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  1,，察至數(shù)­

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  在察至數(shù)的過程中,，主要辨別遲脈和數(shù)脈,。一般是用“呼吸定息”的方法。一呼一吸為一息,。一息脈動四,、至之間為正常。一息三至或三至以下者,，是遲脈,。一息六至或六至以上者，是數(shù)脈,。­

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  2,，察脈位­

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  在察脈位的過程中，主要辨別浮脈,、沉脈和伏脈,。具體方法是：先將寸口部位“按之至骨”，并將所用指力看成是“總指力”,。然后,，再用相應(yīng)指力診察脈位。凡所用指力小于“總指力”的“五分之二”便觸及寸口脈,，都是浮脈,。凡所用指力大于“總指力”的“五分之三”才觸及寸口脈，都是沉脈,。不浮不沉之脈,，所用指力相當(dāng)于“總指力”的“五分之二”與“五分之三”之間。若用“總指力”不能觸及脈體,，需大于“總指力”才能觸及者,，則是伏脈。­

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  3,，察脈體大小­

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  在察脈體大小的過程中，主要辨別洪脈和細(xì)脈,。其具體方法是：按寸口脈劃分“五部”的理論,，寸口脈不論居于何部，其脈體以充盈本部為正常,。在這種理論指導(dǎo)下,，凡比正常脈體“大”者，都是洪脈,。凡比正常脈體“小”者,，都是細(xì)脈。這是獨(dú)取寸口脈法的特殊規(guī)定,，雖不必拘泥,，但有一定指導(dǎo)意義,，可靈活掌握。­

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  4,，察脈體長短­

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  在察脈體長短的過程中,，主要辨別長脈和短脈。其具體方法是：按劃分“三關(guān)”的理論,，寸口脈的長短以“一寸九分”為正常,。在這種理論指導(dǎo)下，若寸口脈超過“一寸九分”,，寸,、尺兩端過于本位，則為長脈,。若寸口脈達(dá)不到“一寸九分”,，寸、尺兩端不及本位,，則為短脈,。這也是獨(dú)取寸口脈法的特殊規(guī)定，雖有一定指導(dǎo)意義,，但可靈活掌握,。­

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  5，察脈體張力或彈性­

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  在察脈體張力或彈性的過程中,，主要辨別弦脈,、緊脈和緩脈。其具體方法是：若只是脈體張力增強(qiáng),，按之如弓弦狀,，為弦脈。若脈體“緊張”或“拘急”,，按之“左右彈人手”或如“切繩狀”,，為緊脈。若脈體“舒緩”或“緩縱”,，按之有脈體“張力”或“彈性”低下的指感特征,，為緩脈。­

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  6,，察脈律­

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  在察脈律的過程中,，主要辨別結(jié)、動,、促三種脈象,。結(jié)脈的辨別比較簡單，凡脈有間歇即是結(jié)脈,。若數(shù)脈而有間歇則是促脈,。動脈是非竇性心律的脈形,，在實(shí)際表現(xiàn)時比較復(fù)雜，可根據(jù)正常竇性心律脈形的基本特點(diǎn)進(jìn)行辨別,。­

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  7,，察脈的流利程度­

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  在察脈的流利程度的過程中，主要辨別滑脈和澀脈,。具體方法是：觸及脈體時,，先將指目按在脈的脊部，細(xì)心體察脈管內(nèi)血液運(yùn)行的流利程度,，若脈管內(nèi)的血液運(yùn)行滑利,，較正常流利程度更流利，則為滑脈,。若運(yùn)行艱澀,，流利程度不及正常，則為澀脈,。­

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  脈的流利程度沒有具體指標(biāo),，可結(jié)合脈的形體變化綜合體會。因此,，必須加強(qiáng)基本功練習(xí),，多根據(jù)正常脈象體察正常脈的流利程度，然后,，可掌握滑澀二脈的脈形特點(diǎn)和指感特征,。 ­

第1樓­

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  在這一過程中,，主要辨別散脈,。散脈有生理性散脈和病理性散脈之分。生理性散脈是脈體“大”而表現(xiàn)出的“散漫”之象,，但脈體圓斂,，無其他不適。病理性散脈的脈形是：脈體不圓斂,、過度散漫或形體過度寬泛,，甚至脈管與周圍組織的界限模糊不清。­

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  9,，察脈的力度­

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  在察力度的過程中，主要辨別脈的有力無力,。一般說,，這是對主要脈象進(jìn)行詳細(xì)診察的附加條件。因此,，對每一種脈象的診察,，都需要進(jìn)一步診察脈的有力無力,。如，數(shù)脈有力,、數(shù)脈無力,、沉脈有力、沉而無力等,。­

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  10,，察特殊脈形­

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  在這一過程中，主要辨別比較特殊的脈形或二十六種常用脈象不能概括的脈形,。古代醫(yī)家制定的二十六種常用脈象,，芤脈即是一種比較特殊的脈形。其脈形特點(diǎn)是“中央空,、兩邊實(shí)”,。除芤脈以外，古文獻(xiàn)記載了很多特殊脈形,，如：釜沸脈,、解索脈、雀啄脈,、麻促脈,、蝦游脈、魚翔脈,、屋漏脈,、彈石脈、轉(zhuǎn)豆脈,、偃刀脈等,。這些脈形雖然少見，但可預(yù)示異乎尋常的病變,，對提供特殊診斷依據(jù),，及時判測病情，確有一定意義,。所以,，不應(yīng)棄而不用。­

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  11,，察復(fù)合脈或相兼脈­

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  復(fù)合脈是兩種或兩種以上構(gòu)成條件復(fù)合而成的脈象,，因有固定專名，稱為復(fù)合脈,。相兼脈兩種或兩種以上脈象相兼,，沒有固定專名，故稱相兼脈。比如,，浮脈和數(shù)脈相兼,，稱為脈浮數(shù)；沉脈和弦脈相兼,，稱為脈沉弦,；這都是相兼脈。­

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  需要在察復(fù)合脈或相兼脈過程中辨別的常用脈象主要是微脈,、濡脈,、弱脈、虛脈,、實(shí)脈,、促脈等，除此之外,，若兩種或兩種以上脈象相兼,，都是相兼脈。如,，脈浮數(shù),、脈沉數(shù)、脈弦滑,、脈遲緩等,。對這一類脈象的診察，可根據(jù)每一種脈象的構(gòu)成條件,，按相關(guān)方面的變化逐一辨別,。凡復(fù)雜脈象，都在這一過程詳細(xì)診察,。­

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  12,，察脈的更代­

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  察脈的更代，主要包括兩個方面,，一是診察脈象變化是否符合季節(jié)脈或體質(zhì)脈的變化規(guī)律,，二是診察由一種脈象更代為另一種脈象是否符合正常規(guī)律。因此,，必須掌握正常脈象的變化規(guī)律,，才能診察脈的更代。­

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  古代醫(yī)家診脈,，脈的更代是一個非常重要的方面,。但是，近代脈書誤解了代脈的實(shí)際意義,，誤將代脈認(rèn)為是“脈來一止,，止有定數(shù),，良久復(fù)來”的脈象，因此,，察脈的更代被忽視了。現(xiàn)已證實(shí)：代脈的實(shí)際意義并不是“脈來一止”,，更不是“止有定數(shù)”或“良久復(fù)來”,，而是專指脈的更代，這是對脈象變化進(jìn)行診察和分析的一個重要方面,。­

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  察脈的更代,，首先要掌握季節(jié)脈和體質(zhì)脈的變化規(guī)律，若脈的更代不符合季節(jié)脈或體質(zhì)脈的變化規(guī)律,，表明脈的更代不正常，這對辨別脈象是否主病及其疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有重要意義,。比如,，按季節(jié)脈的變化規(guī)律，春季之脈應(yīng)顯弦象,，秋季之脈應(yīng)顯浮象,。若春季其脈不弦，秋季其脈不浮,，說明脈的更代不正常,，這對分析脈象的變化是否主病具有重要意義。再如,，女子妊娠三月,，其脈應(yīng)顯滑象。若妊娠三月其脈不滑而澀,，說明脈的更代不正常,，胎元失養(yǎng)。又如《脈經(jīng)》說：“熱病七八日,，其脈微細(xì),，小便不利加暴口燥，脈代……其脈代絕者死,。”這些實(shí)例說明,，察脈的更代，具有非常重要的意義,。­

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  13,，察革脈­

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  察革脈主要是診察在疾病過程中脈象的變化和轉(zhuǎn)變，這是古代醫(yī)家對脈象進(jìn)行診察和分析的一個重要方面,。但是,，后人誤解了革脈的實(shí)際意義,，使其診斷作用未能充分體現(xiàn)出來。據(jù)考證,，古代醫(yī)家診脈,，既診察脈的更代，又診察脈象在疾病過程中的變化和轉(zhuǎn)變,。這兩個方面的診察,，既可診斷脈象變化是否主病，又可診斷脈象變化與病癥的內(nèi)在聯(lián)系,，還可診斷疾病的發(fā)展變化及其轉(zhuǎn)歸,。后世脈書誤解了革脈的實(shí)際意義,，是脈診的重大損失,。應(yīng)該提倡按病變規(guī)律診察和分析脈象的變化和轉(zhuǎn)變。這是充分發(fā)揮脈診診斷作用的一個重要方面,，絕不可忽視,。­

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  14,，察獨(dú)­

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  在察獨(dú)過程中,，主要診察脈象在某一“部”或某一“關(guān)”出現(xiàn)的異常變化,，這是診察病脈的具體方法之一,。如《素問．三部九候論》說：“察九候,，獨(dú)小者病,，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病,，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病,，獨(dú)寒者病,，獨(dú)陷下者病。”這是根據(jù)發(fā)生“獨(dú)變”的脈象辨別病脈,。后世醫(yī)家繼承和發(fā)揚(yáng)了這種辨別病脈的方法,，將“察獨(dú)”作為發(fā)現(xiàn)病脈或辨別病脈的主要手段。這是一種實(shí)用性很強(qiáng)的方法,，深受后世醫(yī)家推崇,，如張景岳說：“此獨(dú)字，即醫(yī)中精一之義,，診家綱領(lǐng)莫切于此,。”­

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  古代醫(yī)家積累了很多“察獨(dú)”的具體方法,，其一是從脈的形象變化入手，以一部之脈的形象異于其余各部為獨(dú),。如《診家樞要》說：“一部之內(nèi),，獨(dú)大獨(dú)小，偏遲偏疾,，左右強(qiáng)弱相反,，四時男女之相背，皆病脈也,。”《醫(yī)原》說：“六脈之中，有一脈獨(dú)乖者,，即當(dāng)于獨(dú)乖之一脈求之,。”這是因某一部脈的形象變化異于其余各部，故為“獨(dú)變”,，“獨(dú)”則為病脈。其二是從脈在各部的顯現(xiàn)入手,，以脈體獨(dú)顯于某部為“獨(dú)”,。如《脈理求真》曰：“有以五臟五脈各應(yīng)互見，而六部六脈偏見一臟之脈者,，是其病根伏是,，而更可以獨(dú)名也。”以上兩種方法,，是根據(jù)脈體的顯現(xiàn)部位和脈體的形象變化“察獨(dú)”,，確有一定診斷意義。張景岳的方法略有不同,，他認(rèn)為可以從三個方面察獨(dú),，其曰：“獨(dú)之為義，有部位之獨(dú)也,，有臟氣之獨(dú)也,，有脈體之獨(dú)也。部位之獨(dú),，謂諸部無恙,，惟此稍乖，乖處藏邪,，此其獨(dú)也,。臟氣之獨(dú)者，不得以部位為拘也,，如諸見洪者,，皆是心脈,；諸見弦者，皆是肝脈,；肺之浮,，脾之緩，腎之石,，五臟之中各有五脈,，五脈互見，獨(dú)乖者病,，乖而強(qiáng)者,，即本臟之有余，乖而弱者,，即本臟之不足,，此臟氣之獨(dú)也。脈體之獨(dú)者,，如經(jīng)所云：獨(dú)小者病,，獨(dú)大者病。”顯然,，張景岳對察獨(dú)的方法又有所創(chuàng)新,。­

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  總之，察獨(dú)是對脈象進(jìn)行診察的一個重要方面,，但是,，首先要掌握正常脈象的普遍規(guī)律和不同體質(zhì)的脈象特點(diǎn)，在同中求異,，在常中求變,。這種方法，若能運(yùn)用自如,，不失為診察病脈的捷徑,。­

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  15，察胃,、根,、神­

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  古代醫(yī)家認(rèn)為，胃,、根,、神是脈的三要素，是正常脈象必須具備的三個方面,。因此,，察脈的胃根神，具有非常重要的意義,。­

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  察胃根神的具體方法,，非常復(fù)雜,，且因字?jǐn)?shù)太多，請大家參見其他脈書,，具體內(nèi)容沒太大出入,。故從略。­

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