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脈象是觀察臟腑運(yùn)行狀態(tài)，判斷疾病采用的一種方法,，這種方法是通過四診實(shí)現(xiàn)的,。祖國(guó)醫(yī)學(xué)從古至今，在臨床治療上非常講究四診,，四診可分為望,、聞、問,、切四個(gè)方面的內(nèi)容,，切脈排列在四診中的第四位，然而,，從切脈的重要性上看,，切脈應(yīng)列為四診之首，是四診的靈魂,，其他三項(xiàng)可作為輔助的內(nèi)容,，下面分別講述四診在臨床上的運(yùn)用,。 望：是觀察面部及五官部位的變化，主要是指面部顏色的變化,。五官在面部上為,，心主紅、肺主白,、肝主青,、脾主黃、腎主黑,。一個(gè)人長(zhǎng)的非常白,，說他的肺部有病行嗎？另一個(gè)人長(zhǎng)的非常黑,，說他腎臟有病對(duì)嘛,，以此類推等等，不能單純以臉上的顏色判斷病因,。聞：是聽聲音,，聞氣味、語音氣力上的變化,，聽聲音和聞氣味很貼切,。如，口臭,，面對(duì)面就可以聞到難聞的氣味,，口臭是胃火旺盛，胃腑積熱,，胃腸功能紊亂，引起臟腑積熱化火,，虛火郁熱沖發(fā)于口而產(chǎn)生的臭氣,，只要聞到臭氣，一定可斷定脾胃有病,。但有些氣味就不好判斷,，另外，此舉也不文雅,。問：主要問寒,、熱、二便,、疼痛部位,、飲食、以往病史,。女人要問月經(jīng),、乳腺,，男人要問性能力等等，這些涉及到男女的性健康,，性健康直接關(guān)系到身體健康,。對(duì)有些病癥自己也很難表述的清楚，只能用高度概括的詞語說清,，比如說,，難受、乏力,、疼痛等,，這寫詞我也在想，有時(shí)我自己發(fā)病的時(shí)候,，到底是什么樣的感受,，用什么樣的語言表達(dá)實(shí)在是搞不清楚。 望,、聞,、問三個(gè)方面得來的信息，僅能作為參考的一個(gè)條件,，應(yīng)以切脈作為判斷疾病病因的主要來源,，這是我經(jīng)過多年臨床總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，是判斷疾病的首選方法,。 切脈是診病采用的主要方法,。〈難經(jīng)〉說：“寸口者,，脈之大會(huì),，手太陰之動(dòng)脈也”。手太陰之大會(huì),，在寸口太淵穴,，按經(jīng)絡(luò)走向“脈行始于肺，終于肺”,，通過脈象,、脈形，即可洞查體內(nèi)臟腑之間的微妙變化,，判斷病癥所在的臟腑,，為治療提供確切的根據(jù)，切脈為診病中之大法,，因此,，切脈在疾病診斷中，不可不明,、不可不通,、不可不精,。 脈象的形成 脈象在人體中是怎么形成的呢？這是人們?cè)诿苁抑绣塾翁接懪K腑運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)的關(guān)鍵所在,，醫(yī)者不可不知也,。古人對(duì)脈象的形成已有各種論述，但就其本質(zhì)上看,，脈象是體內(nèi)氣血流動(dòng)的不同狀態(tài)在腕部的一種反應(yīng),。 李時(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》中說：“脈乃血脈，氣血之先,。血之隧道,，氣息應(yīng)焉，其象法地,，血之府也,，心之合也，皮之部也”,。（語譯：脈是血脈,，即血管，血脈不僅是血液流行的通道,，必須以血脈為先導(dǎo),，才能布散到全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用,。人體脈搏的博動(dòng)是與呼吸息息相應(yīng)的,。血液在體內(nèi)流通布散，內(nèi)而臟腑,，外而筋骨皮毛,，這種狀況就象地面上許多江河一樣縱橫交錯(cuò)，相互溝通,。例如,，血液通過血脈流行，與心臟相合,，為心所主，在心的推動(dòng)作用下,，直達(dá)皮毛）,。 腕部是人體活動(dòng)較多的一個(gè)關(guān)節(jié)，是臟腑氣血流注的要道,。寸口是全身血液循環(huán)流經(jīng)的必經(jīng)之路,，心臟射出的血液通過心肌舒縮，必然產(chǎn)生波動(dòng),，這種波動(dòng)通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),，在寸口部位準(zhǔn)確的反應(yīng)出來,。醫(yī)者或常人往往在寸口部位，測(cè)定心臟搏動(dòng)的次數(shù),，以觀察心臟的工作狀態(tài),。都曉得寸口脈的博動(dòng)與心臟的搏動(dòng)是同步運(yùn)行的，根據(jù)心臟搏動(dòng)的各種狀態(tài),，判斷心臟是否健康,，通過腕部反應(yīng)心臟運(yùn)動(dòng)不同狀態(tài)的這些觀點(diǎn)，無疑是非常正確的,。 “脈乃血脈,，心之合也”。血液在血管中的流動(dòng)與心臟自身的功能是分不開的,。從生理的功能上看,，心主血脈，血液是體內(nèi)運(yùn)行的載體,，血的運(yùn)行通過心房,、心室之間相互傳遞，依靠心肌有節(jié)率的舒張和收縮,，最終經(jīng)心臟射出,，然后,通過經(jīng)絡(luò)穴位之間的傳輸供給到各個(gè)臟腑。 脈動(dòng)應(yīng)指 (指頭)的形象稱為脈象,，它包括頻率,、節(jié)律、形態(tài),、充盈度等方面,。脈象形成與臟腑氣血密切相關(guān)?！靶闹餮}”,，心為人體的“泵站”，是心臟搏動(dòng)把血液排入血管而形成脈搏,。心臟的搏動(dòng)和血液在血管中的運(yùn)行均由宗氣所推動(dòng),。血液循行于脈管之中，除了心臟的主導(dǎo)作用外,，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合,。肺朝百脈，即是循行于全身的血脈均匯于肺 ,，且“肺主氣” ,，通過肺氣的敷布，血液才能布散全身；脾胃為氣血生化之源,，脾主統(tǒng)血,，血液的循行有賴于脾氣的統(tǒng)攝；肝藏血,，肝主疏泄,，有調(diào)節(jié)血量的作用；腎藏精,，精化氣,，是人體陽氣的根本，各臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力,；而且精可化生血,，是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。故脈象的形成與五臟功能活動(dòng)有關(guān),，而且五臟與六腑相表里,，脈象的變化也可反映六腑的變化。 一是脈位 指脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)的部位和長(zhǎng)度,。每次診脈均應(yīng)診察脈搏顯現(xiàn)部位的深淺,、長(zhǎng)短。正常脈搏的部位不浮不沉,，中取可得,，寸、關(guān),、尺三部有脈,。如脈位表淺者為浮脈；脈位深沉者為沉脈等,；脈搏超過寸,、關(guān)、尺三部者為長(zhǎng)脈,，脈動(dòng)不及寸,、尺者為短脈。 二是脈數(shù) 指脈搏跳動(dòng)的至數(shù)和節(jié)律,。每次診脈均應(yīng)診察脈搏的頻率快慢和節(jié)律是否均勻,。正常成人，脈搏的頻率約為每分鐘70-85次,，且節(jié)律均勻,，沒有歇止。如一息五至以上為數(shù)脈等,；一息不滿四至為遲脈；出現(xiàn)歇止者，有促脈,、結(jié)脈,、代脈等脈的不同；脈律快慢不勻者,，為三五不調(diào),，有散脈、澀脈等,。 三是脈形 指脈搏跳動(dòng)的寬度等形態(tài),。每次診脈均應(yīng)診察脈搏的大小、軟硬等形狀,。脈形主要與脈管血液的充盈度,、脈搏波動(dòng)的幅度等因素有關(guān)。如脈管血液較充盈,，脈搏幅度較大者為洪脈,；脈管血液充盈度較小，搏動(dòng)幅度較小者為細(xì)脈,；脈管彈性差,、欠柔和者為弦脈；脈體柔軟無力者為濡脈,、緩脈等,。 四是脈勢(shì) 指脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱、流暢等趨勢(shì),。脈勢(shì)包含著多種因素,，如脈動(dòng)的軸向和徑向力度；主要有由心臟和阻力影響所產(chǎn)生的流利度,；由血管彈性和張力影響而產(chǎn)生的緊張度等,。每次診脈均應(yīng)診察脈動(dòng)勢(shì)力的強(qiáng)弱及流暢程度。正常脈象,，應(yīng)指和緩,，力度適中。應(yīng)指有力為實(shí)脈,；應(yīng)指無力為虛脈,；通暢狀態(tài)較好，脈來流利圓滑者為滑脈,；通暢狀態(tài)較差,，脈來艱澀不暢者為澀脈等。 脈象類型 關(guān)于脈診的書籍很多,，在現(xiàn)行脈診的著作中有多種版本,，脈診的主要內(nèi)容基本上是大同小異,，但又各具特色，其中《脈經(jīng)》,、《瀕湖脈學(xué)》,、《四診抉微》操作性比較強(qiáng)?！睹}經(jīng)》列舉病脈二十四種,，《瀕湖脈學(xué)》列舉病脈二十七種，《四診抉微》列舉病脈二十九種,，雖然列舉病脈種類不同,，但基本內(nèi)容大致相同。切脈是掌握脈象,、觀查脈形變化,、判斷病癥的主要依據(jù)，然后,，根據(jù)脈象,、脈形的各種狀態(tài)，判斷患病的臟腑,、病癥的性質(zhì),、以及病癥的輕重等等，所以,，切脈在治療中是至關(guān)重要的,。 脈形，是我這些年在臨床中總結(jié)出來的一種新觀點(diǎn),，在脈診的各種書籍中并沒有脈形的這種提法,。我覺得在診斷各種疾病當(dāng)中，只有觀察脈形上的不同變化,，才能對(duì)病因及病癥做出詳盡的判斷,，然后辨證施治，但這種方法適合于經(jīng)絡(luò)調(diào)整法這種外治方法,。 脈象,、脈形是對(duì)病癥做出判斷的兩個(gè)方面，脈象在診斷病情中是確定發(fā)病病因,，確定患病所在的臟腑,；脈形是在病情診斷中確定病癥輕、重,?！睹}經(jīng)》、《四診抉微》等所列舉的二十幾種脈象,，確切的說講的是脈的各種形狀,，是脈搏搏動(dòng)的狀態(tài),，是標(biāo)志臟腑的工作狀態(tài)，并不是講的脈象,。所以,，在診斷疾病的過程中要注意脈象和脈形的區(qū)別，以及脈象,、脈形在實(shí)際中的應(yīng)用。 古人對(duì)脈象的論述的腳本很多,，均在二十幾種這個(gè)范圍內(nèi),，有些脈象只是在理論做出詳細(xì)的說明，但在臨床中很少出現(xiàn),，有的脈象根本無法掌握,，無操作性，如果照抄照搬照學(xué),，誤人子弟,。我運(yùn)用經(jīng)絡(luò)調(diào)整法，在幾十年臨床治療的過程中,，根據(jù)經(jīng)絡(luò)調(diào)整法的特點(diǎn),，常用的脈象縮減為十種，只要掌握了這些脈象,、脈形上的變化,，就完全可以對(duì)病癥做出正確的判斷，辨證施治,。 脈診,，脈診是通過按觸人體不同部位的脈搏，以體察脈象變化的切診方法,，通常包括脈象和脈形兩個(gè)方面,，診脈時(shí)，應(yīng)著重體查脈象和脈形的各種變化,，這兩個(gè)方面的內(nèi)容在臨床上對(duì)病情的診斷,，確定發(fā)病性質(zhì)是十分重要的。脈象,，是確定病癥所在的臟腑,，因此，脈象是定向的,；脈形,，是觀察臟腑內(nèi)氣血搏動(dòng)的形狀，病情的輕重,、及其性質(zhì),。 一,、浮脈 “舉之有余，按之不足”,。輕用力按脈,，指下跳動(dòng)明顯，重用力按指下跳動(dòng)力量減弱,。 浮屬陽,，主表，有力表實(shí),，無力表虛,。 主病：一般浮脈不單獨(dú)出現(xiàn),，浮而盛大為洪脈,，浮而大為虛脈，浮而中空為芤脈,。浮脈,，多見于感冒、外感性疾病的初始階段,，某些體質(zhì)虛弱或久病之人,，浮而有力多風(fēng)熱，浮而無力是血虛,。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：氣溫較高或外感發(fā)熱時(shí),，人體淺表血管擴(kuò)張，使撓動(dòng)脈相對(duì)淺露,，故輕觸即得,。某些久病、氣虛,、形體消瘦者,，也可見浮脈，夏季出現(xiàn)浮脈為常脈,。 二,、沉脈 “重按至筋骨乃得”，“按之應(yīng)指有力”,。 沉屬陰,，有力里實(shí)，無力里虛,，沉者為氣,，又主水蓄。 主?。撼琳咧魉疂駜?nèi)停,，沉而數(shù)主熱癥,，沉而遲主寒癥，沉而滑主痰飲水腫,，沉而有力主積滯及實(shí)寒,。 男屬陽，女屬陰,，女寸脈多沉,，男子尺脈多沉，為個(gè)體差異所致,，一般不做病脈論,。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：因其皮膚繃緊，脈位偏低,；其次,低血壓使動(dòng)脈壓力過低，血管充盈不足,；再者,，也可因小動(dòng)脈痙攣的高血壓，使脈管變細(xì)而見沉脈,。 某些常人如受寒,、肥胖、高度浮腫等,，均可見沉脈,，冬季的脈應(yīng)該稍沉，脈沉為常脈,。 三,、數(shù)脈 “來去頻率快”。一呼一吸之間,，脈跳動(dòng)六次以上或者脈跳超過九十次以上,。 主病：數(shù)脈主陽,，主熱癥,。數(shù)脈主火熱，多表現(xiàn)心火和腎火,；寸數(shù)脈主上焦火盛,，故可見咽喉腫痛，口舌生瘡,；左侯肝膽,，右候脾胃，關(guān)脈見數(shù)脈可見肝火或胃火,，尺部見數(shù)脈多主陰虛火旺,。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：病理性數(shù)脈常見于發(fā)熱患者,，因發(fā)熱時(shí)能量增多，代謝增快,，從而導(dǎo)致心脈率加快,。小兒的脈一般快于正常人，不可視為病脈,。 正常人運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)時(shí),，或食后、飲酒,、吸煙,、喝濃茶和其它興奮性飲料以及情緒激動(dòng)時(shí)，都可能出現(xiàn)暫時(shí)性數(shù)脈,。此外,，數(shù)脈還常見于甲亢、貧血等,。 四,、洪脈 “按之指下脈非常寬大”，“來盛去衰”,。 主?。焊文I陰虛，陰不治陽,，相火妄動(dòng),，釀成陰虛火旺之證。陰不斂陽,，陽氣亢盛于外,，故見洪脈。若邪熱犯胃,，胃失和降,，胃氣上逆而見惡心。嘔吐者,，應(yīng)及時(shí)清瀉胃火,，以防病久劫奪胃陰，損傷脾胃之氣,。左寸部見洪脈,，當(dāng)心火上炎時(shí)，常見咽干喉痛,，口瘡癰腫,；右寸部見洪脈，肺火旺盛，咳喘,，關(guān)部見洪脈,，主肝火亢盛，“木旺乘土”,，損傷胃氣,。尺部見洪脈，可主腎陰不足,，陰不制陽的陰虛火旺之證,。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：洪脈可見于感染性疾病引起的持續(xù)高熱，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),，心臟瓣膜病等,。其產(chǎn)生的機(jī)理與心輸出量增多，外周動(dòng)脈擴(kuò)張,，收縮壓增高,，舒張壓降低，脈壓增加和血流速度增快等因素有關(guān),。 洪脈的搏動(dòng),，不僅來勢(shì)極其亢盛，去亦是漸次減弱,，在夏天出現(xiàn)這種脈象為常脈，若在春,、秋,、冬三個(gè)季節(jié)出現(xiàn)洪脈，乃是陽熱亢盛的病變,。 五,、澀脈 “細(xì)而遲，往來難,，短且散,，或一止復(fù)來”。脈膊跳動(dòng)緩慢不暢,，來去十分艱難,，偶有歇止，脈體短而散漫,，或大或小,，或疾或遲，往來出入常無規(guī)律,。 主?。捍绮繚}可主心氣血液虛虧不暢而見胸痛；關(guān)部澀脈可主胃氣上逆而致嘔吐,，肝失疏泄而見胸痛,；尺部澀脈可見大便秘結(jié),，小便不利。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：澀脈可見于各種心血管疾病,、動(dòng)脈硬化,、高血脂、嘔吐,、腹瀉等,。其產(chǎn)生的機(jī)理與心肌收縮力降低，輸出量減少,，血容量減少,，血液粘稠度增高，血管外周阻力增大等因素相關(guān),。 六,、虛脈 “遲大而軟，按之無力,，隱指豁豁然空”,。診脈時(shí)，輕用力按脈,，感到脈博遲緩,，大而軟，指下有一種空虛的感覺,，三部脈舉按皆無力,。 主病：虛脈分血虛,、氣虛,，虛脈是正氣虛弱的脈象。氣虛多為虛而無力,，血虛多為虛而細(xì),，陰虛多為虛而數(shù)，陽虛多為虛而遲,。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：虛脈的產(chǎn)生機(jī)理,，可因血容量減少，血管充盈度不夠,；心臟衰弱,，搏動(dòng)無力，心搏出量減少,，或外周血管阻力降低,，血壓降低。臨床可見于心臟功能衰弱，貧血,、虛脫,、以及休克病證。 七,、實(shí)脈 “實(shí)脈,，浮沉皆得，脈大而長(zhǎng)微弦”,。應(yīng)指有力,三部脈舉按有力,。 主病：實(shí)脈屬陽,，因火熱郁結(jié),，可見邪熱犯胃，胃失和降可見嘔吐,；大便不通則腑氣不暢,，氣滯不通；寸部實(shí)脈可主上焦火熱,，喉為肺之門戶,，故肺熱可見咽喉腫痛；心開竅于舌又主神志,，故火熱擾心可見舌體僵硬,，語言不力；關(guān)部實(shí)脈可主脾胃蘊(yùn)熱,，脘腹脹滿,。尺部實(shí)脈主下焦病變，臨床可見腰部疼痛,，大腸積滯，便秘等,。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：實(shí)脈的出現(xiàn),，其血容量,，心搏出量和外周血管阻力均較正常稍高。臨床可見高熱,、精神亢奮,。 八、微脈 “微脈,，極細(xì)而軟，按之如欲絕，若有若無”,?！凹?xì)而稍長(zhǎng)”,。微脈搏動(dòng)極其無力，稍用力按,，指下就似有似無,，欲絕而未絕的感覺,。 主病：微脈主虛損,。陽氣不足則見畏寒畏冷,，陰液虧虛則見虛熱內(nèi)生,，若陽氣暴脫，衛(wèi)外不固則大寒淋漓,。 微脈多主陽氣虛損,。寸脈微脈可主肺氣虛損的氣喘心陽不斂的驚悸,；關(guān)部微脈可主脾虛腹脹；尺部微脈可主精血不足或虛寒內(nèi)生和消渴虛損等,。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：微脈與心臟衰弱,，心輸出量減少,，動(dòng)脈血管容量不足有關(guān)。外周阻力增加,，壓差低也可出現(xiàn)微脈。 九,、促脈 “促脈,，來去數(shù),，時(shí)一止復(fù)來”,。 促脈搏動(dòng)的特點(diǎn)是急數(shù)而常見到停止現(xiàn)象,，止無定數(shù),“黎氏”說：促脈就象是腿腳不利之人快步疾行一樣,，快慢不一?！懊}經(jīng)”說：促脈的脈象為往來急數(shù),，時(shí)有停止，隨既又恢復(fù)跳動(dòng),。 主?。捍倜}是火熱內(nèi)盛之象，但細(xì)究其因,，氣,、血、痰,、飲,、食五者之別，應(yīng)詳加推敲,。時(shí)時(shí)喘咳者,，多由痰積，而精神狂亂,，肌膚發(fā)癍，或出現(xiàn)毒疽的,，則為火熱熾盛所致,。 十、代脈 “代脈,，動(dòng)而中止,，不能自還，因而復(fù)動(dòng)”,。 代脈是在脈的搏動(dòng)過程中,，有歇止的現(xiàn)象，歇止后經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間才開始重新搏動(dòng)的一種脈象,。代脈之止有常數(shù)，必依數(shù)而止,?！爸倬啊闭f：代脈的脈象為脈動(dòng)中有歇止，不能自行恢復(fù),，下一次搏動(dòng)復(fù)又出現(xiàn),。促,、結(jié)之止無常數(shù)，或二動(dòng),、三動(dòng),、一止即來。 代脈的病因?yàn)榕K器衰微,，下元虛虧所致的腹痛泄痢,，中焦病變所致的嘔吐，腹瀉,，以及女子懷胎至三個(gè)月時(shí),，也可出現(xiàn)代脈。 經(jīng)過多年在臨床中反復(fù)驗(yàn)證和自身體驗(yàn),，當(dāng)脈象出現(xiàn)了代脈,、結(jié)脈，或代,、結(jié)脈同時(shí)出現(xiàn),，是典型心律不齊的脈象。什么是心律不齊的脈象,？按照俗話說,，各種脈的搏動(dòng)都亂套了，這種脈象就是心律不齊,。 這十種脈象已經(jīng)是對(duì)脈象的高度概括了,，但對(duì)于初學(xué)脈診的人來說，判斷病脈只有一句話,，脈搏搏動(dòng)的狀態(tài)不正常的脈象就是病脈,，再通俗一點(diǎn)說，跳亂了的脈象就是病脈,，無論寸,、關(guān)、尺中哪一部脈跳亂了,，那一部脈象就為病脈,。診脈難嗎？只要你沉下心來,，相信自己，而且掌握了一定的方法,，對(duì)于簡(jiǎn)單的病癥，并不難做出正確的判斷,，即使深造也是辦得到的,。 |
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