一,、醫(yī)案三則

1,、胡希恕醫(yī)案:（摘自《胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐》）

劉某，女,，50歲,，病歷號(hào)66635,1965年7月10日初診,。

因天氣熱汗出，晚上睡著后受涼,，昨天早起即感兩腿酸痛,、頭暈身重、口渴無(wú)汗,，自服復(fù)方阿司匹林片1片,，1小時(shí)后發(fā)汗不止，而仍發(fā)熱,，不惡寒反惡熱,，自感口如含火炭，苔白,，脈滑數(shù),。

證屬陽(yáng)明病熱盛津傷，治以清熱生津,，與白虎加人參湯,。

生石膏60，知母15,，炙甘草6,，粳米30，生曬白人參9,。

服1劑汗止,、渴減、熱退,，再1劑諸癥已,。

2、銀屑病高熱——章浩軍醫(yī)案（摘自《經(jīng)方講習(xí)錄》）

陳某,，男,，34歲，個(gè)體戶,，長(zhǎng)汀縣南山鄉(xiāng),。

2010年8月22日初診。患者患全身皮膚紅色斑疹塊10年,，近2周又見(jiàn)高熱,，前醫(yī)曾以龍膽瀉肝湯苦寒瀉火及周身，高熱39℃,，口干唇燥,，口大渴，喜涼飲，尿少色黃,，大便干,，舌紅，苔黃少津,，脈細(xì)數(shù),。證屬陽(yáng)明熱盛，化燥傷津,，急以白虎加人參湯治之。處方：

石膏100克,，知母,、紅參各30克，粳米50克,，炙甘草10克,。

?每日2劑，每劑以水600毫升煎至300毫升,，每3小時(shí)溫服1次,。

二診：患者昨晚發(fā)熱漸退，今晨體溫為37.8℃,，口渴不減,，尿赤，大便硬,，排便1次,，舌淡紅，苔轉(zhuǎn)薄黃欠潤(rùn),，脈細(xì),。守上方加天花粉15克，仍以每日2劑,。

三診：發(fā)熱已降至正常,，口干亦除，皮疹色淡,，舌淡紅,，苔薄黃，脈細(xì),。與原方再服5劑以固其效,。

按：銀屑病病位主要在陽(yáng)明，外邪侵犯肌表,，內(nèi)郁化熱,，熱毒久壅，化燥傷津,，故見(jiàn)皮膚斑疹發(fā)紅,，高熱持續(xù)不退,，口燥大渴。陽(yáng)明主肌肉,，熱盛傷津化燥是病之關(guān)鍵,。正如《傷寒論》第168條“熱結(jié)在里，表里俱熱,，時(shí)時(shí)惡風(fēng),，大渴，舌上干燥而煩,，欲飲水?dāng)?shù)升者,，白虎加人參湯主之”。銀屑病高熱,，若過(guò)用苦寒之品,，可加重傷津耗氣，從而高熱不退,，口燥,、口渴加重，故治用白虎加人參湯辛甘大寒之品清熱益氣,，養(yǎng)陰生津,，則可達(dá)熱除、口干燥自解的功效,。

患者處于白虎加人參湯證時(shí),，如果能大汗出，那么就很難產(chǎn)生皮膚病,，一旦不出汗,，就會(huì)形成皮膚病。陽(yáng)明內(nèi)熱的皮膚病,，病變皮膚呈紅色,，一般不癢。這種情況,，可以多加葛根解肌,，以助疹透。有石膏主方,，也可以加麻黃桂枝辛溫之藥,。

3、大葉性肺炎——張志民醫(yī)案（摘自《傷寒論運(yùn)用法》）

患者趙某,，男性,，四十五歲。初診；一九六O年三月十五日,。三日前惡寒發(fā)熱,，咳嗽，胸痛,。曾服麻杏石甘湯,，藥后無(wú)汗，惡寒罷,。體溫9℃,，叩診左肺下部濁音，聽(tīng)診有多數(shù)濕性羅音,；白細(xì)胞計(jì)數(shù)18500/mm,，中性85%，胸部透視,，見(jiàn)左肺下部大片浸潤(rùn)陰影。診斷為大葉性肺炎,。

會(huì)診：表證已罷,，高熱持續(xù)四天不退，煩渴引飲,，喜冷飲,，咳嗽頻頻，痰濃稠,，呈鐵銹色,，胸痛，牽引上腹痛,，面潮紅帶垢濁色,，便秘，尿短赤澀痛,，舌質(zhì)紅,，苔黃，脈洪大數(shù),。陽(yáng)明熱盛,，擬白虎加人參湯加味：

生石膏60克、知母15克,、粳米一撮,、甘草6克、沙參10克,、杏仁9克,、牛蒡子10克、魚(yú)腥草10克。服一劑,。

二診：三月十六日,。藥后汗出，熱退至38℃,，痰量加多,，咳暢，滿減,，大便通,，小便轉(zhuǎn)多，舌轉(zhuǎn)潤(rùn),，苔黃退去,，脈數(shù)。續(xù)前方一劑,。

三診：三月十七日,。熱退，痰減少,，舌潤(rùn),，脈數(shù)去。服竹葉石膏湯兩劑,，調(diào)理而愈,。

二、學(xué)一味中藥-知母

知母為百合科植物知母干燥的根莖,。春,、秋二季采挖，除去須根及泥沙,，曬干,，習(xí)稱“毛知母”?；虺ネ馄?，曬干。

別名:蚳母,、連母,、野蓼、地參,、水參,、蒜瓣子草、羊胡子根,、穿地龍,、蝦草,、馬馬草,、淮知母等。

?

?

【性味歸經(jīng)】味苦、甘,，性寒,。歸肺,、胃,、腎經(jīng)。

【功效】知母具有清熱瀉火,，滋陰潤(rùn)燥功能,。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主消渴熱中，除邪氣,，肢體浮腫,，下水，補(bǔ)不足,，益氣,。”

【臨床應(yīng)用】:

1,、外感熱病,，高熱煩渴。

2,、肺熱咳嗽，陰虛燥咳,。

3,、骨蒸潮熱。

4,、內(nèi)熱消渴,。

5、腸燥便秘,。

【知母與石膏功效】

石膏與知母均具有清熱瀉火,，除煩止渴作用，用于治療氣分實(shí)熱證,，癥見(jiàn)身熱,、口渴、汗出,、脈洪大等,，二者常相須為用。

不同之處在于:

石膏瀉火之中長(zhǎng)于清熱,，重在清瀉肺胃實(shí)火,，肺熱喘咳,、胃火頭痛牙痛多用石膏；

知母瀉火之中長(zhǎng)于清潤(rùn),，肺熱燥咳,、內(nèi)熱骨蒸、消渴多選知母,。