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轉(zhuǎn)20081207無(wú)中生有老師臨證辯象02:兒科辨治－－感冒＼發(fā)燒
 從今天開(kāi)始呢,，進(jìn)入理論與臨床相結(jié)合的角度，跟大家來(lái)交流一下,。我講的還是從象的角度來(lái)講,，如何把理論和臨床有機(jī)相結(jié)合。所以,，講壇管理員跟我要講課題目的時(shí)候,，定名為臨證辨象。平時(shí)我們?cè)谂R床上診病,、治病的時(shí)候,，主要大家熟悉的是辨證論治這套體系。辨證論治我個(gè)人感覺(jué)更偏重于理論的推導(dǎo),，以推理為主,。這種直觀的象的體會(huì)，或者對(duì)病癥的直觀的體會(huì),，相對(duì)的顯得少一些,。而實(shí)際上取類比象內(nèi)經(jīng)里面這也是一個(gè)主要的內(nèi)容。取類比象是我們中醫(yī)非常重要一部分內(nèi)容,，如果把這部分內(nèi)容跟我們平常比較熟悉的辨證論治結(jié)合起來(lái)的話,，我們就可以把這種辨證論治叫做臨證辨象?；蛘哒f(shuō)咱們?cè)谶@交流一些臨證辨象這些東西是在辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)一步的去探討,，更接近醫(yī)理的真相。
我們從最簡(jiǎn)單的一些疾病開(kāi)始,。從今天開(kāi)始呢,，咱先講小孩一些疾病。小孩的病呢,？一般我們熟悉的,，小孩都是至陰至陽(yáng)，小孩的陽(yáng)氣陰氣都是比較弱,。也有說(shuō)是純陽(yáng)之體的,，那么這些說(shuō)法我們?cè)趺慈ダ斫饽?？?dāng)然，我也不是一個(gè)非常專業(yè)的兒科大夫,，只能據(jù)我臨床上具體的一些體會(huì)跟大家交流一下,。大家也不要以為我說(shuō)的就是一個(gè)最佳的治療方案或是一個(gè)理論上的標(biāo)準(zhǔn)。不是這樣,，甚至我說(shuō)的沒(méi)準(zhǔn)都是錯(cuò)誤的,，主要是跟大家交流一種分析模式吧,，就是我們?cè)谂R床上一種辨證的思想和方法,，就是一種觀點(diǎn)。并不是在這里跟大家推銷一些基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn),，這也不是我的本意,。 那么，我們要想非常清楚,，非常深刻去理會(huì)小兒至陰至陽(yáng)這種體質(zhì)特征,，這種類似的發(fā)病的特征。怎么去學(xué)習(xí),，怎么去體驗(yàn),？非常簡(jiǎn)單的方法，在一個(gè)小孩子身上你直接去體驗(yàn)一下,，直接去看一下,，去摸一下，去聽(tīng)一下,。幾個(gè)月的小孩剛生下來(lái),，你看他的皮膚非常的稚嫩，當(dāng)媽媽的在給他擦擦臉的時(shí)候都要非常小心,，聲音呢也非常的細(xì),，身上呢有一股非常柔和，有人說(shuō)是一股奶香味,，實(shí)際上那是有一種先天的渾然之氣,，沒(méi)有任何污染的，沒(méi)有破散,，那是一種天然之氣,，天然的香氣，不單純是奶香味,。實(shí)際的去跟小孩接觸一下,，從咱們的視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué),，觸覺(jué),，這個(gè)方面你去體會(huì)一下,，你就能得到一種印象，這個(gè)小孩實(shí)在是太嬌嫩,，所以這一切都是非常柔和,，所以這個(gè)時(shí)候?qū)π『⑺杏盟幎家獓@小孩的這個(gè)特點(diǎn)，有一種象,，小孩的這種柔嫩純和,，一塵不染的這種象。 所以一般大人比較燥烈的用藥用在小孩身上肯定是不合適,， 我個(gè)人的一個(gè)觀點(diǎn),，小孩一歲以內(nèi)基本上可以不用藥的，其實(shí)他有一些不舒服,，那么小孩主要,，絕大部分是兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)就是感冒發(fā)燒,，再一個(gè)就是吃飯不好,。或者是食積了,，或者是拉肚子了,，便秘，這兩類其實(shí)最多的,。那么一歲以內(nèi)的小孩如果病情不是很嚴(yán)重,，基本上不需要吃藥的。那用什么呢,，直接用推拿就可以了,。小兒推拿，小兒臟器輕靈,，一推就靈,，非常的靈敏。比較好的推拿的書(shū)我看的也不是很多,，有一本叫《幼科推拿》,，那么就是說(shuō)這個(gè)小孩啊很小的時(shí)候，他本身這一團(tuán)柔和之氣整體的力量還是比較弱的,。所以作為家長(zhǎng),，最為大夫呢，作為一個(gè)成年人那么咱們這個(gè)氣場(chǎng)對(duì)他的比較明顯的,。以適當(dāng)?shù)耐颇?，他一但得氣之后，癥狀也是立竿見(jiàn)影馬上就出現(xiàn),，非?？?。包括我自己的孩子，基本上小的時(shí)候很少吃藥,。有個(gè)發(fā)燒啊,，吃的不太好啊，基本是以推拿為主,。 說(shuō)到這里呢就談到一個(gè)案例,，小孩用藥越少越好，或者不用藥,。任何藥物都有偏性啊,，對(duì)小孩這一團(tuán)純和之氣，實(shí)際上影響都是比較大的,。咱們要維護(hù)小孩這一股純和之氣,。不要受太大的破壞,，當(dāng)然推拿方面我就是外行了,，沒(méi)什么好跟大家交流的，大家可以自己請(qǐng)教這方面的專家,。其實(shí)也比較簡(jiǎn)單,，大家自己也可以看一看，這是一個(gè)觀點(diǎn),，盡量不要給小孩用藥,。越小的小孩盡量不要用藥，如果推拿我們也不太會(huì),，小孩有病不用也不行,，那怎么辦呢，有一個(gè)用藥的原則這是我個(gè)人的一個(gè)觀點(diǎn)了,。那就是用藥盡量輕柔,，用藥盡量少。故宮里面太和殿有一個(gè)匾上我記得寫的是中眾,，皇帝坐天下也是以這兩個(gè)字為標(biāo)準(zhǔn)啊,。尤其小孩治病上柔和中眾這也是一個(gè)非常重要的原則。一定不要用太劇烈的藥,。小孩三歲以上,，相對(duì)來(lái)說(shuō)就可以用一些藥了，因?yàn)樾『⑽顾幰脖容^方便了,。另一方面也孩子大了有時(shí)候按摩的時(shí)候也不太配合,，比較淘氣有時(shí)候可以適當(dāng)?shù)囊运幬餅橹鳌．?dāng)然,，如果按摩手法比較好的話,，那推拿也是沒(méi)有問(wèn)題,。這是剛開(kāi)始跟大家聊了一下，小孩的用藥原則,。 下面,，開(kāi)始從一些具體的病例，來(lái)講一下如何通過(guò)臨床的辯象,，來(lái)指導(dǎo)我們?cè)趺从盟?。剛才說(shuō)了小孩兩大類疾病，比較常見(jiàn)的一個(gè)是以感冒為主的,，一個(gè)是消化系統(tǒng)的,，腸胃這一塊，基本是這兩大類疾病,。那么這兩大類疾病,，也有密切關(guān)系的，也不是截然分開(kāi)的,。 先說(shuō)小孩感冒,，大部分家長(zhǎng)最擔(dān)心的就是小孩發(fā)燒，咳嗽還在其次,。一發(fā)燒啊,，家長(zhǎng)就六神無(wú)主，立刻就要去醫(yī)院掛針,，是大部分家長(zhǎng)普遍做法,。那么事實(shí)上長(zhǎng)期這樣給孩子掛針的家長(zhǎng)，他會(huì)發(fā)現(xiàn)自己孩子的身體越來(lái)越差,，這樣的孩子我們見(jiàn)得也是非常多了,。以前咱們網(wǎng)站上三七生老師，對(duì)這方面已經(jīng)發(fā)表了很多文章,，做了很多說(shuō)明和告誡,，在這里我也不再重復(fù)，感興趣的可以介紹朋友去看一下,。 我們就分析一下小孩感冒發(fā)燒,，為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。小孩雖然小也有人體這一氣周流啊,，也是有這木火金水土氣,，中焦斡旋，他也是有的,，不過(guò)氣相對(duì)弱一些,。一般來(lái)說(shuō)呢，大部分小孩很少有單純的感冒發(fā)燒，因?yàn)楝F(xiàn)在小孩生活條件非常好,，想吃什么就給買什么,，有點(diǎn)小孩甚至天天吃零食，基本上不吃什么正餐,，現(xiàn)在這個(gè)冷飲,，各種飲料冰箱家家戶戶都有，小孩吃點(diǎn)涼東西也很方便,。所以我在臨床上見(jiàn)到絕大部分,，百分之九十以上小孩的感冒發(fā)燒，都有中焦的寒濕的淤滯,，或者有食積,，或者說(shuō)濕氣的淤滯，中焦都有問(wèn)題,，很少有單純的風(fēng)寒,，外感感冒發(fā)燒的比較少。所以咱們就比較典型的癥狀,，典型的類型跟大家交流一下,。 有一個(gè)四歲的小女孩，她爸爸媽媽在外面打工,。平時(shí)他爺爺奶奶照顧她,，老人啊對(duì)孩子是百般疼愛(ài)，想吃什么就給什么,，所以這個(gè)小孩吃了好多亂七八糟的零食，時(shí)不時(shí)的喝點(diǎn)涼奶,、冷飲料啊,，夏天吃點(diǎn)冷飲家常便飯。有一天這個(gè)小孩感冒了,，發(fā)高燒,，爺爺奶奶帶著小甥女，把這個(gè)縣城所有能看兒科的地方都去遍了,，去這些地方吃抗生素,，輸液退不小燒來(lái)，再換一個(gè)地方加上激素,，還退不下燒來(lái),。再換一個(gè)地方用了一只藥，折騰了一個(gè)多星期,，始終不停的燒,，降不下燒來(lái)，沒(méi)辦法了,，也不知跟哪個(gè)朋友認(rèn)識(shí)介紹到我這兒,。剛開(kāi)始來(lái)的時(shí)候,，小孩是兩個(gè)臉紅紅的，有點(diǎn)滿臉通紅了,，精神呢有點(diǎn)萎靡,。燒了一個(gè)星期了，好在呢還不算太燙,，還能吃東西,，還能跟你說(shuō)話。我就摸他的脈,，脈象是浮緊急數(shù),，單純從這個(gè)脈象上來(lái)看呢這是典型的麻黃湯的癥狀，太陽(yáng)表癥啊,，風(fēng)寒束表,，但是同時(shí)他的脈象又有一股滑，這說(shuō)明體內(nèi)有這個(gè)痰濕內(nèi)淤,。你再看他的舌苔,，整個(gè)舌苔是非常的厚膩，非常的粘膩,，有點(diǎn)發(fā)黃,，好像是一層黏黏的漿糊刷在舌頭上一樣。舌底下是胖胖的,，舌頭很胖啊,，那個(gè)嘴都伸不出來(lái)了，給人一種中焦?jié)駳庥贉姆浅柡α?，是這么一種感覺(jué),，那么在這種情況下再用大量的抗生素，冰寒退燒無(wú)異落井下石,。這個(gè)時(shí)候我們?cè)趺崔k呢,，表氣不開(kāi)，張不開(kāi)啊,，麻黃湯少不了,，那么中焦呢土氣能過(guò)去，濕氣淤滯,，所以必須運(yùn)化中焦,，這兩步缺一不可，麻黃湯和平胃散,。這些方都說(shuō)了但主要是交流一個(gè)思路,，那么比較關(guān)鍵的一個(gè)藥就是麻黃，另一個(gè)比較關(guān)鍵的藥就是鮮姜。那么這兩個(gè)藥至關(guān)重要,，為什么呢,，麻黃這個(gè)觸發(fā)一團(tuán)陽(yáng)氣。所以一談麻黃不用只想到神農(nóng)本草經(jīng)的這個(gè)內(nèi)容,，更不要只想到中醫(yī)教材中的解表發(fā)汗,，那也沒(méi)有用，要有麻黃直通九云霄這種感覺(jué),。鮮生姜,，色黃，黃色是很正的,，接近圓形,，黃色入中土，圓形也是入中土,，味辣,，入中土。它（麻黃）就把陽(yáng)氣散開(kāi),，這是不一樣的,，所以麻黃可以外面表出升。我記得當(dāng)時(shí)麻黃用了三克左右,，小孩的氣比較弱,，一般情況下生麻黃的最大用量?jī)H是幾克，不用炙麻黃,。姜呢最少用到十克以上,，小孩是這樣，大人一般用到五六十克以上,，量用大些也沒(méi)什么事,，可以放膽去用。但是要記得用好的生姜,，有的放的時(shí)間長(zhǎng)了、發(fā)霉了,，這種生姜不能用,。姜不光有股辣味，還有股辛香之味,，所以它入中土,、化濕氣效果還是很好的。把藥方抓好后就馬上煎藥給她喂服,。你想小孩高燒三十八九度,，要馬上退燒，同時(shí)也給她服了葡萄糖，為什么呢,？因?yàn)樗脦滋鞗](méi)吃飯了,，不吃飯中氣就不足，中氣不足的話,，我們可以用人參,、黃芪、飴糖等,，但是我們不要完全排斥西醫(yī),，有現(xiàn)成的葡萄糖也非常好。我感覺(jué)有時(shí)候它和飴糖的效果是類似的,，而且效果來(lái)得快,，我就給小孩喝了兩支高糖。我記得當(dāng)時(shí)從小孩服藥到退燒,，也就一個(gè)多小時(shí)吧,，非常快,。很多家長(zhǎng)說(shuō)中醫(yī)治效慢,，那是沒(méi)有得到很好的治療。只要你方法對(duì),、藥對(duì),，覆杯而愈，效如桴鼓,，每個(gè)人都可以做到那樣,。這個(gè)小孩并沒(méi)有和很多藥，僅僅幾勺,。所以藥主要是起到調(diào)氣的作用,，就是把人身體的一氣周流，木火左升,，金水右降,，不管它郁結(jié)在什么地方，你就從哪個(gè)地方幫它撥一下,，幫它恢復(fù)正常的一氣周流,，這樣所有的病自然都會(huì)好，不光發(fā)燒,。這樣的發(fā)燒,，咱們剛才分析過(guò)，實(shí)際上一是木升不上去,，表氣郁在那里,，太陽(yáng)不開(kāi),；另一方面是中焦的斡旋的力量不夠，中焦轉(zhuǎn)不動(dòng),，也沒(méi)有勁兒往上升,，同時(shí)也沒(méi)有勁往下降，為什么說(shuō)呢,？滿臉通紅啊,，陽(yáng)明不降，陽(yáng)明主面,。用這藥,，燒很快退下去，一氣周流恢復(fù)了,，自然退燒,。這種情況在臨床上至少在我這，是最常見(jiàn)的一種情況,，就是中焦有郁滯,，外面有表氣不開(kāi)，我常用基礎(chǔ)方,，就是麻黃湯平胃散來(lái)加減,，君藥是生麻黃和鮮姜。 接著這個(gè)小孩燒退了,，爺爺奶奶很高興,，治了一個(gè)星期沒(méi)有好，到這一小時(shí)就好了,。我就告訴他們：回去給小孩不能吃的太多,，要吃容易消化的，好好養(yǎng),。老兩口嘴上答應(yīng),，但是畢竟沒(méi)有什么經(jīng)驗(yàn)，過(guò)了兩天又帶著這個(gè)小孩來(lái)了,，孩子發(fā)燒,。我問(wèn)是怎么回事，他們說(shuō)一天帶著小孩出來(lái),，小孩吃了很多路邊賣的米線,。小孩第一次吃米線，一下子吃了一大碗,。這一次發(fā)燒沒(méi)有外感的因素，單純是中焦不能斡旋,，所以摸脈整個(gè)脈滑澀,，滑象很明顯也很急,，但是表象不開(kāi)、寒邪束表的現(xiàn)象沒(méi)有了,。這種現(xiàn)象也提示咱們,，即使不知道發(fā)病原因，也能從脈象上推斷出來(lái),。她是沒(méi)有表癥的,，同時(shí)也并不咳嗽，就是單純的發(fā)燒,，而且在家也吃了幾片藥,，燒退不下來(lái)。這樣一來(lái)就純粹從斡旋中焦著手了,，就用平胃散加一些消食,、導(dǎo)滯的藥材，像雞內(nèi)金,、山楂,，少用了一點(diǎn)檳榔，也是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的幾味藥,，同樣是抓了藥就煎給小孩喝,。這次退得慢一點(diǎn)，大概過(guò)了兩個(gè)小時(shí),，這會(huì)相對(duì)慢一些,，燒就退了下來(lái)。這個(gè)小孩當(dāng)時(shí)的情況是一到下午三點(diǎn)就燒的厲害,，由于拖了幾天才來(lái),，老兩口很擔(dān)心，所以他們等到下午三點(diǎn)以后看到確實(shí)沒(méi)有發(fā)燒了才敢回家,，也是一副藥把燒退下來(lái)了,。 在這一個(gè)小孩身上，我們就把小孩最常見(jiàn)的感冒發(fā)燒類型都見(jiàn)到了,。一種是中焦不能斡旋伴有表氣不開(kāi),；一種是單純的、比較食積的,。前者肯定伴有一些表癥,；后者一般是下午和晚上嚴(yán)重一些，上午好一些,。還有些小孩比較輕,，他可能也不發(fā)燒，但有一種奇怪的表現(xiàn)：他兩個(gè)臉蛋一個(gè)紅一個(gè)白,。上午和下午還不一樣,，上午右邊的臉蛋紅紅的,，下午看是左邊臉蛋紅紅的，也不好好吃飯,。這種小孩大部分是中焦郁滯,，中土不能斡旋，因?yàn)樾『⒌呐K氣很輕靈,，一點(diǎn)點(diǎn)淤滯馬上就能表現(xiàn)出來(lái),。中土不能斡旋，己土不能升,，戊土不能降,。上午的時(shí)候，陽(yáng)氣升發(fā)幫助它升,，木氣升得比較順一些,，金氣降得比較困難一些，降不下來(lái),，所以右邊的臉蛋紅,，相火降不下去，得不到斂藏,。到了下午,，天氣斂降，人體一身周流之氣也是斂降為主,，斂降的力量就強(qiáng)一些,，升發(fā)的力量就弱一些，木火就升不上去了,，郁在了左邊,，所以左紅右白。如果大家看到小孩有這樣的癥狀,，就給小孩吃一些運(yùn)發(fā)中焦的藥,。小孩比較脆弱，我們用藥呢,，有時(shí)候用麻黃,、蒼術(shù)，這些藥是比較燥的,，所以絕對(duì)不能長(zhǎng)時(shí)間的使用,，見(jiàn)效即止，小孩應(yīng)該以養(yǎng)為主,。像這樣中焦斡旋不好的小孩,，用點(diǎn)什么方子比較好呢？我個(gè)人認(rèn)為用點(diǎn)炮姜,，比較柔和,；用點(diǎn)鮮姜,，散散水氣，用點(diǎn)雞內(nèi)金,，幫助一下運(yùn)化；用點(diǎn)甘草,、陳皮,，用一些比較柔和又能暖中焦的藥，黃芽湯的意思就在其中,。根據(jù)小孩的特點(diǎn)靈活用藥,，一般三五天就能調(diào)整過(guò)來(lái)。當(dāng)然也跟家長(zhǎng)囑咐清楚不給小孩吃涼的,，也少吃寒食,。 順便提一下，有時(shí)還碰到一些更小的小孩,，有的甚至還沒(méi)滿月,，有的才幾個(gè)月，家長(zhǎng)也舍不得讓孩子喝藥,，有時(shí)一定得用藥該怎么辦,？我就主要講兩個(gè)病，一個(gè)是小孩拉肚子,，有些幾個(gè)月的小孩拉肚子,。這種拉肚子大部分情況下，可能是吃媽媽的奶吃的不好或是稍微有些受涼,，先天稟賦比較弱的時(shí)候,，也有是媽媽沒(méi)有奶，喝奶粉引起的,。這時(shí)要用什么藥呢,？小孩的氣比較弱，拉肚子肯定是木氣郁陷于下,，走泄下注大腸金氣收不住,，收不住也是因?yàn)橹薪褂杏魷覀兙陀靡焕?，用什么呢,？首先拉肚子肯定是有濕氣，得出濕氣,。大米是在水里長(zhǎng)的,，利濕的效果還不錯(cuò)，北方人晚上吃幾碗大米飯下鋪?zhàn)拥拇螖?shù)就會(huì)增多,，把好一點(diǎn)的大米放在鍋里炒黃但不要炒糊,，然后把它搟成面,。也不用炒很多，大概幾十粒,，每次給小孩喂上一點(diǎn)點(diǎn),，大概三四粒那么多，也不要多,，兌在奶瓶里給她喝進(jìn)去,，絕大多數(shù)情況下拉肚子都能好。這種方法我試過(guò)很多次了,，效果還不錯(cuò),。這也不是我的經(jīng)驗(yàn)，是一個(gè)老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn),。那么就咱就分析為什么會(huì)有效,？本身大米就可以去一部分濕氣；另一方面大米炒香了之后有一股香燥之氣可以溫燥中焦,，同時(shí)木氣郁滯也可以緩解一些,，通過(guò)運(yùn)轉(zhuǎn)中焦來(lái)散木氣，這樣減少木氣的郁陷,，拉肚子自然會(huì)好,。如果小孩只是單純的拉肚子，沒(méi)其他特殊情況,，你可以試一試這個(gè)辦法,。有一些年紀(jì)比較大的七八歲的孩子慢性腹瀉，體力較弱,，有些老中醫(yī)就用單純一味胡蘿卜煮熟,、曬干、研成面,，給小孩當(dāng)飯吃也能治好,。還見(jiàn)過(guò)一個(gè)醫(yī)案，山東的一個(gè)老中醫(yī),，他用煮熟的蘋果,，把蘋果煮得爛爛的，也能把拉肚子治好,。所有的這些辦法都是一個(gè)道理,，都是柔潤(rùn)、香燥,，這些藥都能夠扶持中焦,，在一個(gè)舒展木氣，這些并沒(méi)有一個(gè)很強(qiáng)的止瀉作用。所以我們中醫(yī)治病要從源頭上去想,。 也有些很小的小孩會(huì)便秘,，拉不出來(lái)會(huì)哭，父母也不知道該怎么辦,，小孩太小不能用瀉藥,，吃蜂蜜有時(shí)用開(kāi)塞露都不行。如果這樣,，可以煮幾個(gè)雞蛋,，取出蛋黃弄碎再炒一炒，能炒出蛋黃的油來(lái),，用蛋黃油喂小孩，一次喂上小半勺,。這個(gè)效果非常好,，為什么呢？本身蛋黃位于蛋中心,，色黃而圓,，是入中土很好的藥，它的油接近腎氣封藏的作用,，潤(rùn)下而不涼,，不像蜂蜜，蜂蜜是潤(rùn)下而涼,，且有股香味養(yǎng)真氣,。小孩便秘肯定是：一，真氣虛了,，運(yùn)轉(zhuǎn)不動(dòng)了,；二，肯定大腸偏燥,。所以用油既可潤(rùn)燥又可調(diào)真氣,，一舉兩得。這些效果都不錯(cuò),，這些我都用過(guò),。大一些的孩子，可以用單瓶的大黃甘草湯,，量少一些都不用熬,，用開(kāi)水泡一下都可以，給小孩喂上幾勺,。但是要確定小孩的中焦沒(méi)有寒濕,，蜂蜜也有效果。剛才把很小的小孩用藥講了一下。 還是那句話：小孩的藥,，盡量少,，盡量柔和，盡量不要傷中氣,。張仲景在大建中湯,、小建中湯中，君藥用得都是飴糖,，飴糖確實(shí)是調(diào)補(bǔ)中焦非常好的藥?，F(xiàn)在飴糖不太好買了，小一點(diǎn),、的醫(yī)院可能都不準(zhǔn)備這個(gè)藥,。那么我們有什么可以代替的呢？前段時(shí)間我聽(tīng)閱素靈老師講過(guò),，她喜歡用粥給小孩養(yǎng)胃氣,，這是一個(gè)辦法。另外,，我這里有個(gè)辦法,，用棗末糊代替飴糖，效果也不錯(cuò),。用大紅棗,，甜甜的，黏黏的,，肉比較多的,，你把這個(gè)棗煮熟了，把棗核和棗皮都去掉,，就用棗肉,。其實(shí)這時(shí)候棗肉已經(jīng)熬成稀糊糊了，加點(diǎn)淀粉,，再把它熬開(kāi),，這時(shí)候它就成了一鍋糊糊了，甜甜的,，小孩很喜歡喝,，養(yǎng)胃的效果非常好。很多小孩感冒或者食積,，病愈之后,，就可以用這個(gè)調(diào)理，效果還是很好的,。有時(shí)候感覺(jué)比飴糖還好些,，飴糖不就是麥芽糖嘛，就是麥芽做的那個(gè)最原始的糖。道理都是相似的,，并且這個(gè)東西在哪里做起來(lái)都很方便,，無(wú)非是買點(diǎn)大棗、賣點(diǎn)淀粉而已,。這就把小孩的調(diào)理說(shuō)了一下,。 另一個(gè)就是我們臨床中經(jīng)常遇到的小孩用抗生素問(wèn)題。這也是個(gè)老問(wèn)題了,。我就說(shuō)個(gè)病例,，來(lái)說(shuō)一下，抗生素對(duì)孩子的不良影響有多么的嚴(yán)重,。這個(gè)孩子上初中,，是個(gè)女孩，家庭條件也非常好,，從小一直接受非常先進(jìn)的西醫(yī)的治療,，不管是頭痛感冒發(fā)燒，一有點(diǎn)病,，她媽媽立即帶著她去輸液去了，找最好的西醫(yī),，用最好的藥,。所以這個(gè)孩子體質(zhì)一直不太好，每年都感冒好多次,，輸液好多次,，住院好多次。她媽媽也很煩惱,，有一天,，這個(gè)孩子又感冒發(fā)燒了，輸了三天的液,，還不退燒,。她家的一個(gè)親戚認(rèn)識(shí)好，說(shuō)醫(yī)院的院長(zhǎng)去看過(guò)了,，說(shuō)把最好的抗生素都用上了,，還不退燒，也沒(méi)有什么好的辦法,。她家里人都著急了,，甚至想轉(zhuǎn)到省城大的醫(yī)院去，就讓我去看看,。我去一個(gè),，孩子躺在床上，她媽媽用一個(gè)冰袋給她降溫。一摸她的脈呢,，脈是虛浮無(wú)力,。脈是浮在上面，一摁就沒(méi)有了,，沒(méi)有什么力量,。脈又跳得比較快。臉上是比較艷的鮮紅色,，不是滿臉一股火氣,，很艷的鮮紅色。這是非常典型的虛陽(yáng)將要外脫的表現(xiàn),。但是這個(gè)媽媽不懂,，她用冰袋給小孩降溫呢。我去了趕緊讓她把冰袋拿開(kāi),，然后立即開(kāi)四逆湯,，扶陽(yáng)救逆，就是單純的四逆湯,。馬上煎,，馬上喝，我記得去的時(shí)候是七八點(diǎn)鐘,，到晚上十點(diǎn)多鐘就退燒了,，就喝了一付藥，第二天早晨就上學(xué)去了,。一般來(lái)說(shuō),，小孩一身之氣比較圓融的，很少出現(xiàn)這種虛陽(yáng)外越的這種情況,。這個(gè)孩子這么小,，也就剛剛十一二歲，就是因?yàn)橹委煹牟缓线m,，竟然出現(xiàn)這么嚴(yán)重的問(wèn)題,。這是非常危險(xiǎn)的，如果繼續(xù)誤治下去,，有可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的疾病,，比如說(shuō)白血病。有可能會(huì)出現(xiàn)這方面的風(fēng)險(xiǎn),。 咱們聽(tīng)課的各位朋友,，有的是做大夫的，有的是中醫(yī)愛(ài)好者,，我們一定要對(duì)自己的孩子,，對(duì)自己朋友的孩子,，把這個(gè)道理講清楚。愛(ài)護(hù)孩子,，不是天天給孩子輸抗生素,。當(dāng)然，現(xiàn)在比較好的中醫(yī)比較少,，好多患者找個(gè)中醫(yī)大夫也不能把燒退下來(lái),，還不如用點(diǎn)抗生素把燒馬上退下來(lái)，中醫(yī)有時(shí)也是比較為難,。所以,，我們這些喜歡中醫(yī)，做中醫(yī)這一行的,，有義務(wù)把中醫(yī)學(xué)好,，讓大家都感覺(jué)到中醫(yī)還不錯(cuò)，能解決問(wèn)題,，這樣至少不愧對(duì)自己中醫(yī)大夫這個(gè)名稱吧,。 有人問(wèn)，能講講虛陽(yáng)外越的癥狀嗎,？還有人問(wèn)用的什么方子,。說(shuō)實(shí)話，當(dāng)時(shí)的癥狀我都沒(méi)太在意,，我主要憑脈相進(jìn)行治療,。你去感覺(jué)那種象，她的脈摸著,，沒(méi)有一點(diǎn)力氣，漂在上面的感覺(jué),，稍微一用力就沒(méi)有了,，又很快。就好像一個(gè)人沒(méi)有力氣,，還讓她不停地跑步一樣,，她就氣喘吁吁，上氣不接下氣,。這就是虛陽(yáng)外越,。大家一定不要說(shuō)，按照教材上講的去對(duì),，什么叫虛陽(yáng)外越,，我感覺(jué)那是按圖索驥，就有失中醫(yī)靈活的本性,。我們面對(duì)的是一個(gè)完整的病人,，面對(duì)的是完整的一氣周流,。對(duì)病人的脈我們要去細(xì)心體會(huì)。虛陽(yáng)外越的脈也不會(huì)很細(xì),，很細(xì)的脈一般也不會(huì)浮,，一般都沉。虛陽(yáng)外越的脈都散開(kāi)了,，所以摸著比較大,，這就是脈大為虛的道理。四逆湯的原方《傷寒論》上面都有,，你可以去查一下,。 不管碰見(jiàn)什么樣的病人，都要從望聞問(wèn)切四診,，去體會(huì)病人一氣周流的象,，它的變化。哪個(gè)地方不一樣,，問(wèn)題出在哪里,，木火上升，金水下降,，土氣斡旋中州,，你要去體會(huì)。脈是個(gè)完整的氣,，不是分為幾塊,，不要把它割裂開(kāi)來(lái)。我上次講課和大家講過(guò),，脈診是比較可靠的,，只要你摸好了。當(dāng)然你要把脈摸好,，首先自己的心要靜下來(lái),，心要靜下來(lái)就不要有那么多的欲望。把自己變成得單純一些,，變成一個(gè)比較單純的人,，你的思想境界就比較純凈一些，體會(huì)就會(huì)比較敏銳,，就會(huì)感受到那么多病人病象的變化信息,。 如果有的小孩不配合摸脈，你就望診就得了,。關(guān)于望診的書(shū)也很多,，大家可以看看，在此我就不多說(shuō),，因?yàn)槲易约鹤龅靡膊凰愫谩?/font> 在此,，我就給大家講個(gè)比較少見(jiàn)的病例,，講一下望診。一個(gè)四歲多的小女孩,，西醫(yī)診斷是小兒多動(dòng)綜合癥,。這個(gè)孩子到四歲多了，還一直不會(huì)說(shuō)話,，但這個(gè)孩子是一刻也不閑著,，到我的診室后，就滿屋子轉(zhuǎn)圈,，跑來(lái)跑去,，見(jiàn)什么要什么，你把東西給她,，她馬上就扔了,，手也不停，咿咿呀呀喊個(gè)不停,，不會(huì)說(shuō)話,。就這么個(gè)孩子。我就讓她爸媽把她抱住,，先試了一下脈,。結(jié)果在她腕部摸了一圈，摸不到脈,。我也不知道原因,，也不是反關(guān)脈。這時(shí)候你說(shuō)咱們?cè)趺崔k,？我摸了一下腳上的脈,，也就是趺陽(yáng)脈，有點(diǎn)滑數(shù),，也沒(méi)有太不一樣的,，沒(méi)有太多足夠我們醫(yī)治辨證的東西。舌苔有些厚膩,，也不是太厲害。這時(shí)候望診就是非常重要的一方面了,。你看這個(gè)小孩,，發(fā)育稍微有點(diǎn)差，稍微矮一點(diǎn),，比其他的孩子比稍微瘦一點(diǎn),，先天稟賦不足。一進(jìn)來(lái)就不停跑,，不停叫,，脾氣很怪,，很急，這就是木氣淤滯于中,，木氣淤滯在里面出不來(lái),。這種象和大自然里面狂風(fēng)亂作是類似的。那么我是急則治標(biāo),，先給你平肝風(fēng),，息木，給這個(gè)孩子用的第一個(gè)方子,，傷寒論里的四逆散,，柴胡、白芍,、枳殼,、甘草，稍微加了一點(diǎn)運(yùn)中焦的藥,，以四逆散為主,。在我這里治療了一個(gè)月左右，最近沒(méi)來(lái),，主方一直沒(méi)有變,，一直以四逆散為主方，適當(dāng)?shù)募右稽c(diǎn)中焦的,，加一點(diǎn)榮養(yǎng)肝木的,，象當(dāng)歸一類的。這個(gè)孩子大概治療到半個(gè)月的時(shí)候,，過(guò)來(lái)的時(shí)候就完全不一樣了,，來(lái)了以后能夠乖乖的做到凳子上，伸出手來(lái)讓你摸脈了,，但還是摸不到她脈,，而且會(huì)叫叔叔了，會(huì)叫爸爸,、媽媽,、爺爺、奶奶,，家里人非常高興,。她治療了幾年沒(méi)有任何的效果，我們半個(gè)月時(shí)間就能達(dá)到比較滿意的效果,，實(shí)際上還沒(méi)完全好,，下一步的治療應(yīng)該是培補(bǔ)她先天稟賦的不足。 給大家講這個(gè)例子,，就是不能脈診的,，也要通過(guò)望診等方式,，把握一種象，你始終要把握病人的一氣周流問(wèn)題到底出現(xiàn)在哪個(gè)地方,。正常的一氣周流是一股非常柔和的氣,，就是一股土氣，金氣,、木氣,、水氣、火氣都在土氣之內(nèi),。如果它不在土氣范圍之內(nèi),，它就不是人體的正常之氣了，成了邪氣了,。我們就要把握住這一點(diǎn),，病人是在升的方面出現(xiàn)了問(wèn)題，還是降的方面出現(xiàn)了問(wèn)題,，還是在中焦斡旋的方面出現(xiàn)了問(wèn)題,。其實(shí)他們都是密切相關(guān)的，木氣不升的同時(shí),，金氣必然是下降不利,。升降是同時(shí)進(jìn)行的，升就是降,，降就是升,，大家不要把這些完全割裂開(kāi)。 今天來(lái)得比較晚,，時(shí)間也到一定時(shí)間了,，今天主要給大家講了小孩的用藥原則，給大家講了小孩感冒發(fā)燒,、食積這兩個(gè)比較常見(jiàn)的病,，講了在這些病上如何根據(jù)對(duì)病人象的把握來(lái)靈活應(yīng)用藥的問(wèn)題。當(dāng)然,，臨床的應(yīng)用還牽扯到對(duì)藥的比較深刻的體會(huì),，以后的交流中我會(huì)把我對(duì)一些中藥的體會(huì)慢慢的與大家交流一下。藥也是一種象,，對(duì)它的這種象把握的比較細(xì)致,，我們用起來(lái)才會(huì)得心應(yīng)手。 今天先講到這里,。下次我們?cè)侔研『⒌钠渌麊?wèn)題，如小孩出濕疹,、蕁麻疹,，有的小孩尿床,，還有的小孩晚上出汗，還有打疫苗呀,，有些細(xì)細(xì)碎碎的問(wèn)題,，我們留到下一次再來(lái)聊。我也不是專門做兒科的,，我想用兩次時(shí)間,，把我的一些體會(huì)跟大家交流匯報(bào)一下，以后呢,，主要是以大人的病為主,。 本篇由無(wú)情的雨、村夫,、姜附桂整理,，姜附桂統(tǒng)稿校對(duì) |
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