許叔微,字知可,,真州白沙(今江蘇儀征)人,。
【生平事跡】許叔微初業(yè)儒,,屢試鄉(xiāng)闈不第,直至紹興二年(1132年)方中進(jìn)士,。曾任徽州,、杭州教官及翰林學(xué)士.故有“許學(xué)士”之稱。許氏11歲時,,連遭家禍,,父染時疫,母患?xì)庵?,百日之?nèi),,相繼病逝。所以他認(rèn)為學(xué)醫(yī)“可以養(yǎng)生,,可以全身,,可以盡年,可以利天下后世”,,故于業(yè)懦之外,,“刻意方書,誓欲以救物為心”,,他勤奮為學(xué),,終成一代名醫(yī)。“建炎初(1127年),,真州疾疫大作,,知可遍歷里門,十活八九”,。許氏為人治病,,無問貴賤,悉心療治,,不計報酬,。他在長期臨床實踐中.積累了豐富的經(jīng)驗,尤對《傷寒論》的研究更有心得,,著有《傷寒百證歌》5卷,、《傷寒發(fā)微論》2卷、《傷寒九十論》1卷,、《普濟(jì)本事方》lO卷,、《仲景脈法三十六圖》等,為宋代研究《傷寒論》的大家之一,。
【學(xué)術(shù)思想】許氏治學(xué)既重視理論,,又能聯(lián)系實踐,對《傷寒論》的研究及雜病的論治,均有聽刨見,。
1.因虛受邪.留而成實,。許氏指出“或問傷寒因虛.故邪得以入之.今邪在表.何以為表實也。予曰:“古人稱‘邪之所湊.其氣必虛’,,留而不去.其病則實,。蓋邪之入也始因虛.及邪居中反為實矣。”認(rèn)為人體發(fā)病的原因固因于虛,,但受邪致病后因邪氣留滯而成實證。所以在雜病的證治中,,許氏又提出“先去邪后議補(bǔ)”的見解即使對年老體弱,、正虛邪盛之人.也主以祛邪為先.認(rèn)為臟有熱毒,雖衰年亦可下”.其理由是“老壯者形氣也,,寒熱者病邪也”.祛邪恰為扶正_.因此.在他的許多治療用藥中.常用辛熱通宣法以攻逐寒邪而收到邪去正安的效果.這給后世祛邪學(xué)說以很大影響,。
2.表里虛實論治傷寒。許氏認(rèn)為:“傷寒治法.先要明表里虛實.能明此四字.則仲景一百九十七法.司坐而定也,。”可見.在繁復(fù)的傷寒辨證中.許氏以“表里虛實”四字作為辨證施治之綱領(lǐng),。在《傷寒百證歌》中,許氏即以“表證歌”,、“里證歌”,、“表里虛實歌”以及“陰證似陽歌”,“陽證似陰歌”等.概括了表熱里寒,、表寒里熱,、表虛表實、里虛里實以及寒極似熱,、熱極似寒和真寒假熱,、真熱假寒的辨證施治規(guī)律.并把辨別表里虛實與陰陽寒熱有機(jī)地聯(lián)系起來。同時.他又非常重視對具體證候的辨析.如論發(fā)熱惡寒,,有陰陽之辨,;厥有冷熱之分;發(fā)黃有濕熱與瘀血的不同,;發(fā)狂有陽毒,、蓄血之異等等??梢姡S氏論治傷寒.既以“表里虛實為先”.而又重視陰陽寒熱的病機(jī).強(qiáng)調(diào)具體證候的具體分析,,從而反映了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋孀C論治精神。
3.重視脾腎,,隨宜用藥,。許氏十分重視脾腎在人體中的重要作用,曾反復(fù)指出:“趺陽胃脈定生死,,太溪腎脈為根蒂,。”他承《內(nèi)經(jīng)》之旨認(rèn)為“脾為中州土.主四肢一身之事”.視脾胃為維持全身臟腑氣血正常生理功能的砥柱.脾胃功能失常是疾病產(chǎn)生的重要根源.所以在臨床上他常把調(diào)補(bǔ)脾胃的方法靈活地運用于各種疾病的治療中,,并以健脾開胃作為理虛大法用以治療各種虛勞之證。許氏又認(rèn)為:“腎經(jīng)虛則乃五臟六腑衰極而漸至腎,。”于臨證強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎,,其補(bǔ)腎之法,包括補(bǔ)益腎精及暖補(bǔ)腎氣兩個方面,。在暖補(bǔ)腎氣時,,他戒用剛燥而力主溫潤之法,認(rèn)為硫黃,、鐘乳等剛燥之劑,,用于助陽補(bǔ)接真氣則可,若用以補(bǔ)腎,,正是腎之所惡,,古人制方益腎.都取滋潤之藥.如八味丸、增損腎瀝湯,,皆用地黃為主,,這才是補(bǔ)腎的正法。
許氏對脾腎的論治.十分重視人體精氣的生化與腎氣“真火”的密切關(guān)系,,并將腎氣真火與脾胃比喻為薪與釜的關(guān)系,。因此,凡遇脾元久虛,,飲食不進(jìn),,泄瀉不止或消渴的病癥.每責(zé)之下無火力.真元衰微.而用附子、肉桂,、補(bǔ)骨脂及二神丸以暖補(bǔ)腎氣.這對后世命門學(xué)說的發(fā)展有一定影響,。同時,許氏在治療腎虧時,,也同樣重視睥腎關(guān)系.觀其正補(bǔ)腎經(jīng)的增損腎瀝湯,、治療腎虛的麈茸九等方中都不乏人參、黃芪,、白術(shù),、茯苓、大棗等補(bǔ)脾藥物,,這充分反映了許氏脾腎并重的觀點,。可見許氏重腎在于維護(hù)精氣與真元,,重脾在于安谷生精,,谷氣之生有賴于腎氣的蒸煦,而精氣必生于谷氣,兩者之間存在著密切的關(guān)系,,足見其對脾腎理論的深刻研究和獨到見解,。
4.雜病論治心得。許氏對雜病的論冶.特別反映在《普濟(jì)本事方》一書中.此書為許氏晚年選集自己平生經(jīng)驗300余首而輯成,,既有前人論述,,又有獨到的闡發(fā)。例如對“視一物為兩”的目疾,,世皆以補(bǔ)肝常法論治,,而許氏按經(jīng)脈循行徑路,獨主用“驅(qū)風(fēng)入腦藥”見效,。他還善于運用前人制方法度,,機(jī)動靈活地去化裁古方、創(chuàng)制新方,。如《本事方》的真珠丸,即由《金匱》酸棗仁湯化裁而來,。所創(chuàng)治療寒熱格拒的破陰丹,,又對前人治法補(bǔ)充了新的內(nèi)容。又如用黃芪建中加當(dāng)歸湯治傷寒尺中脈遲,,小柴胡加地黃湯治婦人熱入血室等,,都是通過對《傷寒論》的研究,結(jié)合臨床而創(chuàng)制的新方,。此外,,許氏在遣方用藥上,能大膽而細(xì)心地選用有毒之藥,,如生半夏,、生南星、生附子之三生丸,,治療風(fēng)痰瞑眩,;用硫磺、水銀等之青金丹,,治霍亂轉(zhuǎn)筋,;用砒石、豆豉之紫金丹,,治哮喘氣急等,,為中醫(yī)治療重、急證提供了一定經(jīng)驗,。
總之,。許氏在學(xué)術(shù)上探微索奧的研究方法,不僅有助于進(jìn)一步闡明仲景辨證論治的精神,而且對后世的臨證應(yīng)用尤多啟發(fā),;他在理論上的獨到見解和豐富的臨床實踐經(jīng)驗,,對后世醫(yī)家均有很大的影響。