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一、注重脈診憑脈辨證 要想看好一個(gè)病,，首先診斷得清楚,，中醫(yī)看病，靠的是望聞問(wèn)切四診,，四診中又以脈診最為顯要,，患家請(qǐng)中醫(yī)看病,，俗呼為“看脈”,，意思是“看脈”二字可以代表整個(gè)診治過(guò)程與醫(yī)生本身的學(xué)識(shí)和技術(shù)高低。事實(shí)也是如此,，一個(gè)好中醫(yī),，必然精于脈診，換言之,，只有精于脈診,，才能做一個(gè)好中醫(yī)。 在上個(gè)世紀(jì)70年代,，我最早的民間中醫(yī)老師梁秀清,，他是一個(gè)祖?zhèn)骶糯睦现嗅t(yī)，他的脈診是一絕,。他看病時(shí)總是邊號(hào)脈邊畫(huà)出患者全身五臟六腑簡(jiǎn)圖,，然后標(biāo)出何處有病，何處疼痛,，何處不適,，乃至腫瘤大小、良惡,、部位,，身上幾處刀口，婦女生育幾胎,，流產(chǎn)幾次等等皆一一標(biāo)明,，白紙黑字寫(xiě)得清清楚楚，交給患者看對(duì)不對(duì),，要緊處才問(wèn)上幾句,，并詳細(xì)告訴患者致病之由、祛病之法，由于語(yǔ)語(yǔ)切中病情,，患者非哭即笑,，甚則拍案稱(chēng)奇。他住在山西侯馬市一個(gè)偏僻的農(nóng)村小屋,，門(mén)前未掛任何行醫(yī)招牌,，但患者來(lái)自全國(guó)23個(gè)省市地區(qū)和海外日本、馬來(lái)西亞,、新加坡等地,，每日門(mén)前車(chē)水馬龍，極一時(shí)之盛,。中醫(yī)脈診竟如此神奇,，我非親自經(jīng)歷實(shí)不敢相信。梁秀清告訴我他學(xué)醫(yī)之初先學(xué)了三年脈,，才掌握了脈診,，他就憑著這一手脈診的硬功夫，不僅能早期診斷出腫瘤,，而且憑脈辨證用藥挽救了許多癌癥患者的生命,。他的事跡，國(guó)內(nèi)各大新聞媒體均作過(guò)報(bào)道,，他曾出版過(guò)一本《腫瘤治驗(yàn)錄》流傳于世,。他本計(jì)劃寫(xiě)一本《梁氏診脈法》，可惜未完成此愿望即逝世,。 我的另一位老師,、中醫(yī)臨床大家黃杰熙最善用于用尋常的中藥治療疑難病，他住在太原市一個(gè)小巷里,，也是從未掛過(guò)行醫(yī)招牌,，但每日看病的人塞門(mén)壅戶(hù)，川流不息,，他說(shuō)他的療效之所以這么好,，主要是由于他對(duì)脈的學(xué)習(xí)和研究下的功夫特別多，上從《內(nèi)經(jīng)》,、《難經(jīng)》,、《傷寒論》、《金匱要略》,、《脈經(jīng)》入手,，下從歷代脈書(shū)與名醫(yī)醫(yī)案中搜求研究，中從祖?zhèn)髦}學(xué)秘訣及自身臨床實(shí)踐出發(fā),，一點(diǎn)一滴的加以驗(yàn)證,，才使他掌握了“憑脈辨證”這一中醫(yī)看病的“訣竅”,。我在跟師學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中也逐漸體會(huì)到脈診的重要性，在診病時(shí)有了它馬上心明眼亮,，在夜航中如見(jiàn)明亮的燈塔一般,。離開(kāi)了它，如盲人夜 行,。
去年夏天,，我在省武警醫(yī)院應(yīng)邀診治一個(gè)住院病人，男,，36歲,，高燒(38度～39度)20日不退，經(jīng)省城各大醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診,，打針輸液均不見(jiàn)效,，從外表來(lái)看，最大的特點(diǎn)是怕冷,，雖在夏季的三伏天,，仍然穿著羽絨服，十分虛弱,，連說(shuō)話(huà)的勁兒也沒(méi)有,，但診其脈卻浮數(shù)而濡,，沉取也有力,，看其舌苔白厚似一層面粉，但舌苔中心色黃,，據(jù)脈診判斷其為暑濕之熱過(guò)重,，外形寒而內(nèi)大熱的暑濕證，遂開(kāi)方用生石膏150克,、滑石粉60克,，佐以黨參30克、知母30克,、連翹20克,、 苡米30克、佩蘭10克,、蒼術(shù)15克,、香薷15克、甘草10克,，這個(gè)方子總的意思是清熱利濕,、芳香化濁、扶正祛邪,，令其4小時(shí)服1次藥,，服藥兩劑燒退病愈,，神清氣爽，出院回家,。此案若僅從望診問(wèn)診,，見(jiàn)其如此惡寒，很容易判斷成風(fēng)寒感冒,，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了,。 我曾治過(guò)一個(gè)50多歲的老婦，患子宮大出血,，一蹲下就出血,，家里兩個(gè)瓦盆都滿(mǎn)了，弄得屋里地下都是血,，觀其面色蒼白,，語(yǔ)言無(wú)力，脈微弱,，病勢(shì)垂危,，急令其用1枝高麗參切小塊開(kāi)水一次送服就不出血了。還有一個(gè)年輕女醫(yī)生來(lái)了月經(jīng)20多天一直止不住,，兼有脫肛,，脈細(xì)弱，令其服一小塊人參,，約指頭大,，服后過(guò)10分鐘，經(jīng)血就止住了,，后來(lái)又服了半枝人參,，身體也好了。書(shū)上并沒(méi)有說(shuō)人參有止血作用,，但以上兩例從脈診來(lái)判斷,，均屬氣虛，用人參補(bǔ)氣就能止住血,，因?yàn)闅馐茄畮?。用人參必需掌握其脈是沉細(xì)弱，倘是浮或數(shù)均不能用,，那等于火上加油,，兩寸沉弱也能用。但關(guān)尺很大就不能用,，那就會(huì)把肝火引上來(lái),，只能加重病情。六脈沉細(xì)最好用,，當(dāng)然如果有口干現(xiàn)象,，最好配上天冬,、生地，叫做天地人“三才湯”,，用來(lái)治療氣陰不足,。 如果遇上疑難證，那更得要憑脈診來(lái)用藥,。我曾跟我的老師黃杰熙看過(guò)一個(gè)怪病,，她是一個(gè)中年婦女，平時(shí)她跟好人一樣,，只是不能上樓或上坡,，上則眩暈倒仆，十分駭人,。多方醫(yī)治無(wú)效,，住山西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院治療近1年，CT,、B超等各種儀器也檢查不出病來(lái),，作心臟病試治之，根本無(wú)效,，院方以“不知何病”相辭,，只好出院回家靜養(yǎng)。后請(qǐng)黃師診治,，診見(jiàn)其寸脈大而兼實(shí),，關(guān)尺則沉遲細(xì)小，斷為氣血郁停上焦,，難于周流中下兩焦所致,。上樓上坡,，則郁血上奔,， 沖激腦部，故眩暈仆倒,；走平路則無(wú)激動(dòng),，故安然無(wú)恙；下樓,、下坡,，則氣血下注，故亦平安,。遂治之以懷牛膝,、代赫石等引血下行之藥，兩藥即痊愈,，結(jié)束2年之休養(yǎng),，隨即上班,，后逢“九九”重陽(yáng)節(jié)，隨其家人登上霍州郊區(qū)最高山峰,，上下自如,，勝過(guò)常人。此案若不依脈診何以能斷期為氣血郁停止焦而愈此怪疾呢,？ 中醫(yī)看病雖有望問(wèn)切四診,，但脈診的重要性卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他三診。所以《內(nèi)經(jīng)》的162篇里討論脈象的就有30余篇,，《難經(jīng)》里的八十一難,，前二十難說(shuō)的也是脈診，《傷寒論》講的是“脈證”,，脈在證的前面,，歷代家無(wú)不把脈象作為辨證論治的關(guān)鍵，作為證變,、法變,、方變、藥變的重要依據(jù),。對(duì)于脈診這樣一個(gè)重要的內(nèi)容,，在5年的中醫(yī)大學(xué)教育中，只占了區(qū)區(qū)20個(gè)課時(shí),，而且授者多不懂脈診,，講課往往是一帶而過(guò)。造成學(xué)生在臨證時(shí)指下茫然,，只好據(jù)問(wèn)診而來(lái)的征象,，以成方經(jīng)驗(yàn)為用，這就叫本末倒置,，所以治愈率不高,。所以許多人覺(jué)得中醫(yī)很難學(xué)，中醫(yī)院校畢業(yè)生甚至博士生盡管背了滿(mǎn)肚子方劑,，一到臨床還是開(kāi)不了一張對(duì)證的方子,，甚至在臨床中干了多少年療效還不好，原因是多方面的,，但最主要的還是沒(méi)有突破脈診這一關(guān),。如果說(shuō)學(xué)習(xí)中醫(yī)有什么竅門(mén)的話(huà)，脈診就是最主要的竅門(mén),。掌握了這個(gè)竅門(mén),，中醫(yī)就好學(xué)了，根本不需要那么辛苦背那么多方子,，臨證中憑脈辨證兼顧其他三診,，陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí),，就能看清楚了，用藥大方向上對(duì)頭了,，就不難取得療效,，甚至能治療許多疑難病。 二,、辨證論治謹(jǐn)守病機(jī) 中醫(yī)看病,，一定要用中醫(yī)的思維去審因論治、組方遣藥,，才能取得好的療效,，決不能受西醫(yī)的思維、西醫(yī)的病理藥理的影響,，否則就會(huì)自覺(jué)不自覺(jué)地脫離中醫(yī)軌道,，治療上就會(huì)誤入歧途。 2000年我隨李可老師診治一37歲農(nóng)婦,，她患原發(fā)性高血壓18年,，由于暴怒引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷48小時(shí),，隨后暴盲,。診見(jiàn)寒戰(zhàn)咳逆無(wú)汗，查顱內(nèi)血腫,、水腫,，雙眼底出血，水腫,。李師見(jiàn)此婦稟賦素壯,，癥見(jiàn)寒戰(zhàn)無(wú)汗，純屬表實(shí),，遂與麻黃湯1劑令服,。次日診之，夜得暢汗,，小便特多,，8小時(shí)約達(dá)3000毫升，頭脹痛得罷,，目珠脹痛亦止，目赤亦退,，血壓竟然復(fù)常,，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12克,，調(diào)整一段終于復(fù)明,，視力：右0.8,，左1.2，病愈年后隨訪,，血壓一直穩(wěn)定,。麻黃、桂枝升壓,，現(xiàn)代藥理已成定論,，近百年來(lái)已列為腦血管病用藥禁區(qū)，這幾乎成了每個(gè)中醫(yī)的常識(shí),，而李師卻用麻黃湯治愈不可逆轉(zhuǎn)的高血壓,，豈非怪事？其實(shí)不怪,，李師之所以成功治愈此病,，就是他未受現(xiàn)代藥理的束縛，而是用中醫(yī)理論去分析本案病因病機(jī)的,，即：由于寒襲太陽(yáng)之表,，玄府(毛孔)閉塞，寒邪郁結(jié)于內(nèi),，氣機(jī)逆亂上沖,，邪無(wú)出路，遂致攻腦,、攻目,，邪之來(lái)路即邪之出路，故用麻湯發(fā)汗,，隨著汗出,，小便得利，郁結(jié)于大腦眼底之瘀血,、水腫亦隨之而去,，腦壓迅速?gòu)?fù)常?？梢?jiàn)中醫(yī)汗法之奧妙,，并不單在一個(gè)“汗“字，通過(guò)發(fā)汗還可以通利九竅,，宣通臟腑之氣,，從而消除溢血、充血之水腫,，若按現(xiàn)代西醫(yī)的病理藥理揣測(cè)中醫(yī)的病理病機(jī),，常是驢唇不對(duì)馬嘴，何能取效？ 按照中醫(yī)思維去治病,，最忌諱的就是頭痛治頭,、腳痛治腳。去年我接診了一個(gè)病人,，他今年33歲,，但從23歲時(shí)開(kāi)始看病，整看了10年,，花完了他所有積蓄數(shù)萬(wàn)元,，吃了幾千副藥，越看越重,。找我看時(shí),，他已是瘦弱不堪，吃飯只能喝一小碗稀飯,，睡覺(jué)只能睡一個(gè)小時(shí),，他幾乎要絕望了。他是什么病呢,？就是全身極度怕冷,，到處疼痛，手腳冰涼,，夏天大熱天還穿著羊毛衫,，喝水幾乎要喝滾燙的水，一點(diǎn)涼水都不能喝,，看到別人用冷水他就嚇得趕緊跑掉,，面色青黃，口唇紫黑,，舌苔白,，中間稍有點(diǎn)黃，舌質(zhì)紅,，嘴里酸甜苦等各種滋味都有,，二便不暢，小便時(shí)痛,，跑遍了省城各大醫(yī)院始終也未診斷出什么病,，我診其脈弦數(shù)，斷為濕熱郁阻,，用扁蓄,、瞿麥、梔子,、滑石粉,、車(chē)前子、燈芯,、竹葉,、甘草梢、大黃,、芒硝等清熱利濕,，5劑后諸癥好轉(zhuǎn)，40劑后,，10年痼疾竟豁然而愈,。回過(guò)頭來(lái)再看他10年來(lái)所服中藥,，無(wú)非是見(jiàn)他怕冷,，就開(kāi)當(dāng)歸四逆湯、麻黃附子細(xì)辛湯等,，有的方子附子竟達(dá)120克,，可是他越服越怕冷，我在方中未用一劑熱性藥,，現(xiàn)在他已不怕冷了,，冷水也能喝了；一見(jiàn)他食欲越來(lái)越差,，就開(kāi)焦山楂,、炒麥芽、神曲等消食開(kāi)胃的藥,，可他越服越不想吃飯,，我在方中一味開(kāi)胃的藥都沒(méi)有，他現(xiàn)在能吃飯了,，一頓飯吃?xún)纱笸朊鏃l還覺(jué)得不夠,；一見(jiàn)他失眠，就開(kāi)炒棗仁,、遠(yuǎn)志,、柏子仁、龍骨,、牡蠣等養(yǎng)血安神的味,，但越吃越睡不著覺(jué)，我在方中未用養(yǎng)血安神的藥,，他現(xiàn)在每天晚上能睡7～8個(gè)小時(shí),，等等。從這個(gè)例子我們可以看到,，中醫(yī)辨證論治最重要的是謹(jǐn)守病因病機(jī),，才能取得療效，醫(yī)圣張仲景所說(shuō)的“觀其脈證，知犯何逆,，隨證治之,。”這就是中醫(yī)看病的十二字真言,，不管疾病有千種萬(wàn)種,，疾病譜如何增加，我們按照這十二字真言去做,，就可以一通百通,，以不變應(yīng)萬(wàn)病，取得療效,，甚至破解世界醫(yī)學(xué)難題,。 |
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