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學(xué)好中醫(yī)必先學(xué)習(xí)診脈
中醫(yī)看病，以辨證論治為核心,，在辨證論治中又以四診八綱為要目,，四診八綱中又以四診為前提，由四診才能識八綱。在望聞問切四診中,，雖然脈診排在最后,，但它是中醫(yī)診斷學(xué)中最重要的一環(huán)，起決定性作用的一環(huán),。清代毛祥麟說：“切脈辨證立方,，為醫(yī)家三要，而脈尤重,，蓋脈既明,，自能辨證，而投藥不難也,。”（《對山醫(yī)話》）吳鞠通也說：“四診之法,，惟脈最難，亦惟脈最為可憑也,。”（《增訂醫(yī)醫(yī)病書》）強調(diào)脈診的重要性,。所以《內(nèi)經(jīng)》的162篇里，討論脈象的就有30余篇,，《難經(jīng)》的八十一難,，前二十難說的也是脈診。老百姓找中醫(yī)看病,，俗呼為“看脈”,，意思是“看脈”二字可以代表整個診病過程與醫(yī)生的學(xué)識技術(shù)高低，這說明一個好中醫(yī)必然精于脈診,。 事實上歷代醫(yī)家無不把脈象作為辨證論治的關(guān)鍵,。我的老師梁秀清在學(xué)醫(yī)之初，先學(xué)了3年脈診,，他憑著這一手脈診的硬功夫挽救了許多癌癥患者的生命,。我的另一位老師黃杰熙也是對脈診的學(xué)習(xí)和研究下的功夫特別多，上從《內(nèi)經(jīng)》,、《難經(jīng)》,、《傷寒論》、《金匱要略》入手,，下從歷代脈書與名醫(yī)醫(yī)案中搜求研究,，并一點一滴加以驗證，才掌握了“平脈辨證”這一中醫(yī)看病的“訣竅”而成為臨床大家,。我自己在開始學(xué)習(xí)中醫(yī)的幾年里,，盡管背熟了藥性和許多方劑，一到用時就對不上號,。后來拜師學(xué)了點“平脈辨證”的本領(lǐng),，才在臨床中大有長進,。 去年夏天，我在省城某大醫(yī)院應(yīng)邀診治一個住院病人,，男,，36歲，高燒（38～39度）20日不退,，經(jīng)省城各大醫(yī)院專家會診,，打針輸液均不見效，從外表來看,，最大的特點是怕冷,，雖在夏季的三伏天,，仍然穿著羽絨服,，十分虛弱，連說話的勁兒也沒有,，但診其脈卻浮數(shù)而濡,，沉取也有力，看其舌苔白厚似一層面粉,，但舌苔中心色黃,，據(jù)脈診判斷其為暑濕之熱過重、外形寒而內(nèi)大熱的暑濕證,，遂開方用生石膏150g,，滑石粉60g，佐以黨參30g,，知母30g,，連翹20g，苡米30g,，佩蘭10g,，蒼術(shù)15g，香薷15g,，甘草10g,，這個方子總的意思是清熱利濕、芳香化濁,、扶正祛邪,，令其4小時服1次藥，服藥兩劑燒退病愈,，神清氣爽,，出院回家。此案若僅從望診問診,，見其如此惡寒,，很容易判斷成風(fēng)寒感冒,，那就大錯特錯了。 我曾治過一個50多歲的婦女,，患子宮大出血,，弄得屋里地下都是血，觀其面色蒼白,，語言無力,，脈微弱，病勢垂危,，急令其用1枝高麗參切小塊開水一次送服,，很快就不出血了。還有一個年輕女醫(yī)生來了月經(jīng)20多天一直止不住,，兼有脫肛,，脈細(xì)弱，令其服一小塊人參,，約指頭大,，很快經(jīng)血就止住了，后來又服了半枝人參,，身體也好了,。書上并沒有說人參有止血作用，但以上兩例從脈診來判斷,，均屬氣虛,，用人參補氣就能止住血，因為氣是血之帥,。用人參必需掌握其脈是沉細(xì)弱,，倘是浮或數(shù)均不能用，那等于火上加油,，兩寸沉弱也能用,。但關(guān)尺很大就不能用，那就會把肝火引上來,，只能加重病情,。六脈沉細(xì)最好用，當(dāng)然如果有口干現(xiàn)象,，最好配上天冬,、生地，叫做天地人“三才湯”,，用來治療氣陰不足,。 如果遇上疑難證，那更得要憑脈診來用藥,。我曾跟我的老師黃杰熙看過一個怪病,，她是一個中年婦女,，平時她跟好人一樣，只是不能上樓或上坡,，上則眩暈倒仆,，十分駭人。多方醫(yī)治無效,，住省某大醫(yī)院治療近1年,。CT、B超等各種儀器也檢查不出病來,，作心臟病試治之,，根本無效，院方以“不知何病”相辭,，只好出院回家靜養(yǎng),。當(dāng)時黃師診見其寸脈大而兼實，關(guān)尺則沉遲細(xì)小,，斷為氣血郁停上焦,、難于周流中下兩焦所致,。上樓上坡,，則郁血上奔，沖激腦部,，故眩暈仆倒,；走平路則無激動，故安然無恙,；下樓,、下坡，則氣血下注,，故亦平安,。遂治之以懷牛膝、代赫石等引血下行之藥,，兩劑即痊愈,，結(jié)束2年之休養(yǎng)，隨即上班,，后逢“九九”重陽節(jié),，隨其家人登山，上下自如,，勝過常人,。此案若不依脈診何以能斷其為氣血郁停上焦而愈此怪疾呢？ 西醫(yī)診病靠的是聽診器,、X線,、B超,、CT、多普勒,、心電圖等以及各種化驗數(shù)據(jù),，這些只可作為中醫(yī)的參考，不得為中醫(yī)處方用藥的憑據(jù),。中醫(yī)診病靠的就是脈證,，脈證不明，有如盲人夜行,，方向不明,，用藥豈能奏效？中醫(yī)的“三個指頭一個枕頭”里有大學(xué)問,。孫思邈說：“夫脈者,，醫(yī)之大業(yè)也，既不深究其道,，何以為醫(yī)者哉,！”（《備急千金要方》）對于脈診這樣一個重要的內(nèi)容，在5年中醫(yī)大學(xué)教育中,，只占了區(qū)區(qū)20個課時,，而且授者多不懂脈診，講課往往是一帶而過,。造成學(xué)生在臨證時指下茫然,，只好據(jù)問診而來的征象，以成方經(jīng)驗為用,，這就叫本末倒置,，所以治愈率不高。所以許多人覺得中醫(yī)很難學(xué),，中醫(yī)院校畢業(yè)生乃至博士生盡管背了滿肚子方劑,，一到臨床還是開不了一張對證的方子，甚至在臨床中干了多少年療效還不好,，原因是多方面的,，但最主要的還是沒有突破脈診這一關(guān)。如果說學(xué)習(xí)中醫(yī)有什么竅門的話,，學(xué)好脈診就是主要的竅門,。掌握了這個竅門，臨證中憑脈辨證兼顧其他三診,，陰陽表里寒熱虛實就能看清楚了,，用藥大方向?qū)α祟^，就會減少失誤,，就不難取得療效,，甚至能治愈許多疑難病,。 |
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