支氣管炎
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醉如風 | 被24人轉(zhuǎn)藏 | 2009-08-22 23:30:33
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支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,。臨床上以長期咳嗽,、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為特征。慢性咳嗽,、咳痰或伴有喘息,，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上,，并能排除心,、肺其他疾患而反復發(fā)作,，部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫,、慢性肺原性心臟病。
主要原因為病毒和細菌的重復感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥,。當氣溫驟降,、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致??；煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激亦可發(fā)??；吸煙使支氣管痙攣、粘膜變異,、纖毛運動降低,、粘液分泌增多有利感染；過敏因素也有一定關(guān)系。
急性和慢性支氣管炎 慢性支氣管炎與急性支氣管炎兩者區(qū)別較易,，可根據(jù)下述三方面鑒別：
?。?）病史：急性支氣管炎一般在發(fā)病前無支氣管炎的病史，即無慢性咳嗽,、咳痰及喘息等病史,。而慢性支氣管炎既往均有上述呼吸道病史。
?。?）病程及癥狀：急性支氣管炎起病較快,，開始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰,。常伴胸骨后悶脹或疼痛．發(fā)熱等全身癥狀多在3～5天內(nèi)好轉(zhuǎn),，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)2～3周才恢復,。而漫性支氣管炎則以長期,、反復而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰,?？忍蛋Y狀與感染與否有關(guān)，時輕時重,。還可伴有喘息,，病程遷延。
?。?）并發(fā)癥：急性支氣管炎多不伴有阻塞性肺氣腫及肺心病,，而慢性支氣管炎發(fā)展到一定階段都伴有上述疾病。
慢性支氣管炎 慢性支氣管炎多數(shù)起病很隱蔽,，開始癥狀除輕咳之外并無特殊,，故不易被病人所注意。部分患者起病之前先有急性上呼吸道感染如急性咽喉炎,，感冒,、急性支氣管炎等病史，且起初多在寒冷季節(jié)發(fā)病,，以后癥狀即持續(xù),，反復發(fā)作。
慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽,，咳痰,。氣喘及反復呼吸道感染。
?。?）咳嗽 長期,、反復,、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病,，尤以清晨起床前后最明顯,，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié),，咳嗽減輕或消失,。重癥患者則四季均咳，冬春加劇,，日夜咳嗽,，早晚尤為劇烈。
?。?）咳痰 一般痰呈白色粘液泡沫狀,，晨起較多，常因粘稠而不易咯出,。在感染或受寒后癥狀迅速加劇,，痰量增多，粘度增加,，或呈黃色膿性痰或伴有喘息,。偶因劇咳而痰中帶血。
?。?）氣喘 當合并呼吸道感染時,，由于細支氣管粘膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄,，可以產(chǎn)生氣喘（喘息）癥狀,。病人咽喉部在呼吸時發(fā)生喘鳴聲，肺部聽診時有哮鳴音,。這種以喘息為突出表現(xiàn)的類型,，臨床上稱之為喘息性支氣管炎；但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘,。
?。?）反復感染 寒冷季節(jié)或氣溫驟變時,，容易發(fā)生反復的呼吸道感染,。此時病人氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性,，伴有全身乏力,，畏寒、發(fā)熱等,。肺部出現(xiàn)濕性音,，查血白細胞計數(shù)增加等,。反復的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情惡化，必須予以充分重視,。
本病早期多無特殊體征,，在多數(shù)病人的肺底部可以聽到少許濕性或干性呷音。有時在咳嗽或咯痰后可暫時消失,。喘息性慢支炎發(fā)作時,，可聽到廣泛的哮鳴音，“喘息緩解后又消失,。長期發(fā)作的病例可發(fā)現(xiàn)有肺氣腫的征象,。
支氣管炎的預防和治療 支氣管炎簡稱慢支，是嚴重危害人民健康的常見病和多發(fā)病,，尤以老年人多見,，50歲以上者高達15%左右。慢性支氣管炎是指氣管,、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,，秋冬季節(jié)為發(fā)病高峰。
慢性支氣管炎的病因到現(xiàn)在還沒有完全清楚,，據(jù)國內(nèi)外調(diào)查與研究認為,，是多種因素長期互相作用的結(jié)果。病毒和細菌所引起的感染是慢性支氣管炎繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素,，粉塵,、大氣污染、刺激性煙霧,、長期吸煙的慢性刺激是主要病因之一,，氣候寒冷，過敏因素也是發(fā)病的誘因,。機體抵抗力減弱,，呼吸道局部防御功能降低，是引發(fā)慢性支氣管炎的內(nèi)因,。
慢性支氣管炎發(fā)病緩慢,，病程較長，反復發(fā)作逐漸加重,。主要癥狀是咳嗽,、咳痰、喘息或氣短,，尤以清晨或夜間為重,，痰量增多。當并發(fā)肺氣腫時,，除有咳,、痰,、喘等癥狀外，逐漸出現(xiàn)呼吸困難,。起初僅在勞動時氣促,，隨著病情發(fā)展，以后靜息時也感氣短,。
為了延長緩解期,，減少復發(fā)，防止疾病進一步發(fā)展,，病人及家庭成員應該重視預防和護理工作,。
1、積極控制感染：在急性期,，遵照醫(yī)囑,，選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物有：復方磺胺甲醛異惡挫,、強力毒素,、紅霉素、青霉素等,。治療無效時,，也可以選用病人未用過或少用的藥物，如麥迪霉素,、螺旋霉素,、先鋒霉素等。在急性感染控制后,，及時停用抗菌藥物,，以免長期應用引起副作用。
2,、促使排痰：急性期患者在使用抗菌藥物的同時,，應用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物,。對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人,，應以祛痰為主，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥,，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥,，導致病情惡化。幫助危重病人定時變換體位,，輕輕按摩病人胸背,，可以促使痰液排出。
3,、保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生,，室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度,，控制和消除各種有害氣體和煙塵,，戒除吸煙的習慣，注意保暖,。
4,、加強體育鍛煉，增強體質(zhì),，提高耐寒能力和機體抵抗力,。冬天堅持用冷水洗臉、洗手,，睡前按摩腳心,、手心，都有一定幫助,。
5,、在氣候變化和寒冷季節(jié)，注意及時添減衣服,，避免受涼感冒,，預防流感。注意觀察病情變化,，掌握發(fā)病規(guī)律,，以便事先采取措施。如果病人出現(xiàn)呼吸困難,，嘴唇,，指甲發(fā)紫，下肢浮腫,，神志恍惚,，嗜睡，要及時送醫(yī)院治療,。
慢性支氣管炎是由多種原因引起的,。臨床上以長期咳嗽、咯痰,、喘息為主證,。常在寒冷季節(jié)及氣候劇變時反復發(fā)作。本病如遷延不愈,，可并發(fā)肺氣腫,，甚至肺原性心臟病。養(yǎng)生指南: 一.預防感冒：避免感冒,，能有效地預防慢性支氣管炎的發(fā)生或急性發(fā)作,。
二.飲食調(diào)攝：飲食宜清淡,，忌辛辣葷腥。應戒煙多茶,，因為吸煙會引起呼吸道分泌物增加,，反射性支氣管痙攣，排痰困難,，有利于病毒,、細菌的生長繁殖，使慢性支氣管炎進一步惡化,。茶葉中含有茶堿,，能興奮交感神經(jīng)，使支氣管擴張而減輕咳喘癥狀,。
三.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通暢,，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發(fā)作,，預防肺氣腫,、肺原性心臟病的發(fā)生。具體方法：吸氣時盡量使腹部隆起,，呼氣時盡力呼出使腹部凹下,。每天鍛煉2～3次，每次10～20分鐘,。
四.避毒消敏：有害氣體和毒物如二氧化硫,、一氧化碳、粉塵等會使病情加重,，家庭中的煤爐散發(fā)的煤氣能誘發(fā)咳喘,，廚房居室應注意通風或裝置脫排油煙機，以保持室內(nèi)空氣新鮮,。寄生蟲,、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性過敏反應,，應保持室內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生,，及時清除污物，消滅過敏源,。
五.內(nèi)病外治法：使用益氣貼起到治療作用,。冬病夏治法：在夏季大暑天用消喘膏外貼能起到防病治病的作用。具體做法：將消喘膏外敷于大椎穴,、天突穴,、肺俞穴、膻中穴。每次敷貼2天,，間隔3～5天換藥一次,，敷貼3次為一個療程，每年一個療程,，連續(xù)3年夏季敷貼,。
六.適當休息：發(fā)熱,、咳喘時必須臥床休息,，否則會加重心臟負擔，使病情加重,；發(fā)熱漸退,、咳喘減輕時可下床輕微活動。平時應參加適當活動或勞動,。
七.堅持鍛煉：可根據(jù)自身體質(zhì)選擇醫(yī)療保健操,、太極拳、五禽戲等項目,，堅持鍛煉,，能提高機體抗病能力，活動量以無明顯氣急,、心跳加速及過分疲勞為度,。
慢性支氣管炎常年反復發(fā)作，導致腺體增生肥大,，分泌功能亢進,，支氣管粘膜上皮磷化、稀疏,、脫落,，支氣管壁破壞、塌陷,、扭曲變形或擴張,，形成不可逆轉(zhuǎn)的病理改變。同時患者呼吸功能也會減退,，表現(xiàn)為氣道狹窄,、阻力增高、殘氣量增加等,。
慢性支氣管炎如果防治不好的話,，可能會進一步發(fā)展為肺氣腫乃至肺原性心臟病。
肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退,，過度膨脹,，充氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài),。慢性支氣管炎反復發(fā)作，使氣管腔狹窄,，形成不完全阻塞，吸氣時氣體容易進入肺泡,，呼氣時由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞,，肺泡充氣過度。同時慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨,，使之塌陷,，也影響呼氣時氣體排出。肺部慢性炎癥使一些炎癥細胞釋放蛋白分解酶增加,，損害肺組織,、肺泡壁，形成肺氣腫,、肺大皰,。肺泡壁毛細血管受壓，血液供應減少,，肺組織營養(yǎng)差,，肺泡壁彈性減退，促使肺氣腫發(fā)生,。一般由慢性支氣管炎發(fā)展成為肺氣腫需要6年以上,。
慢性支氣管炎也可發(fā)展為肺心病，由慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫至發(fā)展為肺心病是一個慢性過程,，一般需要6-10年,。一般肺氣腫形成之后，肺泡內(nèi)壓力增加,，造成毛細血管腔受壓,，使肺循環(huán)阻力增加。同時因為呼吸功能不全及缺氧,，可引起肺小血管反射性痙攣,，進一步使肺動脈壓增高，肺動脈壓力增加加重了右心室的負擔,，右心室為了要克服增高的阻力,，就會逐漸肥厚，最終發(fā)生右心室擴張,，終至右心衰竭,，這就是肺心病了。
慢性支氣管炎的臨床特點是反復的咳嗽,、咳痰或伴有喘息,。1、咳嗽：長期反復逐漸加重的咳嗽是本病的突出特點。輕癥病人僅有輕微咳嗽及少量粘液,。當秋冬氣候驟變或急性上呼吸道感染而引起急性發(fā)作時,，咳嗽頻繁且加重，以清晨及夜間明顯,。2,、咳痰：痰量多少不一，一般為白色粘液痰及白色泡沫樣痰,；伴有急性感染時痰液變得粘稠或呈膿性,，痰量增加，咳嗽較劇烈時,，痰中偶帶血絲,。3,、氣喘：病人如果痰多,，支氣管發(fā)生痙攣，氣管壁水腫狹窄,，病人就會出現(xiàn)氣喘,。
在體格檢查方面，慢性支氣管炎早期可無異常體征,，急性發(fā)作期肺部常有散在的干,、濕羅音。慢性喘息型支氣管炎發(fā)作期,，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長,，如伴有感染時，羅音增多,。
胸部X線檢查,，可見肺紋理增粗，增多,，以雙中,、下野為著。繼發(fā)感染時,，肺紋理紊亂,、粗糙或有小斑片狀陰影，且多位于紋理遠端,，形態(tài)不規(guī)則,，直徑約2-3毫米，以兩肺中,、下肺野內(nèi)側(cè)多見,。這是由于細支氣管發(fā)炎，管腔內(nèi)分泌物阻塞所致。血常規(guī)一般無異常變化,，只有在急性發(fā)作時,，白細胞總數(shù)和中性粒細胞可以偏高。慢性喘息型支氣管炎患者,，可有嗜酸性粒細胞增多,，痰涂片和培養(yǎng)檢查，可找到肺炎球菌等致病菌,。慢性支氣管炎是常有復發(fā)而難以徹底根治的疾病之一,。在治療上應采取防治結(jié)合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰鎮(zhèn)咳為主,，伴有喘息時,，給予解痙平喘的治療。臨床緩解期應加強鍛煉,，增加體質(zhì),，提高抵抗力。
急性發(fā)作期： ⑴控制感染：特別是發(fā)熱,、咳膿痰及喘息加重時,，均應及時采用抗生素治療。輕者可口服,，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素,。常用的抗生素有青霉素G，紅霉素及頭孢菌素類等,。 ⑵祛痰鎮(zhèn)咳：應用祛痰鎮(zhèn)咳藥物主要是改善癥狀,。遷延期病人尤應堅持用藥，以求消除癥狀,，對年老體弱,，無力咳痰或痰量多者，應以祛痰為主,，保持呼吸道通暢,，而應避免應用強的鎮(zhèn)咳藥物,，如可待因等,，以免抑制呼吸中樞，加重呼吸道阻塞,，使病情惡化,，常用藥如棕胺合劑,、祛痰靈,、必嗽平等。 ⑶解痙平喘：常選用氨茶堿,、舒喘靈等，有靜脈用藥,，口服用藥及氣霧劑噴用等多種途徑,，可以舒張支氣管平滑肌,，解除痙攣，使痰液易排出,。 ⑷氣霧療法：對于痰較粘稠,，不易咳出的患者,，可用氣霧濕化吸入,，以稀釋氣管內(nèi)分泌物,，有利排痰,。
緩解期治療 ?。?⑴吸煙的患者首先要戒煙,，吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發(fā)病率高許多倍,，戒煙后病人的肺功能有較大改善,，同時也要避免被動吸煙,。 ⑵加強身體鍛煉，增強機體的抵抗力,。運動量要根據(jù)自己的身體情況而定,。每天早晨可散步、打拳、慢跑等,，這樣能呼吸新鮮空氣,，促進血液循環(huán),，冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對冷空氣的適應能力,。 ⑶合理調(diào)節(jié)室溫,，預防感冒,，冬季室內(nèi)溫度不宜過高，否則與室外溫差大,，易患感冒,。夏天，不宜貪涼,，使用空調(diào)溫度要適中,，否則外出易患"熱傷風"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作，流感流行季節(jié),，盡量少到人群中去,，大量出汗不要突然脫衣,，以防受涼,，注意隨季節(jié)改變增減衣服,，老年人可注射流感疫苗，減少流感感染機會。 ⑷平時多食含維生素A類的食物,，如胡蘿卜素等,，維生素A能使氣管粘膜上皮抵抗力增強,，對防止細菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。 ⑸在醫(yī)生指導下口服中藥扶正固本,，如中藥黃花等療效都較好,。西醫(yī)方面,，可以口服必思添,，核酪等藥物,，或肌注胸腺素等提高免疫力,。
簡稱慢支,，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。中醫(yī)稱“咳嗽”,“痰飲”,。
【癥狀】 長期反復咳嗽、咳痰,、氣喘,、感染，每年發(fā)作至少三月,，并持續(xù)2年或2年以上,，且能排除心肺疾病之后，即可診斷為慢支,。僅有咳嗽,、 咳痰者為單純型慢支，伴喘息者為喘息型。單純型慢支多無體征,，有感染時肺部聽診可聽到濕性或干性羅音,。喘息型慢支可聽到哮鳴音。 X線胸片顯示紋
理增多,，變粗亂,。合并癥有肺氣腫，支氣管擴張等,。
【預防】加強體育鍛煉,，提高抗病力，防寒保暖,，預防感冒發(fā)生,，戒煙，防塵,，訪煙霧,、粉塵和刺激性氣體對呼吸道
【治療】（1）慢支發(fā)作期以抗感染為重點，兼顧祛痰,，止咳,、平喘。常用抗菌藥有復方新諾明,，青霉素,，慶大霉素等， （2）法痰止咳平喘藥有必嗽平,，氨茶堿,，舒喘靈0.1～0．2毫克，噴霧l～2次,，每4小時一次噴霧吸入,。（3）病情頑固者可用腎上腺皮質(zhì)激素。(3)用川貝批把膏,川貝止咳露,痰咳凈等,。什么是慢性支氣管炎? 慢性支氣管炎是由于物理,、化學因素,引起氣管、支氣管粘膜炎性變化,粘液分泌增多,臨床出現(xiàn)咳嗽,、咳痰和氣急等癥狀,。早期癥狀輕微,多在冬季發(fā)作,春暖后緩解;晚期炎癥加重,癥狀長年存在,不分季節(jié)。疾病進展又可并發(fā)肺氣腫,、肺動脈高壓及右心肥大,嚴重影響勞動力和健康,。
慢性支氣管炎的病因有哪些? 本病病因尚未完全清楚,一般將病因分為外因和內(nèi)因兩個方面。
(1)外因
?、傥鼰?國內(nèi)外研究均證明吸煙與慢性支氣管炎的發(fā)生有密切關(guān)系,。吸煙時間愈長,煙量愈大,患病率也愈高,。戒煙后可使癥狀減輕或消失,病情緩解,甚至痊愈。
?、诟腥疽蛩?感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素,主要為病毒和細菌感染,鼻病毒,、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見,。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道粘膜的基礎(chǔ)上可繼發(fā)細菌感染,。從痰培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn),以流感嗜血桿菌、肺炎球菌,、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多見。感染雖與慢性支氣管炎的發(fā)病有密切關(guān)系,但目前尚無足夠證據(jù)說明為其首發(fā)病因,。只認為是慢性支氣管炎的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素,。
③理化因素:如刺激性煙霧,、粉塵,、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮,、氯氣,、臭氧等)的慢性刺激,常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素之一。接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人,慢性支氣管炎患病率遠較不接觸者為高,故大氣污染也是本病重要誘發(fā)病因,。
?、軞夂?寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見于冬天寒冷季節(jié),尤其是在氣候突然變化時。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外,還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮,、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等,有利于繼發(fā)感染,。
?、葸^敏因素:據(jù)調(diào)查,喘息性支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒細胞數(shù)量與組胺含量都有增高傾向,說明部分患者與過敏因素有關(guān)。塵埃,、塵螨,、細菌,、真菌、寄生蟲,、花粉以及化學氣體等,都可以成為過敏因素而致病,。
(2)內(nèi)因
?、俸粑谰植糠烙懊庖吖δ軠p低:正常人呼吸道具有完善的防御功能,對吸入空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用;氣管,、支氣管粘膜的粘液纖毛運動,以及咳嗽反射等,能凈化或排除異物和過多的分泌物;細支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白(IgA),有抗病毒和細菌作用 ,因此,在正常情況下,下呼吸道始終保持無菌狀態(tài),。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱,可為慢性支氣管炎發(fā)病提供內(nèi)在的條件,。老年人常因呼吸道的免疫功能減退,免疫球蛋白的減少,呼吸道防御功能退化,單核——吞噬細胞系統(tǒng)功能衰退等,致患病率較高。
?、谥参锷窠?jīng)功能失調(diào):當呼吸道副交感神經(jīng)反應增高時,對正常人不起作用的微弱刺激,可引起支氣管收縮痙攣,分泌物增多,而產(chǎn)生咳嗽,、咳痰,、氣喘等癥狀,。
綜合上述因素,當機體抵抗力減弱時,氣道在不同程度敏感性(易感性)的基礎(chǔ)上,有一種或多種外因的存在,長期反復作用,可發(fā)展成為慢性支氣管炎。如長期吸煙損害呼吸道粘膜,加上微生物的反復感染,可發(fā)生慢性支氣管炎,甚至發(fā)展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心病。
吸煙為什么和慢性支氣管炎發(fā)病關(guān)系密切? 紙煙所含的焦油和菸堿可使副交感神經(jīng)興奮性增加,使支氣管收縮痙攣;呼吸道粘膜上皮細胞纖毛運動受抑制;支氣管杯狀細胞增生,粘膜分泌增多,使氣道凈化能力減弱,支氣管粘膜充血,、水腫、粘液積聚,。肺泡中的吞噬細胞功能減弱,均易引起感染,。吸煙者易引起鱗狀上皮細胞化生,粘膜腺體增生、肥大和支氣管痙攣, 易于感染,。
慢性支氣管炎的病理學改變有哪些?
早期,氣管、支氣管粘膜上皮細胞的纖毛發(fā)生粘連,、倒伏、脫失,上皮細胞空泡變性,、壞死、增生,、鱗狀上皮化生;病程較久而病情又較重者,炎癥擴散至支氣管壁周圍組織。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮;病變發(fā)展至晚期,粘膜萎縮,氣管周圍纖維組織增生,造成管腔的僵硬或塌陷,。病變蔓延至細支氣管和肺泡壁,形成肺組織結(jié)構(gòu)的破壞或纖維組織的增生,進而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化,。電鏡觀察可見:Ⅰ型肺泡上皮細胞腫脹變厚,Ⅱ型肺泡上皮細胞增生 ;毛細血管基底膜增厚,內(nèi)皮細胞損傷,血栓形成和管腔纖維化,、閉塞;肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫,、肺動脈高壓,、肺心病者尤為顯著,。
慢性支氣管炎患者需進行哪些輔助檢查? (1)X線檢查:早期可無異常,。病變反復發(fā)作,引起支氣管管壁增厚,細支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細胞浸潤或纖維化,可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀,、斑點狀陰影,以下肺野較明顯,。
(2)呼吸功能檢查:早期無異常。如有小氣道阻塞時,最大呼氣流速——容積曲線在75%和50% 肺容量時,流量明顯降低,它比第1秒用力呼氣容積更為敏感;閉合容積可增加,。發(fā)展到氣道狹窄或阻塞時,就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn),如第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少(＜70%),最大通氣量減少(＜預計值的80%);流速——容量曲線減低更為明顯,。
(3)血液檢查:慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時,可見白細胞計數(shù)或中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸粒細胞增多,。緩解期多無變化,。
(4)痰液檢查:涂片或培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌,、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細胞,、已破壞的杯狀細胞,喘息型者常見較多的嗜酸粒細胞,。
慢性支氣管炎的診斷標準是什么? (1)咳嗽,、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個月,連續(xù)2年或以上者,。
(2)每年發(fā)病不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線,、呼吸功能測定等)者亦可診斷。
(3)能排除其他心,、肺疾病(如肺結(jié)核,、哮喘,、支氣管擴張,、肺癌,、心臟病等)者。
慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)有哪些? (1)癥狀
多緩慢起病,病程較長,反復急性發(fā)作而加重,。主要癥狀有慢性咳嗽,、咳痰、喘息,。開始癥狀輕微,如吸煙,、接觸有害氣體,、過度勞累,、氣候變化或變冷感冒后,則引起急性發(fā)作或加重?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈,演變發(fā)展為慢性支氣管炎。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時多可自然緩解,。
①咳嗽:支氣管粘膜充血,、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)均可引起咳嗽,?？人缘膰乐爻潭纫暡∏槎?一般晨間咳嗽較重,白天較輕,晚間睡前有陣咳或排痰。
?、诳忍?由于夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液,加以副交感神經(jīng)相對興奮,支氣管分泌物增加,因此,起床后或體位變動引起刺激性排痰,常以清晨排痰較多,痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性, 偶可帶血。若有嚴重而反復咯血,提示有嚴重的肺部疾病,如腫瘤,。急性發(fā)作伴有急性感染時 ,則變?yōu)檎骋耗撔?咳嗽和痰量亦隨之增加,。
?、鄞⒒驓饧?喘息性慢性支氣管炎有支氣管痙攣,可引起喘息,常伴有哮口羅音,。早期無氣急現(xiàn)象,。反復發(fā)作數(shù)年,并發(fā)阻塞性肺氣腫時,可伴有輕重程度不等的氣急,先有勞動或活動后氣喘,嚴重時動則喘甚,生活難以自理。
總之,咳,、痰、喘為慢性支氣管炎的主要癥狀,并按其類型,、病期及有無并發(fā)癥,臨床可有不同表現(xiàn),。
(2)體征
早期可無任何異常體征,。急性發(fā)作期可有散在的干、濕鳴音,多在肺部及肺底部,咳嗽后可減少或消失,。哮鳴音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長,而且不易完全消失,。并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征,。
慢性支氣管炎臨床分幾型? 慢性支氣管炎臨床上可分為單純型和喘息型兩型,。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽,、咳痰;喘息型者除有咳嗽,、咳痰外尚有喘息,伴有哮鳴音,喘鳴在陣咳時加劇,睡眠時明顯,。
慢性支氣管炎可分幾期? 按病情進展可分三期,。
(1)急性發(fā)作期:指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰,痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),或“咳”、“痰”,、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇,。
(2)慢性遷延期:指有不同程度的“咳”、“痰”,、“喘”癥狀遷延一個月以上者,。
(3)臨床緩解期:經(jīng)治療或臨床緩解,癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液,保持2個月以上者。慢性支氣管炎應與哪些疾病做鑒別診斷? (1)支氣管哮喘:喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別,。哮喘常于幼年或青年突然起病 ,一般無慢性咳嗽,、咳痰史,以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音,緩解后可無癥狀, 常有個人或家族過敏性疾病史,。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年,一般以咳嗽,、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn),感染控制后癥狀多可緩解,但肺部可聽到哮鳴音,。典型病例不難區(qū)別 ,但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。
(2)支氣管擴張:具有咳嗽,、咳痰反復發(fā)作的特點,合并感染時有大量膿痰,或有反復和多,、少不等的咯血史,。肺部以濕口羅音為主,多位于一側(cè)且固定在下肺,?？捎需茽钪?趾),。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀,。支氣管造影或CT檢查可以鑒別,。
(3)肺結(jié)核:肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱,、乏力,、盜汗,、消瘦,、咯血等) ,。經(jīng)X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷,。
(4)肺癌:患者年齡常在40歲以上,特別是有多年吸煙史,發(fā)生刺激性咳嗽,常有反復發(fā)生或持續(xù)的血痰,或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變,。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影,或阻塞性肺炎,經(jīng)抗生素治療,未能完全消散,應考慮肺癌的可能,。查痰脫落細胞及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。
(5)矽肺及其他塵肺:有粉塵和職業(yè)病接觸史,。X線檢查有矽結(jié)節(jié)、肺門陰影擴大,、肺紋理增多
慢性支氣管炎有哪些常見并發(fā)癥? (1)阻塞性肺氣腫:是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥,患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢,故可發(fā)生阻塞性肺氣腫,。
(2)支氣管肺炎:慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中,患者有寒戰(zhàn),、發(fā)熱,咳嗽增劇, 痰量增多,且呈膿性,。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多,。X線檢查,兩下肺野有斑點狀或小片狀陰影。
(3)支氣管擴張:慢性支氣管炎反復發(fā)作,支氣管粘膜充血,、水腫,形成潰瘍,管壁纖維組織增生,管腔或多或少變形,擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化,。百日咳,、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀,且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴重,。
編輯本段慢性支氣管炎急性發(fā)作期怎樣治療? (1)控制感染:視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果選用抗生素。輕者可口服 ,較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素,。常用的有青霉素G,紅霉素,氨基甙類,喹諾酮類,頭孢菌素類抗生素等,。能單獨用窄譜抗生素時應盡量避免使用廣譜抗生素,以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株,。
(2)祛痰,、鎮(zhèn)咳:對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時,應用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物,以改善癥狀,。遷延期病人尤應堅持用藥,以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑,、溴已新,、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果,對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者,應以祛痰為主,協(xié)助排痰,暢通呼吸道,。應避免應用強的鎮(zhèn)咳劑如可待因等,以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產(chǎn)生并發(fā)癥, 導致病情惡化,。
(3)解痙、平喘:常選用氨茶堿,、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等吸入劑,。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞,可使用皮質(zhì)激素,潑尼松20～40mg/日。
(4)氣霧療法:氣霧濕化吸入或加復方安息香酊,可稀釋氣管內(nèi)的分泌物,有利排痰,。如痰液粘稠不易咳出,目前超聲霧化吸入有一定幫助,亦可加入抗生素及痰液稀釋劑,。
編輯本段慢性支氣管炎緩解期如何治療? (1)堅持鍛煉身體:在慢性發(fā)病期所采用的一些鍛煉不但要堅持,而且因病人的體力有所恢復, 鍛煉的強度可以適當?shù)卦黾印?
(2)重視感冒的防治:感冒可使緩解期的病人舊病復發(fā)。在一個較長的時期內(nèi)(至少1年),定期進行感冒的預防治療是很重要的,可用感冒疫苗,或服用預防感冒的中草藥,。
(3)繼續(xù)藥物治療:一部分慢性發(fā)作期的病人,經(jīng)過一個較短時期的藥物治療,可轉(zhuǎn)入緩解期。這時,咳,、痰,、喘、炎等四種癥狀基本消失,但這不等于氣管內(nèi)的病理改變已經(jīng)完全恢復正常 ,還應連續(xù)服藥一個時期,。
(4)扶正培本:氣管炎在發(fā)作期,治療是以攻邪為主,在緩解期則以扶正為主來培養(yǎng)身體的抵抗力,防止病情復發(fā),。平時自汗多,畏寒怕冷者可用玉屏風散:黃芪10g,防風10g,白術(shù)10g,。平時呼吸氣短,活動后加重,腰酸,、腿軟,可用河車大造丸(紫河車、麥冬,、杜仲、龜板,、熟地) 或紫河車粉。
編輯本段慢性支氣管炎的預后怎樣? 慢性支氣管炎如無并發(fā)癥,預后良好,。如病因持續(xù)存在,遷延不愈,或反復發(fā)作,易并發(fā)阻塞性肺氣腫,甚至肺心病而危及生命,。
如何預防慢性支氣管炎? (1)戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動吸煙,因為煙中的化學物質(zhì)如焦油、尼古丁,、氰氫酸等,可作用于植物神經(jīng),引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外 ,還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,降低肺的凈化功能,易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖,致慢性支氣管炎的發(fā)生,。
(2)注意保暖
在氣候變冷的季節(jié),患者要注意保暖,避免受涼,因為寒冷一方面可降低支氣管的防御功能,另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻,可發(fā)生繼發(fā)性感染,。
(3)加強鍛煉:慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當?shù)捏w育鍛煉,以提高機體的免疫能力和心,、肺的貯備能力,。
(4)預防感冒:注意個人保護,預防感冒發(fā)生,有條件者可做耐寒鍛煉以預防感冒。
(5)做好環(huán)境保護:避免煙霧,、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響,以免誘發(fā)慢性支氣管炎
如何運用呼吸操防治慢性支氣管炎? 慢支患者,尤其是老年慢支患者,在發(fā)作間期可根據(jù)個人體質(zhì)情況,進行體育鍛煉,增強體質(zhì), 提高機體的免疫功能。下面介紹一套簡單的呼吸操,供參考,。
第一節(jié):呼吸運動
預備姿勢:立正。
(1)深吸氣,同時兩臂慢慢伸開,抬起,與軀干成鈍角,。
(2)呼氣,兩臂放下,。
注意事項:深呼吸速度要慢。
第二節(jié):擴胸運動
預備姿勢:立正
(1)兩臂抬起,肘部半屈,雙手握拳,手心向下,。
挺胸,同時兩臂用力向后拉,恢復原來姿勢,。
(2)再做一次。
(3)兩臂伸舉,同時挺胸,。
(4)兩臂放下,。
注意事項:胸部要用力挺起。
第三節(jié):體側(cè)運動
預備姿勢:立正,。
(1)左腳向左跨一步當成左弓步,同時右手插腰,左臂經(jīng)側(cè)向上舉帶動上體向右側(cè)屈,。
(2)向右做側(cè)屈一次。
(3)向右再做側(cè)屈一次,。
(4)左腳蹬回,同時左臂經(jīng)側(cè)放下,右臂自然放下,還原成立正姿勢,。
(5)～(8)同(1)～(4),但方向相反。
注意事項:三次側(cè)屈動作的幅度要逐漸加大,。
第四節(jié):腹式呼吸
預備姿勢:立正,。
(1)雙腳分開,雙手放在腹部,全身放松。
(2)吸氣時腹部用力鼓起,。
(3)呼氣時用力收縮腹部,。
注意事項:可以平臥做。速度要慢,要有節(jié)律,。
第五節(jié):踏步運動
預備姿勢:立正,。
原地踏步動作。手和腿的動作盡可能幅度大一些,。
支氣管炎的食療 蘿卜杏仁煮牛肺
蘿卜 500克,，苦杏仁15克，牛肺(或豬肺)250克,，姜汁,、料酒各適量。蘿卜切塊,，苦杏仁去皮,、尖。牛肺用開水燙過,，再以姜汁,、料酒旺火炒透。沙鍋內(nèi)加水適量，放入牛肺,、蘿卜,、苦杏仁,，煮熟即成。吃牛肺,，飲湯。每周2-3次,。功效補肺、清肺,、降氣、除痰,。適用于肺虛體弱,，慢性支氣管炎等癥。尤宜冬,、春季節(jié)選用,。
杏仁核桃
姜9克-12克,，南杏仁15克,，核桃肉30克,，冰糖適量,。先將上3味搗爛,，再加人冰糖,，放人鍋內(nèi)燉熟,。每日1次,，連服15-20日,。功效散寒化瘀,，補腎納氣。適用于慢性支氣管炎屬寒證型,。
潤肺銀耳湯
水發(fā)銀耳400克,，荸薺100克，甜杏仁10克,，桂圓肉30克,，姜、蔥,、精鹽,、白糖,、植物油,、玫瑰露酒,、味精各適量。先將荸薺削皮,，洗凈,，切碎放人砂鍋中,，加水煮2小時取汁，備用,；甜杏仁去皮,，入開水鍋煮10分鐘，再用清水漂去苦味,，放碗中加清水100毫升,；桂圓肉洗凈，與甜杏仁一起人籠蒸50分鐘取出,，備用,。將銀耳人沸水煮片刻撈出。炒鍋置中火上,，加植物油,，放蔥、姜,、精鹽和水,，把銀耳放人煮3分鐘撈出，放在蒸鍋內(nèi),，加荸薺汁,、精鹽、玫瑰露酒,、白糖入籠蒸50分鐘,，然后再放人甜杏仁、桂圓肉蒸15分鐘,，加味精即成,。佐餐食。
功效滋陰潤肺,，養(yǎng)血潤腸,。適用于老年支氣管炎，咳嗽,，痰中帶血,，大便秘結(jié)等癥,。
蜜棗甘草湯
蜜棗8枚，生甘草6克,。將蜜棗,、生甘草加清水2碗，煎至1碗,，去渣即成,。飲服，每日2次,。功效補中益氣,，潤肺止咳。適用于慢性支氣管炎咳嗽,，咽于喉痛,，肺結(jié)核咳嗽等癥。
(1)豆腐500g,，飴糖60g,，生蘿卜汁1酒杯，混合煮沸,，每劑分2次服用,。能清涼滋養(yǎng)，健脾消食,，化痰定喘,。用于治療支氣管炎。
(2)韭菜根3小把洗凈,，紅棗50g,，水煎服。能補肝腎,，健脾和胃,。用于治療支氣管炎。
(3)蔥須7個,，梨1個,，白糖15g,，水煎吃梨喝湯,。能清熱燥濕，潤肺止咳化痰,。用于治療支氣管炎,。
(4)白蘿卜片、干姜片,、梨片各適量,，水煎隨意服,。能健脾消食，溫中散寒,，潤肺定喘,，止咳化痰，用于治療支氣管炎,。
(5)大蒜20頭,，瘦豬肉100g，鹽,、醬油各適量,。將蒜去皮洗凈，豬肉切片,，豬肉于旺火鍋上熱油煸炒,，下蒜瓣再炒片刻，再放入調(diào)料稍炒即成,，常佐餐用,。能止咳化痰。用于治療支氣管炎咳嗽,。
(6) 橘餅30g,，大蒜1.5g切碎，水煎內(nèi)服,。能健脾化痰,，溫肺散寒，止咳消痰,。用于治療支氣管炎,。
(7)綠茶(如龍井茶等)15g，雞蛋2個,。將蛋殼刷洗干凈,，與茶葉一起入砂鍋內(nèi)，和水2碗煎煮,，蛋熟去皮再煮,，水煮干時吃蛋。能止咳平喘,。用于治療支氣管炎咳嗽,。
(8)茶葉、干橘皮各2g,，紅糖30g,，開水泡6分鐘，午飯后服1次,。能鎮(zhèn)咳化痰,，健脾開胃,，用于支氣管炎咳嗽。
(9)芝麻油20ml,，醋50ml,，雞蛋1個，油炒雞蛋加醋燉,，吃蛋喝湯,，早晚各1次，能補肺氣,，止咳化痰,，潤腸通便，消積解毒,。用于治療支氣管炎,。
(10)橄欖400g，蘿卜500 ～1000g,，煎湯代茶飲任意飲服,。能健脾消食，止咳化痰,，順氣利尿,，清熱解毒。用于治療支氣管炎,。
老年慢性支氣管炎的保健飲品 蘿卜絲蛋湯
[原料]白蘿卜250克,，雞蛋2個，蒜3瓣,，麻油及調(diào)料適量,。
[制法]蘿卜切絲。雞蛋打入碗內(nèi),，攪勻,。蒜拍破，剁成蓉,。植物油燒熱,，爆香蒜茸，入蘿卜絲略炒,，加水煮沸5分鐘,，再入蛋液，調(diào)入精鹽,、味精,，勾薄芡,，淋入麻油,，撒上蔥末即成,。
[功效]降氣化痰,，潤肺補虛。
[適應證]適用于老年肺虛咳嗽及急,、慢性支氣管炎等,。
[注意]忌同時服用首烏,、地黃等藥物,。
白菜干腐皮紅棗湯
[原料]白菜干100克，腐皮50克,，紅棗10個,。
[制法]將以上原料同置鍋內(nèi)，加水適量煮湯,，加油,、鹽調(diào)味，佐餐服食,。
[功效]清肺潤燥，滋陰養(yǎng)胃,。
[適應證]適用于老年慢性支氣管炎干咳、秋冬肺燥咳嗽及胃熱腸燥,、大便干結(jié)等,。
白果小排湯
[原料]小排骨500克,，白果30克,，調(diào)料適量,。
[制法]小排骨洗凈,，加黃酒、姜片,、水適量,，文火燜煮90分鐘,。白果去殼及紅衣,，加于湯內(nèi),，加鹽調(diào)味，再煮15分鐘,，加味精調(diào)勻,，撒上蔥末即成,。
[功效]止咳平喘,。
[適應證]適用于老年慢性支氣管炎咳嗽,、痰多氣喘等。
年慢性支氣管炎的自我調(diào)護 慢性支氣管炎是老年人的常見癥,，患病率隨年齡的增長而增高,，我國50歲以上者為13%。本病的并發(fā)癥是慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病,，我國90%以上的肺源性心臟病均繼發(fā)于慢性支氣管炎,。因此，對老年慢性支氣管炎患者不能掉以輕心,，應積極進行防治,。
一、簡易的耐寒按摩
1,、以手摩擦頭面部及上下肢的暴露部位,，每日3－5次，每次5分鐘,。
2,、按摩迎香穴：迎香穴位于鼻唇溝止于鼻翼處,，以食指輕輕揉1－3分鐘，每日2次,。
3,、按摩風池穴：風池穴位于頸部頸肌兩旁的凹窩中,，以雙手掌心按摩之,，每次30－60下,，每日2－3次。
二,、慢性支氣管炎病人需要高蛋白,、高熱量,、高維生素的飲食,。要多方攝取、合理氨基酸,，切忌挑食偏食,。飲食要清淡，盡量少食辛辣刺激,、油膩肥甘和一些易致過敏的食物,，如魚、蝦,、蟹等,。
三,、居住環(huán)境適宜
居住環(huán)境優(yōu)雅安靜,、空氣清新、陽光充足,。居室要經(jīng)常形容換氣,，有些病人常年門窗緊閉,，這是不益健康的,。居室的溫度要冷暖適宜，一般以15－20℃為最佳,。
四,、家庭氧療
慢性支氣管炎病人，特別是合并有阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病的病人,，都會有不同程度的肺通氣功能障礙,，導致缺氧和二氧化碳潴留。適當?shù)难醑熆梢愿纳瓢Y狀,，糾正缺氧,。家庭氧療可選用氧氣筒、氧氣袋,、小型便攜式化學制氧機等,，原則為低流量，持續(xù)性,，長療程,。這是一種較好的康復療法,。
五、急性發(fā)作期護理
急性發(fā)作期,，患者應臥床休息,，有發(fā)熱者，應定時測量體溫,；痰多者,，可進行體位引流；高齡體弱的病人要做好皮膚和口腔護理,，防止發(fā)生褥瘡和感染?，F(xiàn)將體位引流方法介紹如下：
1、安排病人在一定體位（病灶處于高位,，引流支氣管開口向下）拍其背部,，或囑作深呼吸，咳嗽,，使痰咯出,。
2、在空腹時進行,，每日2－3次,，每次10－15分鐘，引流量在每日30毫升左右,，排痰后給予溫開水漱口,。
3、排痰不暢,、痰粘稠者,，可先給予霧化吸入，稀釋痰液,。
4,、高齡、衰弱,、呼吸困難,，伴有高血壓、心衰的病人不宜進行引流,。
參考資料：
1.支氣管炎中醫(yī)治療網(wǎng) http://www./zt_show.asp?bigclassid=63&id=459
2.http://www./sljk/ybjb/huxi/mxzqgy.htm
3.http://www./zhiqiguanyan/article/080122173049.htm
4.http://www./huli/zqgyan264.html
5.康嘉健康網(wǎng) http://www./html/index.html
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