文獻摘要】

　　《諸病源候論·癭候》：“癭者，由憂恚氣結所生,，亦曰飲沙水,，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之,。初作與櫻核相似,，而當頸下也，皮寬不急,，垂捶捶然是也,。恚氣結成癭者，但垂核捶捶無脈也,。飲沙水成癭者,，有核痛痛無根，浮動在皮中,。”“養(yǎng)生方云：諸山水黑土中出泉流者,，不可久居，常食令人作癭病,，動氣增患,。”

　　《外臺秘要·癭病方》：“小品癭病者始作與櫻核相似，其癭病喜當頸下,，當中央不偏兩旁也,。”。

　　《證治準繩·瘍醫(yī)·癭瘤》：“藻藥散,，治氣癭,。海藻一兩，黃藥子二兩”,，“黃藥酒,，治忽生癭疾及一二年者”。

　　《壽世保元·癭瘤》：“夫癭瘤者,，多因氣血所傷,，而作斯疾也,。大抵人之氣血，循環(huán)無滯,，癭瘤之患,，如調攝失宜，血凝結皮肉之中,，忽然腫起,，狀如梅子，久則滋長,。癭有五種：曰石,、肉、筋,、血,、氣也。”．

　　【現代研究】

　　·中醫(yī)藥治療甲狀腺腺瘤

　　陳氏以解郁化痰散結法（柴胡,、郁金,、浙貝、玄參,、三棱,、莪術、牡蠣,、海藻,、昆布、黃藥子）,，肝郁甚加青皮,、香附；肝郁化火加丹皮,、夏枯草,；血瘀明顯加鱉甲；胸悶發(fā)憋加瓜蔞,、菖蒲,；陰虧加生地、沙參,；氣虛加黃芪、黨參,、白術,，治療甲狀腺腺瘤3l例。經治療腺瘤消失者13例（41．9％）,，服藥36—46劑,；腺瘤縮小者14例（45．2％）,，服藥36—48劑；腺瘤未縮小者4例（12．9）,，服藥30-42劑,。病程短、腺瘤小,、信心足者效果好,。有效者一般用藥12劑左右癥狀好轉，腺瘤開始縮小[實用中醫(yī)藥雜志1999,；（10）：14]羅氏以仙方活命飲加減（氣虛加黨參,、黃芪、白術,；情志憂慮重者加柴胡,、郁金、夏枯草,；陰虛加麥冬,、粉葛）治療甲狀腺腺瘤24例，一個月為1療程,。服藥l療程治愈3例,，好轉3例；服藥2療程治愈9例,，好轉6例,，無效3例[湖南中醫(yī)藥導報1998；（4）：25],。

　　羅氏等認為,，甲狀腺腺瘤囊性變屬于中醫(yī)癭瘤的范疇，以活血化瘀,、消腫散結方藥（當歸,、玄參、銀花,、紅藤,、延胡索、穿山甲,、皂刺,、桂枝、川芎,、制半夏,、茯苓、澤瀉,、生地）隨證加減,，治療甲狀腺腺瘤囊性變92例,，并設西藥甲狀腺素片治療的30例患者作對照。結果,，中藥組總有效率為67．39％,，對照組總有效率為20％，中藥組療效明顯優(yōu)于對照組[上海中醫(yī)藥雜志1995,；（4）：36],。

　　·中醫(yī)經治療甲狀腺機能亢進癥

　　1．制定主方，隨證加減①疏肝清熱,，軟堅散結,。胡氏擬甲亢方（柴胡、黃芩,、半夏,、貝母、牡蠣,、玄參,、桔梗等）[湖南中醫(yī)學院學報1989；（1）：31],；喻氏用柴胡龍牡湯加減（柴胡,、龍骨、牡蠣,、黃芩等）治療本病[湖南中醫(yī)學院學報1986,；（2）：29]。②滋陰清熱,，軟堅散結,。韓氏擬消癭湯（牡蠣、夏枯草,、白芍,、浙貝母、弱參,、生地等）[湖南中醫(yī)雜志1989,；（5）：2]；黨氏擬平甲煎（玄參,、生地,、龍膽草、梔子,、柴胡,、黃芩、夏枯草,、牡蠣等）[中西醫(yī)結合雜志1992,；（5）：291]；劉氏佐以活血化瘀,，以旱蓮草,、淮山藥、夏枯草,、龍骨,、牡蠣、丹參等藥組成甲亢靈[中西醫(yī)結合雜志1988,；（n）：739],。；③益氣養(yǎng)陰,、清熱瀉火,，佐以化痰散結。陳氏以復方甲亢寧（夏枯草,、鱉甲,、牡蠣、玄參,、太子參等）治療甲亢30例,，療效滿意[湖南中醫(yī)學院學報1989；（3）：147],；陳氏以消瘰丸（黨參,、貝母、牡蠣）加桑椹子,、白芍為基本方治療本病[湖南中醫(yī)雜志1990,；（3）：54]；陳氏以甲亢消（太子參,、黃芪,、麥冬、夏枯草,、浙貝母,、山慈菇、牡蠣,、貓爪草等）治療甲亢,，總有效率97．5％[新中醫(yī)1992；（7）：53L④其他治法,。羅氏以龍膽瀉肝湯清肝瀉火[上海中醫(yī)藥雜志1992,；（11）：35]；王氏等用酸瀉肝木法,，擬甲亢煎（白芍,、烏梅,、木瓜、沙參,、麥冬,、石斛、柴胡等）[中醫(yī)雜志1985,；（3）：20],；[中醫(yī)雜志1987；（2）：48],；吳氏用昆明山海棠片治療甲亢,，緩解率95％[中醫(yī)雜志1989；（8）：36],。陳氏以甲亢工號方（柴胡,、五味子、白芍,、枳殼,、麥冬、郁金,、夏枯草,、地骨皮、法半夏．,、山藥,、黃芪）加減治療甲狀腺機能亢進癥30例，總有效率為93．33％[四川中醫(yī)1998,；（．10）：19],。

　　2．辨證分型①依據臟腑陰陽氣血虛實分型。姜氏分為5型：肝郁不舒,、痰氣郁結型,，治宜疏肝理氣、化痰消癭,，方選小柴胡湯或逍遙散合四君子湯,；中焦蘊熱、胃火熾盛型,，治宜清胃補腎,、生津止渴，可選用白虎加人參湯,、一貫煎,、知柏地黃丸等；肝腎陰虛、虛火內擾型,，治宜滋陰清熱,、化痰軟堅，用知柏地黃丸或牡蠣散,；胃強脾弱,、虛實夾雜型，治宜清胃扶脾,、燥濕軟堅，用白虎加人參湯與香砂六君子湯化裁,；脾虛肝旺,、氣陰兩虛型，治宜清肝健脾,、益氣養(yǎng)陰,、化痰消癭，用丹梔逍遙散與四君子湯化裁門匕京中醫(yī)學院學報1984,；（6）：15],；蔣氏分4型論治：肝郁心熱型，治以疏肝理氣,、清心安神,，藥用丹皮、梔子,、柴胡,、赤芍、生地,、朱砂等,；肝胃火旺型，治以清瀉肝胃,，藥用龍膽草,、黃芩、生地,、知母,、生石膏等；心腎陰虛型,，治宜養(yǎng)心益肝,、滋陰清熱，藥用生地,、麥冬,、五味子、丹參、玄參,、茯神等,；痰氣凝結型，治宜燥濕化痰,、行氣散結,，藥用海藻、海帶,、昆布,、半夏、陳皮,、茯苓,、郁金等[湖南中醫(yī)雜志1987；（6）：11],；謝氏分4型：陰虛陽亢型,，用白芍、玄參,、麥冬,、梔子、龍膽草以滋陰降火,；脾腎陽虛型,，用黃芪、白術,、砂仁,、陳皮、焦三仙等藥以益氣健脾助陽．,；氣滯痰凝型,，用黨參、黃芪,、生地,、當歸、半夏,、陳皮,、夏枯草等藥以扶正祛邪、軟堅散結,；氣陰兩虛型,，用黨參、當歸,、白芍,、生地,、麥冬、郁金,、柴胡等藥以益氣養(yǎng)陰,、調理肝脾[河北中醫(yī)1988；（6）：31],。②以法統證,。朱氏以下述三法治甲亢：疏肝解郁、活血散結法,，適用于肝郁氣滯,、氣血阻遏而致氣血瘀結者，方選逍遙散加減,；滋陰降火,、乎肝熄風法，適用于陰虛火旺,、肝風內動之證，方選二冬湯加減,；養(yǎng)血清熱,、·化痰消癭法，適用于血虛為本,、痰熱為標證,，采用麻菊飲加減[河南中醫(yī)1993；（1）：11],。

　　3．中醫(yī)治療甲亢的機理研究濃氏報道益氣養(yǎng)陰瀉火藥能減少甲亢大鼠肝細胞核甲狀腺激素受體的含量,，降低DNA聚合酶和Na，K-ATP酶活性,，并能升高肝組織ATP含量而降低全血中ATyP含量,，推測該方藥可能多途徑、多層次發(fā)揮作用,，從而明顯改善甲亢大鼠的能量代謝[上海中醫(yī)藥雜志1991,；（9）：46L徐氏的研究表明，甲亢陰虛病理模型與肝細胞糖皮質激素受體（GCR）的減少有關,，而養(yǎng)陰藥可以提高肝細胞C,CR的數量[廣州中醫(yī)學院學報1990,；（3）：145L馮氏的研究表明，甲亢大鼠腎臟p受體最大結合容量較正常組顯著增加,，而生地黃,、龜板可使之恢復正常[中西醫(yī)結合雜志1986；（10）：606L趙氏的研究顯示,，甲亢陰虛火旺證患者腎上腺皮質激素和兒茶酚胺的代謝和調節(jié),，隨心火、肝火或心肝火旺的不同而出現不同程度的紊亂[上海中醫(yī)雜志1984；（10）：48][中西醫(yī)結合雜志1993,；（15）：284],。養(yǎng)陰中藥可促進甲狀腺激素的降解[中西醫(yī)結合雜志1987；（11）：674L抑制T4向T3轉化[中國中藥雜志1993,；（8）：494],。并具有改變細胞的反應性[中西醫(yī)結合雜志·1984；（9）：543],，調節(jié)DNA的代謝[廣州中醫(yī)學院學報1988,；（2）：101]，降低肝細胞核已升高的甲狀腺激素受體的最大結合容量等作用．[中西醫(yī)結合雜志1991,；（2）：105],。

　　·中醫(yī)藥治療亞急性甲狀腺炎

　　郭氏等以龍膽解毒湯（龍膽草、黃芩,、梔子,、柴胡、郁金,、川棟子,、合歡花、連翹,、金銀花,、魚腥草）治療亞急性甲狀腺炎40例，治愈29例（72．5％）,，有效9例（225％）,，無效2例（5％），總有效率為95％,，療效優(yōu)于強地松對照組[中醫(yī)雜志1998,；（3）：158）。

　　·中醫(yī)治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）

　　龐氏等認為,，根據本病甲狀腺彌漫性腫大,、質地硬韌的特點，常歸屬于中醫(yī)癭病,、癭瘤的范疇,。國內許多報道表明用中醫(yī)藥治療本病獲得滿意的療效，不但可以糾正患者的甲狀腺功能異常,，使臨床癥狀得以緩解,，而且還可以不同程度地降低患者血清中高滴度的抗甲狀腺自身抗體，改善免疫功能[中醫(yī)雜志1999,；（9）：564L伍氏等采用辨證論治治療本病56例,，甲狀腺機能亢進表現為氣陰兩虛者,，服用益氣養(yǎng)陰藥（黨參、麥冬,、五味子等）,；表現為陰虛胃熱者，服用養(yǎng)陰清熱藥（生石膏,、知母,、玉竹等）；以肝郁氣滯為表現者,，用疏肝理氣藥（柴胡,、川棟子、生牡蠣,、夏枯草等）,；甲狀腺功能減退以面色萎黃、善太息為表現者,，用理氣活血藥（郁金,、香附、當歸等）,；以畏寒喜暖,、嗜睡、浮腫為表現者,，用溫腎助陽藥（淫羊藿、菟絲子,、當歸等）,；甲狀腺腫大明顯者用消癭散結藥（姜半夏、乳香,、夏枯草等）,，以三個月為1個療程，總有效率為96,。4％,。并通過實驗證明，上述中藥有調節(jié)免疫功能和抗炎作用,，能抑制甲狀腺局部結締組織增生,、改善甲狀腺局部營養(yǎng)作用，從而使甲狀腺腫物縮小乃至消失[中醫(yī)雜志1992,；（5）：33],。卞氏等采用補氣活血、益氣養(yǎng)陰,、溫陽化痰等方法治療本病65例,，根據不同階段分為3型治療,。氣虛血瘀證（初期），宜補氣活血,，用六君子湯合桃紅四物湯化裁,；氣陰兩虛證（中期），宜益氣養(yǎng)陰,，用生脈飲加味,；陽虛痰凝證（后期），宜溫陽化痰,，用陽和湯化裁,，三個月為一療程，共觀察三個療程,?？傆行蕿?5．4％[河南中醫(yī)1997；（2）：100],。王氏等以香附,、木香、川芎,、郁金,、柴胡為基礎方，陰虛證119例加服新六味地黃丸（黃精,、·山藥,、澤瀉、丹皮,；茯苓,、枸杞）；陽虛證14例,，加服金匱腎氣丸,，連服35-50天為一療程，治療最長為4個療程,。共治療133例,，治愈38例（28．6％），好轉86例（74．7％）,，無效9例（6．7％）[遼寧中醫(yī)雜志1989,；（11）：17]。

　　陳氏等以扶正消癭法治療本病38例,，給予扶正消癭劑（黨參或人參,、茯苓、丹參,、赤芍,、青皮,、陳皮、法半夏,、炙甘草）,，臨床表現為甲亢者加天冬、麥冬,、五味子,、生地；臨床表現為甲減者加桂枝,、鹿角片（霜）,、淫羊藿；病程長,，甲狀腺腫硬,，有血瘀征象者加三棱、莪術[中西醫(yī)結合雜志1992,；（10）：611],；呂氏等以甲狀腺免疫合劑（黃芪、當歸,、生地,、白芍、丹參,、夏枯草,、柴胡、生牡蠣）治療本病30例,，：個月為1療程,，紅細胞C3b受體花環(huán)率明顯升高，紅細胞免疫復合物花環(huán)率降低,，紅細胞免疫粘附促進因子升高、抑制因子降低,，甲狀腺微粒體抗體和甲狀腺球蛋白抗體均顯著下降[中國中西醫(yī)結合雜志1995,；（7）：414）；肖氏等治療本病,，以復方香附散（香附,、厚樸、枳實,、柴胡,、白芍、川芎）理氣滋腎,、活血化瘀,、行氣破結為基本方,，陰虛者197例加服新六味地黃丸，陽虛者68例加服六味地黃丸,，不計療程,，連續(xù)服藥4個月以上統計療效[吉林中醫(yī)藥1994；（1）：18],，以上三方均取得良效,。

來源：《中醫(yī)內科學》