外治療法輔治尿毒癥

□ 王維恒（《中國中醫(yī)藥報》2007年10月17日星期三）
　　尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱,，以水腫、尿少,、尿閉,、惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn),，治療上多以透析療法為主的綜合治療方法維持患者生命,。尿毒癥患者由于常以惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn),，加之本病陰陽氣血俱虛,，寒熱虛實錯雜，故內(nèi)服中藥每每受到限制,。而外治法可以彌補其不足,，不僅可以拓寬治療途徑，還可提高療效,。故近年來尿毒癥的外治法亦頗受重視,。茲選介于下：
　　灌腸法
　　實證用大黃１５～３０ｇ，白頭翁３０ｇ,，黃柏１５～３０ｇ,，槐花１５～３０ｇ，細辛１～４．５ｇ,，煎至２００～３００ｍｌ,，保留灌腸,。虛證用大黃１０～１５ｇ，附子６～１０ｇ,，細辛３～４．５ｇ,，煎至２００～３００ｍｌ，作保留灌腸,，療程３～１５天,。
　　有人用大黃、生牡蠣,、生龍骨,，慢性腎功能衰竭加炮附子，煎液２００～３００ｍｌ灌腸,，認為大黃可降濁,，龍骨、牡蠣有吸附尿素氮的作用,；或用大黃,、萊菔子各３０ｇ，甘草１５ｇ,，濃煎２００ｍｌ,，每天１劑，保留灌腸,；或用大黃,、槐花、崩大碗各３０ｇ,，便血加地榆,，煎成１５０～２００ｍｌ；也有用單味大黃煎劑灌腸取效者,。
　　[按]  中藥保留灌腸治療尿毒癥,，歷經(jīng)２０多年的臨床實踐證實有確切療效。尿毒癥病人,，非蛋白氮等多種代謝產(chǎn)物潴留體內(nèi),，通過灌腸可透析濁邪，疏通三焦,，使水毒下利,，清陽得升，從而達到緩解病情,，延長生命的目的,。目前認為，灌腸降濁是治療高氮質(zhì)血癥的重要而有效的方法，因為腸黏膜亦是一種生物透析膜,，通過灌腸,，大便次數(shù)增多，血中含氮物質(zhì)隨大便排出,，就可使高氮質(zhì)血癥癥狀得到改善,。脾胃虛弱的患者更適合用灌腸療法。
　　外敷法
　?。保毌煼?nbsp; 藥用大黃,、附子、細辛,、冰片等研粉,，過８０目篩，裝入瓶中備用,。用時將藥粉填滿肚臍,，用紗布固定，３天換藥一次,，１５～２０天為一療程,。
　　２．貼穴敷  藥用生附子,、川芎、沉香,、大黃,、冰片等研成１２０目規(guī)格的粉末，用１．９％桂氮酮溶液和藥末,，紗布包裹藥末外敷于雙側(cè)腎俞穴及關(guān)元穴,，每隔３ 日換藥１次，５～１０次為１療程,。
　?。常噘N法  附子、細辛,、紅花,、川芎、炮山甲,、王不留行,、蒼術(shù)各１００ｇ，大黃６０ｇ,。將以上諸藥投入麻油中煎熬,，黃丹收膏。用時洗凈皮膚，將膏藥加溫后敷于雙腎區(qū),。每周換藥１次,，療程不限。此法具有溫腎助陽,、活血祛瘀,、利尿消腫的作用。
　　[按 ] 臨床實踐表明,，外治法通過藥物,、穴位及經(jīng)絡(luò)的作用，不僅可以降低尿毒癥患者的血肌酐,、尿素氮,，改善和保護腎功能；還可以明顯改善尿毒素的臨床癥狀,，外治法還具有許多優(yōu)越性：①不經(jīng)過胃腸道的吸收,，不須經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)，并可保證規(guī)定的和較長的作用時間,；②由于血藥濃度處于穩(wěn)定狀態(tài),，可以降低藥物的副作用；若有不適,，可以隨時移去藥源,；③可以避免多劑量給藥，使大多數(shù)病人易于接受,；并可減少給藥次數(shù),；④可以根據(jù)病人的具體情況靈活選擇不同的外用方法。因此,，具有簡單易行,、經(jīng)濟方便等特點，值得推廣使用,。
　　發(fā)汗法
　?。保幵“l(fā)汗法  藥用麻黃、桂枝,、細辛,、羌活、獨活,、蒼術(shù),、白術(shù)、紅花各３０ｇ,，加水煮沸２０分鐘后,，去渣取汁倒入浴盆中，洗浴３０分鐘左右,，洗浴時宜不斷加熱水以保持溫度,，使周身汗出，每日或隔日１次,，連續(xù)３～１０次,，隨著洗浴汗出，尿量每日可達到２５００ｍｌ左右,。注意：藥浴發(fā)汗要避免大汗淋漓,，以防虛脫。
　?。玻阍“l(fā)汗法  取花椒,、紅花、蒼術(shù),、細辛,、防風(fēng)、羌活,、獨活,、麻黃、桂枝,、艾葉各３０ｇ,，加水煮沸１５分鐘后，倒入水桶中,，待溫時將雙足浸入水中,，然后逐漸加熱水，直到桶滿,，共浸泡４０分鐘，使周身出汗,，每日１次,，經(jīng)過１０～１５次治療，每日尿量可達２５００ｍｌ左右,。
　　[按 ]患尿毒癥時,，由于腎臟進行性損傷及腎單位減少，腎臟清除水,、電解質(zhì),、尿酸及氮代謝產(chǎn)物的能力大大降低，這些物質(zhì)在體內(nèi)潴留,，引起尿中毒癥狀,。這些代謝產(chǎn)物除通過腎、腸、呼吸道排除外,，尚可通過汗液的排泄,。正常情況下，汗液每日的分泌量約為３５０～７５０ｍｌ,，通過發(fā)汗,，汗液的分泌大大增加，從而引起振奮機體陽氣,，調(diào)整血液重新分布,，改善微循環(huán)，排除部分毒素,，降低血尿素氮濃度的作用,。由于大量代謝毒素從汗液排除，受損的腎臟負擔減輕,，從而為患者創(chuàng)造了自行修復(fù)的機會,。臨床觀察到，尿毒癥病人發(fā)汗后,，患者一般都會感覺到神清氣爽,，精神轉(zhuǎn)佳，食欲增進,，尿量增多,，浮腫消退迅速，惡心,、嘔吐等癥狀也相繼得到改善,。但發(fā)汗時要注意防寒保暖，尤其是老年患者要慎起居,，防止暈厥,；發(fā)汗期間，飲食宜清淡,，要防止汗出過度,，傷陰耗陽。明顯傷陰者,，不宜使用此法,。