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畢某,，男,，26歲，1963年10月15日住院,。
主訴：兩眼輕度發(fā)黃2年余,。
現(xiàn)病史：患者于1961年9月發(fā)現(xiàn)面目皮膚發(fā)黃，食納不佳,，經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為病毒性黃疸型肝炎,，服用中西藥，自覺癥狀好轉(zhuǎn),，但眼睛發(fā)黃未完全消退,，肝功能異常。1962年10月經(jīng)肝穿活組織檢查符合遷延性肝炎診斷,。1963年10月15日住院,，當(dāng)時自覺疲乏，右脅痛,，疲倦后加重,。
檢查：面色無澤，鞏膜微黃,，肝在右肋下可觸及邊緣,，質(zhì)軟。脾在肋下1cm可觸及,?；?yàn)檢查：黃疸指數(shù)20U，血膽紅質(zhì)定量2.2mg%,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U(正常值21U以下),，麝香草酚濁度試驗(yàn)5U，麝香草酚絮狀試驗(yàn)(-),，血漿白蛋白3.08g%,，球蛋白2.02g%。
舌象：舌苔薄白,，舌質(zhì)正常。脈象：沉緩,。
西醫(yī)診斷：遷延性肝炎,。
中醫(yī)辨證：脾陽不振,，寒濕凝聚，發(fā)為陰黃,。
治法：溫振脾陽,，祛濕散寒，活血退黃,。
方藥：茵陳60g,，郁金10g，生芪12g,，黨參15g,，干姜6g，炮附子10g,，茯苓15g,，白術(shù)10g，生甘草3g,。
治療經(jīng)過：服上方6劑后,，原方加澤蘭15g，繼續(xù)服藥14劑,，癥狀稍有改善,，復(fù)查肝功能，黃疽指數(shù)9U,，膽紅素0.8mg%,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶12.5U，麝濁6U,，麝絮(-),。效不更方，繼服上方共計3月余,。其間曾復(fù)查肝功能4次,，均屬正常范圍。血膽紅質(zhì)均在1.0mg%以下,，血漿白蛋白4.25mg%,，球蛋白2.55mg%。體檢：肝在肋下仍可觸邊,，脾未觸及,，癥狀消失，于1964年1月31日臨床痊愈出院,。
[評析]
本案從四診所見,，似乎不是典型陰黃。但是，關(guān)氏參考本病例的發(fā)展經(jīng)過,，抓住面目微黃而無澤,、脈沉緩、無熱象這幾個主要環(huán)節(jié),，從陰黃論治,，采用溫陽散寒、祛濕活血法,，收到了較好的效果,。若一見黃疸就清熱利濕，過用苦寒,，勢必中傷脾胃,，反而使病情加重。另外,，方中郁金活血化痰,，澤蘭活血利水，也都比較明確地反映了治黃特點(diǎn),。
[案例二]
焦某,，女，15歲,。初診日期：1974年8月27日,。
病史：患者自1965年開始患病毒性無黃疸型肝炎，曾在某醫(yī)院門診治療半年,，并住院治療半年,，肝功能持續(xù)異常。迄今已九年余,，遂來北京中醫(yī)醫(yī)院兒科門診,，當(dāng)時證見乏力，食納一般,，有時惡心,，夜寐尚可，大便正常,，小便有臭味,。當(dāng)時檢查腹部柔軟，肝在肋緣下
1cm,，質(zhì)軟光滑,，脾未觸及。肝功能化驗(yàn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶500U,，麝濁8U,，麝絮(++),，澳抗(-)。曾按肝郁氣滯,、濕熱內(nèi)蘊(yùn)辨證施治,，歷時三個月之久，肝功能仍未正常,。1975年轉(zhuǎn)北京中醫(yī)醫(yī)院肝病組治療，直至同年9月,，肝功能仍屬異常,。7月1日復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶580U，麝濁13U,，麝絮(+++),。7月7日證見面色黃白，疲乏無力,，食納不香,，腰酸嗜臥。
舌象：舌苔稍白,，舌質(zhì)正常,。脈象沉細(xì)無力。
西醫(yī)診斷：慢性肝炎,。
中醫(yī)辨證：肝腎陰虛,，氣血不足。
治法：滋補(bǔ)肝腎,，益氣養(yǎng)血,，佐以解毒。
方藥：北沙參15g,，草河車10g,，生地12g，白芍15g,，當(dāng)歸10g,，川芎10g，川斷15g,，菟絲子12g,，女貞子12g，訶子肉12g,，仙靈脾12g,，生甘草10g。
另服烏雞白鳳丸20丸,，中午服1丸,。降酶粉每次1包,，每日2次。
治療經(jīng)過：服上方20余劑后,，身倦仍在,，納食尚可。復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶268U,，麝濁8U,。繼服上方20劑，癥狀同前,，上方加生芪15g,。8月23日復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶205U，麝濁10U,，麝絮(+++),。方藥如下：
生芪15g，黨參12g,，生地12g,，白芍15g，當(dāng)歸10g,，川芎10g,，川斷15g，菟絲子12g,，訶子肉12g,，秦皮12g，生甘草10g,，白頭翁12g,，仙靈脾12g。
另服烏雞白鳳丸20丸,，午服1丸,。降酶粉早晚各1包。
1975年10月24日,，疲乏癥狀見好,，食納增加，其他無明顯自覺癥狀,。上方加藿香6g,，以后按上方略有加減，曾加用過生地炭,、烏梅,、黃精、阿膠珠,、小薊以及山羊血各90g研末,，裝1號膠囊口服,，每次5粒，每日2～3次,。1976年2月9日復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常,，麝濁8U，麝絮(+++),。繼服前方,，3月5日復(fù)查肝功能仍屬正常。4月26日以后,，仍自感疲乏,，兩脅不適，食納尚可,，二便自調(diào)。服用復(fù)肝丸2號,、健脾舒肝丸,、滋補(bǔ)肝腎丸，以鞏固療效,。至7月2日用下方配制丸藥繼服,。
生芪30g，沙參30g,，麥冬30g,，赤白芍各30g，當(dāng)歸30g,，五味子15g,，川斷30g，郁金30g,，女貞子24g,，黃精30g，茯苓30g,，焦白術(shù)30g,，草蔻15g。共研細(xì)末,，煉蜜為丸,，每丸重10g，早晚各2丸,。
[評析]
本案病程已歷九年,，濕熱久羈，正氣虧耗,，肝腎陰虛諸癥畢現(xiàn),，故治以滋補(bǔ)肝腎扶正為主,，清利濕熱解毒為輔，前后調(diào)治近兩年,，終得痊愈,。
所用復(fù)肝丸Ⅱ號，由茵陳,、蒲公英,、小薊、澤蘭,、車前子,、車前草、藿香,、大棗,、六一散組成，能清熱利濕,，活血解毒,。健脾舒肝丸由黨參12g，山藥12g,，炒苡仁12g,，陳皮10g，草蔻6g,，當(dāng)歸10g,，白芍12g，柴胡10g,，郁金10g組成,，倍其量，共研細(xì)末煉蜜為丸,，每丸10g,，每服1～2丸，每日服2次,，主要用于肝炎恢復(fù)期,，消化機(jī)能未完全恢復(fù)者。滋補(bǔ)肝腎丸由北沙參12g,，麥冬12g,，當(dāng)歸10g，五味子10g,，何首烏15g,，熟地10g，女貞子15g,，川斷15g,，陳皮10g,，旱蓮草15g，浮小麥15g組成,，倍其量,，共研細(xì)末，煉蜜為丸,，每丸10g,，每服1～2丸，每日服2次,；或作蜜膏,，每服1匙(10g)，每日服3次,，主要用于肝炎恢復(fù)期見有體虛,、神經(jīng)衰弱者。以上三方均系關(guān)氏經(jīng)驗(yàn)擬定的成方,。
[案例三]
孫某,，女，39歲,。門診日期；1974年6月27日,。
病史：患者于1972年1月自覺全身無力,，右肋下疼痛，下肢浮腫,，胸悶,，經(jīng)某醫(yī)院檢查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶239U,，麝濁10U,，診為急性病毒性肝炎。經(jīng)過治療,，于1973年11月復(fù)查肝功能正常,，但發(fā)現(xiàn)澳抗陽性，其后于1974年6月和7月兩次復(fù)查,，均為陽性,，其他肝功能化驗(yàn)仍屬正常。1974年6月27日來北京中醫(yī)醫(yī)院門診,，當(dāng)時證見：身倦無力,，肝區(qū)發(fā)緊作痛，下肢稍腫,，食后腹脹,，二便如常,，月經(jīng)尚正常，肝于右肋緣下1.5cm,，質(zhì)中等偏軟,，脾未觸及。
西醫(yī)診斷：遷延性肝炎,。
中醫(yī)辨證：脾虛氣弱,，肝腎不足，濕熱未清,。
治法：健脾益氣,，調(diào)補(bǔ)肝腎，佐以清熱利濕,。
方藥：生芪15g,，黨參15g，焦白術(shù)10g,，當(dāng)歸10g,，赤白芍各12g，何首烏15g,，丹參15g,，川斷15g，醋柴胡10g,，小薊15g,，白茅根30g，酒芩10g,，草河車12g,，沉香面1.2g(沖)。
另服烏雞白鳳丸,，每日中午服1丸,。
治療經(jīng)過：7月11日，服上方14劑,，癥狀未見好轉(zhuǎn),，肝區(qū)發(fā)緊，腹脹仍在,，疲勞,，食納尚可，二便自調(diào),，脈沉,，舌苔正常。上方去小薊、沉香面,，加土茯苓15g,，車前子、車前草各15g,，澤蘭10g繼服,。便稀時曾加用訶子肉12g，腰腿痛甚時曾加用仙靈脾12g,，菟絲子12g,。共治療兩個多月，服藥40余劑,。于8月5日復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶167U,，麝濁5U，澳抗已轉(zhuǎn)陰,。以后又于9月17日,、10月22日、12月26日三次復(fù)查,，澳抗均為陰性,，肝功能尚屬正常。1975年1月25日復(fù)診時,，前些天因過度疲勞和感冒,，自覺疲乏無力，困倦,，腹稍脹,。肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶229～800U,，麝濁8～10U,。脈沉細(xì),，苔薄白,。
方藥：生芪15g，當(dāng)歸10g,，赤白芍各12g,，川斷15g，焦白術(shù)10g,，仙靈脾15g,，菟絲子15g，白茅根30g,，草河車12g,，丹參15g，訶子肉12g，生龍牡各15g,。
另服：五味子120g,，丹參30g，共研細(xì)末,，裝1號膠囊,，每次服1個。烏雞白鳳丸午服1丸,。
以后一直服用此方,，并靜點(diǎn)葡萄糖加維生素C。2月19日復(fù)查：澳抗(-),，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常,，麝濁13U，麝絮(+),。繼服前方,。5月8日復(fù)查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，麝濁7U,，一般情況尚好,，有時乏力，脈沉細(xì),，苔薄白,。
方藥：黨參10g，焦白術(shù)10g,，山藥12g,，扁豆12g，醋柴胡10g,，白芍15g,，當(dāng)歸10g，香附10g,，川斷15g,，杏仁10g，橘紅10g,，澤蘭15g,，木瓜12g。
另服烏雞白鳳丸,，每日中午服1丸,。
1975年6月26日曾復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常,，麝濁6U,，澳抗正常，上方加生芪24g，繼服以鞏固療效,。隨訪兩年以上,，至1976年11月，共復(fù)查澳抗6次均屬陰性,。
[評析]
本案原為急性病毒性肝炎,，經(jīng)治療一年余肝功能雖恢復(fù)正常，但澳抗持續(xù)陽性,，關(guān)氏辨證為脾虛氣弱,，肝腎不足，濕熱未清,，用健脾益氣,、調(diào)補(bǔ)肝腎、清熱利濕之法,，配服五味子,、丹參散劑及烏雞白鳳丸等，調(diào)治一年左右,，終于使澳抗恢復(fù)正常,。烏雞白鳳丸是近人驗(yàn)方，功能益氣養(yǎng)血,、調(diào)經(jīng)止帶,，原來為治療婦科虛損諸癥而設(shè)。關(guān)氏借用其益氣養(yǎng)血,、滋補(bǔ)肝腎之功,，用以治慢性肝炎、早期肝硬化等,，多取效,。此法目前已為國內(nèi)外中醫(yī)界所認(rèn)同，有關(guān)烏雞白鳳丸的藥理學(xué)研究也已取得了顯著的成果,。
[案例四]關(guān)某,，男性，28歲,，初診日期：1972年4月14日,。
病史：患者于1967年8月始患急性病毒性肝炎(黃疸型),，肝功能明顯損害,，因大量輸入葡萄糖而后繼發(fā)糖尿病。住院近兩年,，病情穩(wěn)定出院,。出院后肝功能時常波動，近1個月以來肝功能明顯異常，1972年4月14日來北京中醫(yī)醫(yī)院門診治療,，當(dāng)時證見口干口苦,，尿黃，兩脅脹痛,，時有衄血,。
檢查：急性病容，腹平軟,，肝在肋下未觸及,，叩痛不明顯，脾在肋下1.5cm,，質(zhì)中等硬度,。血查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶472U，麝濁18U,，空腹血糖190mg%,，尿糖(+++)。白細(xì)胞5700/mm3,，血小板113000/mm3,。
舌象：舌苔黃，邊尖紅,。脈象：弦細(xì),。
西醫(yī)診斷：慢性肝炎活動期，繼發(fā)糖尿病,。
中醫(yī)辨證：陰虛血熱,，氣陰兩傷，濕熱未清,。
治法：益氣養(yǎng)陰,，涼血清熱，活血利濕,。
方藥：北沙參15g,，麥冬12g，五味子15g,，大生地15g,，丹參15g，車前子,、車前草各15g,，龍膽草10g，茵陳30g,。
治療經(jīng)過：按上方加減,，共服藥80劑,。8月12日，復(fù)查肝功能,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常,，麝濁6.5U，麝絮(-),，血膽固醇154mg%,，血糖100rng%，尿糖(-),，恢復(fù)全日工作,。1972年11月29日門診復(fù)查時稱，三個多月以來自覺良好,，飲食正常,，能堅持工作。肝未觸及,，脾大小同前,，肝功能化驗(yàn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常,，麝濁正常,，麝絮(±)，血清白蛋白/球蛋白為4.3/2.7,，血糖155mg%,，尿糖(-)。
[評析]
本案初診證見口干口苦,，尿黃,，脅脹痛，舌苔黃,，舌質(zhì)紅,，脈弦細(xì)，時有衄血,，均為陰虛血熱之征,，并且濕熱較重，故用龍膽草,、茵陳,、車前子、車前草清利肝膽濕熱,，沙參,、麥冬、五味子養(yǎng)陰斂氣,，生地,、丹參涼血活血，共奏清利濕熱,、養(yǎng)陰活血之效,。所用之方即北京中醫(yī)醫(yī)院肝病組20世紀(jì)70年代協(xié)定處方“復(fù)肝四號”。此方在使用時,，若見氣血不足者,，可加生芪12g，當(dāng)歸12g,；納差苔膩者,，可加藿香、青陳皮各10g,。 (張林國)
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