附著在舌體表面,，由胃氣熏蒸而成的一層苔狀物,。清代吳鞠通《溫病條辨》始名為舌苔。正常人的舌苔,，一般是薄而均勻地平鋪在舌面,，在舌面中部、根部稍厚,。因舌苔為胃氣所生,，而五臟六腑皆稟氣于胃，故舌苔的變化可反映臟腑的寒熱虛實,、病邪的性質(zhì)和病位的深淺,。舌苔的望診包括望苔色、望苔質(zhì)兩部分,。
　　苔色　即舌苔的顏色,。病態(tài)的苔色主要有：
　　白苔　常見的病理舌苔，一般主表證或寒證,。其他各種苔色多由白苔轉(zhuǎn)化而來,。白苔有厚薄之分。薄白苔,，舌面薄布白色舌苔一層,，舌質(zhì)顏色可從舌苔之間透出。厚白苔,，舌邊尖稍薄,，尚可見舌質(zhì)；而中,、根部較厚,，大部舌質(zhì)為其覆蓋而顏色不被透出,，故呈乳白色、粉白色,。正常舌象可見薄白苔,。白苔的臨床辨證，須結(jié)合其厚薄,、潤燥,、滑膩并結(jié)合舌質(zhì)及全身癥狀進(jìn)行判斷。舌苔薄白而潤,，舌質(zhì)正常,，主表寒證；舌苔薄白而干,，舌質(zhì)較紅,，主表熱證；舌苔白而濕潤,，舌淡白而胖嫩,，主里寒證；舌苔白厚黏膩,，刮之不去，多屬寒濕,、痰飲,；若舌苔白而干燥起裂，或如白粉鋪舌,，干燥無津,，則為熱邪傳里，可見于溫?zé)岵≈衅?。舌苔白多兼見淡白舌,、淡紅舌，若兼見紅絳舌則為濕遏熱伏(濕溫病的一種證候),。白苔的形成,，多因飲食減少，發(fā)熱失水,，咀嚼動作及唾液分泌減少,，影響了口腔的自潔作用，致使舌面黏膜絲狀乳頭延長而不脫落,，造成白苔,，此外亦與消化功能紊亂有關(guān)。白苔一般表示病情較輕,，預(yù)后良好,?？梢娪诟忻凹案鞣N急性炎癥(或感染)初期、恢復(fù)期,，各種慢性炎癥(或感染),，急腹癥早期階段，消化系統(tǒng)病及水腫等,。
　　黃苔　一般主里證,、熱證。為病已入里,，邪已化熱所致,。黃苔多分布于舌根及正中溝部位(舌中)，有時亦可布滿全舌,。黃苔的顏色有不同表現(xiàn),，如淡黃苔熱輕，深黃苔熱重,，焦黃苔為熱結(jié),，嫩黃苔為虛熱。黃苔有時可與其他苔色(白,、灰,、黑)兼見，各種苔色又可有厚薄,、潤燥,、腐膩等不同表現(xiàn)，從而形成各種形態(tài)的舌象,，因而其臨床意義也各不相同,。若舌苔由白轉(zhuǎn)黃，白中帶黃,，潤澤如常,，或舌邊淡紅，中根淡黃潤滑,，或舌苔尖白,、根黃，為外感熱病,，表邪入里化熱,。若舌苔黃而干澀，深黃而厚,，甚而見芒刺,、焦裂，為陽明實熱,，熱邪內(nèi)結(jié),。若舌苔黃而黏膩,，滑潤多津，屬濕熱為患,。與黃苔相應(yīng)的舌質(zhì)多為紅色或絳色,，但亦可見淡紅舌。黃苔有時也可表現(xiàn)為虛證,，如舌質(zhì)淡胖,，苔黃滑而潤，則屬陽虛而水濕痰飲不化,。黃苔的形成,，與炎癥感染及發(fā)熱導(dǎo)致消化系統(tǒng)紊亂有關(guān)，這些情況可引起舌局部絲狀乳頭增殖,，口腔腺體分泌異常,，加上局部著色作用、舌局部有炎性滲出等,，共同形成黃苔,。黃苔可見于各種炎癥感染，包括消化,、呼吸,、泌尿系統(tǒng)感染等。
　　灰黑苔　灰苔即淺黑色的苔色,，多由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來,，或與黃苔并見。一般主里證,。苔灰而干，屬熱盛傷津或陰虛火旺,；苔灰而潤,，可為寒濕或痰飲；若灰苔兼見黃苔,，則主實熱,。黑苔較灰苔色深，由灰苔或焦黃苔轉(zhuǎn)變而來,，常見于疾病嚴(yán)重階段,。黑苔主里證。苔黑燥裂,，甚而出現(xiàn)芒刺,，為熱極津枯；苔黑滑潤,，則多為寒盛陽虛的表現(xiàn),。一般來說,，灰苔主病較輕，黑苔主病較重,，隨著病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,，兩者又密切相關(guān)。除以上苔色之外,，有時也可見綠苔,、霉醬苔。前者由白苔轉(zhuǎn)化而來,，見于溫疫,、濕溫；后者兼黃苔,，紅中帶黑,，主濕熱病日久。
　　苔質(zhì)　即舌苔的形質(zhì),。臨床需注意觀察的情況有：①苔的有無,。正常舌有一層薄白苔，由胃氣而生,。在疾病過程中,，舌苔從有到無，是胃氣陰不足,、正氣漸衰的表現(xiàn),；但舌苔剝落之后，復(fù)生有薄白苔,，則表明邪退正生,、胃氣漸復(fù)。②苔的厚薄,。透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)的為薄苔,，不能見到舌質(zhì)為厚苔。舌苔的厚薄可測定正邪盛衰和病情的深淺輕重,。薄苔主外感表證,，亦主內(nèi)傷氣郁。厚苔主痰飲,、濕邪,、積滯。舌苔由薄變厚,，病邪自表入里,，邪盛病進(jìn)；舌苔由厚變薄，為病邪自里達(dá)表,，正勝病退,。③苔的潤燥?？蓳?jù)以了解津液的變化,。若舌面潤澤，干濕適中為正常舌象,，雖有病而津液未傷,；若捫之濕而滑利，則稱滑苔,，多主寒主濕,，或陽虛水飲內(nèi)停。若舌面望之干枯,，用手捫之無津液,，則為燥苔，多由熱盛傷津,，陰液虧耗,，或氣不化津而致。④苔的腐膩,。腐與膩是兩種不同的舌苔,。腐苔顆粒粗大而疏松，形似豆腐渣堆積于舌面上,，刮之易去,，多為陽熱內(nèi)盛，由胃中濁腐邪氣蒸騰而成,。若苔色晦暗垢濁,，或白或黃，稱為浮垢苔,，可見于食積,、痰濁、濕熱之證,；若舌面上黏厚一層，似瘡膿物,，稱為膿腐苔,，可見于內(nèi)癰(肺癰、胃癰等)而熱盛病重者,。膩苔顆粒細(xì)膩而致密,，形似油膩狀黏液附著于舌面上，刮之不脫，其舌中及根部較厚,，邊尖稍薄,，舌質(zhì)大多被覆蓋，多因濕濁內(nèi)蘊,、陽氣被遏所致,。若顆粒緊密膠粘，上有垢濁滑膩,，稱為黏膩苔,；若顆粒不清，垢濁膠結(jié),，則稱為垢濁苔,。黏膩苔主濕、痰,，垢濁苔主食積,。色黃則有熱，色白則有寒,。⑤苔的偏全,。即苔在舌面分布的變化。舌苔布滿全舌稱為全,，舌苔偏布于舌面的前,、后、左,、右某一局部,，稱為偏。察舌苔分布的偏全,，可判斷病變的所在,。全苔為邪氣散漫，多為濕痰阻滯中焦之征,；舌苔偏見于舌的一側(cè),，為邪在半表半里，或病在肝膽,；苔中,、根厚膩，多為痰飲或胃腸積滯等,。⑥苔的剝落,。又稱剝苔?？梢娙縿兟浠虿糠謩兟?。全部剝落,，且不復(fù)生，全舌面光潔如鏡,，稱為光剝舌,，又稱鏡面舌、光瑩舌,，主陰液枯竭(舌紅絳光瑩)或脾胃衰竭(舌淡紅光瑩),。舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔,，余處斑駁殘存,，彼此界限明顯的舌苔稱為花剝苔，主胃之氣陰兩傷,。舌苔不規(guī)則大片脫落,，邊緣厚苔界限清晰，形似地圖,，稱為地圖舌,，兒童多見，與陰虛體質(zhì)有關(guān),。苔剝落處不光滑,，似有新生顆粒的，稱為類剝苔,，為久病氣血兩虛,。⑦苔的消長。舌苔薄厚,、多少的變化,，是正邪進(jìn)退的反映。舌苔由少變多,、由薄復(fù)厚,，一般說明邪氣加重，主病進(jìn),；舌苔由厚變薄,、由多變少，說明正氣漸復(fù),，主病退,。若舌苔驟增驟退，多為病情暴變的征象,。⑧苔的真假,。辨舌苔的真假，可判斷疾病的輕重和預(yù)后,。舌苔真假的判斷以有根無根為標(biāo)準(zhǔn),。凡舌苔緊貼舌面，不易刮去,，似從舌體上長出來的,，即真苔又稱有根苔。若苔不著實,，如浮涂在舌面,，刮之即去，即假苔又稱為無根苔,。在疾病的初期,、中期，有根苔反映的病情比無根苔為重,，疾病后期則有根苔比無根苔為佳,。若舌面上浮一層厚苔，望似無根,，而其下部生出一層新苔,，屬疾病趨愈的征象。在辨別假苔時需注意三個方面：第一,，清晨舌苔滿布,，飲食后苔即退去，雖屬假苔,，并非無根,；若退后苔少或無苔，則是里虛,。第二,，有苔有色，刮之即去,，病輕淺,；若揩之即去，病更輕淺,。第三,，厚苔一片而無根，其下不能續(xù)生新苔,，是原有胃氣,，其后胃氣虛乏，不能蒸化胃液上潮,。多因過服寒涼藥損傷陽氣,，或過服熱藥損傷陰液所致。
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