關(guān)幼波教授在長期臨床實踐中,，治療肝病有獨到經(jīng)驗，并將其“治療肝病經(jīng)驗已成功地`傳授'給電子計算機”,。筆者經(jīng)導(dǎo)師推薦,，曾讀《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗選·肝病臨床體驗》，深感其立論新穎,，說理精辟,，辨證立方，細(xì)膩填密,。

醫(yī)案

例1：孫某某,，男,，歲。診號1248,。

初診日期：1976年2月8日,。主訴納食不香周余,。

現(xiàn)病史：上月19日曾因自覺不適，檢查肝功能,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶500單位以上,，麝濁12單位，膽紅質(zhì)定量1.3毫克%,。微覺納食不佳,，其他無明顯不適。檢查肝在肋下2厘米,，脾未觸及,。診斷為急性病毒性肝炎,。舌苔黃膩,，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：急性病毒性無黃疸型肝炎,。

中醫(yī)辮證：濕熱困脾,，運化失司。

治法：清熱利濕,，活血解毒,，佐以芳化。

方藥：茵陳,、蒲公英,、小薊各30克，六一散（包）,、澤蘭,、車前子、車前草各15克,，藿香10克,，大棗7個。

治療經(jīng)過：2月21日服上方劑后,，大便較稀,，復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶247單位,，麝濁8單位,，麝絮（-），舌苔黃膩,，脈滑,。上方去車前草、藿香,、六一散,，加滑石12克,，甘草3克，焦三仙30克繼服,。3月5日按上方去甘草繼服,。3月18日復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶185單位,，麝濁正常,，麝絮（-）。舌苔薄白,，脈滑,，濕熱漸減，病有轉(zhuǎn)機,，遂加養(yǎng)血柔肝,，和胃化疾之劑，方藥如下：茵陳24克,，蒲公英30克,，焦四仙30克，小薊15克,，澤蘭,、滑石各12克，藿香,、橘紅,、赤芍、白芍,、當(dāng)歸,、杏仁各10克。

4月1日，食納尚好,，睡眠較差,，大便干，尿不黃,。3月30日復(fù)查肝功能已完全正常,，舌苔薄白，脈滑,，按上方繼服,。4月13日復(fù)查肝功能正常。服用健脾舒肝丸以鞏固療效,。至9月繼服上述丸藥,，并復(fù)查肝功能仍屬正常,，臨床痊愈。

例2：李某,，男,，48歲。門診號153,。

初診日期：1974年1月31日,。

主訴：惡心，腹脹,，納差,，伴有低燒1月余。

現(xiàn)病史：1973年11月開始有低燒,，12月15日自覺惡心,，腹脹，納食不香,。曾查肝功能,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶500單位以上，麝濁,、麝絮均正常，白蛋白球蛋白=4.0/3.45,。診為急性病毒性無黃疸型肝炎,，服用西藥治療。1月17日復(fù)查肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶500單位以上,，麝濁8單位,，麝絮（-）。腰痛,、肩背痛,、惡心見好，午后仍腹脹,、疲乏無力,、食納不香，大便溏,，尿黃,。服用肝寧、肝太樂治療,。檢查腹平軟,，腹壁較厚，肝在肋下一指,，劍突下二指多,，質(zhì)中等,，叩痛（-），脾未觸及,。舌苔白膩,，質(zhì)暗，脈沉滑,。

西醫(yī)診斷：急性病毒性無黃疸型肝炎,。

中醫(yī)辨證：濕熱困脾，運化失司,。

治法：清熱利濕,，活血解毒。

方藥：茵陳,、蒲公英,、小薊各30克，車前子,、車前草,、六一散（包）、澤蘭各15克,，藿香10克,，大棗7枚。

治療經(jīng)過：2月15日,，上方服14劑后,，疲乏減輕，尿已不黃,，尿時發(fā)熱,，食納改善，不思飲水,，飲入腹脹,，苔脈同前。上方加草決明15克,，繼服14劑,。3月19日復(fù)查肝功能谷丙轉(zhuǎn)氛酶已正常。自感腳跟無力,，腰痛,，腹脹，大便軟,，胃中有燒灼感,，舌苔薄白，脈滑。濕熱之象漸減,，脾腎不足之象已顯現(xiàn),。擬以健脾補腎，清利濕熱,，扶正與祛邪兼施,。方藥如下茵陳、蒲公英各20克,，天花粉,、川斷各15克，焦白術(shù),、茯苓各12克,，藿香、丹皮,、杏仁,、橘紅各10克，大棗7枚,。

5月10日,，按上方曾加減使用過枸杞子、菊花,、苡仁米,、砂仁。4月份復(fù)查肝功能仍屬正常,。5月份以后即服用健脾舒肝丸,、滋補肝腎丸，調(diào)補肝腎以鞏固療效,。

附：健脾舒肝丸由黨參、山藥,、苡仁,、陳皮、草蔻,、當(dāng)歸,、白芍、柴胡,、郁金組成,。功能舒肝理氣，健脾開胃,。重在調(diào)和肝脾,，使?jié)駸嶂盁o法殘存，也不至于內(nèi)生。

滋補肝腎丸由北沙參,、麥冬,、當(dāng)歸、五味子,、何首烏,、熟地、女貞子,、川斷,、旱蓮草、陳皮,、浮小麥組成,。功能養(yǎng)血柔肝，滋陰補腎,。重在滋補陰血及肝腎之虧損,，以扶正固本，使余邪無法殘留”,。

體會

上述病例,，關(guān)老按“病因病位”分析，初診均見濕熱困脾之病理,，屬“熱盛于濕偏于中上二焦”,。黃疸的發(fā)生，由濕熱毒邪,，淤阻血脈,，熏蒸肌膚而成?！盁o黃”雖不出現(xiàn)黃疸,，其病理實質(zhì)仍以濕熱為本?！皩τ跓o黃的治療,，也要以清熱除濕為常法”。較多“后遺遷延和反復(fù)發(fā)作”的患者,，多因初期未能徹底清除濕熱之邪所致,。

濕熱屬有形之邪，阻氣機之周流,，妨清陽之旋運,，痞塞中焦，阻樞機而礙升降,，生痰阻氣凝淤,，使?jié)駸嶂暗靡詢?nèi)留，故治宜徹底清除濕熱邪毒。

關(guān)老認(rèn)為病邪“偏于上中二焦者,，除利濕外,，尚應(yīng)注意宣化暢中而散濕，以便從上中二焦化散,；若偏于中下二焦者,，則暢中通利，使之從大便或小便泄利若彌漫三焦,，則宣上暢中,，通利三焦”?？傊?，清通泄化，給病邪以出路,，讓病癥迅速退卻,。

上述兩案，皆見濕熱困脾,，運化失司之病機,，方中皆以茵陳、車前子,、車前草,、六一散清利肝膽濕熱；公英,、小薊清熱解毒,；藿香芳香化濕；澤蘭活血利水,；大棗健脾和中,。該方系關(guān)老和肝病組在長期實踐中定型的“復(fù)肝2號方”，但須辨證準(zhǔn)確,，則療效顯著,，服藥后濕熱迅即消減。

病案因病程短,，虛象不明顯，三診時于六一散中去助濕滿中之甘草,。另加杏仁,、橘紅行氣化痰；當(dāng)歸,、赤芍,、白芍養(yǎng)血柔肝活血；焦四仙消導(dǎo)開胃，以期徹底廓清余邪而兼扶正,。最后以健脾舒肝丸調(diào)和肝脾以鞏固療效,。

病案2亦見濕熱為患,，病程長，正虛體弱,，呈本虛標(biāo)實之象,。服藥后雖濕熱見減，而肝腎虧損之虛象顯露,，且病久氣虛血滯,，此際用藥甚感棘手。設(shè)專事利濕清熱,，則有傷陰損脾之弊,；若滋補肝腎，則有阻氣滯邪之嫌,。故方中除茵陳,、公英清熱解毒外，另用白術(shù),、茯苓健脾益氣,；川斷補益肝腎；花粉益胃生津,；丹皮活血理淤,；草決明“清肝熱化痰”。最后還用枸杞,、菊花補肝腎,；砂仁、苡仁調(diào)脾胃,。諸藥配伍,，利濕而不傷陰，補虛而不滯邪,，無寒熱偏勝之弊,，誠為扶正兼祛邪之良方。

用澤蘭治肝炎,，堪稱關(guān)老之特識,。謂其性味苦辛微溫，人肝脾二經(jīng),，能通肝脾之血,，橫行肝脾之間,，“活血而不傷血，補血而不滯血,，同時又能利水,。”適用于肝炎各個階段與各種類型,，對“淤血阻絡(luò)引起的脅痛為首選之劑”,。

關(guān)老指出，不論“陽黃”或“陰黃”,，在恢復(fù)期應(yīng)注意調(diào)理善后,，否則易于復(fù)發(fā)或遷延不愈?！疤貏e是肝功能已經(jīng)恢復(fù)正常,，而臨床癥狀尚未完全消失，說明整體機能或消化機能失調(diào)仍然存在,，必須引起足夠的重視”,。治以“緩則治本”為法，如病案2以健脾舒肝丸兼滋補肝腎丸以補肝脾腎之不足,，并廓清未凈之余邪,。全程辨證立方遣藥，極為周到,。