一,、臨床表現(xiàn)

阻塞性肺氣腫臨床表現(xiàn)輕重不一,，依肺氣腫的程度與類型而表現(xiàn)不同,。早期肺氣腫可無臨床癥狀，隨著病態(tài)發(fā)展,，患者開始出現(xiàn)氣急癥狀,，先是于活動后如快步行走或登樓梯時感氣急，漸漸發(fā)展至走平路時也感氣急,。當(dāng)肺氣腫發(fā)展到十分嚴(yán)重的階段時,，患者說話、洗臉,、穿衣甚至靜息時也有氣急,，生活不能自理。全身癥狀有疲乏無力,，食欲下降和體重減輕,。

以慢性支氣管炎為病因者，除有喘息癥狀外,，尚伴有慢性咳嗽,、咳痰。吸煙者常在晨起后咳嗽,、咳粘性痰,，并發(fā)呼吸道感染時痰呈膿性?？人?、咳痰癥狀多在冬季加重，春天氣候轉(zhuǎn)暖時則漸減輕,。病情嚴(yán)重者咳嗽,、咳痰癥狀長年存在，無明顯季節(jié)性變化的規(guī)律,。合并慢性肺源性心臟病右心衰竭時呼吸困難更加嚴(yán)重,。

體格檢查：輕度肺氣腫體征多無異常。肺氣腫加重時胸廓前后徑增大,，外觀呈桶狀,，脊柱后凸，肩和鎖骨上抬,，肋間隙飽滿,，肋骨和鎖骨活動減弱。語顫減弱,，叩診呈過清音,，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降,。呼吸音及語顫均減弱,，呼氣延長,。有時肺底可聞及干濕羅音，心音遙遠(yuǎn),。重度肺氣腫患者,，即使在靜息時，也會出現(xiàn)呼吸淺快,，幾乎聽不到呼吸音,。可出現(xiàn)紫紺,，合并肺心病右心衰竭時可出現(xiàn)頸靜脈怒張,、腹水、肝腫大,，凹陷性浮腫等體征,。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

阻塞性肺氣腫的診斷尤其是早期診斷比較困難,，應(yīng)結(jié)合病史,、體征,、胸部X線檢查及肺部功能檢查綜合判斷,。凡有引起氣道阻塞的疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘,、肺結(jié)核等病史,，氣急逐漸加重，肺功能測驗(yàn)示殘氣及殘氣/肺總量增加,，后者超過35%,，第一秒用力呼氣量/用力肺活量比值減低，小于60%,，或最大通氣量占預(yù)計值80%以下,，氣體分布不均，彌散功能減低,，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療,，肺功能無明顯改善者，即可診斷為阻塞性肺氣腫,。

三.病情輕重分類

第一期：無自覺癥狀,。體格檢查、胸部X線片和肺功能檢查均正常,，稱為無癥狀期,，僅于病理檢查時發(fā)現(xiàn)有肺氣腫。

第二期：有通氣障礙,，當(dāng)臨床出現(xiàn)癥狀可以作出診斷時已屬第二期,。此期的診斷標(biāo)準(zhǔn)即肺氣腫臨床早期診斷標(biāo)準(zhǔn),，患者有發(fā)作性或持續(xù)性呼吸困難，慢性咳嗽,、疲勞感等癥狀,。體格檢查或X線檢查有肺氣腫表現(xiàn)。肺功能檢查顯示通氣障礙和殘氣量增加,。

第三期：低氧血癥,，除上述癥狀以外，有食欲下降,，體重減輕和虛弱,，可出現(xiàn)紫紺，動脈血氧分壓于運(yùn)動或休息時下降,。

第四期：二氧化碳潴留,，出現(xiàn)嗜睡或意識障礙，血?dú)夥治鲇卸趸间罅簟?/p>

第五期：肺心病,，可分為代償性和失代償性,，后者有心力衰竭的表現(xiàn)。慢性支氣管炎與肺氣腫對患病者的勞動能力影響很大,，晚期尚無特效療法能使本病進(jìn)程完全逆轉(zhuǎn),，可并發(fā)肺心病，進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭,、心力衰竭,，嚴(yán)重者造成死亡。對本病應(yīng)采取預(yù)防為主的方針,，并做好緩解期治療,，可減少發(fā)病，減輕病情,，能起到事半功倍的效果,。應(yīng)積極宣傳并開展這方面的工作。本病急性發(fā)作期的治療筆記復(fù)雜,，抗生素,，氧療及支氣管擴(kuò)張劑的正確使用，是最基本而且最有效的治療,，祛痰及霧化吸入治療,，肺血管活性藥物的應(yīng)用，也是重要的治療措施,，對于保持呼吸道通暢,，維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定，減低肺動脈高壓，糾正心衰有一定效果,。呼吸興奮劑和機(jī)械通氣治療,，是晚期呼吸衰竭患者加強(qiáng)治療措施，采用藥物或機(jī)械的方法保持機(jī)體所需的通氣量,，使生命得以維持,，能挽救部分患者的生命。

慢性支氣管炎的病因十分復(fù)雜,，目前認(rèn)為與各種有害因素長期作用有關(guān),。大量調(diào)查和臨床實(shí)踐表明，各種病原微生物引起的呼吸道感染是發(fā)病的重要原因,。急性發(fā)作者往往以感冒為先導(dǎo),，常見的病毒、細(xì)菌,、支原體等均可成為致病原因,。所以預(yù)防感冒和上呼吸道感染是重要原則之一。應(yīng)注意耐寒鍛煉,，增強(qiáng)體質(zhì),。感冒流行期間宜減少集體活動，避免去公共場所聚集,，感冒和慢支患者應(yīng)注意戴口罩,，咳嗽時宜用手帕捂住鼻、嘴,。室內(nèi)應(yīng)注意通風(fēng),，可酌情用食醋熏蒸空氣消毒。慢支患者有感染趨勢時宜早用藥進(jìn)行防治,，此時發(fā)作不久，病情一般較輕,。

氣候變化對慢性支氣管炎,、肺氣腫影響也很大，病情冬重夏輕為突出特點(diǎn),，多以秋末冬初氣溫下降幅度較大時發(fā)作最多,。系因冷空氣可使支氣管黏膜血管痙攣缺血，造成血液循環(huán)障礙,，纖毛上皮功能受損,，減弱了抵御外來致病因子的作用。此時應(yīng)做好保暖防寒工作,，及時添加衣服,、被褥，完善取暖措施。以暖氣取暖為好,，煤爐煙塵較大,，對慢支肺氣腫患者不利。宜加強(qiáng)室內(nèi)空氣加濕降塵,，或冬季暫移居有暖氣處居住,。慢性支氣管炎患者冬季外出宜戴口罩，既能預(yù)防感冒,，又能利用口罩的保暖作用,，防治冷空氣直接吸入，對容易急性發(fā)作者很有好處,。

吸煙對呼吸道危害很大,，可造成支氣管痙攣，纖毛上皮受損,，杯狀細(xì)胞增生,，黏液分泌亢進(jìn)，使呼吸道阻塞加重并且易繼發(fā)感染,。吸煙著慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍,。因此應(yīng)大力宣傳吸煙的危害，強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性,。慢性支氣管炎,、肺氣腫患者應(yīng)徹底戒煙，否則即使有好的治療措施,，其效果也會被煙草的不良作用抵消,，導(dǎo)致發(fā)作次數(shù)增加，促進(jìn)病情的發(fā)展,。

應(yīng)搞好環(huán)境保護(hù),，治理空氣污染。刺激性煙塵,、粉塵,，空氣中的二氧化碳等多種污染成分均可導(dǎo)致和加重慢性支氣管炎。應(yīng)注意工業(yè)生產(chǎn)排污的綜合治理,，減少空氣污染,。污染較重的室內(nèi)應(yīng)采取減塵、隔塵,、加濕降塵,，通風(fēng)等保護(hù)性措施，盡量減少對呼吸道的不良刺激,。

加強(qiáng)緩解期治療也是重要原則之一,。可根據(jù)個人病情輕重及耐受能力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。做呼吸操能增?qiáng)膈肌功能,，增加通氣量，減輕小氣道閉陷,，對慢性支氣管炎,，肺氣腫患者有良好影響。