癭病

癭病是由于情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜等因素引起的,，以致氣滯,、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為基本病機(jī),，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病,。癭病一名，首見于《諸病源候論·癭候》,。在中醫(yī)著作里,，又有稱為癭、癭氣,、癭瘤,、癭囊、影袋等名稱者,。

早在公元前三世紀(jì),，我國已有關(guān)于癭病的記載。戰(zhàn)國時期的《莊子·德充符》即有“癭”的病名,。而《呂氏春秋·盡數(shù)篇》所說的“輕水所，多禿與癭人”不僅記載了癭病的存在,，而且現(xiàn)察到癭的發(fā)病與地理環(huán)境密切有關(guān),。《三國志·魏書》引《魏略》謂：賈逵“發(fā)憤生癭,，后所病稍大,，自啟愿欲令醫(yī)割之”，而曹操勸告賈逵：“吾聞‘十人割癭九人死”,，,，這個歷史故事說明，在公元三世紀(jì)前,，已經(jīng)進(jìn)行過手術(shù)治療癭病的探索,。《肘后方》首先用昆布,、海藻治療癭病,。《諸病源候論·癭候》指出癭病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素,。謂：“癭者由憂恚氣結(jié)所生,，亦曰飲沙水,，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之,?！薄爸T山水黑土中，山泉流者,，不可久居,，常食令人作癭病，動氣增患,?！薄肚Ы鹨健芳啊锻馀_秘要》記載了數(shù)十個治療癭病的方劑，其中常用到海藻,、昆布,、羊靨、鹿靨等藥,，表明此時對含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當(dāng)認(rèn)識,。《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》指出癭病以山區(qū)發(fā)病較多,，“山居多癭頸,，處險而癭也”。并從病因的角度將五癭作了歸類,，“石癭,、泥癭、勞癭,、憂癭,、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之,；憂,、勞、氣則本于七情”,?！度驑O一病證方論·癭瘤證治》主要根據(jù)癭病局部證候的不同，提出了癭病的另外一種分類法：“堅硬不可移者,，名曰石癭,；皮色不變，即名肉癭,；筋脈露結(jié)者,，名筋癭；赤脈交絡(luò)者,，名血癭,；隨憂愁消長者,，名氣癭”，并謂“五癭皆不可妄決破,，決破則膿血崩潰,，多致夭枉?！薄度彘T事親·癭》謂：“海帶,、海藻、昆布三味,，皆海中之物,，但得二味，投之于水甕中,，常食亦可消矣”,，以之作為防治癭病的方法?！夺t(yī)學(xué)入門,，J>卜科腦頸門·癭瘤》又將癭病稱之為癭氣或影囊，“原因憂恚所致,，故又曰癭氣,，今之所謂影囊者是也”?！侗静菥V目》明確指出黃藥子有·“涼血降火,，消癭解毒”的功效，并記載了在用黃藥子酒治療癭病時,，“常把鏡自照,，覺消便停飲”及“以線逐日度之，乃知其效也”的觀察療效的方法,?！锻饪普凇ぐ`瘤論》提出癭瘤的主要病理是氣,、痰,、瘀壅結(jié)的觀點(diǎn)，“夫人生癭瘤之癥,，非陰陽正氣結(jié)腫,，乃五臟瘀血、濁氣,、痰滯而成”,，采用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”,、“活血消堅”,。該書所載的海藻玉壺湯等方,，至今仍為臨床所習(xí)用?！峨s病源流犀燭·癭瘤》說：“癭瘤者,，氣血凝滯、年數(shù)深遠(yuǎn),、漸長漸大之癥,。何謂癭，其皮寬,，有似櫻桃,，故名癭，亦名癭氣,，又名影袋,。”指出癭多因氣血凝滯,，日久漸結(jié)而成,。

本病主要包括以頸前結(jié)塊腫大為特征的病證。西醫(yī)學(xué)中具有甲狀腺腫大表現(xiàn)的一類疾病,，如單純性甲狀腺腫大,、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤,，以及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等疾病,，可參考本節(jié)辨證論治。

[病因病機(jī)]

癭病的病因主要是情志內(nèi)傷和飲食及水土失宜,，但也與體質(zhì)因素有密切關(guān)系,。

1．情志內(nèi)傷由于長期忿郁惱怒或憂思郁慮，使氣機(jī)郁滯,、肝氣失于條達(dá),。津液的正常循行及輸布均有賴氣的統(tǒng)帥。氣機(jī)郁滯,，則津液易于凝聚成痰,。氣滯痰凝，壅結(jié)頸前,，則形成癭病,。其消長常與情志有關(guān)。痰氣凝滯日久,，使氣血的運(yùn)行也受到障礙而產(chǎn)生血行瘀滯,，則可致癭腫較硬或有結(jié)節(jié)。

2．飲食及水土失宜飲食失調(diào),，或居住在高山地區(qū),，水土失宜,，一則影響脾胃的功能，使脾失健運(yùn),，不能運(yùn)化水濕,，聚而生痰；二則影響氣血的正常運(yùn)行,，痰氣瘀結(jié)頸前則發(fā)為癭病,。在古代癭病的分類名稱中即有泥癭土癭之名。

3,，體質(zhì)因素婦女的經(jīng),、孕、產(chǎn),、乳等生理特點(diǎn)與肝經(jīng)氣血有密切關(guān)系,，遇有情志、飲食等致病因素,，常引起氣郁痰結(jié),、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化，故女性易患癭病,。另外,，素體陰虛之人，痰氣郁結(jié)之后易于化火,，更加傷陰,，易使病情纏綿。

由上可知,，氣滯痰凝壅結(jié)頸前是癭病的基本病理,，日久引起血脈瘀阻，以致氣,、痰,、瘀三者合而為患。部分病例,，由于痰氣郁結(jié)化火,，火熱耗傷陰津，而導(dǎo)致陰虛火旺的病理變化,，其中尤以肝,、心兩臟陰虛火旺的病變更為突出,。

癭病初起多實(shí),，病久則由實(shí)致虛，尤以陰虛,、氣虛為主,，以致成為虛實(shí)夾雜之證,。

tI臨床表現(xiàn)]

癭病多見于女性，以離海較遠(yuǎn)的山區(qū)發(fā)病較多,。頸前結(jié)塊腫大是本病最主要的臨床特征,，其塊可隨吞咽動作而上下，觸之多柔軟,、光滑,。病程日久則腫塊質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié),，甚至表現(xiàn)為推之不移,。腫塊開始可如櫻桃或指頭大小，一般增長緩慢,，大小程度不一,，大者可如囊如袋。本病一般無明顯的全身癥狀,，但部分有陰虛火旺病變的患者,，則出現(xiàn)低熱、多汗,、心悸,、多食易饑、面赤,、脈數(shù)等癥狀,。·．

為便于辨證治療,，在繼承古代論述的同時并汲取現(xiàn)代應(yīng)用中藥防治癭病的研究成果,，可將癭病的臨床表現(xiàn)主要?dú)w納為三種類型：1．癭囊：一般頸前腫塊較大，兩側(cè)比較對稱,，腫塊光滑,、柔軟，病程久者可捫及結(jié)節(jié),；2．癭瘤：頸前腫塊偏于一側(cè),，或一側(cè)較大，或兩側(cè)均大,。癭腫大小多如核桃,，·質(zhì)常較硬。病情嚴(yán)重者,，腫塊增大迅速,，質(zhì)堅硬，結(jié)節(jié)高低不平，且有較明顯的全身癥狀,；3．癭氣：頸前輕度或中度腫大,，腫塊對稱、光滑,、柔軟,。除局部癭腫外，一般均有比較明顯的陰虛及火旺的癥狀,。

[診斷]

1．多見于女性,，以離海較遠(yuǎn)的山區(qū)發(fā)病較多。

2．頸前結(jié)塊腫大,，其塊可隨吞咽動作而上下移動,，觸之多柔軟、光滑,，病程日久則質(zhì)地較硬,，或可捫及結(jié)節(jié)。

3．基礎(chǔ)代謝率(BMR),、甲狀腺攝碘率,、血清總甲狀腺素(W4)測定及血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)測定等試驗(yàn)，以及必要時作X線檢查等,，有助于鑒別癭病的不同類型及了解病情的不同程度,。

[鑒別診斷]

癭病需著重與瘰疬及消渴相鑒別。,；

1．瘰疬鑒別的要點(diǎn),，一是患病的具體部位，二是腫塊的性質(zhì),。癭病的腫塊在頸部正前方,，腫塊一般較大。正如《外臺秘要·癭病》說：．“癭病喜當(dāng)頸下,，當(dāng)中央不偏兩旁也”,；而瘰疬的患病部位是在頸項的兩側(cè)，腫塊一般較小,，每個約胡豆大,，個數(shù)多少不等，如《外科正宗·瘰疬論》描述說：“瘰疬者,，累累如貫珠,，連結(jié)三五枚?！?/p>

2．消渴病癭病中陰虛火旺的證型,，常表現(xiàn)多食易饑的癥狀，應(yīng)注意和消渴病相鑒別。

消渴病以多飲,、多食、多尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn),，三消的癥狀常同時出現(xiàn),，尿中常有甜味，但頸部無腫塊,。癭病的多食易饑雖類似中消,，但不合并多飲、多尿而頸部有癭腫為主要特征,，且伴有比較明顯的煩熱,、心悸、急躁易怒,、眼突,、脈數(shù)等癥狀。

[辨證論治]·

辨證要點(diǎn)．,；．

1．辨證候之虛實(shí)癭病以氣,、痰、瘀壅結(jié)頸前為主要病機(jī),，所以一般屬于實(shí)證,，其中應(yīng)著重辨明有無血瘀。病程久后,，由實(shí)致虛,，常出現(xiàn)陰虛、氣虛的病變及相應(yīng)的癥狀,，其中以心,、肝陰虛尤為多見，從而成為虛實(shí)夾雜的證候,。．

2．辨火熱之有無癭病日久每易郁而化火,，應(yīng)綜合癥狀和舌脈辨別其有無火熱，若有,，則應(yīng)辨別火熱的程度,。·

治療原則,；

理氣化痰,，消癭散結(jié)為基本治則。癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者,，·應(yīng)適當(dāng)配合活血化瘀,。肝火亢盛及火熱傷陰者，則當(dāng)以清肝泄火及滋陰降火為主。

分證論治

·氣郁痰阻·

癥狀：頸前正中腫大,，質(zhì)軟不痛,；頸部覺脹，胸悶,，喜太息,，或兼胸脅竄痛，病情的波動常與情志因素有關(guān),，苔薄白,，脈弦。

治法：理氣舒郁,，化痰消癭,。

方藥：四海舒郁丸加減。

方中以青木香,、陳皮疏肝理氣,，昆布、海帶,、海藻,、海螵蛸、海蛤殼化痰軟堅,，消癭散結(jié),。．

胸悶、脅痛者,，加柴胡,、郁金、香附理氣解郁,。咽頸不適加桔梗,、牛蒡子、木蝴蝶,、射干利咽消腫,。·

·痰結(jié)血瘀

·癥狀：頸前出現(xiàn)腫塊,，按之較硬或有結(jié)節(jié),，腫塊經(jīng)久未消，胸悶,，納差,，苔薄白或白膩，脈弦或澀,。

治法：理氣活血,，化痰消癭,。；

,；方藥：海藻玉壺湯加減,。

方中以海藻、昆布,、海帶化痰軟堅,，消癭散結(jié)；青皮,、陳皮,、半夏,、貝母,、連翹、甘,；草,、理氣化痰散結(jié)；當(dāng)歸,、川芎養(yǎng)血活血,，共同起到理氣活血，化痰消癭的作用,。

結(jié)塊較硬及有結(jié)節(jié)者,，可酌加黃藥子、·三棱,、莪術(shù),、露蜂房、山甲片,、丹參等,，以增強(qiáng)活血軟堅，消癭散結(jié)的作用,。胸悶不舒加郁金,、香附理氣開郁。郁久化火而見煩熱,、舌紅,、；苔黃,、脈數(shù)者,，加夏枯草、丹皮,、玄參以清熱瀉火,。納差便溏者,，加白術(shù)、茯苓,、淮山藥健脾益氣,。

·肝火熾盛

癥狀：頸前輕度或中度腫大，一般柔軟,、光滑,，煩熱，容易出汗,，性情急躁易怒,，眼球突出，手指顫抖,，面部烘熱,，口苦，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈弦數(shù)：

治法：清肝泄火。

方藥：梔子清肝湯合藻藥散加減,。

梔子清肝湯中,，以柴胡、芍藥疏肝解郁清熱,；茯苓：甘草,、當(dāng)歸、川芎益脾養(yǎng)血活血,；梔子,、丹皮清泄肝火；配合牛蒡子散熱利咽消腫,。藻藥散以海藻,、黃藥子消癭散結(jié)，黃藥子且有涼血降火的作用,。

肝火亢盛,，煩躁易怒，脈弦數(shù)者,，可加龍膽草,、夏枯草清肝瀉火。風(fēng)陽內(nèi)盛,，手指顫抖

者,，加石決明、鉤藤,、白蒺藜,、牡蠣平肝熄風(fēng),。兼見胃熱內(nèi)盛而見多食易饑者，加生石膏,、知母清泄胃熱,。

JC，肝陰虛

癥狀：癭腫或大或小,，質(zhì)軟,，病起緩慢，心悸不寧,，心煩少寐,，易出汗，手指顫動,，眼干,，目眩，倦怠乏力,，舌質(zhì)紅,，舌體顫動,。脈弦細(xì)數(shù),。

治法：滋養(yǎng)陰精，寧心柔肝,。

方藥：天王補(bǔ)心丹加減,。

方中以生地、玄參,、麥冬,、天冬養(yǎng)陰清熱；人參,、茯苓,、五味子、當(dāng)歸益氣生血,；丹參,、酸棗仁、柏子仁,、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神,。

肝陰虧虛、肝經(jīng)不和而見脅痛隱隱者,，可仿一貫煎加枸杞子,、川棟子養(yǎng)肝疏肝。虛風(fēng)內(nèi)動,，手指及舌體顫動者,，加鉤藤,、白蒺藜、白芍藥乎肝熄風(fēng),。脾胃運(yùn)化失調(diào)致大便稀溏,，便次增加者，加白術(shù),、苡仁,、淮山藥、麥芽健運(yùn)脾胃,。腎陰虧虛而見耳鳴,、腰酸膝軟者，酌加龜板,、桑寄生,、牛膝、菟絲子滋補(bǔ)腎陰,。病久正氣傷耗,、精血不足而見消瘦乏力，婦女月經(jīng)少或經(jīng)閉,，男子陽痿者,，可酌加黃芪、山茱萸,、熟地,、枸杞子、制首烏等補(bǔ)益正氣,、滋養(yǎng)精血,。

癭病的治療一般均以理氣化痰、活血軟堅,、消癭散結(jié)為主,。但對于火旺及陰虛表現(xiàn)明顯的癭病，則應(yīng)重在滋陰降火,，此時若用消癭散結(jié)的藥物,，一般多選用黃藥子。黃藥子有小毒,，久服對肝臟不利,，因本病治療時間往往較長，在需要較長時間服用時,，黃藥子的劑量以不超過12g為宜,，以免造成對肝臟的損害。

[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]

癭病的各種證候之間有一定的關(guān)系,。痰結(jié)血瘀常為氣郁痰阻的進(jìn)一步發(fā)展,，肝火旺盛及心肝陰虛分別概括癭病中火旺及陰虛的兩種證候,，但因火旺及陰虛二者在病理上常相互影響，臨床癥狀上常相兼出現(xiàn),。

癭病的預(yù)后大多較好,。癭腫小、質(zhì)軟,、治療及時者,，多可治愈。但癭腫較大者,，不容易完全消散,。若腫塊堅硬、移動性差而增長又迅速者,，則預(yù)后嚴(yán)重,。肝火旺盛及心肝陰虛的輕、中癥患者,，療效較好,；重癥患者則陰虛火旺的各種癥狀常隨病程的延長而加重和增多，在出現(xiàn)煩躁不安,、高熱,、脈疾等癥狀時，為病情危重的表現(xiàn),。

[預(yù)防與調(diào)攝]

保持精神愉快·,，防止情志內(nèi)傷,，以及針對·水土因素,，注意飲食調(diào)攝，是預(yù)防癭病的兩個重要方面,。在容易發(fā)生癭病的地區(qū),，可經(jīng)常食用海帶，及采用碘化食鹽(食鹽中加入萬分之一的碘化鈉或碘化鉀)預(yù)防,。

·[結(jié)語]

綜上所述,，癭病以頸前出現(xiàn)腫塊為基本臨床特征。主要由情志內(nèi)傷,、飲食及水土失宜而引起,，但與體質(zhì)有密切關(guān)系()氣滯痰凝蘊(yùn)結(jié)頸前是癭病的基本病理，久則血行瘀滯,，脈絡(luò)瘀阻,。部分病例痰氣郁結(jié)化火，而出現(xiàn)肝火旺盛及心肝陰虛等陰虛火旺的病理變化,。治療癭病的主要治則有理氣化痰,、活血軟堅,、滋陰降火，應(yīng)針對不同的證候而選用適當(dāng)?shù)姆剿?。防止情志?nèi)傷及注意飲食調(diào)攝是預(yù)防癭病的兩個重要方面,。

[文獻(xiàn)摘要]

·《諸病源候論·癭候》：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生,，亦曰飲沙水,，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之,。初作與櫻核相似,，而當(dāng)頸下也，皮寬不急,，垂捶捶然是也,。恚氣結(jié)成癭者，但垂核捶捶無脈也,。飲沙水成癭者,，有核痛痛無根，浮動在皮中,?！薄梆B(yǎng)生方云：諸山水黑土中出泉流者，不可久居,，常食令人作癭病,，動氣增患?！?/p>

《外臺秘要·癭病方》：“小品癭病者始作與櫻核相似,，其癭病喜當(dāng)頸下，當(dāng)中央不偏兩旁也,?！薄?/p>

《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·癭瘤》：“藻藥散,，治氣癭,。海藻一兩，黃藥子二兩”,，“黃藥酒,，治忽生癭疾及一二年者”。

{壽世保元·癭瘤》：“夫癭瘤者,，多因氣血所傷,，而作斯疾也。大抵人之氣血，循環(huán)無滯,，癭瘤之患,，如調(diào)攝失宜，血凝結(jié)皮肉之中,，忽然腫起,，狀如梅子，久則滋長,。癭有五種：曰石,、肉、筋,、血,、氣也?！保?/p>

[研究進(jìn)展]

·中醫(yī)藥治療甲狀腺腺瘤

陳氏以解郁化痰散結(jié)法(柴胡,、郁金、浙貝,、玄參,、三棱、莪術(shù),、牡蠣,、海藻、昆布,、黃藥子),，肝郁甚加青皮、香附,；肝郁化火加丹皮,、夏枯草；血瘀明顯加鱉甲,；胸悶發(fā)憋加瓜蔞,、菖蒲；陰虧加生地,、沙參；氣虛加黃芪,、黨參,、白術(shù)，治療甲狀腺腺瘤3l例,。經(jīng)治療腺瘤消失者13例(41．9％),，服藥36—46劑；腺瘤縮小者14例(45．2％)，服藥36—48劑,；腺瘤未縮小者4例(12．9),，服藥30-42劑。病程短,、腺瘤小,、信心足者效果好。有效者一般用藥12劑左右癥狀好轉(zhuǎn),，腺瘤開始縮小[實(shí)用中醫(yī)藥雜志1999,；(10)：14]羅氏以仙方活命飲加減(氣虛加黨參、黃芪,、白術(shù),；情志憂慮重者加柴胡、郁金,、夏枯草,；陰虛加麥冬、粉葛)治療甲狀腺腺瘤24例,，一個月為1療程,。服藥l療程治愈3例，好轉(zhuǎn)3例,；服藥2療程治愈9例,，好轉(zhuǎn)6例，無效3例[湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報1998,；(4)：25L

羅氏等認(rèn)為,，甲狀腺腺瘤囊性變屬于中醫(yī)癭瘤的范疇，以活血化瘀,、消腫散結(jié)方藥(當(dāng)歸,、玄參、銀花,、紅藤,、延胡索、穿山甲,、皂刺,、桂枝、川芎,、制半夏,、茯苓、澤瀉,、生地)隨證加減,，治療甲狀腺腺瘤囊性變92例,，并設(shè)西藥甲狀腺素片治療的30例患者作對照。結(jié)果,，中藥組總有效率為67．39％,，對照組總有效率為20％，中藥組療效明顯優(yōu)于對照組[上海中醫(yī)藥雜志1995,；(4)：36L

·中醫(yī)經(jīng)治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥．

1．制定主方,，隨證加減①疏肝清熱，軟堅散結(jié),。胡氏擬甲亢方(柴胡,、黃芩、半夏,、貝母,、牡蠣、玄參,、桔梗等)[湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1989,；(1)：31]；喻氏用柴胡龍牡湯加減(柴胡,、龍骨,、牡蠣、黃芩等)治療本病[湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1986,；(2)：29],。②滋陰清熱，軟堅散結(jié),。韓氏擬消癭湯(牡蠣,、夏枯草、白芍,、浙貝母,、弱參、生地等)[湖南中醫(yī)雜志1989,；(5)：2],；黨氏擬平甲煎(玄參、生地,、龍膽草,、梔子、柴胡,、黃芩,、夏枯草、牡蠣等)[中西醫(yī)結(jié)合雜志1992,；(5)：291]；劉氏佐以活血化瘀，以旱蓮草,、淮山藥,、夏枯草、龍骨,、牡蠣,、丹參等藥組成甲亢靈[中西醫(yī)結(jié)合雜志1988；(n)：739],。,；③益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火,，佐以化痰散結(jié),。陳氏以復(fù)方甲亢寧(夏枯草、鱉甲,、牡蠣,、玄參、太子參等)治療甲亢30例,，療效滿意[湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1989,；(3)：147]；陳氏以消瘰丸(黨參,、貝母,、牡蠣)加桑椹子、白芍為基本方治療本病[湖南中醫(yī)雜志1990,；(3)：54],；陳氏以甲亢消(太子參、黃芪,、麥冬,、夏枯草、浙貝母,、山慈菇,、牡蠣、貓爪草等)治療甲亢,，總有效率97．5％[新中醫(yī)1992,；(7)：53L④其他治法。羅氏以龍膽瀉肝湯清肝瀉火[上海中醫(yī)藥雜志1992,；(11)：35),；王氏等用酸瀉肝木法，擬甲亢煎(白芍,、烏梅,、木瓜,、沙參、麥冬,、石斛,、柴胡等)[中醫(yī)雜志1985；(3)：20],；[中醫(yī)雜志1987,；(2)：48)；吳氏用昆明山海棠片治療甲亢,，緩解率95％[中醫(yī)雜志1989,；(8)：36)。陳氏以甲亢工號方(柴胡,、五味子,、白芍、枳殼,、麥冬,、郁金、夏枯草,、地骨皮,、法半夏．、山藥,、黃芪)加減治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥30例,，總有效率為93．33％[四川中醫(yī)1998；(．10)：19L·

2．辨證分型①依據(jù)臟腑陰陽氣血虛實(shí)分型,。姜氏分為5型：肝郁不舒,、痰氣郁結(jié)型，治宜疏肝理氣,、化痰消癭,，方選小柴胡湯或逍遙散合四君子湯；中焦蘊(yùn)熱,、胃火熾盛型,，治宜清胃補(bǔ)腎、生津止渴,，可選用白虎加人參湯,、一貫煎、知柏地黃丸等,；肝腎陰虛,、虛火內(nèi)擾型，治宜滋陰清熱,、化痰軟堅,，用知柏地黃丸或牡蠣散,；胃強(qiáng)脾弱、虛實(shí)夾雜型,，治宜清胃扶脾,、燥濕軟堅,，用白虎加人參湯與香砂六君子湯化裁,；脾虛肝旺、氣陰兩虛型,，治宜清肝健脾,、益氣養(yǎng)陰、化痰消癭,，用丹梔逍遙散與四君子湯化裁門匕京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1984,；(6)：15]；蔣氏分4型論治：肝郁心熱型,，治以疏肝理氣,、清心安神，藥用丹皮,、梔子,、柴胡、赤芍,、生地,、朱砂等；肝胃火旺型,，治以清瀉肝胃,，藥用龍膽草、黃芩,、生地,、知母、生石膏等,；心腎陰虛型,，治宜養(yǎng)心益肝、滋陰清熱,，藥用生地,、麥冬、五味子,、丹參,、玄參、茯神等,；痰氣凝結(jié)型,，治宜燥濕化痰,、行氣散結(jié)，藥用海藻,、海帶,、昆布、半夏,、陳皮,、茯苓、郁金等[湖南中醫(yī)雜志1987,；(6)：11],；謝氏分4型：陰虛陽亢型，用白芍,、玄參,、麥冬、梔子,、龍膽草以滋陰降火,；脾腎陽虛型，用黃芪,、白術(shù),、砂仁、陳皮,、焦三仙等藥以益氣健脾助陽．,；氣滯痰凝型，用黨參,、黃芪,、生地、當(dāng)歸,、半夏,、陳皮、夏枯草等藥以扶正祛邪,、軟堅散結(jié),；氣陰兩虛型，用黨參,、當(dāng)歸,、白芍、生地,、麥冬,、郁金、柴胡等藥以益氣養(yǎng)陰、調(diào)理肝脾[河北中醫(yī)1988,；(6)：31),。②以法統(tǒng)證。朱氏以下述三法治甲亢：疏肝解郁,、活血散結(jié)法,，適用于肝郁氣滯、氣血阻遏而致氣血瘀結(jié)者,，方選逍遙散加減,；滋陰降火、乎肝熄風(fēng)法,，適用于陰虛火旺,、肝風(fēng)內(nèi)動之證，方選二冬湯加減,；養(yǎng)血清熱、·化痰消癭法,，適用于血虛為本,、痰熱為標(biāo)證，采用麻菊飲加減[河南中醫(yī)1993,；(1)：11),。

3．中醫(yī)治療甲亢的機(jī)理研究濃氏報道益氣養(yǎng)陰瀉火藥能減少甲亢大鼠肝細(xì)胞核甲狀腺激素受體的含量，降低DNA聚合酶和Na,，K-ATP酶活性,，并能升高肝組織ATP含量而降低全血中ATyP含量，推測該方藥可能多途徑,、多層次發(fā)揮作用,，從而明顯改善甲亢大鼠的能量代謝[上海中醫(yī)藥雜志1991；(9)：46L徐氏的研究表明,，甲亢陰虛病理模型與肝細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體(GCR)的減少有關(guān),，而養(yǎng)陰藥可以提高肝細(xì)胞C,CR的數(shù)量[廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1990；(3)：145L馮氏的研究表明,，甲亢大鼠腎臟p受體最大結(jié)合容量較正常組顯著增加,，而生地黃、龜板可使之恢復(fù)正常[中西醫(yī)結(jié)合雜志1986,；(10)：606L趙氏的研究·顯示,，甲亢陰虛火旺證患者腎上腺皮質(zhì)激素和兒茶酚胺的代謝和調(diào)節(jié)，隨心火,、肝火或心肝火旺的不同而出現(xiàn)不同程度的紊亂[上海中醫(yī)雜志1984,；(10)：48][中西醫(yī)結(jié)合雜志1993；(15)：284),。養(yǎng)陰中藥可促進(jìn)甲狀腺激素的降解[中西醫(yī)結(jié)合雜志1987,；(11)：674L抑制T4向T3轉(zhuǎn)化[中國中藥雜志1993,；(8)：494]。并具有改變細(xì)胞的反應(yīng)性[中西醫(yī)結(jié)合雜志·1984,；(9)：543],，調(diào)節(jié)DNA的代謝[廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1988；(2)：101],，降低肝細(xì)胞核已升高的甲狀腺激素受體的最大結(jié)合容量等作用．[中西醫(yī)結(jié)合雜志1991,；(2)：105)-

·中醫(yī)藥治療亞急性甲狀腺炎·；

郭氏等以龍膽解毒湯(龍膽草,、黃芩,、梔子、柴胡,、郁金,、川棟子、合歡花,、連翹,、金銀花、魚腥草)治療亞急性甲狀腺炎40例,，治愈29例(72．5％),，有效9例(225％)，無效2例(5％),，總有效率為95％,，療效優(yōu)于強(qiáng)地松對照組[中醫(yī)雜志1998；(3)：158),。

·中醫(yī)治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)

龐氏等認(rèn)為,，根據(jù)本病甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)地硬韌的特點(diǎn),，常歸屬于中醫(yī)癭病,、癭瘤的范疇。國內(nèi)許多報道表明用中醫(yī)藥治療本病獲得滿意的療效,，不但可以糾正患者的甲狀腺功能異常,，使臨床癥狀得以緩解，而且還可以不同程度地降低患者血清中高滴度的抗甲狀腺自身抗體,，改善免疫功能[中醫(yī)雜志1999,；(9)：564L伍氏等采用辨證論治治療本病56例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)為氣陰兩虛者,，服用益氣養(yǎng)陰藥(黨參,、麥冬、五味子等)；表現(xiàn)為陰虛胃熱者,，服用養(yǎng)陰清熱藥(生石膏,、知母、玉竹等),；以肝郁氣滯為表現(xiàn)者,，用疏肝理氣藥(柴胡、川棟子,、生牡蠣,、夏枯草等)；甲狀腺功能減退以面色萎黃,、善太息為表現(xiàn)者,，用理氣活血藥(郁金、香附,、當(dāng)歸等),；以畏寒喜暖、嗜睡,、浮腫為表現(xiàn)者,，用溫腎助陽藥(淫羊藿、菟絲子,、當(dāng)歸等)；甲狀腺腫大明顯者用消癭散結(jié)藥(姜半夏,、乳香,、夏枯草等)，以三個月為1個療程,，總有效率為96,。4％。并通過實(shí)驗(yàn)證明,，上述中藥有調(diào)節(jié)免疫功能和抗炎作用,，能抑制甲狀腺局部結(jié)締組織增生、改善甲狀腺局部營養(yǎng)作用,，從而使甲狀腺腫物縮小乃至消失[中醫(yī)雜志1992,；(5)：33]。卞氏等采用補(bǔ)氣活血,、益氣養(yǎng)陰,、溫陽化痰等方法治療本病65例，根據(jù)不同階段分為3型治療,。氣虛血瘀證(初期),，宜補(bǔ)氣活血，用六君子湯合桃紅四物湯化裁；氣陰兩虛證(中期),，宜益氣養(yǎng)陰,，用生脈飲加味；陽虛痰凝證(后期),，宜溫陽化痰,，用陽和湯化裁，三個月為一療程,，共觀察三個療程,。總有效率為95．4％[河南中醫(yī)1997,；(2)：100),。王氏等以香附、木香,、川芎,、郁金、柴胡為基礎(chǔ)方,，陰虛證119例加服新六味地黃丸(黃精,、·山藥、澤瀉,、丹皮,；茯苓、枸杞),；陽虛證14例,，加服金匱腎氣丸，連服35-50天為一療程,，治療最長為4個療程,。共治療133例，治愈38例(28．6％),，好轉(zhuǎn)86例(74．7％),，無效9例(6．7％)[遼寧中醫(yī)雜志1989；(11)：17),。

陳氏等以扶正消癭法治療本病38例,，給予扶正消癭劑(黨參或人參、茯苓,、丹參,、赤芍、青皮,、陳皮,、法半夏,、炙甘草)，臨床表現(xiàn)為甲亢者加天冬,、麥冬,、五味子、生地,；真臨床表現(xiàn)為甲減者加桂枝,、鹿角片(霜)、淫羊藿,；病程長,，甲狀腺腫硬，有血瘀征象者加三棱,、莪術(shù)[中西醫(yī)結(jié)合雜志1992,；(10)：611]；呂氏等以甲狀腺免疫合劑(黃芪,、當(dāng)歸,、生地、白芍,、丹參,、夏枯草、柴胡,、生牡蠣)治療本病30例,，：個月為1療程，紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率明顯升高,，紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率降低,，紅細(xì)胞免疫粘附促進(jìn)因子升高、抑制因子降低,，甲狀腺微粒體抗體和甲狀腺球蛋白抗體均顯著下降[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；(7)：414),；肖氏等治療本病,，以復(fù)方香附散(香附、厚樸,、枳實(shí),、柴胡、白芍,、川芎)理氣滋腎,、活血化瘀、行氣破結(jié)為基本方,，陰虛者197例加服新六味地黃丸,，陽虛者68例加服六味地黃丸,，不計療程，連續(xù)服藥4個月以上統(tǒng)計療效[吉林中醫(yī)藥1994,；(1)：18],，以上三方均取得良效。