慢性支氣管炎的預(yù)防和治療
慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支，是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病,，尤以老年人多見(jiàn),，50歲以上者高達(dá)15%左右。慢性支氣管炎是指氣管,、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥,，秋冬季節(jié)為發(fā)病高峰。
慢性支氣管炎的病因到現(xiàn)在還沒(méi)有完全清楚,，據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查與研究認(rèn)為,，是多種因素長(zhǎng)期互相作用的結(jié)果。病毒和細(xì)菌所引起的感染是慢性支氣管炎繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素,，粉塵,、大氣污染、刺激性煙霧,、長(zhǎng)期吸煙的慢性刺激是主要病因之一,，氣候寒冷，過(guò)敏因素也是發(fā)病的誘因,。機(jī)體抵抗力減弱,，呼吸道局部防御功能降低，是引發(fā)慢性支氣管炎的內(nèi)因,。
慢性支氣管炎發(fā)病緩慢,，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作逐漸加重,。主要癥狀是咳嗽,、咳痰、喘息或氣短,，尤以清晨或夜間為重,，痰量增多。當(dāng)并發(fā)肺氣腫時(shí),，除有咳,、痰、喘等癥狀外,，逐漸出現(xiàn)呼吸困難,。起初僅在勞動(dòng)時(shí)氣促，隨著病情發(fā)展,，以后靜息時(shí)也感氣短。
為了延長(zhǎng)緩解期,，減少?gòu)?fù)發(fā),，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展,，病人及家庭成員應(yīng)該重視預(yù)防和護(hù)理工作。
1,、積極控制感染：在急性期,，遵照醫(yī)囑，選擇有效的抗菌藥物治療,。常用藥物有：復(fù)方磺胺甲醛異惡挫,、強(qiáng)力毒素、紅霉素,、青霉素等,。治療無(wú)效時(shí)，也可以選用病人未用過(guò)或少用的藥物,，如麥迪霉素,、螺旋霉素、先鋒霉素等,。在急性感染控制后,，及時(shí)停用抗菌藥物，以免長(zhǎng)期應(yīng)用引起副作用,。
2,、促使排痰：急性期患者在使用抗菌藥物的同時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)咳,、祛痰藥物,。對(duì)年老體弱無(wú)力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主,，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥,，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化,。幫助危重病人定時(shí)變換體位,，輕輕按摩病人胸背，可以促使痰液排出,。
3,、保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通新鮮,，有一定濕度,，控制和消除各種有害氣體和煙塵，戒除吸煙的習(xí)慣,，注意保暖,。
4、加強(qiáng)體育鍛煉,，增強(qiáng)體質(zhì),，提高耐寒能力和機(jī)體抵抗力,。冬天堅(jiān)持用冷水洗臉、洗手,，睡前按摩腳心,、手心，都有一定幫助,。
5,、在氣候變化和寒冷季節(jié)，注意及時(shí)添減衣服,，避免受涼感冒,，預(yù)防流感。注意觀察病情變化,，掌握發(fā)病規(guī)律,，以便事先采取措施。如果病人出現(xiàn)呼吸困難,，嘴唇,，指甲發(fā)紫，下肢浮腫,，神志恍惚,，嗜睡，要及時(shí)送醫(yī)院治療,。

慢性支氣管炎是由多種原因引起的,。臨床上以長(zhǎng)期咳嗽、咯痰,、喘息為主證,。常在寒冷季節(jié)及氣候劇變時(shí)反復(fù)發(fā)作。本病如遷延不愈,，可并發(fā)肺氣腫,，甚至肺原性心臟病。

養(yǎng)生指南:
一.預(yù)防感冒：避免感冒,，能有效地預(yù)防慢性支氣管炎的發(fā)生或急性發(fā)作,。
二.飲食調(diào)攝：飲食宜清淡，忌辛辣葷腥,。應(yīng)戒煙多茶,，因?yàn)槲鼰煏?huì)引起呼吸道分泌物增加，反射性支氣管痙攣,，排痰困難,，有利于病毒、細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,，使慢性支氣管炎進(jìn)一步惡化,。茶葉中含有茶堿,，能興奮交感神經(jīng)，使支氣管擴(kuò)張而減輕咳喘癥狀,。
三.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量,，減少慢性支氣管炎的發(fā)作,，預(yù)防肺氣腫、肺原性心臟病的發(fā)生,。具體方法：吸氣時(shí)盡量使腹部隆起,，呼氣時(shí)盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉2～3次,，每次10～20分鐘,。
四.避毒消敏：有害氣體和毒物如二氧化硫、一氧化碳,、粉塵等會(huì)使病情加重,，家庭中的煤爐散發(fā)的煤氣能誘發(fā)咳喘，廚房居室應(yīng)注意通風(fēng)或裝置脫排油煙機(jī),，以保持室內(nèi)空氣新鮮,。寄生蟲(chóng)、花粉,、真菌等能引起支氣管的特異性過(guò)敏反應(yīng),，應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，及時(shí)清除污物,，消滅過(guò)敏源,。
五.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏外貼能起到防病治病的作用。具體做法：將消喘膏外敷于大椎穴,、天突穴,、肺俞穴、膻中穴,。每次敷貼2天,，間隔3～5天換藥一次，敷貼3次為一個(gè)療程,，每年一個(gè)療程,，連續(xù)3年夏季敷貼。
六.適當(dāng)休息：發(fā)熱,、咳喘時(shí)必須臥床休息,，否則會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，使病情加重,；發(fā)熱漸退,、咳喘減輕時(shí)可下床輕微活動(dòng),。平時(shí)應(yīng)參加適當(dāng)活動(dòng)或勞動(dòng)。
七.堅(jiān)持鍛煉：可根據(jù)自身體質(zhì)選擇醫(yī)療保健操,、太極拳,、五禽戲等項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉,，能提高機(jī)體抗病能力,，活動(dòng)量以無(wú)明顯氣急、心跳加速及過(guò)分疲勞為度,。

慢性支氣管炎常年反復(fù)發(fā)作,，導(dǎo)致腺體增生肥大，分泌功能亢進(jìn),，支氣管粘膜上皮磷化,、稀疏、脫落,，支氣管壁破壞,、塌陷、扭曲變形或擴(kuò)張,，形成不可逆轉(zhuǎn)的病理改變,。同時(shí)患者呼吸功能也會(huì)減退，表現(xiàn)為氣道狹窄,、阻力增高,、殘氣量增加等。
慢性支氣管炎如果防治不好的話,，可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肺氣腫乃至肺原性心臟病,。
肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹,，充氣和肺容積增大,，或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作,，使氣管腔狹窄,，形成不完全阻塞，吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡,，呼氣時(shí)由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞,，肺泡充氣過(guò)度。同時(shí)慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨,，使之塌陷,，也影響呼氣時(shí)氣體排出。肺部慢性炎癥使一些炎癥細(xì)胞釋放蛋白分解酶增加，損害肺組織,、肺泡壁,，形成肺氣腫、肺大皰,。肺泡壁毛細(xì)血管受壓,，血液供應(yīng)減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)差,，肺泡壁彈性減退,，促使肺氣腫發(fā)生。一般由慢性支氣管炎發(fā)展成為肺氣腫需要6年以上,。
慢性支氣管炎也可發(fā)展為肺心病，由慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫至發(fā)展為肺心病是一個(gè)慢性過(guò)程,，一般需要6-10年,。一般肺氣腫形成之后，肺泡內(nèi)壓力增加,，造成毛細(xì)血管腔受壓,，使肺循環(huán)阻力增加。同時(shí)因?yàn)楹粑δ懿蝗叭毖?，可引起肺小血管反射性痙攣,，進(jìn)一步使肺動(dòng)脈壓增高，肺動(dòng)脈壓力增加加重了右心室的負(fù)擔(dān),，右心室為了要克服增高的阻力,，就會(huì)逐漸肥厚，最終發(fā)生右心室擴(kuò)張,，終至右心衰竭,，這就是肺心病了。
慢性支氣管炎的臨床特點(diǎn)是反復(fù)的咳嗽,、咳痰或伴有喘息,。1、咳嗽：長(zhǎng)期反復(fù)逐漸加重的咳嗽是本病的突出特點(diǎn),。輕癥病人僅有輕微咳嗽及少量粘液,。當(dāng)秋冬氣候驟變或急性上呼吸道感染而引起急性發(fā)作時(shí)，咳嗽頻繁且加重,，以清晨及夜間明顯,。2、咳痰：痰量多少不一,，一般為白色粘液痰及白色泡沫樣痰,；伴有急性感染時(shí)痰液變得粘稠或呈膿性，痰量增加，咳嗽較劇烈時(shí),，痰中偶帶血絲,。3、氣喘：病人如果痰多,，支氣管發(fā)生痙攣,，氣管壁水腫狹窄，病人就會(huì)出現(xiàn)氣喘,。
在體格檢查方面,，慢性支氣管炎早期可無(wú)異常體征，急性發(fā)作期肺部常有散在的干,、濕羅音,。慢性喘息型支氣管炎發(fā)作期，肺部可聽(tīng)到哮鳴音和呼氣延長(zhǎng),，如伴有感染時(shí),，羅音增多。
胸部X線檢查,，可見(jiàn)肺紋理增粗,，增多，以雙中,、下野為著,。繼發(fā)感染時(shí)，肺紋理紊亂,、粗糙或有小斑片狀陰影,，且多位于紋理遠(yuǎn)端，形態(tài)不規(guī)則,，直徑約2-3毫米,，以兩肺中、下肺野內(nèi)側(cè)多見(jiàn),。這是由于細(xì)支氣管發(fā)炎,，管腔內(nèi)分泌物阻塞所致。血常規(guī)一般無(wú)異常變化,，只有在急性發(fā)作時(shí),，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可以偏高。慢性喘息型支氣管炎患者,，可有嗜酸性粒細(xì)胞增多,，痰涂片和培養(yǎng)檢查，可找到肺炎球菌等致病菌,。慢性支氣管炎是常有復(fù)發(fā)而難以徹底根治的疾病之一,。在治療上應(yīng)采取防治結(jié)合的綜合措施,。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰鎮(zhèn)咳為主，伴有喘息時(shí),，給予解痙平喘的治療,。臨床緩解期應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增加體質(zhì),，提高抵抗力,。
急性發(fā)作期： ⑴控制感染：特別是發(fā)熱、咳膿痰及喘息加重時(shí),，均應(yīng)及時(shí)采用抗生素治療,。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素,。常用的抗生素有青霉素G,，紅霉素及頭孢菌素類等。 ⑵祛痰鎮(zhèn)咳：應(yīng)用祛痰鎮(zhèn)咳藥物主要是改善癥狀,。遷延期病人尤應(yīng)堅(jiān)持用藥,，以求消除癥狀，對(duì)年老體弱,，無(wú)力咳痰或痰量多者，應(yīng)以祛痰為主,，保持呼吸道通暢,，而應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳藥物，如可待因等,，以免抑制呼吸中樞,，加重呼吸道阻塞，使病情惡化,，常用藥如棕胺合劑,、祛痰靈、必嗽平等,。 ⑶解痙平喘：常選用氨茶堿,、舒喘靈等，有靜脈用藥,，口服用藥及氣霧劑噴用等多種途徑,，可以舒張支氣管平滑肌，解除痙攣,，使痰液易排出,。 ⑷氣霧療法：對(duì)于痰較粘稠，不易咳出的患者,，可用氣霧濕化吸入,，以稀釋氣管內(nèi)分泌物，有利排痰。

緩解期治療： ⑴吸煙的患者首先要戒煙,，吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發(fā)病率高許多倍,，戒煙后病人的肺功能有較大改善，同時(shí)也要避免被動(dòng)吸煙,。 ⑵加強(qiáng)身體鍛煉,，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)自己的身體情況而定,。每天早晨可散步,、打拳、慢跑等,，這樣能呼吸新鮮空氣,，促進(jìn)血液循環(huán)，冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力,。 ⑶合理調(diào)節(jié)室溫,，預(yù)防感冒，冬季室內(nèi)溫度不宜過(guò)高,，否則與室外溫差大,，易患感冒。夏天,，不宜貪涼,，使用空調(diào)溫度要適中，否則外出易患"熱傷風(fēng)"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作,，流感流行季節(jié),，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣,，以防受涼,，注意隨季節(jié)改變?cè)鰷p衣服，老年人可注射流感疫苗,，減少流感感染機(jī)會(huì),。 ⑷平時(shí)多食含維生素A類的食物，如胡蘿卜素等,，維生素A能使氣管粘膜上皮抵抗力增強(qiáng),，對(duì)防止細(xì)菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。 ⑸在醫(yī)生指導(dǎo)下口服中藥扶正固本,，如中藥黃花等療效都較好,。西醫(yī)方面，可以口服必思添,，核酪等藥物,，或肌注胸腺素等提高免疫力,。

簡(jiǎn)稱慢支，是指氣管,、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性,、非特異性炎癥。中醫(yī)稱“咳嗽”,“痰飲”,。
【癥狀】 長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽,、咳痰、氣喘,、感染,，每年發(fā)作至少三月，并持續(xù)2年或2年以上,，且能排除心肺疾病之后,，即可診斷為慢支。僅有咳嗽,、 咳痰者為單純型慢支,，伴喘息者為喘息型。單純型慢支多無(wú)體征,，有感染時(shí)肺部聽(tīng)診可聽(tīng)到濕性或干性羅音,。喘息型慢支可聽(tīng)到哮鳴音。 X線胸片顯示紋
理增多,，變粗亂,。合并癥有肺氣腫，支氣管擴(kuò)張等,。
【預(yù)防】加強(qiáng)體育鍛煉,，提高抗病力,，防寒保暖,，預(yù)防感冒發(fā)生，戒煙,，防塵,，訪煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道
【治療】（1）慢支發(fā)作期以抗感染為重點(diǎn),，兼顧祛痰,，止咳、平喘,。常用抗菌藥有復(fù)方新諾明,，青霉素，慶大霉素等,， （2）法痰止咳平喘藥有必嗽平,，氨茶堿,，舒喘靈0.1～0．2毫克，噴霧l～2次,，每4小時(shí)一次噴霧吸入,。（3）病情頑固者可用腎上腺皮質(zhì)激素。(3)用川貝批把膏,川貝止咳露,痰咳凈等,。


什么是慢性支氣管炎?
慢性支氣管炎是由于物理,、化學(xué)因素,引起氣管、支氣管粘膜炎性變化,粘液分泌增多,臨床出現(xiàn)咳嗽,、咳痰和氣急等癥狀,。早期癥狀輕微,多在冬季發(fā)作,春暖后緩解;晚期炎癥加重,癥狀長(zhǎng)年存在,不分季節(jié)。疾病進(jìn)展又可并發(fā)肺氣腫,、肺動(dòng)脈高壓及右心肥大,嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和健康,。

慢性支氣管炎的病因有哪些?
本病病因尚未完全清楚,一般將病因分為外因和內(nèi)因兩個(gè)方面。
(1)外因
①吸煙:國(guó)內(nèi)外研究均證明吸煙與慢性支氣管炎的發(fā)生有密切關(guān)系,。吸煙時(shí)間愈長(zhǎng),煙量愈大,患病率也愈高,。戒煙后可使癥狀減輕或消失,病情緩解,甚至痊愈。
②感染因素:感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素,主要為病毒和細(xì)菌感染,鼻病毒,、粘液病毒,、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見(jiàn),。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道粘膜的基礎(chǔ)上可繼發(fā)細(xì)菌感染,。從痰培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn),以流感嗜血桿菌、肺炎球菌,、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多見(jiàn),。感染雖與慢性支氣管炎的發(fā)病有密切關(guān)系,但目前尚無(wú)足夠證據(jù)說(shuō)明為其首發(fā)病因,。只認(rèn)為是慢性支氣管炎的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。
③理化因素:如刺激性煙霧,、粉塵、大氣污染(如二氧化硫,、二氧化氮,、氯氣,、臭氧等)的慢性刺激,常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素之一,。接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人,慢性支氣管炎患病率遠(yuǎn)較不接觸者為高,故大氣污染也是本病重要誘發(fā)病因。
④氣候:寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見(jiàn)于冬天寒冷季節(jié),尤其是在氣候突然變化時(shí)。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外,還能通過(guò)反射引起支氣管平滑肌收縮,、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等,有利于繼發(fā)感染,。
⑤過(guò)敏因素:據(jù)調(diào)查,喘息性支氣管炎往往有過(guò)敏史,。在患者痰液中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量與組胺含量都有增高傾向,說(shuō)明部分患者與過(guò)敏因素有關(guān),。塵埃、塵螨,、細(xì)菌,、真菌,、寄生蟲(chóng)、花粉以及化學(xué)氣體等,都可以成為過(guò)敏因素而致病。
(2)內(nèi)因
①呼吸道局部防御及免疫功能減低:正常人呼吸道具有完善的防御功能,對(duì)吸入空氣具有過(guò)濾,、加溫和濕潤(rùn)的作用;氣管,、支氣管粘膜的粘液纖毛運(yùn)動(dòng),以及咳嗽反射等,能凈化或排除異物和過(guò)多的分泌物;細(xì)支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白(IgA),有抗病毒和細(xì)菌作用 ,因此,在正常情況下,下呼吸道始終保持無(wú)菌狀態(tài),。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱,可為慢性支氣管炎發(fā)病提供內(nèi)在的條件。老年人常因呼吸道的免疫功能減退,免疫球蛋白的減少,呼吸道防御功能退化,單核——吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退等,致患病率較高,。
②植物神經(jīng)功能失調(diào):當(dāng)呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí),對(duì)正常人不起作用的微弱刺激,可引起支氣管收縮痙攣,分泌物增多,而產(chǎn)生咳嗽,、咳痰,、氣喘等癥狀。
綜合上述因素,當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí),氣道在不同程度敏感性(易感性)的基礎(chǔ)上,有一種或多種外因的存在,長(zhǎng)期反復(fù)作用,可發(fā)展成為慢性支氣管炎,。如長(zhǎng)期吸煙損害呼吸道粘膜,加上微生物的反復(fù)感染,可發(fā)生慢性支氣管炎,甚至發(fā)展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心病,。

吸煙為什么和慢性支氣管炎發(fā)病關(guān)系密切?

紙煙所含的焦油和菸堿可使副交感神經(jīng)興奮性增加,使支氣管收縮痙攣;呼吸道粘膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制;支氣管杯狀細(xì)胞增生,粘膜分泌增多,使氣道凈化能力減弱,支氣管粘膜充血,、水腫,、粘液積聚,。肺泡中的吞噬細(xì)胞功能減弱,均易引起感染。吸煙者易引起鱗狀上皮細(xì)胞化生,粘膜腺體增生,、肥大和支氣管痙攣, 易于感染,。

慢性支氣管炎的病理學(xué)改變有哪些?
早期,氣管、支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛發(fā)生粘連,、倒伏,、脫失,上皮細(xì)胞空泡變性、壞死,、增生,、鱗狀上皮化生;病程較久而病情又較重者,炎癥擴(kuò)散至支氣管壁周?chē)M織。粘膜下層平滑肌束斷裂,、萎縮;病變發(fā)展至晚期,粘膜萎縮,氣管周?chē)w維組織增生,造成管腔的僵硬或塌陷,。病變蔓延至細(xì)支氣管和肺泡壁,形成肺組織結(jié)構(gòu)的破壞或纖維組織的增生,進(jìn)而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。電鏡觀察可見(jiàn):Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞腫脹變厚,Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生 ;毛細(xì)血管基底膜增厚,內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血栓形成和管腔纖維化,、閉塞;肺泡壁纖維組織彌漫性增生,。這些變化在并發(fā)肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓,、肺心病者尤為顯著,。

慢性支氣管炎患者需進(jìn)行哪些輔助檢查?
(1)X線檢查:早期可無(wú)異常。病變反復(fù)發(fā)作,引起支氣管管壁增厚,細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化,可見(jiàn)兩肺紋理增粗,、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀,、斑點(diǎn)狀陰影,以下肺野較明顯。
(2)呼吸功能檢查:早期無(wú)異常,。如有小氣道阻塞時(shí),最大呼氣流速——容積曲線在75%和50% 肺容量時(shí),流量明顯降低,它比第1秒用力呼氣容積更為敏感;閉合容積可增加,。發(fā)展到氣道狹窄或阻塞時(shí),就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn),如第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少(＜70%),最大通氣量減少(＜預(yù)計(jì)值的80%);流速——容量曲線減低更為明顯。
(3)血液檢查:慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時(shí),可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞增多,。喘息型者嗜酸粒細(xì)胞增多,。緩解期多無(wú)變化。
(4)痰液檢查:涂片或培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎球菌,、流感嗜血桿菌,、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。涂片中可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞,、已破壞的杯狀細(xì)胞,喘息型者常見(jiàn)較多的嗜酸粒細(xì)胞,。

慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
(1)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個(gè)月,連續(xù)2年或以上者,。
(2)每年發(fā)病不足3個(gè)月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線,、呼吸功能測(cè)定等)者亦可診斷。
(3)能排除其他心、肺疾病(如肺結(jié)核,、哮喘,、支氣管擴(kuò)張、肺癌,、心臟病等)者,。

慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)有哪些?
(1)癥狀
多緩慢起病,病程較長(zhǎng),反復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽,、咳痰,、喘息。開(kāi)始癥狀輕微,如吸煙,、接觸有害氣體,、過(guò)度勞累、氣候變化或變冷感冒后,則引起急性發(fā)作或加重,?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈,演變發(fā)展為慢性支氣管炎。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自然緩解,。
①咳嗽:支氣管粘膜充血,、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)均可引起咳嗽?？人缘膰?yán)重程度視病情而定,一般晨間咳嗽較重,白天較輕,晚間睡前有陣咳或排痰,。
②咳痰:由于夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液,加以副交感神經(jīng)相對(duì)興奮,支氣管分泌物增加,因此,起床后或體位變動(dòng)引起刺激性排痰,常以清晨排痰較多,痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性, 偶可帶血。若有嚴(yán)重而反復(fù)咯血,提示有嚴(yán)重的肺部疾病,如腫瘤,。急性發(fā)作伴有急性感染時(shí) ,則變?yōu)檎骋耗撔?咳嗽和痰量亦隨之增加,。
③喘息或氣急:喘息性慢性支氣管炎有支氣管痙攣,可引起喘息,常伴有哮口羅音。早期無(wú)氣急現(xiàn)象,。反復(fù)發(fā)作數(shù)年,并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí),可伴有輕重程度不等的氣急,先有勞動(dòng)或活動(dòng)后氣喘,嚴(yán)重時(shí)動(dòng)則喘甚,生活難以自理,。
總之,咳、痰,、喘為慢性支氣管炎的主要癥狀,并按其類型,、病期及有無(wú)并發(fā)癥,臨床可有不同表現(xiàn)。
(2)體征
早期可無(wú)任何異常體征,。急性發(fā)作期可有散在的干,、濕鳴音,多在肺部及肺底部,咳嗽后可減少或消失。哮鳴音的多寡或部位不一定,。喘息型者可聽(tīng)到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng),而且不易完全消失,。并發(fā)肺氣腫時(shí)有肺氣腫體征。

慢性支氣管炎臨床分幾型?
慢性支氣管炎臨床上可分為單純型和喘息型兩型,。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽,、咳痰;喘息型者除有咳嗽,、咳痰外尚有喘息,伴有哮鳴音,喘鳴在陣咳時(shí)加劇,睡眠時(shí)明顯。

慢性支氣管炎可分幾期?
按病情進(jìn)展可分三期,。
(1)急性發(fā)作期:指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰,痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),或“咳”,、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇,。
(2)慢性遷延期:指有不同程度的“咳”,、“痰”,、“喘”癥狀遷延一個(gè)月以上者,。
(3)臨床緩解期:經(jīng)治療或臨床緩解,癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液,保持2個(gè)月以上者。

慢性支氣管炎應(yīng)與哪些疾病做鑒別診斷?
(1)支氣管哮喘:喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別,。哮喘常于幼年或青年突然起病 ,一般無(wú)慢性咳嗽,、咳痰史,以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音,緩解后可無(wú)癥狀, 常有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史,。喘息型慢性支氣管炎多見(jiàn)于中,、老年,一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn),感染控制后癥狀多可緩解,但肺部可聽(tīng)到哮鳴音,。典型病例不難區(qū)別 ,但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別,。
(2)支氣管擴(kuò)張:具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),合并感染時(shí)有大量膿痰,或有反復(fù)和多,、少不等的咯血史,。肺部以濕口羅音為主,多位于一側(cè)且固定在下肺?？捎需茽钪?趾),。X線檢查常見(jiàn)下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別,。
(3)肺結(jié)核:肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱,、乏力、盜汗,、消瘦,、咯血等) 。經(jīng)X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷,。
(4)肺癌:患者年齡常在40歲以上,特別是有多年吸煙史,發(fā)生刺激性咳嗽,常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的血痰,或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變,。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影,或阻塞性肺炎,經(jīng)抗生素治療,未能完全消散,應(yīng)考慮肺癌的可能。查痰脫落細(xì)胞及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷,。
(5)矽肺及其他塵肺:有粉塵和職業(yè)病接觸史,。X線檢查有矽結(jié)節(jié)、肺門(mén)陰影擴(kuò)大,、肺紋理增多,。

慢性支氣管炎有哪些常見(jiàn)并發(fā)癥?
(1)阻塞性肺氣腫:是慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥,患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生,。加上管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢,故可發(fā)生阻塞性肺氣腫。
(2)支氣管肺炎:慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周?chē)谓M織中,患者有寒戰(zhàn),、發(fā)熱,咳嗽增劇, 痰量增多,且呈膿性,。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線檢查,兩下肺野有斑點(diǎn)狀或小片狀陰影,。
(3)支氣管擴(kuò)張:慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作,支氣管粘膜充血,、水腫,形成潰瘍,管壁纖維組織增生,管腔或多或少變形,擴(kuò)張或狹窄。擴(kuò)張部分多呈柱狀變化,。百日咳,、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴(kuò)張常呈柱狀或囊狀,且較慢性支氣管炎所致擴(kuò)張為嚴(yán)重。

慢性支氣管炎的西醫(yī)治療原則是什么?
針對(duì)慢性支氣管炎的病因,、病期和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),采取防治結(jié)合的綜合措施,。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主,。伴發(fā)喘息時(shí),應(yīng)予解痙平喘的治療,。對(duì)臨床緩解期宜加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體抵抗力,預(yù)防復(fù)發(fā)為主。應(yīng)宣傳,、教育病人自覺(jué)戒煙,避免和減少各種誘發(fā)因素,。

慢性支氣管炎急性發(fā)作期怎樣治療?
(1)控制感染:視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果選用抗生素。輕者可口服 ,較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素,。常用的有青霉素G,紅霉素,氨基甙類,喹諾酮類,頭孢菌素類抗生素等,。能單獨(dú)用窄譜抗生素時(shí)應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素,以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。
(2)祛痰,、鎮(zhèn)咳:對(duì)急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時(shí),應(yīng)用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物,以改善癥狀,。遷延期病人尤應(yīng)堅(jiān)持用藥,以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑,、溴已新,、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果,對(duì)老年體弱無(wú)力咳痰者或痰量較多者,應(yīng)以祛痰為主,協(xié)助排痰,暢通呼吸道,。應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳劑如可待因等,以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產(chǎn)生并發(fā)癥, 導(dǎo)致病情惡化,。
(3)解痙、平喘:常選用氨茶堿,、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等吸入劑,。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞,可使用皮質(zhì)激素,潑尼松20～40mg/日。
(4)氣霧療法:氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊,可稀釋氣管內(nèi)的分泌物,有利排痰,。如痰液粘稠不易咳出,目前超聲霧化吸入有一定幫助,亦可加入抗生素及痰液稀釋劑,。

慢性支氣管炎緩解期如何治療?
(1)堅(jiān)持鍛煉身體:在慢性發(fā)病期所采用的一些鍛煉不但要堅(jiān)持,而且因病人的體力有所恢復(fù), 鍛煉的強(qiáng)度可以適當(dāng)?shù)卦黾印?
(2)重視感冒的防治:感冒可使緩解期的病人舊病復(fù)發(fā)。在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)(至少1年),定期進(jìn)行感冒的預(yù)防治療是很重要的,可用感冒疫苗,或服用預(yù)防感冒的中草藥,。
(3)繼續(xù)藥物治療:一部分慢性發(fā)作期的病人,經(jīng)過(guò)一個(gè)較短時(shí)期的藥物治療,可轉(zhuǎn)入緩解期,。這時(shí),咳,、痰、喘,、炎等四種癥狀基本消失,但這不等于氣管內(nèi)的病理改變已經(jīng)完全恢復(fù)正常 ,還應(yīng)連續(xù)服藥一個(gè)時(shí)期,。
(4)扶正培本:氣管炎在發(fā)作期,治療是以攻邪為主,在緩解期則以扶正為主來(lái)培養(yǎng)身體的抵抗力,防止病情復(fù)發(fā)。平時(shí)自汗多,畏寒怕冷者可用玉屏風(fēng)散:黃芪10g,防風(fēng)10g,白術(shù)10g,。平時(shí)呼吸氣短,活動(dòng)后加重,腰酸,、腿軟,可用河車(chē)大造丸(紫河車(chē)、麥冬,、杜仲,、龜板、熟地) 或紫河車(chē)粉,。

慢性支氣管炎的預(yù)后怎樣?
慢性支氣管炎如無(wú)并發(fā)癥,預(yù)后良好,。如病因持續(xù)存在,遷延不愈,或反復(fù)發(fā)作,易并發(fā)阻塞性肺氣腫,甚至肺心病而危及生命,。

如何預(yù)防慢性支氣管炎?
(1)戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動(dòng)吸煙,因?yàn)闊熤械幕瘜W(xué)物質(zhì)如焦油,、尼古丁、氰氫酸等,可作用于植物神經(jīng),引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外 ,還可損傷支氣管粘膜上皮細(xì)胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,降低肺的凈化功能,易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖,致慢性支氣管炎的發(fā)生,。
(2)注意保暖
在氣候變冷的季節(jié),患者要注意保暖,避免受涼,因?yàn)楹湟环矫婵山档椭夤艿姆烙δ?另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮,、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻,可發(fā)生繼發(fā)性感染。
(3)加強(qiáng)鍛煉:慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以提高機(jī)體的免疫能力和心,、肺的貯備能力,。
(4)預(yù)防感冒:注意個(gè)人保護(hù),預(yù)防感冒發(fā)生,有條件者可做耐寒鍛煉以預(yù)防感冒。
(5)做好環(huán)境保護(hù):避免煙霧,、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響,以免誘發(fā)慢性支氣管炎,。

如何運(yùn)用呼吸操防治慢性支氣管炎?
慢支患者,尤其是老年慢支患者,在發(fā)作間期可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)情況,進(jìn)行體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì), 提高機(jī)體的免疫功能。下面介紹一套簡(jiǎn)單的呼吸操,供參考,。
第一節(jié):呼吸運(yùn)動(dòng)
預(yù)備姿勢(shì):立正,。
(1)深吸氣,同時(shí)兩臂慢慢伸開(kāi),抬起,與軀干成鈍角。
(2)呼氣,兩臂放下,。
注意事項(xiàng):深呼吸速度要慢,。
第二節(jié):擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)
預(yù)備姿勢(shì):立正
(1)兩臂抬起,肘部半屈,雙手握拳,手心向下。
挺胸,同時(shí)兩臂用力向后拉,恢復(fù)原來(lái)姿勢(shì),。
(2)再做一次,。
(3)兩臂伸舉,同時(shí)挺胸。
(4)兩臂放下,。
注意事項(xiàng):胸部要用力挺起,。
第三節(jié):體側(cè)運(yùn)動(dòng)
預(yù)備姿勢(shì):立正。
(1)左腳向左跨一步當(dāng)成左弓步,同時(shí)右手插腰,左臂經(jīng)側(cè)向上舉帶動(dòng)上體向右側(cè)屈,。
(2)向右做側(cè)屈一次,。
(3)向右再做側(cè)屈一次,。
(4)左腳蹬回,同時(shí)左臂經(jīng)側(cè)放下,右臂自然放下,還原成立正姿勢(shì)。
(5)～(8)同(1)～(4),但方向相反,。
注意事項(xiàng):三次側(cè)屈動(dòng)作的幅度要逐漸加大,。
第四節(jié):腹式呼吸
預(yù)備姿勢(shì):立正。
(1)雙腳分開(kāi),雙手放在腹部,全身放松,。
(2)吸氣時(shí)腹部用力鼓起,。
(3)呼氣時(shí)用力收縮腹部。
注意事項(xiàng):可以平臥做,。速度要慢,要有節(jié)律,。
第五節(jié):踏步運(yùn)動(dòng)
預(yù)備姿勢(shì):立正。
原地踏步動(dòng)作,。手和腿的動(dòng)作盡可能幅度大一些,。

什么是慢性支氣管炎，哪些原因可引起?
慢性支氣管炎,，指反復(fù)多次的呼吸道感染,，病程超過(guò)2年，每年發(fā)作時(shí)間超過(guò)2個(gè)月,，臨床上以咳嗽,、咳痰或伴有喘息 .