 ?黃苔 ▲ 郭小偉整理
黃苔分有淡黃,、嫩黃、深黃,、焦黃,，黃苔的形狀有厚薄,、潤(rùn)燥、腐膩等不同變化,。 《察舌辨證新法》說∶'黃色有深淺老嫩之殊，其形似亦有燥潤(rùn)滑澀之異,。有正黃色者，有老黃色者,，有黃如炒枳殼色者,，有黃黑相間如鍋焦黃色者，有嫩黃色者,，有牙黃色者,，有如裱心紙兼灰青色者，有黃如粟米染著者,，有黃如虎斑紋者,，有黃如黃蠟敷舌上者,，有水黃苔如雞子黃白相兼染成者，有黃腐苔如豆渣炒黃堆舌者,，此皆黃色之類,。'可見黃苔種類繁多，其主病亦頗復(fù)雜,，可以說,，表里寒熱虛實(shí)之癥都可呈現(xiàn)。如苔色淡黃,，多屬外感溫?zé)嶂盎蝻L(fēng)寒化熱入里;苔黃而干,，多是里熱灼傷胃津;青舌上布淡黃苔，多屬陽(yáng)虛寒濕內(nèi)盛;黃瓣苔,，乃系熱結(jié)胃腑;淡白舌上布淡黃水滑苔,，乃脾陽(yáng)虛水飲內(nèi)停;焦黃苔，多主陽(yáng)明里實(shí)癥等,。盡管如此,，但仍有其一定規(guī)律可循,。
為了更好的區(qū)分開了，我們直接把它細(xì)分開來,，大家更容易去對(duì)照：
就黃苔本身而論,，黃苔主熱者，多見深黃或老黃或灰黃或沉香色,，或黃而干燥或老黃焦燥起刺,，或黃膩，舌質(zhì)偏紅或紅絳;
黃苔主寒者,，多見淡黃或淺黃而滑,、或灰黃膩而滑、或黃滑膩而罩黑,，或白膩而罩淡黃,、或黃白相兼而滑，舌質(zhì)偏淡或淡白而胖嫩,。
關(guān)于黃苔主熱主寒之機(jī)理,，前者系實(shí)熱或濕 熱（痰熱）之邪侵淫臟腑所致;后者屬中焦虛寒，濕,、痰濁邪壅滯而成,。誠(chéng)如章虛谷所言;'皆陽(yáng)氣不化，陰邪壅滯'之故?，F(xiàn)代對(duì)舌診之研究認(rèn)為∶黃苔的形成與炎證,、感染、發(fā)熱及消化功能紊亂等關(guān)系最大,，臨床所見炎證,、感染、發(fā)熱大都屬實(shí)證,、熱證,，致于消化功能紊亂形成的黃苔，尚有寒熱之別,，不可不辨,。例如胃腸有實(shí)熱者苔黃而干燥，脾陽(yáng)失運(yùn)痰濕郁中者,，苔黃必兼滑膩,。這說明黃苔在消化功能紊亂方面有主熱主寒的兩重性。黃苔主熱,，在外感溫?zé)岵≈?，?yīng)無異議，若在內(nèi)傷雜病中出現(xiàn)黃苔則有寒熱之別，尤其是在消化功能紊亂之慢性疾患中,，黃苔主寒占有一定的比例,，須仔細(xì)審辨，不可一見黃苔,，即投苦寒，戕伐正氣,，貽誤病情,。
此外，如苔膩而不板,，厚而不滯,，根苔黃滑，或兼淡黃而灰,，不能競(jìng)作痰飲論治,。這類舌苔常見于慢性疾病之恢復(fù)期，或其人素質(zhì)濕盛,，胃氣蒸化之反映,，不可 視 為病苔，否則燥之則損陰,，清之則傷氣,。內(nèi)傷雜病黃苔故然有寒熱之別，膩苔亦尚有板松之分,，膩苔主濕主痰是其常,，常人見之是為變，知常達(dá)變,，方能立于不敗之地,，切不可一見膩苔，遂投溫燥,，以致賁事,，不可不慎。
一般說來,，黃苔所主病癥,，臨床上基本可歸納為以下三種情況∶
第一、主表邪入里化熱：
凡苔薄白或稍厚,，白中帶有黃色,，潤(rùn)澤如常;或白苔初變微黃苔，中根淡黃而潤(rùn)澤;或舌苔尖白根黃,。皆示表邪將罷而入里或表寒初入里化熱,。一般疾病初起，舌苔多為白色，當(dāng)表邪漸入里化熱時(shí),，舌苔始變?yōu)辄S色,，若黃苔中尚兼帶白色，則示邪尚未完全入里,，必純黃而無白,，才是外邪由表入里之征。 第二,、主里熱實(shí)證 ：
邪熱在里,，熏蒸胃腑，舌苔黃而干澀,，深黃而厚,，甚者可見芒刺、焦裂等色;或舌苔黃而干澀,，呈黃瓣苔,，均示實(shí)熱內(nèi)結(jié)。'黃苔者,，里證也,。傷寒初起無此舌，邪傳少陽(yáng)也無此舌,。直至陽(yáng)明腑實(shí),，胃中火盛， 火乘土位,，故有此苔,。'《傷寒舌鑒》可見黃色舌苔，一般標(biāo)志著病已入里,，邪已化熱,。 第三、主濕熱內(nèi)蘊(yùn)：
舌苔黃而粘膩,，滑潤(rùn)多津,，或見黃滑苔，并見身目俱黃,，小便黃,，均屬濕熱為患。 現(xiàn)將臨床常見的十種不同黃苔,，分述于下： 一,、淡黃苔
舌象∶淡黃苔，苔淡黃浮薄而潤(rùn),。
分析∶此苔見于外感病時(shí),，是由白苔轉(zhuǎn)化而來,。苔色由白轉(zhuǎn)黃，標(biāo)志著病將化熱入里,。若伴見惡寒,、發(fā)熱、自汗,、咳嗽,、脈浮等表證，便屬于肺衛(wèi)的癥狀,。因此,，苔色淡黃，常為風(fēng)熱在表,，或?yàn)樵诒碇L(fēng)寒，已開始化熱,，由表入里,。
結(jié)論∶外感風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱。
治法∶辛涼解表,。
處方用藥舉例∶銀翹散（銀花,、連翹、荊芥,、薄荷,、豆豉。牛莠子,、桔梗,、竹葉、蘆根,、甘草）,。 【舌象特征】舌面附著黃色的苔垢為黃苔。黃苔有淡黃苔,、深黃苔和焦黃苔之別,。淡黃苔又稱'微黃苔'（圖3.2.2.2），是在薄白苔上出現(xiàn)均勻的淺黃色,，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來;深黃苔又稱'正黃苔'（圖3.2.2.3）,，苔色黃而略深厚;焦黃苔又稱'老黃苔'（圖3.2.2.4）.是正黃苔中夾有灰褐（黑）色苔。黃苔多分布于舌中,，亦可滿布于全舌,。黃苔多與紅、絳舌同見,。黃苔有厚薄,、潤(rùn)燥,、腐膩等苔質(zhì)變化。
 ?【臨床意義】黃苔主熱證,、里證,。舌苔由白轉(zhuǎn)黃提示邪已化熱入里。苔色愈黃,，邪熱愈甚,。淡黃苔表明熱輕，深黃苔為熱重,，焦黃苔為熱極,。 【相關(guān)舌象】 主要有以下幾種∶
1.薄黃苔（圖3.2.2.5）表明邪熱未甚，多見于風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱入里,，邪熱未甚,。
2.舌苔由白轉(zhuǎn)黃或呈黃白相兼苔（圖3.2.2.6）是表邪化熱人里，處于表里相兼階段,。故《傷寒指掌》有'白苔主表,，黃苔主里，太陽(yáng)主表,，陽(yáng)明主里,，故黃苔專主陽(yáng)明里證。辨證之法,，但看舌苔帶一分白,，病亦帶一分表，必純黃無白,，邪方離表入里'的說法,。
 ?3.苔黃而質(zhì)膩者為黃膩苔（圖3.2.2.7）主濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰飲化熱或食積熱腐等證,。
4.黃而黏膩苔（圖3.2.2.8）為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象,，是痰涎、濕濁與邪熱交結(jié)所致,。
5.苔黃而垢濁膠結(jié)者為黃濁苔（圖3.2.2.9）多屬濕熱穢濁內(nèi)盛,。
 ?6.苔黃黑、質(zhì)黏膩者為霉醬苔（圖3.2.2.10）多因素有濕濁宿食,，積久化熱,，熏蒸穢濁上泛而致，或?yàn)闈駸釆A痰的病證,。
7.苔薄黃而干燥（圖3.2.2.11）見于病初,，是邪熱傳里傷津.見于疾病后期多為熱退津傷。
8.苔干而硬,，顆粒粗松,，捫之糙手者為黃糙苔（圖3.2.2.12）;
9.苔黃而干澀,，中有裂紋如花瓣形為黃瓣苔（圖3.2.2.13）;
 ?10.苔焦黃，黃黑相兼,，如燒焦的鍋巴為焦黃苔（ 圖3.2.2.14）,。
以上三種舌象，均主邪熱傷津,，燥結(jié)腑實(shí)之證,。
11.苔淡黃而潤(rùn)滑多津者為黃滑苔（圖3.2.2.15），多為陽(yáng)虛寒濕之體,，痰飲聚久化熱;或是氣血虧虛者,，復(fù)感濕熱之邪。
 ?【治療原則】以清里熱為主,。夾痰夾濕者佐以化痰,、祛濕之品。焦黃苔屬燥結(jié)腑實(shí)之證則宜攻里通下,，所謂急下存陰,。里熱之證多有傷陰之象，應(yīng)刻刻顧護(hù)津液為要,。
二、黃滑苔
舌象∶黃滑苔,。黃色苔較厚,，濕潤(rùn)光滑。
分析∶常見于外感病熱邪入里之初期,。苔現(xiàn)黃色,，說明邪熱已由表入里。苔現(xiàn)濕潤(rùn)光滑,，則表示熱邪初入里而津液未傷,。里雖有熱，而熱尚未熾,。即使其苔較厚,，邪熱亦仍在聚而未結(jié)的階段，仍可辛涼清透,。若苔黃而潤(rùn)滑多津,，臨床多見于濕溫病或溫?zé)岵。嬗兴嫷幕颊?。他如在黃疸病中,，由于濕熱熏蒸上應(yīng)于舌，也有見這種黃滑苔的,。此外,，據(jù)臨床所見,，痰火上逆，郁結(jié)胸膜,，亦能見到黃滑苔,。但必伴見胸高氣急，痰鳴聲嘎,，咳嗽煩渴,，肺脹鼻張及脈洪數(shù)等癥。
結(jié)論∶熱初入里,，濕溫病,，黃疽，痰火郁結(jié),。
治法∶清熱透表,，清熱化濕，清利濕熱,，寬胸滌痰,。處方用藥舉例;清熱透表，用蔥豉桔梗湯（蔥白,、豆豉,、桔梗、薄荷,、梔子,、連翹、甘草,、淡竹葉）,。清熱化濕，用黃苓滑石湯加減（黃芩,、滑石,、獲苓皮、大腹皮,、白蔻仁,、通草、連翹,、 陳皮）,。清利濕熱，用茵陳四苓散（茵陳,、豬苓,、茯苓、澤瀉,、白術(shù)）,。寬胸滌痰,，用小陷胸加枳實(shí)湯（黃連、瓜萎,、枳實(shí),、半夏）。 三,、黃油苔
舌象;黃濁苔,，舌上覆蓋深黃色腐垢苔，而且垢濁膠結(jié),，渾成一片,。
分析∶常見于濕熱穢濁內(nèi)盛的病人，為濕熱之邪夾穢濁上泛于舌所致,。臨證欲辨晰準(zhǔn)確,，必須注意苔的形色變化。若苔面略呈光滑,，苔雖黃濁而不甚厚的,，為邪熱尚未積聚。若苔黃濁,，猶如土堿粉鋪舌上,，色暗黃而厚的，為濕熱穢濁之邪已與腸中的陳腐宿垢相結(jié)合,。
結(jié)論∶濕熱穢濁內(nèi)盛,。
治法∶清熱化濕，辛開苦降,。
處方用藥舉例：用半夏瀉心湯去人參、干姜,、甘草,、大棗，加枳實(shí),、生姜方（半夏,、黃岑、黃連,、枳實(shí),、生姜）。 薄黃苔主熱輕,；黃苔主熱重,；焦黃苔主熱極；黃膩苔主濕熱證,。 黃苔主病,，主脾胃病,，里證、熱證 四,、黃膩苔
舌象;黃膩苔,，舌上布深黃或淺黃舌苔，舌中部苔厚,，邊稍薄,，質(zhì)緊而細(xì)膩光滑。
分析∶苔黃為熱,，苔膩為濕,，苔滑膩為痰涎。舌苔黃膩,，常由濕熱阻滯,，或痰濕中阻所形成。淺黃膩薄者,，胃熱輕;干澀深黃厚膩者,，胃熱重。若感受濕熱之邪,，或飲食不節(jié),，嗜食肥甘酒酪無度，釀成濕熱,，內(nèi)蘊(yùn)脾胃,，濕熱阻滯，熏蒸蘊(yùn)釀,，上達(dá)而成此苔,。
結(jié)論∶濕熱積滯，內(nèi)阻中焦,。
治法∶清熱除濕,，消積導(dǎo)滯。
處方用藥舉例∶枳實(shí)導(dǎo)滯丸（枳實(shí),、大黃,、黃芩、黃連,、茯苓,、澤瀉、白術(shù),、建曲）,。  ?（紅舌黃粘膩苔） 五、黃粘膩苔
舌象∶黃粘膩苔，舌上布黃而粘膩之苔,，猶如黃蠟敷舌上,。
分析∶常由邪熱與痰涎濕濁交結(jié)所致。臨證應(yīng)以 黃 色的深淺,，粘膩的厚薄,，稠稀為根據(jù)，分辨濕熱的輕重和多少,。就一般情況來說,，若黃色淺，粘膩程度較稀薄的,，是濕多熱少,，濕重于熱，痰涎之邪亦輕;若黃色深,，粘膩程度較稠厚的,，是熱多濕少，熱重于濕,，痰涎之邪亦甚,。
結(jié)論∶濕熱痰涎膠結(jié)。
治法∶清熱化濕祛痰,。
處方用藥舉例;小陷胸湯合二陳湯（瓜萎,、半夏、黃連,、陳皮,、茯苓、甘草）,。
紅舌黃粘膩苔 舌象∶舌質(zhì)紅,。苔老黃，顆粒緊密膠粘,，板滯不宣,。主病∶濕熱痰涎交結(jié)。
辨證∶痰熱腑實(shí),。
多見于腦血管意外，感染發(fā)熱疾患,。
 ?六,、黃干苔
舌象∶黃干苔。苔色黃而干燥,，苔薄或厚,。
分析∶常由邪熱傷津所致。臨床辨證，應(yīng)注意苔的厚薄,、苔干程度和苔色的深淺等變化,。若薄黃干燥，均勻布于舌面,，見于疾病的初期,，為外邪化熱，熱初入里,，邪熱傷津的現(xiàn)象,。若苔色黃厚而干，雖無芒刺,、糙裂等現(xiàn)象,，病情發(fā)展至此，不論見于外感熱病或內(nèi)傷雜病,，則皆為實(shí)熱里證,。
結(jié)論∶熱邪初入里傷津，實(shí)熱里證,。
治法∶清熱生津,，苦寒攻下。
處方用藥舉例∶清熱生津,，用新加玉女煎（石膏,、知母、生地,、玄參,、麥冬）?？嗪疄a下,，用調(diào)胃承氣湯（大黃、芒硝,、甘草） ?紅歪斜凸凹舌黃腐苔
舌象：舌略紅,，向左歪，根部起瘰,，凸凹不平,。苔白中帶黃，碎腐濕潤(rùn),。
主病∶風(fēng)邪中絡(luò);溫病,、熱毒、時(shí)疫;外感風(fēng)寒化熱;胃腸實(shí)熱;濕熱入血,。
辨證∶風(fēng)痰阻絡(luò),，濕毒化熱。
可見于頸淋巴瘤、感染發(fā)熱疾患,。
?舌體：胖大,，有齒痕 舌苔：深黃、厚膩 舌面：有裂紋,、瘀斑 此舌象患者或有發(fā)熱,、身熱不揚(yáng)，頭痛而重,、身重而痛,、口干口苦、小便短赤,、大便干結(jié)等癥狀 七,、黃厚膩苔
舌象∶黃厚膩苔。舌上滿布黃色厚膩苔,，中根更厚,。分析∶多由濕熱痰滯蘊(yùn)結(jié)中焦，或肝膽濕熱內(nèi)盛所致,。苔黃主熱,，苔膩主濕，苔厚主病氣有余,，里滯已深,，此常理也。若濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃,，病氣熏蒸濁垢上達(dá),，苔黃厚膩，常伴有脘腹痞悶,，嘔惡厭食,，大便瀟泄等癥。肝膽濕熱內(nèi)盛,，濕熱濁垢上泛,，苔黃厚膩，常伴見脅肋脹痛,，口苦納呆,，寒熱往來，身目發(fā)黃等癥,。
結(jié)論∶濕熱中阻,，肝膽濕熱。
治法∶清熱化濕,，清利肝膽,。
處方用藥舉例∶清熱化濕，用半苓湯（半夏,、茯苓,、厚樸、黃連,、通草）,。清瀉肝膽濕熱，用蒿芩清膽湯（青蒿,、黃芩,、枳實(shí)、竹茹,、青黛,、滑石、甘草,、陳皮,、半夏、茯苓）,。 患者或可伴有心煩易怒,、頭暈頭痛、目赤脅痛,、全身燥熱,、大便偏干、小便黃短等癥狀,。 黃膩苔且邊有齒痕則表示痰濕重且有化熱的趨勢(shì),，齒痕位于舌根后部，說明病位偏于下焦,。 此舌象患者或同時(shí)有面色少華,、手足不溫、怠倦食少,、便溏,、咳嗽、短氣,、痰多等癥狀,。 ? （淡紅舌黃糙苔） 此舌象提示脾虛痰濕。此舌象患者或有身重體沉,、乏力,、大便溏泄、汗多,、胸悶等現(xiàn)象,。 八,、黃糙苔
舌象∶黃糙苔。苔色黃,，或薄或厚,，顆粒粗松，干而且硬,，望之似砂石,，捫之則糙手。
分析∶多由火熱之邪灼津所致,?；馃岜┦ⅲ钢薪蛞航棺?。陰液不能上承,，故現(xiàn)舌干口燥，望之似砂石,，捫之則糙手,。
結(jié)論∶火灼胃津。治法∶清熱生津,。
處方用藥舉例∶白虎湯合增液湯（石膏,、知母、甘草,、粳米,、生地、玄參,、麥冬）,。
??九、黃瓣苔
舌象∶黃瓣苔,。苔黃,，干澀，中隔有花瓣形,。 分析∶多由熱結(jié)胃腑,，或由黃疸或由下焦蓄血之所致。若伴見身熱,，日晡潮熱,，汗出連綿，便秘,，腹?jié)M痛拒按,，煩躁，譫語(yǔ),，脈沉實(shí)有力等,，則屬熱盛傷津,，燥實(shí)內(nèi)結(jié)胃腑之證。若黃瓣苔,，伴見身黃如橘,，目黃如金，小便黃赤,，大便秘結(jié)，或腹部脹滿,，脈弦數(shù)等脈癥,，則屬濕熱黃疸之證。若黃瓣苔,，伴見少腹硬滿急痛,，大便秘結(jié)，小便自利,，其人如狂,，脈沉實(shí)，舌色紫絳等脈癥,，則屬溫病下焦蓄血,，瘀熱互結(jié)之證。
結(jié)論∶熱結(jié)胃腑,，黃疸,，下焦蓄血。
治法∶急下存陰,，清熱除濕退黃,，破血逐瘀。
處方用藥舉例∶急下存陰,，用大承氣湯（大黃,、芒硝、枳實(shí),、厚樸）,。清熱除濕退黃，用茵陳蒿湯加味（茵陳,、梔子,、大黃、虎杖,、車前草,、郁金）。破血逐瘀,，用桃仁承氣湯（桃仁,、大黃,、芒硝、甘草,、桂枝）,。 ?十、焦黃苔
舌象∶焦黃苔,，苔色黃黑相兼,，邊尖薄而不凈，厚苔積于舌中,，猶如鍋焦黃色,。
分析∶多由陽(yáng)明里實(shí)或熱與痰滯互結(jié)所致。若外邪化熱入里,，邪熱與胃腸糟粕相結(jié),，腑氣不通，熱勢(shì)更增,，津液日益枯竭,，邪熱與胃腸中濁氣上蒸，苔由黃而變成深黃,，甚則成焦黃,、燥裂。若溫?zé)嶂?，由口鼻而入,，肺胃與痰滯交結(jié)，阻塞于胃腸間,，熱勢(shì)亦有增無減,，邪熱與痰濁之氣上達(dá)，苔由黃而變深黃,，甚則焦黃,，垢膩厚濁。
結(jié)論∶陽(yáng)明里實(shí),，熱與痰滯互結(jié),。
治法∶蕩滌燥結(jié)，清熱滌痰導(dǎo)滯,。
處方用藥舉例∶蕩滌燥結(jié),，用大承氣湯加味（大黃、芒硝,、枳實(shí),、厚樸、生地,、玄參）,。清熱滌痰導(dǎo)滯,，用蕩痰湯（生赭石、大黃,、樸硝,、半夏、郁金）,。
如果體內(nèi)干燥狀況變嚴(yán)重,，就要擔(dān)心長(zhǎng)期性的慢性病，如高脂血癥,、糖尿病癥,，有氣喘的人會(huì)感到呼吸困難。 糙苔微津液虧損之重癥,。 要注意因?yàn)楸╋嫳┦骋鸬纳眢w不適及感染癥。 腐苔多屬熱證,，主食積,、痰濕。
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